Leishmanioze Cutanate Si Viscerale

7/30/2019 Leishmanioze Cutanate Si Viscerale

1/49

LEISHMANIOZA

Conf. Dr. CarmenConf. Dr. Carmen--MichaelaMichaelaCretuCretu


2/49

Parazitul: Leishmania spp.

Boala: Leishmanioza

Leishmaniozaviscerala Kala azar, Dum-dum

Complexul L. donovani: - L. donovani- L. infantum

- L. aethiopica

- L. chagasi Leishmanioza cutanata- Old world leishmaniasis

L. tropica, L. major Oriental sore, Biskra button, Alep

button, Delhi boil

Leishmanioza cutaneo-mucoasa - New world Muco-

cutaneous leishmaniasis

L. brasiliensiscomplexL. mexicanacomplex


3/49

Distributie geografica


4/49

Forme clinice - geografie

LeishmaniozaLeishmaniozavisceralaviscerala::Bazinul Mediteranean, Africa tropicala, zone din America de Sud,Asia Centrala si de Est

LeishmaniozaLeishmanioza

cutanatacutanata

::

A lumii vechi Old World leishmaniasisL. tropica: N-V India, Pakistan, Afghanistan, zona Mediteraneana,coasta de Vest a AfriciiL. major: Ex URSS, Afganistan, Iran, Arabia, Africa de N, Sudan,

Senegal, NigerL. Aethiopica: regiunea muntoasa Elgon Kenya A lumii noi New world LeishmaniasisL. brasiliensis brasiliensis: America de Sud, Belize

L. brasiliense guyanensis: Guyana, Venezuela, BraziliaL. brasiliensis panamensis :Panama si alte parti din America de SudL. mexicana mexicana:Belize si alte parti din America de SudL. mexicana amasonensis:BraziliaL. mexicana pifanoi: Venezuela

L. peruviana :Anzii Peruvieni


5/49


6/49

MorfologieAmbele forme, cutanata si viscerala sunt identice

morfologic, diferenta consta in profilul enzimatic

zymodeme

Amastigot:

- forma intracelulara, 2-4 m in diametru

- structura aproximativ sferica

- contine doua piese distincte ale cromatinei nucleare: nucleul (piesa

mai mare) si kynetoplastul (forma mai mica)

- forma de existenta in gazda vertebrata

Promastigot (leptomonas)- forma elongata, 12-14 X 1.5-3 m

- flagel anterior, 1 nucleu, kynetoplast

- forma sub care se identifica la gazdanevertebrata sau pe mediul de cultura NNN


7/49

MorfologieLeishmania

Morfologie

Leishmania

Promastigot (leptomonad)prezent la vector

Amastigot (leishmania)prezent la gazda mamifera

(corpusculi Leishman-Donovan - LD)

amastigote


8/49

TransmitereTransmitere

1. Inoculare vectoriala- Phlebotomus spp, femala - sand fly - in lumea veche- Lutzomyia - in lumea noua

2. Transfuzii de sange3. Infectii de laborator - accidental

4. Sexual - prin secretii infectante5. Congenital (extrem de rar)6. Digestiv (modalitate de transmitere inca

in discutie la om)

- Numai L. donovaniare omul ca singura sursa

de infectie

- Pentru celelalte specii de Leishmaniaexista si un rezervor

zoonotic: caini, rozatoare


9/49

CICLUL BIOLOGIC

Ciclul biologic este la fel, dar evolutia locala sau diseminareahematogena sunt consecinta speciei implicate


10/49

Raspunsul major: de tip celular - macrofagele pline de

amastigoti distruse de limfocitele T sensibilizate

Un raspuns local foarte viguros moartea parazitului,

eliminarea sa completa

La locul leziunii se pot evidentia macrofage, limfocite si

plasmocite, dar celulele raspunzatoare pentru distrugerea

parazitului sunt probabil celulele specializate NK.

Daca vindecarea spontana se produce in acest mod, se

dezvolta imunitatea specifica mediata celular reactie de

sensibilitate intarziata de tip tuberculinic la injectarea

intradermica a unei suspensii de promastigoti omorati (testulcutanat la leishmanina propus de Montenegro)

- Acest tip de reactie este urmat de o rezistenta la reinfectie

- Se evidentiaza multe infectii asimptomatice sau subclinice

ImunitateImunitate


11/49

Daca raspunsul mediat celular este slab: amastigotii se

multiplica rapid la nivelul macrofagelor ruptura celulei

parazitate urmata de o parazitemie

Ei sunt preluati de alte celule fagocitare ale sistemului

reticuloendotelial, stadiul visceral al infectiei

Pacientii la care se dezvolta sindromul kala-azar se

remarca o depresie nespecifica a limfocitelor T raspuns

ineficient in ceea ce priveste o dezvoltare a

hipersensibilitatii la leishmanina

ImunitateImunitate


12/49

ImunopatologieImunopatologie

1. Imunosupresia:Favorizeaza dezvoltarea infectiilor secundare: TB, infectii bacteriene

pulmonare, digestive, care pot reprezenta o trasatura a bolii kala-azar

2. Hipersplenism:Prin hipertrofia importanta a splinei cu pancitopenie prin distrugerea

eritrocitelor si sechestrarea celulelor la nivel splenic

3. Imunoglobulinele:Crestere importanta a IgG si IgM totale; prin activarea policlonala a

celulelor B secretie crescuta de mitogeni sau inhibarea celulelor T

supresoare urmata de o crestere necontrolata a Ig produse de celulele B


13/49

4. Activarea complementului :

- Consumul continuu de complement pe calea clasica depunere

de complexe imune (biopsiile renale la pacientii cu LV)

- Prezenta CIC si FR contribuie la supresia imuna evidentiata in LV

- Testul Coombs pozitiv sugereaza prezenta auto Atc si aComplementului la suprafata eritrocitelor, ceea ce poate

completa mecanismul anemiei, alaturi de subproductia medulara


14/49

5. Modificari sanguine:

Anemia si pancitopenia - rapid reversibile dupa tratament

Anemia -de obicei moderata

- la copii poate fi severa, cu scaderea de pana la 50-60%

a Hb si Nr eritrocite - in Bazinul Mediteranean (L infantum)

- normocroma, normocitara, cu polikilocitoza si uneori

scapa eritrocite nucleate in circulatia periferica

Hirersplenismul - durata scurta de viata a eritrocitelor- crestere a sechestrarii la nivel splenic, cu

cresterea consecutiva a volumului plasmatic


15/49

Hemoliza autoimuna joaca un rol minor in imunopatologia

bolii kala-azar - nu exista dovezi directe

Modificarile diseritropoeticela nivel medular (sufocare medulara)

minore in comparatie cu hipersplenismul

Pancitopenia- Neutropenia, adesea severa (hipersplenism si

scurtarea duratei de viata) infectii bacteriene

desi functia neutrofilelor este normala

- Modificarile autoimune par a avea un rol minor

Trombocitopenia - nu este in legatura cu manifestarile hemoragic

- Scurtarea duratei de viata a trombocitelor

(hipersplenism )

- TS si TC normale


16/49

Leishmanioza visceralaClinica

Perioada de incubatie: 3-18 luni (2 saptamani - ani)

Asimptomatica exista un raspuns tisular puternic, ce

duce la moartea parazitului si eliminarea lui completa

Simptomatica

Reactie locala - Leishmanom consecutiva inocularii de promastigoti

formarea unui mic nodul Faza hematogena

1. Febra, frison, transpiratii ce apar cu intermitente, neregulate: cand

raspunsul imun este slab, amastigotii se multiplica rapid, macrofagele

locale parazitate sunt distruse, iar amastigotii sunt preluati de alte

fagocite stadiul visceral

In contrast cu febra ridicata (39 - 40o C), pacientul prezinta o stare

generala buna, apetit pastrat, isi desfasoara normal activitatile

cotidiene, pana in stadiile finale


17/49

2.2. ProliferareaProliferarea maseimasei tesutuluitesutului reticuloreticulo--endotelialendotelial (RE):splina, ficat, ganglioniSplina - enorma, una din cele mai mari din patologia tropicala,(cateva Kg greutate) cu marginea inferioara la creasta iliaca, deobicei nedureroasa (cand apare durerea - un infarct splenic)

- Hepatomegalia

- Marginea inferioara prezinta o incizura in unghi drept- Consecutiv suferintei hepatice apar:

hipoalbuminemia si hiperglobulinemia,deficienta in sinteza vitaminei K (intretine singerarilerepetate, prelungite)

- Invazia medulara: este urmata de trombocitopenie, anemie,leucopenie (turn-over foarte activ al macrofagelor invadate)

- Adenopatia - semn mai putin constant- depinde si este influentata de tulpina de leishmania si de zona

geografica (este foarte comuna in tipul african al bolii)3.3. IcterulIcterul apare in stadiile avansate ale bolii

4.4. ScadereaScaderea apetituluiapetitului,, emaciereaemacierea,, consecutive nutritieiinsuficiente si sintezei deficitare a principiilor nutritivi, alterarea

functiei hepatice, ciroza


18/49

o Sindromul post Kala-azar

(PKDL- post Kala-azar dermal leishmaniasis)

- intalnit in India, Sudan

- apare la 1-2 ani, fie dupa vindecarea spontana, fie, maifrecvent, dupa tratamentul specific

- nodulii cutanati nedurerosi au dispozitie pe fata, gat, brate,

sunt o importanta sursa de infectie (intrucat macrofagele

tisulare contin un mare numar de amastigoti de leishmania)

- rareori medicatia antiparazitara este eficienta

O Infectia mucoasei nazale - duce la leziuni localizate, distructive,

asemanatoare espundiei

O Mucosa intestinului subtire - important infiltrat cu macrofage parazitate

O Moartea survine la intervale variabile (saptamani, ani), adesea prin

infectii intercurente de tract respirator sau digestivo Infectie oportunista - la pacientii imunocompromisi - HIV

Complicatii


19/49

Sindromul post kala azar

PKDL

Apare in zonele endemice de Kala-azar, pana la 20% in India, 2%

in Africa, este rara in China si absenta in Bazinul Mediteranean Persista timp indelungat aparitia valurilor de epidemie la 10-15 ani

Este produsa de leishmanii prezentand acelasI model enzimatic ca si

L. Donovanii

Prezenta leishmaniilor in derm, (uneori fara corespondent la nivel

visceral) declanseaza un raspuns celular de tip tuberculinic, cu putini

paraziti si anergie, sau cu multi paraziti si raspuns celular slab

Histologic, epiteliul este subtire si stratul subpapilar edematiat, sub

care se gaseste o masa granulomatoasa continand macrofage cu un

numar variabil de paraziti

Leziunile apar de o forma xantomatoasa, de culoare portocalie,

nu ulcereaza


20/49

Contine doua stadii: la inceput unul depigmentat, la nivelul

fetei si extremitatilor superioare, care ulterior se extinde, dupa

care urmeaza un stadiu nodular, tardiv, care il inlocuieste pe cel

depigmentar

Dg pozitiv: se realizeaza prin biopsie cutanata, care permite

evidentierea amastigotilor

Dg. diferential: lepra lepromatoasa, leishmanioza cutanata

difuza, sifilis, yaws

Tratamentul: este acelasi ca si pentru leishmanioza

viscerala, parazitul fiind sensibil la antimoniul pentavalent

Uneori este utila repetarea tratamentului

PKDL


21/49

Morfologic

Amastigoti

- Punctie hepatica, splenica, osoasa coloratie Giemsa

- Inoculare la animal amprente de organ, frotiu

- Biopsie cutanata in LDPK

Promastigoti

- In culturi mediul Novy, Mc Neal, Nicolle (NNN)

Diagnostic pozitiv


22/49

DiagnosticDiagnostic pozitivpozitivImunologic

Anticorpi specifici

- In special cand punctia splenica sau hepatica nu se pot

practica risc de hemoragie (PLT sub 50 000/mm3)

ELISA, IFAT, AT

!! Pot sa apara reactii incrucisate cu malaria, toxoplasmoza, tuberculoza

Diagnostic circumstantial

- Astenie, hepatosplenomegalie

- Anemie

- Hiperglobulinemia (revenirea la valori normale a electroforezei serice

este un marker de evolutie sub tratament, util in monitorizarea cazului)


23/49


24/49

Diagnostic diferential

- Malaria

- Trypanosomiaza

- Leucemia aleuchemica

- Anemia aplastica

- Bruceloza

- TB diseminata


25/49

TratamentTratament

ANTIPARAZITAR

1.1. DerivatiiDerivatii dede antimoniuantimoniu pentavalent:pentavalent:

- Actioneaza prin eliberarea lenta de ioni de stibiu in organism

- Pacientii trebuiesc monitorizati hematologic si parazitologic

timp de cel putin un an, pentru a sesiza in timp recaderile

- Stibogluconatul de sodiu PENTOSTAM (GSK)

- Antimoniu-N-metil glutamina - GLUCANTIME, RHODIA (S America)

- uree stilbamina CARBOSTILBAMIDE (India)

Incapsularea medicamentului in lipozomi pare sa creascaeficienta produsului


26/49

2.2. DiamidineDiamidine aromaticearomatice::

Hidroxystilbamidina isethionat - fiole de 255 sau 250mg pudra uscata

Se dizolva in apa distilata daca se administreazaimediat in injectii im, sau in 200 ml solutie salina0,9% pentru administrare in pev, timp de 1-2 ore


27/49


28/49

SPLENECTOMIA

- Cand toate resursele terapeutice s-au epuizat

- In combinatie cu tratamentul medicamentos poate

duce la vindecare

- Pacientii splenectomizati vor primi, in mod continuu, inprimul an postoperator, fenoximetil penicilina si vaccin

antipneumococic pentru profilaxia infectiilor

pneumococice, chiar daca raspunsul este slab- In zonele endemice pentru malarie, se recomanda

chemoprofilaxia specifica pentru tot restul vietii


29/49

Profilaxie

Individuala

- Evitarea contactului cu vectorul: haine cu maneci lungi, pantaloni,

bed nets

- Folosirea spray-urilor DDT in locuinte

Colectiva- Izolarea si tratarea tuturor cazurilor depistate, in special a celor

complicate cu PKDL

- Educatie sanitara- Eliminarea rozatoarelor

- Controlul cainilor

- Controlul vectorilor

- Vaccinare in studiu, perspective promitatoare


30/49

Leishmanioza cutanata

Cea mai importanta cauza de ulcer cutanat cronic, inzonele tropicale

Leishmanioza cutanata si cutaneo-mucoasa sunt ingeneral zoonoze, rareori GD ramane neidentificata

Ciclul evolutiv este in esenta acelasi ca si la L. donovani

Amastigotii sunt preluati de femela-vector de la nivelul unui

ulcer cutanat, care ii va prelucra in tubul digestiv,devenind promastigoti, retransmisi apoi cu prilejul unuinou pranz hematofag


31/49

Leishmanioza lumii vechi

L. tropica: -forma urbana sau uscata

DISTRIBUTIE GEOGRAFICA

Asia centrala

Orientul Mijlociu

Africa - atat in Nordul, cat si in Sudul Saharei

India

Bazinul Mediteranean


32/49

Etiologie

L. (L.) tropica, L. (L.) major, L. (L.) aethiopica

- Identice din punct de vedere morfologic, dar difera prin

structura enzimatica (zymodeme) si reactiile serologice lafactorul de excretie (EF)

- Difera din punct de vedere clinic si epidemiologic

L. (L.) tropica- leishmanioza cutanata antropozoonotica (ACL),care prin distributia geografica este un complex de tulpini diferite(zymodeme) intre care L. tropica(cu distributie in intregul arealMediteranean) si L. infantum(in Vest-ul bazinului Mediteranean)sunt cele mai raspandite

L. (L.) major- leishmanioza cutanata zoonotica (ZCL), avand ostructura uniforma, in Orientul Mijlociu si in zone dinsubcontinentul Indian

L. (L.) aethiopica - imbolnaviri in Est-ul Africii, cu o incidentacrescuta a formelor difuze a leishmaniozelor cutanate (DCL)


33/49

PatologieS-au descris 5 tipuri de raspuns si aspect histologic:

1. Macrofage cu o incarcatura parazitara nedefinita in afaraleziunii, cu raspuns celular minim sau absent, fara ulceratie

si raspuns anergic, ca in leishmanioza cutanata difuza(DCL)

2. Constituirea focala a unui granulom, predominant dinmacrofage continand paraziti, cu necroza centrala, iar inperiferie macrofage distruse, cu paraziti extracelular.Granuloamele sunt inconjurate de un bogat infiltratlimfoplasmocitar.

3. Infiltrat celular important, fara formare de granulom, cuputini paraziti

4. Infiltrat limfocitar abundent, putine celule giganteLanghans, rari paraziti, reactie granulomatoasa minima (detip tuberculoid)

5. Reactie granulomatoasa importanta, cu celule epitelioide sicelule gigante Langhans, fara necroza, dar cu importanta

fibroza si reactie de hipersensibilitate, ca in leishmaniozarecidivanta

Cli iClinica


34/49

ClinicaClinica

- Incubatie intre 20 zile - 6-8 luni

- Probabil are numai rezervor animal

- Incepe ca o mica papula pruriginoasa, sau cu infiltratie a

dermului

- Ulterior suprafata se acopera de o crusta alba, care devine

negricioasa, se ingroasa, acoperind un ulcer

- Centrul contine un spicul cornos (semnul Montpellier)

- Ulcer cutanat solitar, nedureros, cativa cm in diametru,

fara inflamatie perilezionala, margini foarte bine definite,

indurate, fara limfadenita reactiva pot exista si leziunisatelite, care sporesc dimensiunea initiala

- Apare de obicei la fata si extremitati

- Vindecare fara complicatii, in cateva luni, la gazda

imunocompetenta

ACL


35/49

LeishmaniozaLeishmanioza lumiilumii vechivechiL. tropica

Butonul de Orient

Leishmaniasis recidiva

- forma cronica de recadere, cu multiple cicatrici, in special la nivelul

fetei (aspect asemanator cu lupus vulgaris)

- dificil, sau adesea imposibil de evidentiat amastigotii, dar testul la

leishmanina este intens pozitiv

- leziunile pot persista timp indelungat, chiar pana la 50 ani


36/49

! "# $

%

&$

' '

&( ) Dg. Dif


37/49

Raspandita in zonele rurale, forma umeda

Incubatie 10-45 zile

Rezervor de infectie uman si animal

Produce leziuni floride ]i adesea multiple, cu focare satelite

Infectia se poate raspandi imbracand un aspect nodular, de-a lungul

vaselor limfatice, interesand uneori chiar ganglionii, sau sugerand o

sporotrichoza

Nu produce leishmaniasis recidiva Mai multe ulcere cutanate, nedureroase, cativa cm in diametru,

reactie perilezionala importanta, margini destul de bine definite

Lasa dupa vindecare (cateva luni) o cicatrice cutanata la gazda

imunocom etenta

Leishmanioza lumii vechiL. major

Leishmania aethiopica


38/49

Leishmania aethiopica

Leziunile sunt in mare parte asemanatoare cu cele determinate

de L. tropica, dar se cunoaste o mai mare incidenta a DCL,atribut comun cu L. mexicana, specie intalnita in N-E Americiide Sud

Leishmanioza cutanata difuza (DCL, leishmaniasis diffusa,

leishmanioza lupoida, sau cheloida)descrisa pentru prima oara in Etiopia si Venezuela

L. aethiopica- Africa (Etiopia, Kenia, Namibia)

L. amazonensis, L. pifanoi - N-E Americii de Sud (incidenta aDCL de pana la 30%, desi infectia la om este rara )

L. mexicana - Republica Dominicana (exista numai DCL)

- Boala cronica ce poate dura pana la 20 ani

- Debuteaza ca o leziune unica, neulcerata, adesea la nivelulfetei, raspandindu-se incet pe intreg tegumentul, in special lanivelul fetei, membrelor, feselor, mimand un aspect lepromatos- Nu evolueaza cu ulceratii, dar pot sa apara obstructii la nivelulnasului

- Nu exista o reactie tisulara adiacenta, iar testul la leishmanina


39/49

Nu exista o reactie tisulara adiacenta, iar testul la leishmanina

este negativ cat timp infectia este activa

- Histologic: in derm abunda macrofagele pline cu amastigoti de

leishmania, alaturi de leishmanii libere, cu o reactie celulara tip 1

- Nu se visceralizeaza

- Boala este rezultatul unui raspuns imun mediat celular

neadecvat, la nivel de individ, pe de-o parte si toxicitatea

anumitor tulpini de Leishmania

- Diagnosticul diferential: cu lepra lepromatoasa, prin biopsie

cutanata, in care se evidentiaza leishmaniile, iar bacilii acido-alcoolo-rezistenti sunt absenti

- Ambele infectii pot co-exista la anumite persoane: (initial DCL,

dar stand mult in leprozerii s-au imbolnavit de lepra)


40/49

Leishmanioza lumii noiL. brasiliense complex

Espundia- L. brasiliense braziliense

- Leziuni muco-cutanate umede L. Br. brasiliense

- Cele mai distructive leziuni, probabil accentuate de

infectiile secundare cu bacterii aerobe si anaerobe

- Apare initial ca un ulcer cutanat, dar dupa vindecarea

aparenta, in cateva luni, apar numeroase elemente noi,

perilezional, interesand si jonctiunea cutaneo-mucoasa,

mucoasele, in special la nivelul nasului, care evolueaza

si distrug tesuturile adiacente in cativa ani


41/49

Leishmanioza lumii noiL. brasiliense complex

o Uta - leziuni cutaneo-mucoase uscate: L. br. Panamensis

Ulcer la nivelul fetei, cu evolutie timp de cativa ani, posibilitatea de

a invada tesuturile invecinate

o Pean bois leziune muco-cutanata produsa de:

L. br. guyanensis

L. aethiopica

L. mexicana amasonensis

L. mexicana pifanoi


42/49

Leishmanioza lumii noiL. mexicana complex

o Ulcer Chiclero - L. m. mexicana

(boala cautatorilor de guma)

- In urma vindecarii leziunii primare, apar 2-3 recaderi la fiecareintepatura, iar leziunea astfel constituita realizeaza un aspectde ulcer cronic

- Chiclero - omul care merge in padurile tropicale in cautarealatex-ului din care ulterior se produce chewing gum

- Se intalneste destul de frecvent in Mexic

- Se asociaza destul de frecvent cu leishmanioza cutanata difuza

- Intrucat cartilajul urechii este slab vascularizat, raspunsul imun esteslab, si in 40 % din cazuri apare mutilarea pavilionului urechii


43/49

Morfologic

- FrotiuPrelevare cu un ac gros, din periferia leziunii, activa col. Giemsa

- Amprenta cutanata prelevata din periferia leziunii Giemsa

- Biopsie (amastigoti)

- Mediul de cultura NNN (promastigoti)

- Inoculare la animal

Diagnostic pozitiv

Di i i i


44/49

Diagnostic pozitiv

Imunologic

- Nu este foarte util - reactii incrucisate cu lepra lepromatoasa

- Testul la Leishmanina Montenegro (decelarea sensibilitatii

intarziate, la 48 ore, la promastigotii omorati, inoculati

intradermic) devine pozitiv in cca trei luni de la aparitia leziunii

si ramane pozitiv toata viata

Are valoare redusa in zonele de mare endemicitate

- RIF, HAI au valoare limitata - pozitive numai uneori, in infectia

cu L. major, in Irak, peninsula Arabica

Diagnostic diferential


45/49

Diagnostic diferential Ulcerul tropical produs de Fusobacterium fusiformesi Borelliavincenti, alaturi de deficiente nutritionale si traumatisme locale;prezinta margini edematiate, evoluand in profunzime, foartedureros

Difteria cutanata (veld sore) cu margini nedeterminate,ingrosate, baza acoperita cu debriuri gri, sub care se formeaza omembrana aderenta

Ulcerul Buruli produs de Mycobacterium ulcerans, apare initialca un nodul subcutanat aderent, cu margini anfractuoase, seextinde ajungand la dimensiuni foarte mari, urat mirositor prininfectii supraadaugate

- Yaws (Treponema partenue) aspect de papilom granularacoperit de o crusta

- Lupus vulgaris leziunile apar de obicei la nivelul fetei

- Infectii micotice (blastomicoza, paracoccidiomicoza)

- Sifilis tertiar

- Epitelioame


46/49

Tratament

Majoritatea leziunilor se vindeca spontan:

L. tropica(6-12 luni) si L major(3-5 luni)

Tratamentul este necesar cand leziunile sunt extinse sau intereseaza

tesuturile invecinate

Pentostam:20mgSb/kg/zi, timp de 10 zile, este adesea suficient

Rifampicina: se foloseste in cazurile dificile

Metronidazol, dehidroemetina, levamisole: au efect partial


47/49

Tratamentul local

- Injectarea intra-lezional, la nivelul nodulilor, la intervale de 3-5 zile,

de mepacrina 5%, antimoniu pentavalent, dehidroemetina

Nu mai mult de 1-3 ori

- Crioterapie, cu vindecare mai rapida si cicatrici minime

- Chiuretarea leziunii este urmata de vindecare in majoritatea

cazurilor, dupa cca 4 saptamani

- Cresterea temperaturii locale (leishmaniile nu se dezvolta la

temperaturi de peste 33oC)

Leishmaniasis recidiva:


48/49

-Antimoniul pentavalent - putin eficient

- Rifampicina sau administrarea locala de emetina hidroclorica

DCL: Tratamentul este dificil de condus

- Derivatii de antimoniu pentavalent nu au efect in dozeleobisnuite, sau in cazul in care se inregistreaza o ameliorare,

aceasta este urmata de o recadere- Pentostam (stibogluconat de sodiu) iv, in doze de 20 mgSb/kg, de doua ori pe zi, timp de 30 zile

- Pentamidina administrata iv timp indelungat: 4 mg/kg, de trei

ori pe saptamana, pana se elimina parazitul si inca trei luni

-Aparitia pozitivarii testului la leishmanina indica unprognostic favorabil.

- Aplicarea de clorpromazina 2% local, in vaselina poate fibenefica

Profilaxie


49/49

Profilaxie

Individuala Evitarea contactului cu vectorul: haine cu maneci lungi, pantaloni, bed nets

Dezinsectie in casa cu DDT

Copiii neinfectati sunt inoculati in mod deliberat la nivelul bratului saupiciorului, cu material obtinut dintr-o leziune activa pentru a dezvolta imunitatea

si a evita leziunile faciale

Colectiva Izolarea si tratamentul tuturor cazurilor in special cele complicate cu LDPKL

Educatie sanitara

Eliminarea rozatoarelor, controlul cainilor

Controlul vectorilor

Vaccin pentru protectia L. major si L. tropica

In America de Sud, locuitorii care populeaza o noua asezare trebuie sa

defriseze bine zona intre padure si case

Documents

Leishmanioze Cutanate Si Viscerale