LE NODULE PULMONAIRESamedi 5 octobre 2013
Dr Catherine BEIGELMAN
LE NODULE PULMONAIRE 2013 8h15-16h15, Auditoire Jquier Doge, PMU
CHUV, Lausanne
Dr Catherine BEIGELMAN-AUBRY
15, Auditoire Jquier Doge, PMU
LE NODULE PULMONAIRE - Dr Catherine BEIGELMAN - AUBRY Samedi 5 octobre 2013 8h15-16h15- Auditoire Jquier Doge, PMU, CHUV, Lausanne
Programme 08h00 Caf daccueil Modrateurs : L. Nicod, T. Rochat
08h25 Introduction R. MEULI
08h30 Screening du cancer broncho-pulmonaire: o en est-on? R.LAZOR
09h00 Nodule pulmonaire solide: que faut-il savoir ? A.-L. HACHULLA JW. FITTING
09h30 Nodule pulmonaire en verre dpoli: que faut-il C. BEIGELMAN savoir ? P. DUMONT
10h00 Apport des systmes CAD et limites C. BEIGELMAN
10h30 Pause Modrateurs : J-D. Aubert, S. Schmidt
11h00 Place de la TEP - Corrlations morphologiques, J. PRIOR mtaboliques et histologiques C. BEIGELMAN I. LETOVANEC
11h30 Nodule pulmonaire: place de lIRM A. KHALIL 12h00 Ponction percutane: bonnes pratiques E. DE KERVILER 12h30 Aspects histo-pathologiques I. LETOVANEC 13h00 Pause djeuner Modrateurs : M. Gonzalez, P. Bize
14h00 Moyens diagnostiques par endoscopie A. LOVIS
14h25 Nodule pulmonaire : indications chirurgicales HB. RIS
14h50 Destruction percutane des tumeurs pulmonaires: o en est-on? P. BIZE
15h15 Nodule pulmonaire: indications de la radiothrapie strotaxique O. MATZINGER
15h45 Discussion - Table ronde 16h15 Fin de la journe Orateurs-Modrateurs Dr John-David Aubert Service de Pneumologie CHUV Lausanne Dr Catherine Beigelman-Aubry Service de Radiologie CHUV Lausanne Dr Pierre Bize Service de Radiologie CHUV Lausanne Pr Eric De Kerviler Service de Radiologie Hpital Saint-Louis, Paris Dr Philippe Dumont Service de Pneumologie-Hpital de Fribourg Pr Jean-William Fitting- Service de Pneumologie CHUV Lausanne Dr Anne-Lise Hachulla Service de Radiologie HUG Genve Dr Antoine Khalil Service de Radiologie Hpital Tenon, Paris Dr Romain Lazor Service de Pneumologie CHUV Lausanne Dr Igor Letovanec Service dAnatomo-pathologie CHUV Lausanne Dr Alban Lovis Service de Pneumologie CHUV Lausanne Dr Oscar Matzinger Service de Radiothrapie CHUV Lausanne Pr Reto Meuli Service de Radiologie CHUV Lausanne Dr Michel Gonzalez Service de Chirurgie Thoracique CHUV Lausanne Pr Laurent Nicod Service de Pneumologie CHUV Lausanne Pr John Prior Service de Mdecine Nuclaire CHUV Lausanne Pr Hans-Beat Ris Service de Chirurgie Thoracique CHUV Lausanne Pr Thierry Rochat Service de Pneumologie HUG Genve Dr Sabine Schmidt Service de Radiologie CHUV Lausanne
02.10.2013
1
Dpistage du cancerbroncho-pulmonaire:o en est-on ?
Dr Romain LAZOR
Service de pneumologie
Centre hospitalier universitaire vaudois
Cancer du poumon: frquence
femmes hommes
Office fdral de la statistique 2011
Monde: 1.5 million dcs / anSuisse: 3000 dcs / an
Cancer du poumon: taux par ge
Office fdral de la statistique 2011
(2003-2007)
dpistage
02.10.2013
2
Distribution des stades et survie
Goldstraw J Thor Oncol 2007
But du dpistage
symptom-driven diag screening
localized
regional
distant
Transition de stade ( stage shift )
Composants du dpistage
1 examen de dpistagedterminer probabilit davoir une maladie chez des individus asymptomatiques
2examens complmentaires
poser le diagnostic
3interventions thrapeutiques
traiter en cas de diagnostic positif
Guessous Rev Med Suisse 2010
02.10.2013
3
Dpistage: enjeux thiques
bienfaisance et non-
malfaisance
proposer des interventions des patients qui ne les ont pas demandes s'assurer que avantages > risques ventuels
autonomie du patient difficult communiquer les vritables risques et avantages aux patients
quit personnes vulnrables et dmunies: risque de maladie inclusion dans programmes de dpistage
Dpistage: bnfices et risques
population risque
examen de dpistage
examen diagnostique
positif ngatif
population haut risque
maladie prsente
maladie absente
population bas risque
maladie prsente
maladie absente
tabagisme
encourag ?
dpistage
bnfique dpistage
inefficace
inquitude
inutile
ingalits
cots
morbidit
mortalit
cots
Temps de devancement et biais
dtection par apparition
de symptmes
pas de dpistage
dpistage inefficace
dpistage efficace
dtection prcoce
par dpistage
temps de devancement
temps de devancement bnfice
dcs
cancer du poumon 4 ans
Biais de devancement = prolongement apparent de la survie,sans vritable rduction de mortalit
02.10.2013
4
Biais de slection pronostique (length time bias)
dpistage
dbut de la maladie
dcs
maladie dvolution lente
maladie dvolution rapide
biais de slection pronostique = sur-reprsentation de maladies indolentes lentement progressives
Biais de surdiagnostic
cancers dtects
population dpiste
dtection efficace de cancers ltaux
dtection de cancers non-progressifs or non-ltaux
Surdiagnostic:
pas observable directement
pas rduit par les tudes randomises
indsirable dans les programmes de dpistage
Surdiagnostic dans le cancer bronchique
autopsies 1973-1982: cancer bronchique mconnu chez 1% hommes, dont 70% au stade I-II
tudes Mayo, John Hopkins et MSKCC, dpistage RX: 45 cancers stade T1-T2 non oprs:
20 irradis
25 non traits 5/45 (11%) en vie 5 ans
registre SEER survie 8 ans des stades IA :
oprs: 60-75%
non traits: 6-13%
tudes Mayo + tchcoslovaque: 22-24% excs cancers dans bras dpistage
Henschke Lung Cancer 2003
02.10.2013
5
Surdiagnostic dans le cancer bronchique
Veronesi Ann Intern Med 2012
Surdiagnostic dans le cancer bronchique
Veronesi Ann Intern Med 2012
Dpistage par radiographie (1)
Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PCLO) cancer screening trial
randomisation:
RX thorax initiale puis 1x/an pendant 3 ans rsultat au mdecin traitant + patient dcision dinvestigation
Suivi ordinaire par mdecin traitant
suivi moyen 11 ans
154901 participants
55 - 74 ans
femmes 51 %
fumeurs ou ex-fumeurs 52%
Oken JAMA 2011
02.10.2013
6
Dpistage par radiographie (2)
adhrence au dpistage 84%
dpistage positif 9% linclusion
incidence de cancer/10000 patients-annes
non fumeurs 3, ex-fumeurs 23, fumeurs 83
incidence cumule 20.1 vs 19.2 (p=NS)
mortalit autres causes que cancer poumon 105 vs 107 /10000 patients-annes (p=NS)
Oken JAMA 2011
Dpistage par radiographie (3)
mortalit par cancer poumon 14.0 vs 14.2 /10000 patients-annes (p=NS)
Oken JAMA 2011
Dpistage par scanner (1)
Scanner multi-dtecteur hlicodal: rsolution , rapidit , reconstruction
Faible dose
tudes ouvertes dpistage par CT: survie
Henschke NEJM 2006
02.10.2013
7
Detection and Screening of Early Cancer by Novel Imaging Technology and Molecular Essays - DANTE (1)
N=2472 hommes
fumeurs ou ex-fumeurs > 20 UPA
ge 60-74
esprance de vie >5 ans, pas de cancer
02.10.2013
8
NLST (2)
bilan diagnostique chez >90% des dpists positifs
fumeurs 48%, ex-fumeurs 52%
adhrence au protocole 93%
CT hors protocole dans groupe RX (contamination) 4.3%
suivi mdian 6.5 ans
Aberle NEJM 2011
NLST (3)
CT RX diffrence
1 dpistage positif 39% 16%
faux positifs 96.4% 94.5%
vrais positifs 3.6% 5.5%
incidence de cancer bronchique
/100000 patients-annes645 572 +13%
complications des investigations1.4%
(16 dcs)1.6%
(10 dcs)
mortalit par cancer bronchique
/100000 patients-annes247 309
-20%
p=0.004
mortalit globale
/100000 patients-annes1302 1395
-6.7%
p=0.02
Aberle NEJM 2011
Pour viter 1 dcs par cancer bronchique, il faut dpister 320 patients
NLST (4)
CT RX
Stade I 50.0% 31.1%
Stade II 7.1% 7.9%
Stade III 21.2% 24.8%
Stade IV 21.7% 36.1%
Aberle NEJM 2011
CT RX
Cancers dtects par dpistage 61.2% 29.6%
Cancers non dtects par dpistage 4.2% 14.6%
Cancers survenus hors dpistage 34.6% 55.8%
02.10.2013
9
NLST (5)
Aberle NEJM 2011
surdiagnosticrduction de la mortalit par cancer
NLST(6)
Aberle J Natl Cancer Inst 2010
Population tudie similaire la population gnrale de fumeurs ?
NLST (7)
conclusions:
dpistage CT mortalit par cancer bronchique et mortalit globale p.r. dpistage RX
limitations:
pas de comparaison directe scanner vs suivi ordinaire
population dpiste diffrente de la population gnrale (possible effet volontaire sains)
biais de surdiagnostic ?
mortalit chirurgicale trs faible (1% vs 4% attendu)
dpistage stopp aprs 3 cycles
cancers radio-induits ?
Aberle NEJM 2011
02.10.2013
10
Danish lung cancer screening trial DLCST (1)
N= 4104
50-70 ans
Fumeurs actifs 20 UPA ou abstinence 30% pred
Exclu si : antcdent de cancer, esprance de vie < 10 ans, CT < 1 an
Randomisation 1:1
5 CT annuels
control gro
