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Mots clés :

Pilier implantaire, laboratoire de prothèse, CFAO

Les choix issus du projet thérapeutique implantaire ont une impor-tance capitale : quel implant, quel pilier, quel type de prothèseallons nous envisager ? Les standards de réhabilitation s’élevantsans cesse, l’ostéointégration n’est plus synonyme de succès enimplantologie. En effet, comme le rappelait récemment le Dr PatrickMissika, le succès aujourd’hui repose essentiellement sur le respectdes attentes du patient, et notamment le résultat esthétique.

Le « gold standard » en la matière sera fondé sur l’alignement descollets, le profil d’émergence, et la présence des papilles. C’estdonc bien au niveau cervical que se joue le succès ou l’échec.

Ainsi, dans les cas d’édentement antérieur, nous avons assisté àl’essor de la prothèse scellée sur un pilier anti rotationnel adapté et

transvissé directement sur le col implantaire.

Trois types de piliers sont traditionnellement à notre disposition :

- Pilier usiné en titane non modifiable : ces piliers n’ont plus beau-coup d’intérêt et présentent peu d’avantages par rapport à la pro-thèse vissée.

- Pilier calcinable et/ou surcoulable modifiable : les piliers calci-nables n’offrent pas toujours la précision souhaitée. Les piliers sur-coulables type UCLA ayant une base en or prolongé par une gainecalcinable modifiable sont très précis, mais leur coût limite leur utili-sation.

- Pilier usiné en titane ou en céramique personnalisé issu de laCFAO (conception et fabrication assistés par ordinateur) :Aujourd’hui les plus utilisés, l’usinage de ces piliers se fait à l’aided’une fraiseuse à commande numérique. Bien que difficile à retou-cher, la zircone est employée de plus en plus en raison de ses pro-priétés physiques remarquables (solidité, radio opacité, adaptation

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implantologie Le pilier implantaire personnalisé

Victory Renaud Petitbois*, Robert Manière°, Jacque Hornbeck **

*D.U. d’Implantologie, Chargé de cours au DU d’implantologie basale de la Faculté de Médecinede Nice-Sophia Antipolis

° Prothésiste dentaire, Maître artisan, CPES prothèse adjointe

**Prothésiste dentaire

Résumé : Chaque pilier implantaire est un dispositif médical unique nécessitant une maîtrise technique,

ainsi qu’une étroite collaboration au sein de l’équipe praticien/prothésiste. L’avènement de la CFAO a per-

mis l’utilisation de la zircone et du titane pour la réalisation de piliers personnalisés.

FigureFigure 1: 1: Détail Détail de de la la bague bague en en titane titane qui qui est est insérée insérée de de manière manière rigide rigide par par le le fabricant fabricant dans dans l’intrados l’intrados du du pilier pilier en en zircone, zircone, en en cas cas d’usure d’usure prématurée, prématurée, cette cettepiècepièce peut peut être être changée changée facilement facilement

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Les implants dentaires Victory et l'Ostéotenseur® Victory sont des dispositifs médicaux qui répondent aux exigences essentielles de la Directive 93/42/CEE. Les implants dentaires Victory sont des produits de classe IIb et portent le marquage CE0459, délivré par le Laboratoire National d'Essai (organisme notifié français). L'Ostéotenseur est un dispositif médical de classe I. Les produits Victory ne sont pas pris en charge par la CPAM. Lire attentivement la notice avant toute utilisation d'un produit Victory. Mars 2013.

Victory30 ans d'excellence«Made in France»

physiologique, biocompatibilité, etc.).

La CFAO constitue une avancée majeure dans l’amélioration del’harmonie des dents artificielles et dans la précision des pro-thèses implantaires. Ceci est d’autant plus important puisquechaque pilier correspond à dispositif médical sur mesure. Il fautdonc à la fois une maîtrise technique et une parfaite collaborationentre le praticien et le prothésiste. Cette évolution a aussi permisl’utilisation de la zircone pour la fabrication de piliers individuali-sés.

S’adaptant à chaque situation, les piliers personnalisés essaientde rendre le contour gingival aussi physiologique que possible.Leur hauteur sera au minimum de 4 mm et leur hauteur totale parrapport à l’antagoniste devra par conséquent être supérieure ouégale à 6 mm. De couleur blanche ou teintée, les piliers en céra-mique suppriment le reflet noir dû au métal visible à travers unegencive fine. Ils permettent aussi de positionner le joint des pro-thèses en juxta gingival. Quant aux piliers en zircone, ils ont unpoids moindre que les piliers en métal tout en éliminant le surcoûtdes métaux précieux et les problèmes d’imprécision liés à la cou-lée. Par contre, le devenir à long terme des piliers en zircone insé-rés directement dans la partie interne de l’implant reste inconnuparce que des micromouvements risquent de se faire aux dépensdu titane, plus tendre. Ainsi, pour sécuriser la connectique, nousavons mis au point une bague anti-rotationnelle en titane clipséeet transvissée dans l’intrados de nos piliers en zircone (Figure 1).Ceci garantit une étanchéité et une parfaite adaptation de l’inter-face bague/implant, vérifiée par une radio de contrôle. Cespiliers individualisés sont plutôt réservés à des restaurations uni-taires. Le vissage se fait manuellement durant les essayages ; endéfinitif il s’effectue à 32 N/cm à l’aide d’une clef dynamomé-trique.

SEQUENCES OPERATOIRES- Après avoir déposé la vis de cicatrisation spécialement évaséeafin de préparer le lit receveur de la future prothèse provisoire(Figure 2), on réalise une empreinte classique aux silicones à

l’aide une porte-empreinte modifiable à usage unique et un trans-fert vissé anti-rotationnel.

- Après avoir vissé l’analogue d’implant sur le transfert, l’em-preinte est coulée au plâtre (classe 4 scannable) avec une faussegencive en silicone afin de faciliter la lecture optique de l’émer-gence implantaire.

- Le futur pilier est scanné puis digitalisé à l’aide d’un scan body(Figures 3 et 4). Les fichiers (.stl) sont ensuite envoyés par internetau centre d’usinage. Alternativement, on peut utiliser une méthodeplus traditionnelle : le prothésiste modélise le pilier à la cire ou àl’aide d’une résine et envoie celui-ci au centre d’usinage qui réali-sera le scannage puis la fabrication.

- Essayage du pilier individualisé et vérification du vissagemanuel par une radiographie de contrôle (Figures 5, 6, 7 et 8).La mise en place du pilier en bouche est facilitée par un effet de« clips » de la bague en titane. A ce stade, des retouches du pilierrestent possibles au fauteuil à l’aide de fraises spécialisées mon-tées sur turbine sous spray, elles seront suivies d’un polissage àl’aide de meulettes « gomme » montées sur contre angle baguesbleue sous spray.

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FigureFigure 2 : 2 : bague bague de de cicatrisation cicatrisation évasée évasée en en place place afin afin de de faciliter faciliter le le profil profild’émergenced’émergence gingival gingival

Figure 3 : Scan body allongé afin de faciliter la lecture optique

Figure 4 : Pilier digitalisé

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- Essayage, rebasage, réglage de l’occlusion et scellement tempo-raire de la dent en résine.

(Figure 9). Cette dent sera modifiée petit à petit jusqu’à obtenir uneémergence gingivale idéale pour la future couronne d’usage (depréférence une céramique pressée ou usinée).

- Après une période d’au moins 6 semaines, le pilier sera une der-nière fois contrôlé et validé. Une empreinte conventionnelle seraalors prise avec le pilier en place et un cordonnet rétracteur sinécessaire.

- Essayage de la couronne d’usage (Figure 10), puis vissage défini-tif du pilier à 32 N/cm et protection du puits de vissage à l’aided’une boulette de Téflon foulée et d’un composite. Collage de lacéramique pressée ou scellement ou collage s’il s’agit d’une cou-ronne en zircone.

CONCLUSION

Le traitement implantaire de l’édenté partiel antérieur à l’aide d’uneprothèse scellée offre différentes options en ce qui concerne le pilieranti-rotationnel. Grâce à l’avènement de la CFAO, le pilier indivi-dualisé en zircone semble très prometteur. Son avantage principalest la qualité de l’émergence implantaire obtenue qui est propice àune restauration esthétique. Cette qualité va influencer l’équipedentiste-prothésiste-patient lors de son choix. Bien entendu, c’est aufinal l’analyse du cas implantaire, du biotype osseux et gingival, del’occlusion, ainsi que la maîtrise technique de l’équipe dentiste-pro-thésiste qui sera gage du succès.

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Figure 7 : contrôle radiologique dela bonne insertion et du bon vissagedu pilier

Figure 5 : Vue d’ensemble du Pilier Victory® antirotationnel en Zircone

Figure 6 : Détail de la précision de l’ajustement du pilier transvissé réalisépar CFAO

Figure 8 : Essayage et vissage manuel du pilier en bouche

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Figure 9 : Bridge provisoire en place

Figure 10 : céramiques pressées collée sur 11, 12, 13

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