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LE NODULE PULM LE NODULE PULMONAIRE

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  • LE NODULE PULMONAIRESamedi 5 octobre 2013

    Dr Catherine BEIGELMAN

    LE NODULE PULMONAIRE 2013 8h15-16h15, Auditoire Jquier Doge, PMU

    CHUV, Lausanne

    Dr Catherine BEIGELMAN-AUBRY

    15, Auditoire Jquier Doge, PMU

  • LE NODULE PULMONAIRE - Dr Catherine BEIGELMAN - AUBRY Samedi 5 octobre 2013 8h15-16h15- Auditoire Jquier Doge, PMU, CHUV, Lausanne

    Programme 08h00 Caf daccueil Modrateurs : L. Nicod, T. Rochat

    08h25 Introduction R. MEULI

    08h30 Screening du cancer broncho-pulmonaire: o en est-on? R.LAZOR

    09h00 Nodule pulmonaire solide: que faut-il savoir ? A.-L. HACHULLA JW. FITTING

    09h30 Nodule pulmonaire en verre dpoli: que faut-il C. BEIGELMAN savoir ? P. DUMONT

    10h00 Apport des systmes CAD et limites C. BEIGELMAN

    10h30 Pause Modrateurs : J-D. Aubert, S. Schmidt

    11h00 Place de la TEP - Corrlations morphologiques, J. PRIOR mtaboliques et histologiques C. BEIGELMAN I. LETOVANEC

    11h30 Nodule pulmonaire: place de lIRM A. KHALIL 12h00 Ponction percutane: bonnes pratiques E. DE KERVILER 12h30 Aspects histo-pathologiques I. LETOVANEC 13h00 Pause djeuner Modrateurs : M. Gonzalez, P. Bize

    14h00 Moyens diagnostiques par endoscopie A. LOVIS

    14h25 Nodule pulmonaire : indications chirurgicales HB. RIS

    14h50 Destruction percutane des tumeurs pulmonaires: o en est-on? P. BIZE

    15h15 Nodule pulmonaire: indications de la radiothrapie strotaxique O. MATZINGER

    15h45 Discussion - Table ronde 16h15 Fin de la journe Orateurs-Modrateurs Dr John-David Aubert Service de Pneumologie CHUV Lausanne Dr Catherine Beigelman-Aubry Service de Radiologie CHUV Lausanne Dr Pierre Bize Service de Radiologie CHUV Lausanne Pr Eric De Kerviler Service de Radiologie Hpital Saint-Louis, Paris Dr Philippe Dumont Service de Pneumologie-Hpital de Fribourg Pr Jean-William Fitting- Service de Pneumologie CHUV Lausanne Dr Anne-Lise Hachulla Service de Radiologie HUG Genve Dr Antoine Khalil Service de Radiologie Hpital Tenon, Paris Dr Romain Lazor Service de Pneumologie CHUV Lausanne Dr Igor Letovanec Service dAnatomo-pathologie CHUV Lausanne Dr Alban Lovis Service de Pneumologie CHUV Lausanne Dr Oscar Matzinger Service de Radiothrapie CHUV Lausanne Pr Reto Meuli Service de Radiologie CHUV Lausanne Dr Michel Gonzalez Service de Chirurgie Thoracique CHUV Lausanne Pr Laurent Nicod Service de Pneumologie CHUV Lausanne Pr John Prior Service de Mdecine Nuclaire CHUV Lausanne Pr Hans-Beat Ris Service de Chirurgie Thoracique CHUV Lausanne Pr Thierry Rochat Service de Pneumologie HUG Genve Dr Sabine Schmidt Service de Radiologie CHUV Lausanne

  • 02.10.2013

    1

    Dpistage du cancerbroncho-pulmonaire:o en est-on ?

    Dr Romain LAZOR

    Service de pneumologie

    Centre hospitalier universitaire vaudois

    Cancer du poumon: frquence

    femmes hommes

    Office fdral de la statistique 2011

    Monde: 1.5 million dcs / anSuisse: 3000 dcs / an

    Cancer du poumon: taux par ge

    Office fdral de la statistique 2011

    (2003-2007)

    dpistage

  • 02.10.2013

    2

    Distribution des stades et survie

    Goldstraw J Thor Oncol 2007

    But du dpistage

    symptom-driven diag screening

    localized

    regional

    distant

    Transition de stade ( stage shift )

    Composants du dpistage

    1 examen de dpistagedterminer probabilit davoir une maladie chez des individus asymptomatiques

    2examens complmentaires

    poser le diagnostic

    3interventions thrapeutiques

    traiter en cas de diagnostic positif

    Guessous Rev Med Suisse 2010

  • 02.10.2013

    3

    Dpistage: enjeux thiques

    bienfaisance et non-

    malfaisance

    proposer des interventions des patients qui ne les ont pas demandes s'assurer que avantages > risques ventuels

    autonomie du patient difficult communiquer les vritables risques et avantages aux patients

    quit personnes vulnrables et dmunies: risque de maladie inclusion dans programmes de dpistage

    Dpistage: bnfices et risques

    population risque

    examen de dpistage

    examen diagnostique

    positif ngatif

    population haut risque

    maladie prsente

    maladie absente

    population bas risque

    maladie prsente

    maladie absente

    tabagisme

    encourag ?

    dpistage

    bnfique dpistage

    inefficace

    inquitude

    inutile

    ingalits

    cots

    morbidit

    mortalit

    cots

    Temps de devancement et biais

    dtection par apparition

    de symptmes

    pas de dpistage

    dpistage inefficace

    dpistage efficace

    dtection prcoce

    par dpistage

    temps de devancement

    temps de devancement bnfice

    dcs

    cancer du poumon 4 ans

    Biais de devancement = prolongement apparent de la survie,sans vritable rduction de mortalit

  • 02.10.2013

    4

    Biais de slection pronostique (length time bias)

    dpistage

    dbut de la maladie

    dcs

    maladie dvolution lente

    maladie dvolution rapide

    biais de slection pronostique = sur-reprsentation de maladies indolentes lentement progressives

    Biais de surdiagnostic

    cancers dtects

    population dpiste

    dtection efficace de cancers ltaux

    dtection de cancers non-progressifs or non-ltaux

    Surdiagnostic:

    pas observable directement

    pas rduit par les tudes randomises

    indsirable dans les programmes de dpistage

    Surdiagnostic dans le cancer bronchique

    autopsies 1973-1982: cancer bronchique mconnu chez 1% hommes, dont 70% au stade I-II

    tudes Mayo, John Hopkins et MSKCC, dpistage RX: 45 cancers stade T1-T2 non oprs:

    20 irradis

    25 non traits 5/45 (11%) en vie 5 ans

    registre SEER survie 8 ans des stades IA :

    oprs: 60-75%

    non traits: 6-13%

    tudes Mayo + tchcoslovaque: 22-24% excs cancers dans bras dpistage

    Henschke Lung Cancer 2003

  • 02.10.2013

    5

    Surdiagnostic dans le cancer bronchique

    Veronesi Ann Intern Med 2012

    Surdiagnostic dans le cancer bronchique

    Veronesi Ann Intern Med 2012

    Dpistage par radiographie (1)

    Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PCLO) cancer screening trial

    randomisation:

    RX thorax initiale puis 1x/an pendant 3 ans rsultat au mdecin traitant + patient dcision dinvestigation

    Suivi ordinaire par mdecin traitant

    suivi moyen 11 ans

    154901 participants

    55 - 74 ans

    femmes 51 %

    fumeurs ou ex-fumeurs 52%

    Oken JAMA 2011

  • 02.10.2013

    6

    Dpistage par radiographie (2)

    adhrence au dpistage 84%

    dpistage positif 9% linclusion

    incidence de cancer/10000 patients-annes

    non fumeurs 3, ex-fumeurs 23, fumeurs 83

    incidence cumule 20.1 vs 19.2 (p=NS)

    mortalit autres causes que cancer poumon 105 vs 107 /10000 patients-annes (p=NS)

    Oken JAMA 2011

    Dpistage par radiographie (3)

    mortalit par cancer poumon 14.0 vs 14.2 /10000 patients-annes (p=NS)

    Oken JAMA 2011

    Dpistage par scanner (1)

    Scanner multi-dtecteur hlicodal: rsolution , rapidit , reconstruction

    Faible dose

    tudes ouvertes dpistage par CT: survie

    Henschke NEJM 2006

  • 02.10.2013

    7

    Detection and Screening of Early Cancer by Novel Imaging Technology and Molecular Essays - DANTE (1)

    N=2472 hommes

    fumeurs ou ex-fumeurs > 20 UPA

    ge 60-74

    esprance de vie >5 ans, pas de cancer

  • 02.10.2013

    8

    NLST (2)

    bilan diagnostique chez >90% des dpists positifs

    fumeurs 48%, ex-fumeurs 52%

    adhrence au protocole 93%

    CT hors protocole dans groupe RX (contamination) 4.3%

    suivi mdian 6.5 ans

    Aberle NEJM 2011

    NLST (3)

    CT RX diffrence

    1 dpistage positif 39% 16%

    faux positifs 96.4% 94.5%

    vrais positifs 3.6% 5.5%

    incidence de cancer bronchique

    /100000 patients-annes645 572 +13%

    complications des investigations1.4%

    (16 dcs)1.6%

    (10 dcs)

    mortalit par cancer bronchique

    /100000 patients-annes247 309

    -20%

    p=0.004

    mortalit globale

    /100000 patients-annes1302 1395

    -6.7%

    p=0.02

    Aberle NEJM 2011

    Pour viter 1 dcs par cancer bronchique, il faut dpister 320 patients

    NLST (4)

    CT RX

    Stade I 50.0% 31.1%

    Stade II 7.1% 7.9%

    Stade III 21.2% 24.8%

    Stade IV 21.7% 36.1%

    Aberle NEJM 2011

    CT RX

    Cancers dtects par dpistage 61.2% 29.6%

    Cancers non dtects par dpistage 4.2% 14.6%

    Cancers survenus hors dpistage 34.6% 55.8%

  • 02.10.2013

    9

    NLST (5)

    Aberle NEJM 2011

    surdiagnosticrduction de la mortalit par cancer

    NLST(6)

    Aberle J Natl Cancer Inst 2010

    Population tudie similaire la population gnrale de fumeurs ?

    NLST (7)

    conclusions:

    dpistage CT mortalit par cancer bronchique et mortalit globale p.r. dpistage RX

    limitations:

    pas de comparaison directe scanner vs suivi ordinaire

    population dpiste diffrente de la population gnrale (possible effet volontaire sains)

    biais de surdiagnostic ?

    mortalit chirurgicale trs faible (1% vs 4% attendu)

    dpistage stopp aprs 3 cycles

    cancers radio-induits ?

    Aberle NEJM 2011

  • 02.10.2013

    10

    Danish lung cancer screening trial DLCST (1)

    N= 4104

    50-70 ans

    Fumeurs actifs 20 UPA ou abstinence 30% pred

    Exclu si : antcdent de cancer, esprance de vie < 10 ans, CT < 1 an

    Randomisation 1:1

    5 CT annuels

    control gro

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