Article original

Le traitement percutané du pouce à ressaut chez l’enfant :à propos de 63 cas

Percutaneous trigger thumbs release in children: 63 cases

A. Amrani *, M.A. Dandane, Z.F. El AlamiService d’orthopédie et chirurgie réparatrice, hôpital d’enfants, Rabat, Maroc

Reçu le 24 décembre 2009 ; reçu sous la forme révisée 4 août 2010 ; accepté le 1 janvier 2011

Résumé

Introduction. – Le pouce à ressaut réalise un déficit d’extension du pouce secondaire à un conflit entre le long fléchisseur propre du pouce et sapoulie de glissement ostéofibreuse inextensible. L’étiologie exacte reste encore inconnue. Son traitement est habituellement chirurgical.Patients et Méthodes. – Les auteurs rapportent à travers ce travail leur expérience concernant la prise en charge de 52 patients soit 63 pouces àressaut. L’âge de nos patients varie de 12 mois à cinq ans avec une moyenne de 32 mois. Vingt-neuf garçons et 23 filles, le côté droit 37, le côtégauche 26 et dans 11 cas l’atteinte a été bilatérale. Tous ces patients ont été traités par ouverture de la poulie A1 exclusivement par voie percutanée àl’aide d’une aiguille et suivis pour une période supérieure à une année.Résultats. – Après un recul moyen de 28 mois avec des extrêmes allant de 13 à 30 mois. Parmi les 50 pouces suivis, 48 pouces ont un bon résultatsans récidive. Deux cas de récidive ont été notés lors de la consultation du respectivement des 15ème jours et du troisième mois, traités à ciel ouvertavec succès. Aucun enfant n’avait une infection ou trouble vasculaire ou sensitif.Conclusion. – La chirurgie percutanée du pouce à ressaut qui est très largement utilisée chez l’adulte avec d’excellent résultat peut être utiliséeavec sécurité et efficacité chez l’enfant à condition de la pratiquer par un chirurgien spécialisé dans la chirurgie de la main.# 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Enfant ; Pouce à ressaut ; Voie percutanée

Abstract

Introduction. – Congenital trigger thumb is secondary to a conflict between the flexor pollicis longus tendon and its inextensible tendon sheath.Though, the exact aetiology is still unknown, its treatment is usually surgical.Patients. – The authors present their experience of treating 52 consecutive patients with 63 trigger thumbs, with mean age 32 months, range (12months to five years). Twenty-nine boys and 23 girls. Right thumb 37 and left thumb 26, 11 patients had have bilateral trigger thumb. Each wasexclusively treated by percutaneous release of the A1 pulley using a needle.Results. – Fifty-two with 50 treated trigger thumbs were available for follow-up. The mean follow-up after this procedure was 28 months (range12–30 months). Fouty-eight thumbs had a good result without any recurrence of triggering. Two thumbs had recurrent triggering and weresubsequently successfully treated by open release. No thumbs demonstrated any neurovascular deficit clinically.Conclusion. – Percutaneous release of congenital trigger thumb can be performed safely and effectively in children by a surgeon specializing inhand surgery.# 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Child; Trigger Thumb; Percutaneous release

Chirurgie de la main 30 (2011) 102–104

* Auteur correspondant.Adresse e-mail : amraniabdel@menara.ma (A. Amrani).

1297-3203/$ – see front matter # 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservdoi:10.1016/j.main.2011.01.012

1. Introduction

Le pouce à ressaut est une pathologie rare chez l’enfant, avecune incidence de 0,05 à 0,3 % [1,2]. La présentation clinique est

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Fig. 2. Disparition du ressaut après ouverture de la poulie A1.

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celle d’un pouce fixé en flexion ou la sensation de ressaut lorsde l’extension passive. Son étiologie reste encore controversée[1–4].

Le traitement du pouce à ressaut fixé est chirurgical, ilconsiste à ouvrir la poulie A1 à ciel ouvert ou par voiepercutanée, cette dernière est largement utilisée chez l’adulte[5–7]. Nous rapportons notre expérience avec 52 pouces traitéspar la technique percutanée au sein du service d’orthopédie etchirurgie réparatrice à l’hôpital d’enfants de Rabat au Maroc.

2. Méthodes

C’est une étude rétrospective de janvier 2002 à juin 2008.Nous avons opéré 52 enfants ayant 63 pouces à ressaut. Lesenfants ayant des pouces à ressaut non fixés ont été traitésorthopédiquement avec attelle et mobilisation.

L’âge de nos patients variait de 12 mois à cinq ans avec unemoyenne de 32 mois. Il y avait 29 garçons et 23 filles, 37 côtésdroits, 26 côtés gauches et dans 11 cas l’atteinte a été bilatérale.

3. Technique chirurgicale

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale sansintubation et sans garrot pneumatique. Toute la main estbadigeonnée, le pouce est en extension et l’avant-bras est ensupination, une fois le nodule de Notta repéré, une aiguille(20 G) est insérée au niveau des plis de flexion du pouce sur uneprofondeur de 3 mm. La poulie A1 est coupée par un seulmouvement de proximal en distal. Une fois la poulie ouverte, lepouce est libéré et l’extension de l’articulation métacarpopha-langienne (MP) est obtenue. Le pouce est mobilisé pour vérifierl’absence ou la disparition du ressaut (Fig. 1–3). Un pansementléger est mis en place sans attelle et la dernière phalange estlaissée libre pour que les parents puissent mobiliser le pouce en[()TD$FIG]

Fig. 1. Pouce à ressaut avec repères d’insertion d’aiguille.

Fig. 3. Résultat à trois mois.

extension plusieurs fois par jour. Ce pansement est enlevé après48 heures et la mobilisation est prolongée pendant deux à troissemaines. Les patients sont revus à 15 jours puis à trois moispuis à six mois et à un an. Lors de chaque consultation lamobilité articulaire ainsi que la sensibilité sont contrôlées.

4. Résultats

Treize enfants ont été perdus de vue, le recul moyen était de28 mois, 50 pouces suivis régulièrement en consultation.Quarante-huit avaient une extension totale du pouce avecabsence de ressaut. Deux cas de récidive ont été notés lors desconsultations des 15ème jour et du troisième mois, réopérés àciel ouvert avec succès. Aucun enfant n’avait d’infection ou detrouble vasculaire ou sensitif.

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5. Discussion

Le pouce à ressaut est le résultat d’une disparité entre letendon du muscle long fléchisseur du pouce ( flexor pollicislongus [FLP]) et la poulie A1, du fait soit d’un tendon trop épaissoit d’un canal digital ou d’une poulie étroite. Le site habitueldu ressaut est la poulie A1.

La présentation clinique du pouce à ressaut chez l’enfant estidentique à celle de l’adulte. Le pouce est fixé en flexion, leressaut est rencontré surtout chez le grand enfant. La palpationd’un nodule en regard des plis de flexion est constante [1–10].

Le traitement est le plus souvent chirurgical qui consiste enl’ouverture de la poulie A1, mais beaucoup d’auteursrecommandent le traitement conservateur avec mobilisationet attelle [3,11,12].

La chirurgie classique à ciel ouvert par une incisiontransversale est largement utilisée chez l’enfant avec de bonsrésultats et peu de complications [1,6,9]. Cependant, McAdamset al. suggèrent que la chirurgie à ciel ouvert a descomplications (23 % ont une diminution de mobilité del’interphalangienne (IP) et 17 % ont une hyperextension de laMP) ; ces données sont corroborées par les travaux sur cadavresaprès résection de la poulie A1 et une partie de poulie obliquedans le cadre d’une libération excessive [8].

L’utilisation de la technique percutanée chez l’enfant n’estpas largement utilisée, elle a été pour une longue période jugéedifficile chez l’enfant du fait de la proximité des nerfs digitauxde la poulie A1. Cependant, Angel Ruis-Iban et al. ont rapporté96 % de bons résultats avec un seul cas de récidive sanscomplications neurologiques [5]. Au début de notre expérience,on utilisait la technique percutanée avant d’ouvrir pour vérifierla qualité d’ouverture ; à chaque fois la poulie A1 a étéparfaitement ouverte avec disparition du ressaut et vérificationde l’intégrité des nerfs digitaux et par la suite, on s’est contentéde la technique percutanée. Parmi les 50 pouces suivis, 48 onteu un bon résultat avec disparition du ressaut et absence detrouble vasculaire ou nerveux cliniquement décelable.

Aucun cas d’hyperextension de la MP, diminution de lamobilité de l’IP ou un effet de corde d’arc dû à la section de lapoulie oblique n’a été retrouvé dans notre série. Nous insistonsbeaucoup sur la mobilisation en hyperextension passive dupouce par les parents cinq fois par jour dans les deux semaines

postopératoires puis deux fois par jour pendant un mois. Larécidive dans les deux cas est expliquée par l’absence demobilisation en postopératoire.

6. Conclusion

La chirurgie percutanée du pouce à ressaut qui est trèslargement utilisée chez l’adulte avec d’excellents résultats peutêtre utilisée avec sécurité et efficacité chez l’enfant à conditionqu’elle soit pratiquée par un chirurgien spécialisé dans lachirurgie de la main.

Déclaration d’intérêts

L’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêt.

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