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SYMPOSIUM SCIENTIFIQUE
Coloscopie de prevention du cancer colorectal
Le polype festonné :
comment ne pas le méconnaître
et pourquoi ?
Pr. Stanislas Chaussade Hôpital Cochin, Paris
Définition
Polype
hyperplasique
(75%)
Microvésiculaire (MVPH)
Riche en cellules
caliciformes (GCHP)
Pauvre en mucine
(PMHP)
Très fréquent
RS > CD
Petite taille < 5 mm
Plat ou sessile
Sessile Serrated
Adénoma/Polyp
(SSA/P) (24%)
Avec dysplasie
Sans dysplasie
Fréquent
CD > CG
Taille > 5mm
Plat ou sessile
Traditionnal
Serrated Adenoma
(TSA) (<1%)
Avec dysplasie
Sans dysplasie
Rare
CG > CD
Taille > 5mm Pédiculé ou sessile
Prévalence des lésions festonnées
• 1426 coloscopies de “prévention” (Amsterdam)
• TDA : 29.4%
- Adénomes avancés : 8.8%
- Cancers : 0.3% (8/1426)
• 1782 biopsies/exérèses de polypes :
- 44% Adénomes
- 42% Polypes dentelés
• 85% Polypes hyperplasiques
• 14.9% : SSA/P (soit 7% des polypes)
• 0.1% TSA
Prévalence des PH et des SSA/P
Pourquoi s’agit-il
d’une entité à connaître ?
• Le polype festonné est il un marqueur d’un
mécanisme particulier de la carcinogénèse colique
?
• Le polype festonné est il un marqueur d’un risque
de cancer ?
• Le polype festonné est il un état précancereux ?
• Le polype festonné est il responsable des cancers
d’intervalle ?
Pourquoi s’agit-il
d’une entité à connaître ?
• mécanisme particulier de la carcinogénèse colique
?
Pourquoi s’agit-il
d’une entité à connaître ?
• marqueur d’un risque de cancer ?
Pourquoi s’agit-il
d’une entité à connaître ?
• SSA/P et Dysplasie : SSA/P est un état précancéreux
- Dysplasie de haut grade rare au cours des SSA/P : 1%
- Dysplasie (DBG et DHG) si SSA/P > 2cm : 32%
- Evolution lente des SSA/P vers dysplasie
- Facteurs de risque de dysplasie :
• Age
• Taille
• Paris Is
• Kudo III, IV et V
Pourquoi s’agit-il
d’une entité à connaître ?
• SSA/P et Dysplasie : SSA/P est un état précancéreux
Size (mm) SSA
n=34 (%)
Tubular
n=306 (%)
Villous
n=122 (%) p
0 – 5 0/16 (0) 2 / 211 (1) 2/14(14) 0.022
6 – 9 0/5 (0) 1/35 (3) 2/24(8) 0.65
> 10 0/13 (0) 22/60 (37) 45/84(54) 0.0002
Total 0/34 (0) 25/306 (8) 49/122(40) 2.10-15
Prevalence of transformed adenomas among colonic sessile serrated
adenomas.
Results of a prospective monocentric study U.Chaput (1), S.Folgado Alberto (1), V.Viallon (2), F.Beuvon (3), B.Terris (3), R.Coriat (1), M.Bensoussan
(1), H.Roche (1), M.Gaudric (1), F.Prat (1), S. Chaussade (1)
(1)Gastroenterology Department, Cochin University Hospital, Paris Descartes University, Paris; (2)Biostatistical Unit, Cochin University
Hospital, Paris Descartes University, Paris; (3)Anatomopathology Department, Cochin University Hospital, Paris Descartes University, Paris
Le polype festonné est-il responsable
des cancers d’intervalle ?
• Cancers d’intervalle : 5-7% des CCR
• 2/3 des cas dans le colon proximal
• Cancers souvent MSI + (57% vs 33%)
• Taux de résection incomplète > avec SSA/P vs
Adénome (31% vs 7%)
• SSA/P souvent méconnus et difficilles à reconnaitre
Comment les reconnaître ?
Connaitre les aspects endoscopiques des SSA/P
Connaitre les signes endoscopiques évoquant une dysplasie.
Utilisation de la chromoendoscopie ?
Aspects endoscopiques des SSA/P
• Présence de débris de selles à la périphérie du
polype
Aspects endoscopiques des SSA/P
• en dome recouvert de mucus
Aspects endoscopiques des SSA/P
• Aspect “rosé” avec disparition des vaisseaux sous
muqueux
Aspects endoscopiques
Aspects endoscopiques des SSA/P
SSA : fréquence
des signes endoscopiques
SSA : fréquence
des signes sentinelles
Comment les reconnaître ?
Connaitre les aspects endoscopiques des SSA/P
Connaitre les signes endoscopiques évoquant une dysplasie.
Utilisation de la chromoendoscopie ?
Signes endoscopiques
évocateurs de dysplasie
• Type Is et KUDO non I et II
Signes endoscopiques
évocateurs de dysplasie
• Facteurs de risque de dysplasie des SSA/P > 20 mm
Comment les reconnaître ?
Connaitre les aspects endoscopiques des SSA/P
Connaitre les signes endoscopiques évoquant une dysplasie
Utilisation de la chromoendoscopie ?
Chromoendoscopie indigo carmin
Chromoendoscopie indigo carmin
Conclusion
• Les polypes dentelés sont une entité comprenant les
polypes hyperplasiques et les SSA/P
• Les SSA/P sont un état précancereux qui représentent
50% des polypes dentelés du colon proximal.
• Leur reconnaissance en endoscopie est difficille
(lésion plane, …) et nécéssite :
- une préparation de qualité (côlon droit)
- un apprentissage des endoscopistes
- l’utilisation d’endoscope HD
- l’utilisation d’une chromoendoscopie àl’Indigo carmin
- une technique de résection rigoureuse
