Leczenie endodontyczne w przebiegu chorób ogólnoustrojowych

Edyta Ciok Aleksandra Plebankiewicz

1. Znieczulenie

2. Choroby

3. Osłona antybiotykowa

Znieczulenie

LignokainaPrzeciwwskazania:-bradykardia- miastenia, -ostrożnie u chorych w podeszłym

wieku, w niedoczynności wątroby i chorych

na padaczkę

MepiwakainaPrzeciwwskazania:-nadwrażliwość, -padaczka,-bradykardia,-niewydolność wątroby,- ciąża

ArtykainaPrzeciwwskazania:-alergia na siarkę-methemoglobinemia-astma oskrzelowa-porfiria

ZnieczuleniePwsk do znieczuleń z adrenaliną: niemiarowość serca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, niewydolność krążenia, cukrzyca, padaczka, jaskra, zaburzenia czynnościowe nerek, dolegliwości nerwicowe u kobiet w ciąży, gorączkujących

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia endodontycznego:

1.Ogólny stan pacjenta2.Warunki miejscowe wynikające ze

stanu zęba kwalifikowanego do leczenia oraz potrzeby pozostawienia go w jamie ustnej

OGÓLNY STAN PACJENTAChoroby podwyższonego ryzyka

-ich przebieg może ulec zaostrzeniu w wyniku leczenia endodontycznego

Niekorzystne działanie =wysiew drobnoustrojów do organizmu (ale jest to wysiew mniejszy niż w przypadku ekstrakcji)

-długotrwałe opracowywanie kanałów zakażonych z obecnością zmian zapalnych w tk. okw.

Choroby podwyższonego ryzyka

Działania lekarza1. Konsultacja z lekarzem prowadzącym

zaplanowanej metody leczenia endodontycznego

2. Uzgodnienie potrzeby zastosowania osłony antybiotykowej i dawki antybiotyku

3. Uzgodnienie podania innych leków poprawiających stan zdrowotny pacjenta w trakcie leczenia endodontycznego

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Najwyższe ryzyko: zapalenie wsierdzia, wady serca, sztuczne zastawki, zawał m.sercowego.

Zagrożenie :bakteryjne zapalenie wsierdzia

W ostrej fazie choroby leczenie jest pwsk.

Leczenie-poprawa stan ogólnego, po 6 miesiącach-pod kontrolą kardiologa-w osłonie antybiotykowej(dzien przed leczeniem)-max. redukcja stresu

Choroba reumatyczna

-konsultacja z reumatologiem:leczenie endo czy ekstrakcja?

-osłona antybiotykowa

Przeszczepione narządy

-antybiotykoterapia (również u osób przyjmujących kortykosteroidy z innych powodów , powyżej 20mg dziennie)

-implanty ortopedyczne > atb, gdy wszczep został wykonany nie później niż dwa lata wstecz

Przewlekła niewydolność nerek

-należy wybrać dzień, kiedy pacjent czuje się najlepiej

-osłona atb (obniżenie dawki?)

Skazy krwotoczne

Leczenie endo b. wskazane niż ekstrakcja.

-znieczulenie śródwięzadłowe-ekstyrpacja mortalna-klamry od koferdamu

*pacjenci przyjmujący aspirynę, nadużywający alkoholu

Cukrzyca

-konsultacja z diabetologiem-osłona atb

Infekcja endodontyczna może rozregulować cukrzycę wyrównaną.

Opóźniony proces gojenia w tkankach okw.

Choroba nowotworowa

Przed chemio/radioterapią:-sanacja jamy ustnej= profilaktyka(fluoryzacja i usunięcie

kamienia nazębnego) zęby nie nadające się do leczenia należy

usunąć Profilaktyka antybiotykowa,jeśli

chemio/radioterapia wystąpi w 3 tyg po zabiegu stomatologicznym.

Choroba nowotworowa

Po chemio/radioterapii:

-skrupulatna higiena

Liczba krwinek konieczna do przeprowadzenia leczenia stomatologicznego:

Leukocyty: 2 000/mm3 ( w tym 20% leukocyty wielojądrzaste)

Płytki krwi: 50 000/mm3

Choroba nowotworowa

Różnicowanie przerzutów nowotworowych z przewlekłym zapaleniem tk.okw.

>biopsja

Choroby alergiczne

-10%-penicyliny, cefalosporyny-lateks U pacjentów alergicznych

powikłania pozabiegowe w postaci ostrych zapaleń tkanek okw. mogą być bardziej nasilone.

Konsultacja z alergologiem , premedykacja antyhistaminowa.

Choroby zakaźne

Gruźlica, kiła , HIV,HBV> nie stanowią pwsk doleczenia endo.

Profilaktyka zakażenia krzyżowego:-narzędzia jednorazowe-odkażanie w 2% roztworze aldehydu

glutarowego na 1 h przed sterylizacją

-wiertarki niskoobrotowe

Problem:ekstrakcja czy leczenie endo?

Pierwotne ogniska zakażenia w jamie ustnej:

-zęby z miazgą martwą lub w stanie zgorzelinowego rozpadu

-zęby leczone metodą amputacyjną, amputacyjno-ekstyrpacyjną, z pozostawieniem martwej miazgi w kanale,

-przewlekłe procesy zapalne tk.okw.-torbiele zębopochodne-zęby zatrzymane-pozostawione korzenie zębów-utrudnione wyrzynanie zębów-patologiczne kieszonki dziąsłowe

Problem:ekstrakcja czy leczenie endo?Wskazania do usuwania ognisk

zębopochodnych:a.BezwzględneChoroba reumatyczna, zapalenie wsierdzia i

m.sercowego, zakrzepowe zapalenie naczyń krwionosnych, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, choroby narządu wzroku, choroby skóry, leczenie immunosupresyjne

b.WzględneSchorzenia o domniemanym wpływie

patogennych ognisk zębowych

Profilaktyka antybiotykowa w zabiegach stomatologicznych*

*Przewodnik antybiotykoterapii 2010 pod red. Prof. D.Dzierżanowskiej

Profilaktyka standardowa:I rzutu:Amoksycylina (Duomox, z

kw. klawulonowym-Augmentin)3 g na 1 h przed i 1,5 g po 6 h po zabiegu

II rzutu: Cefaleksyna/Cefadroksyl (Cefaleksyna/Duracef)

2 g 1 h przed i 1 g w 6 h po zabiegu

Nadwrażliwość na B-laktamyI rzutu: Klindamycyna (Clindacin, Dalacin

C, Klimicin)

300mg na 1 h przed zabiegiem i 600mg w 6h po zabiegu

II rzutu: Azytromycyna/Klarytromycyna (Sumamed/Klacid)

500mg na 1 h przed zabiegiem

Pacjenci, nie mogący przyjmować leków doustnie

I rzutu: Ampicylina (Ampicillin)i.v., i.m. 2g na 30min przed i 1g w 6h po zabiegu

II rzutu: Cefazolina i.v. 1 g na 30 min przed zabiegiem

Przy bardzo wysokim ryzyku, u pacjentów uczulonych na B-laktamy:

I rzutu: Wankomycynai.v.-wlew 1 g przez 1 h (początek wlewu-1 h

przed zabiegiem)

Bibliografia

*M.Barańska-Gachowska „Endodoncja wieku rozwojowego i dojrzałego”

*D. Dzierżanowska „Przewodnik antybiotykoterapii 2010”

*L. Kryst „Chirurgia szczękowo-twarzowa”

*L. Peterson, E. Ellis, J.Hupp, M.Tucker „Chirurgia stomatologiczna i szczękowo-twarzowa”