Embed Size (px)
Citation preview
ii
iii
LEMBAR PENGESAHAN
iv
v
KATA PENGANTAR
Assalamu‟alaikum Warrahmatullahi Wabarrokatuh
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan semesta alam
yang atas ridho, rahmat, dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan penelitian yang berjudul “IDENTIFIKASI BAKTERI DI SALURAN
PERNAPASAN BAWAH ORANG SEHAT PADA MAHASISWA
PREKLINIK PSKPD UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA TAHUN
2016” sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan jenjang program sarjana
kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini dapat terwujud karena adanya
dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis ingin
menyampaikan penghargaan, rasa hormat, dan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. H. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes selaku Dekan FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta, dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp. OT selaku Ketua
Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta, dr. Flori Ratna Sari, Ph.D selaku Penanggung Jawab
Riset, serta seluruh dosen Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter
yang selalu membimbing serta memberikan ilmu kepada penulis selama
menjalani masa pendidikan di Program Studi Kedokteran dan Profesi
Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Intan Keumala Dewi, Sp.MK dan dr. Sri Dhuny Atas Asri, Sp.P selaku
dosen pembimbing penelitian penulis, yang selalu membimbing dan
memberikan pengarahan kepada penulis selama menjalani dan
menyelesaikan penelitian ini dengan baik.
3. Dewan penguji, dr. Mukhtar Ikhsan, Sp.P, MARS, dan Ibu Yuliati, S.Si,
M.Biomed.
vi
4. Ibu Yuliati, S.Si, M.Biomed selaku penanggung jawab (PJ) Laboratorium
Mikrobiologi Klinik yang telah memberikan izin atas penggunaan lab pada
penelitian ini.
5. Kedua orang tua penulis yang tercinta, Drs. Irwan, M.Si dan Zulaiha
Ruchban S.Pd yang selalu mendoakan, memberi semangat dan motivasi,
serta memberikan dukungan baik moral maupun material.
6. Kakak dan adik penulis, Dahlia Irwan, S.E dan Muh. Rizki Irwan yang
selalu membantu, mendukung dan memberi motivasi dalam
menyelesaikan penelitian ini.
7. Kepada mba Novi selaku laboran, dan mas Fio selaku OB Laboratorium
Mikrobiologi yang sangat membantu kelancaran terlaksananya penelitian
saya kapanpun waktunya.
8. Teman-teman seperjuangan riset, Azizah HF. Lubis, Herlin Oktaviyani,
dan Lutfiana Ulfah Uswandi yang sejak awal hingga selesai selalu
membantu dalam melewati berbagai hal dalam penelitian ini.
9. Teman-teman sejawat Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter
angkatan 2013-2015 yang ikut memberi dukungan dalam penelitian ini.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.
Penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan, karena itu penulis sangat
mengharapkan kritik dan saran yang membangun, agar penelitian ini dapat terus
dikembangkan dan bermanfaat untuk berbagai pihak. Demikian laporan penelitian
ini, semoga dapat memberikan manfaat bagi penulis khususnya dan para pembaca
pada umumnya.
Ciputat, 20 Oktober 2016
Penulis
vii
ABSTRAK
Nur Zahara Irwan. Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter.
Identifikasi Bakteri di Saluran Pernapasan Bawah Orang Sehat pada
Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2016.
Latar Belakang: Flora normal merupakan mikroorganisme yang hidup pada kulit
dan mukosa setiap orang. Flora normal pada saluran pernapasan yaitu
Streptococcus, Staphylococcus, Corynebacterium, Neisseria, dan Haemophilus.
Penelitian ini bertujuan mengetahui bakteri dominan di sputum orang sehat pada
mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun 2016.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, potong lintang dengan
pengambilan sampel teknik consecutive sampling. Sampel sputum diambil pada
bulan Agustus-September 2016. Pemeriksaan sputum dilakukan di laboratorium
mikrobiologi, kemudian penentuan pola bakteri dominan berdasarkan pewarnaan
Gram. Hasil dan kesimpulan: 125 orang bebas dari gejala penyakit saluran napas
dan memenuhi kriteria inklusi. Dari jumlah keseluruhan, 25 subjek dapat
mengeluarkan sputum. Dari 25 sampel yang diuji, bakteri yang paling banyak
ditemukan yaitu Gram-positif Staphylococcus (40%). Selain itu ditemukan juga
Gram-positif Streptococcus (36%) Gram-positif bentuk batang (22%), serta
Gram-negatif bentuk batang (2%).
Kata Kunci: Bakteri, pewarnaan Gram, sputum, orang sehat, Flora Normal
ABSTRACT
Nur Zahara Irwan. School of Medicine. Identification Bacteria in Healthy
People’s Lower Respiratory Tract of Pre Clinic Student PSKPD UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta 2016.
Background: Normal Flora is microorganisms which live in the skin and mucosa
of each person. The normal flora of respiratory tract are Streptococcus,
Staphylococcus, Corynebacterium, Neisseria, and Haemophilus. This research
aims to understand dominant bacteria which are found in sputum of healthy
person of preclinic student PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2016.
Method: This research used descriptive research, „cross sectional‟ data
acquisition where the samples used consecutive sampling. The sample of sputum
had been taken in period of August to September 2016. The Examination sample
of sputum took place in microbiology laboratory where determination of pattern
dominant bacteria had been done based on staining Grams. Result and
Conclusion: 125 peoples who free from symptoms of respiratory tract disease and
meet the criteria as inclusion. From that amount, 25 subjects success to take out
sputum. From 25 of samples tested, most bacteria found is Staphylococcus Gram-
positive (40%). In addition was also found Streptococcus Gram-positive (36%),
stems shaped Gram-positive (22%), and stems shaped Gram-negative (2 %).
Keywords: Bacteria, Staining Grams, Sputum, Healthy People, Normal Flora
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................ v
ABSTRAK ................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. x
DAFTAR TABEL ..................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................xiii
BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................ 3
1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................ 3
1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................... 3
1.4. Manfaat Penelitian ......................................................................... 3
1.4.1. Manfaat bagi Peneliti ............................................................. 3
1.4.2. Manfaat bagi Institusi ........................................................... 3
1.4.3. Manfaat bagi Masyarakat Institusi ........................................ 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 4
2.1 Landasan Teori ................................................................................ 4
2.1.1 Saluran Pernapasan .............................................................. 4
2.1.1.1 Anatomi Saluran Pernapasan ................................... 4
2.1.1.2 Fisiologi Saluran Pernapasan ................................... 6
2.1.2 Flora Normal Saluran Pernapasan ....................................... 9
2.1.2.1 Staphylococcus sp. ................................................... 9
2.1.2.2 Streptococcus sp. ..................................................... 11
2.1.2.3 Neisseria .................................................................. 11
2.1.3 Faktor Pertumbuhan Bakteri ................................................ 12
2.1.4 Sputum ................................................................................. 13
2.1.4.1 Definisi Sputum ....................................................... 13
2.1.4.2 Pembentukan Sputum .............................................. 13
2.1.4.3 Klasifikasi Sputum .................................................. 14
2.1.4.4 Kualitas Sputum ...................................................... 15
2.1.5 Pewarnaan Gram ................................................................. 15
2.1.5.1 Bakteri Gram-negatif ............................................... 17
2.1.5.2 Bakteri Gram-positif ................................................ 17
2.1.6 Agar Darah .......................................................................... 18
2.2 Kerangka Teori ................................................................................ 20
2.3 Kerangka Konsep ............................................................................ 20
2.4 Definisi Operasional ........................................................................ 21
BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................ 22
3.1 Desain Penelitian ............................................................................. 22
ix
3.2 Waktu dan Tempat penelitian ......................................................... 22
3.3 Populasi dan sampel ........................................................................ 22
3.3.1 Populasi .................................................................................. 22
3.3.2 Sampel .................................................................................... 22
3.3.3 Identifikasi Variabel ............................................................... 22
3.3.4 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi .................................... 23
3.4 Alat dan Bahan Penelitian ............................................................... 23
3.4.1 Alat Penelitian ..................................................................... 23
3.4.2 Bahan Penelitian .................................................................. 23
3.5 Cara Kerja Penelitian ..................................................................... 24
3.5.1 Pengambilan Sampel ............................................................. 24
3.5.2 Pemeriksaan Kualitas Sputum ................................................ 24
3.5.3 Inokulasi dan Inkubasi ke Media Agar Darah ........................ 24
3.5.4 Pembuatan Preparat ................................................................ 25
3.5.5 Pewarnaan Gram .................................................................... 25
3.5.6 Penilaian Mikroskopis ............................................................ 25
3.6 Alur Penelitian .................................................................................. 26
3.7 Manajemen Data ............................................................................... 27
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ........................... 28
2.1. Hasil Penelitian .............................................................................. 28
2.2. Pembahasan.................................................................................... 33
2.3. Keterbatasan penelitian .................................................................. 36
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 37 2.1. Kesimpulan .................................................................................... 37
2.2. Saran ............................................................................................. 37
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 38
LAMPIRAN ............................................................................................. 41
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Saluran Pernapasan .................................................. 5
Gambar 2.2 Respirasi Eksternal dan Internal ............................................. 7
Gambar 2.3 Hasil Pewarnaan Gram Staphylococcus ................................. 10
Gambar 2.4 Hasil Pewarnaan Gram Streptococcus ................................... 11
Gambar 2.5 Prosedur Pewarnaan Gram ..................................................... 16
Gambar 2.6 Teknik Pewarnaan Gram ........................................................ 17
Gambar 2.7 Tipe Hemolisis pada Agar Darah ............................................ 19
Gambar 4.1 Gambaran Penyakit Saluran Napas pada Mahasiswa Preklinik
PSKPD UIN Jakarta bulan September 2016 .......................... 29
Gambar 4.2 Gambaran Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Jakarta Tahun
2016 yang dapat Mengeluarkan Sputum ............................... 30
Gambar 4.3 Gram-positif Staphylococcus pada Sputum di Penelitian
Identifikasi Bakteri di Saluran Pernapasan Orang Sehat pada
Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Tahun 2016 ............................................................................ 31
Gambar 4.4 Gram-positif Streptoococcus pada sputum di penelitian
Identifikasi Bakteri di Saluran Pernapasan Orang Sehat pada
Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Tahun 2016 ............................................................................ 32
Gambar 4.5 Gram-positif batang pada sputum di penelitian Identifikasi
Bakteri di Saluran Pernapasan Orang Sehat pada Mahasiswa
Preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun
2016 ....................................................................................... 32
Gambar 4.6 Gram-negatif batang pada sputum di penelitian Identifikasi
Bakteri di Saluran Pernapasan Orang Sehat pada Mahasiswa
Preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun
2016 ....................................................................................... 33
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Pertahanan Saluran Pernapasan dan Flora Normal .................... 9
Tabel 2.2 Perbedaan Sifat pada Gram-positif dan Gram-negatif ............... 20
Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kelamin Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN
Jakarta yang Berstatus Sehat pada Bulan September 2016 ........ 28
Tabel 4.2 Hasil Identifikasi Bakteri Berdasarkan Pewarnaan Gram pada
sputum mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Jakarta tahun 2016
dalam Kondisi Sehat ................................................................... 30
xii
DAFTAR SINGKATAN
E. coli : Escherichia coli
ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Atas
PSKPD : Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter
S. aureus : Staphylococcus aureus
S. epidermidis : Staphylococcus epidermidis
UIN : Universitas Islam Negeri
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Informed Consent dan Kuesioner Responden Subjek
Penelitian ................................................................................. 41
Lampiran 2 Alat dan Bahan Penelitian ...................................................... 44
Lampiran 3 Kualitas Sampel ...................................................................... 45
Lampiran 4 Hasil Inokulasi pada Media Agar Darah ................................. 46
Lampiran 5 Pewarnaan Gram...................................................................... 47
Lampiran 6 Tabel Data Identifikasi Bakteri ............................................... 48
Lampiran 7 Riwayat Hidup Penulis ............................................................ 49
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sehat merupakan suatu kondisi ataupun keadaan dimana seseorang dapat
menjalani aktivitasnya sehari-hari baik dilihat dari segi fisik, mental maupun
sosial. Berdasarkan definisi tersebut, dapat diartikan bahwa sehat yaitu seseorang
dalam keadaan normal dari segi apapun atau tidak dalam keadaan sakit.(1,2)
Menurut Pender (1982), sehat merupakan suatu perwujudan individu yang
diperoleh melalui kepuasan dalam berhubungan dengan orang lain (aktualisasi),
perilaku yang sesuai dengan tujuan, perawatan diri yang kompeten sedangkan
penyesuaian diperlukan untuk mempertahankan stabilitas dan integritas
struktural.(1)
Di tubuh manusia terdapat berbagai mikroorganisme yang dapat hidup
dimana saja, seperti di kulit dan membran mukosa. Mikroba yang hidup di kulit
dan membran mukosa orang normal yang sehat merupakan suatu flora mikroba
normal atau biasa disebut flora normal tubuh. Mikroorganisme yang terdapat di
kulit dan membran mukosa terbagi menjadi 2 kelompok yaitu flora residen dan
flora transien. Flora residen merupakan suatu mikroorganisme yang menetap dan
ditemukan di suatu tempat dan usia tertentu yang akan hidup kembali dengan
sendirinya serta menjadi bakteri patogen jika flora tersebut terganggu. Flora
transien merupakan mikroorganisme nonpatogen dari lingkungan yang bisa
berubah menjadi patogen apabila flora residen terganggu sehingga flora transien
dapat berkolonisasi, berproliferasi dan menyebabkan suatu penyakit pada tubuh
manusia.(3,4)
Terdapat beberapa flora normal hidung seperti Corynebacterium,
Staphylococcus (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) dan
Streptococcus. Pada bagian faring dan trakea dapat dijumpai beberapa flora
normal yang tumbuh sendiri seperti Staphylococcus aerob dan anaerob,
diplokokus negatif (Neisseria, Moraxella catarrhalis), difteroid dan kadang juga
laktobasilus. Normalnya, bronkus kecil dan alveoli berada dalam keadaan steril.
Penyebab infeksi yang terjadi pada mulut dan saluran napas biasanya diakibatkan
2
flora oronasal campuran, termasuk anaerob. Saliva yang tertelan mengandung
sekitar 102 organisme dan mikroorganisme aerob yang dapat menyebabkan
seseorang mengalami pneumonia nekrotikans, abses paru, dan empiema.(3,4)
Biasanya pada saluran pernapasan bawah tidak terdapat mikroorganisme
dikarenakan adanya eskalator silia, antibodi sekretori dan sel fagosit yang
membersihkan organ dari kontaminasi bakteri, dengan cara mengeluarkan
sputum.(3,4)
Sputum dapat diartikan dahak. Sputum atau dahak merupakan materi atau
bahan yang dikeluarkan dari saluran pernapasan bawah (paru dan trakea) melalui
mulut yang bisa saja bercampur bersama ludah, atau biasa disebut ekspektoran.(5,6)
Sputum dihasilkan oleh Trakheobronkhial tree, setiap harinya memproduksi 3 ons
mukus yang merupakan proses pembersihan normal (Normal Cleaning
Mechanism). Normalnya, mukus dapat diproduksi oleh orang dewasa normal
sebanyak 100 mL dalam saluran napas per harinya, kemudian dibawa ke faring
melalui mekanisme pembersihan silia dari epitel yang melapisi saluran
pernapasan.(6,7)
Berdasarkan beberapa penjelasan yang telah diuraikan, dapat dilihat bahwa
tidak semua orang yang berada dalam keadaan sehat menandakan bahwa mereka
terbebas dari bakteri, melainkan terdapat bakteri yang merupakan flora normal.
Jika flora normal terganggu maka bisa menjadi bakteri patogen yang
menyebabkan berbagai penyakit pada manusia. Dalam hal ini, peneliti tertarik
untuk membuktikan bahwa orang sehat dapat mengeluarkan sputum dan
melakukan identifikasi bakteri di saluran pernapasan orang sehat melalui sputum.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana pola bakteri di saluran pernapasan orang sehat melalui
sputum pada Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta tahun 2016 berdasarkan metode pewarnaan Gram?
2. Apakah bakteri dominan yang terdapat di saluran pernapasan orang sehat
melalui sputum pada Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta tahun 2016 berdasarkan metode pewarnaan Gram?
1.3 Tujuan Penelitian
3
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui bakteri apa saja yang terdapat pada sputum orang sehat.
1.3.2 Tujuan Khusus
Mengetahui bakteri dominan di saluran pernapasan orang sehat melalui
sputum pada Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
tahun 2016 berdasarkan metode pewarnaan Gram.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat bagi Peneliti
Menambah pengetahuan tentang identifikasi bakteri di saluran
pernapasan secara mikrobiologi klinik.
Menambah pengetahuan pemeriksaan mikrobiologi klinik dalam
identifikasi bakteri di sputum.
Menerapkan ilmu pengetahuan yang telah didapatkan di PSKPD UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta.
Sebagai syarat kelulusan untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran.
1.4.2 Manfaat bagi Institusi
Menambah informasi dan referensi mengenai keilmuan mikrobiologi
klinik.
Menambah sumber rujukan untuk penelitian selanjutnya.
Menambah publikasi ilmiah dalam bidang mikrobiologi klinik.
1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat
Menambah pengetahuan masyarakat mengenai bakteri yang ada di
saluran pernapasan.
Menambah pengetahuan bagi masyarakat megenai bakteri terbanyak
pada saluran pernapasan.
4
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Landasan Teori
2.1.1 Saluran Pernapasan
1.1.1.1. Anatomi Saluran Pernapasan
Saluran pernapasan merupakan pipa ataupun jalur yang akan membawa
atau menghantarkan udara (mengandung oksigen serta karbondioksida) antara
lingkungan/atmosfer dan alveolus (tempat terjadinya pertukaran gas antara udara
dan darah yang akan digunakan oleh sel tubuh). Berdasarkan letaknya, saluran
napas pada manusia digolongkan menjadi 2, yaitu(8,9,10,11)
:
1) Saluran Pernapasan Bagian Atas, terdiri atas lubang hidung, sinus
paranasalis, dan faring, dengan fungsi utama :
a) Meneruskan udara menuju saluran pernapasan bagian bawah
untuk pertukaran gas O2 dan CO2 atau disebut sebagai penyalur
udara.
b) Pelindung saluran pernapasan bawah sehingga mengurangi
ataupun menghalangi masuknya benda asing.
c) Penghangat, penyaring dan pemberi kelembapan udara yang
dihirup.
2) Saluran Pernapasan Bagian Bawah, terdiri atas laring, trakea,
bronkus dan bronkiolus, dan paru. Saluran pernapasan bagian bawah
terdapat silia.
5
Gambar 2.1 Anatomi Saluran Pernapasan
(Sumber: Bauman, 2012)(12)
Saluran hidung bermuara menuju faring yang memiliki fungsi sebagai
saluran bersama sistem pernapasan (faring-trakea, dilalui udara menuju paru) dan
pencernaan (faring-esofagus, dilalui makanan menuju lambung).(10,11,12)
Laring terletak pada pintu masuk menuju trakea, berperan mencegah
masuknya makanan ke saluran pernapasan saat proses menelan. Bagian belakang
laring terdapat trakea dilapisi epitel silindris bertingkat bersilia bersel goblet dan
mempunyai kelenjar campur di lamina propria. Trakea tersusun atas tulang rawan
hialin bentuk huruf C, pada lapisan mukosanya terdiri dari 6 tipe sel, yaitu sel
goblet (30%), sel silindris bersilia (30%), sel basal (30%), sel sikat (3%), sel
serosa (3%), dan sel sistem neuroendokrin (3%).(10,13)
Bronkus kanan dan bronkus kiri adalah saluran berikutnya yang
merupakan cabang dari trakea. Bronkus kanan dan kiri masing-masing akan
menuju ke paru kanan dan paru kiri, sebelum percabangannya terdapat carina.
Bronkus terus bercabang menjadi saluran yang makin sempit, kecil, pendek dan
banyak menyerupai pohon yang kemudian disebut “bronchial tree”. (10,14)
6
Bronkiolus terletak setelah bronkus. Bronkiolus intrapulmonal memiliki
kartilago hialin dengan bentuk tidak teratur, mukosa tidak rata dan dilapisi epitel
bertingkat bersilia bersel goblet.(10,13,14)
Semakin ke distal saluran pernapasan, epitel di lapisan mukosa makin
rendah hingga tidak ada, jumlah sel bersilia makin sedikit dan bisa ditemukan
epitel tak bersilia, serta sel goblet juga semakin jarang hingga seluruh daerah
dilapisi epitel selapis kuboid tak bersilia tanpa sel goblet.(13,14)
1.1.1.2. Fisiologi Saluran Pernapasan
Pernapasan merupakan suatu proses fisiologis terjadinya pertukaran
oksigen dan karbon dioksida. Bernapas yaitu proses masuk dan keluarnya udara
secara bergantian di paru sehingga udara yang telah lama berada di alveolus serta
pertukaran dengan darah kapiler paru dapat bertukar dengan udara atmosfer segar.
Fungsi bernapas yaitu mendapatkan oksigen yang akan digunakan sel tubuh dan
mengeluarkan karbon dioksida yang diproduksi sel.(8,10,14)
Terdapat 2 proses yang berhubungan dengan respirasi, yaitu respirasi
internal yang merupakan proses metabolik intrasel dalam mitokondria dan
respirasi eksternal yang berhubungan dengan pertukaran oksigen dan karbon
dioksida antara lingkungan eksternal dan sel-sel tubuh seperti yang terlihat pada
gambar 2.2.(8,10,14)
Terdapat 3 tekanan yang berperan dalam ventilasi: (8,10,14)
1. Tekanan atmosfer: tekanan akibat berat udara di atmosfer terhadap
benda di permukaan bumi yang berkurang dengan bertambahnya
ketinggian di atas permukaan laut.
2. Tekanan intra-alveolus: tekanan yang terjadi dalam alveolus
3. Tekanan intrapleura: tekanan dalam kantung pleura atau ditimbulkan
di luar paru dalam rongga toraks.
Berdasarkan hukum Boyle, pada suhu konstan, volume gas berbanding
terbalik dengan tekanan yang ditimbulkan suatu gas sehingga saat volume gas
meningkat, tekanan yang ditimbulkan akan berkurang secara proporsional. Ketika
volume gas berkurang maka tekanan meningkat secara proporsional. Perubahan
7
volume paru serta tekanan intra-alveolus secara tidak langsung disebabkan oleh
aktivitas otot pernapasan.(8,14)
Gambar 2.2 Respirasi Eksternal dan Internal
(Sumber: Sherwood,2011)(8)
Setiap harinya, rata-rata orang dewasa menghirup dan menghembuskan
udara sekitar 10.000 liter per hari sehingga tidak menutup kemungkinan bahwa
terdapat bakteri ataupun virus yang ikut terbawa bersama udara yang dihirup oleh
manusia setiap harinya dan tidak menutup kemungkinan juga bahwa saluran
pernapasan merupakan jalur tersering masuknya suatu agen infeksius yang
kemudian akan terkumpul di saluran pernapasan bawah.(9)
Pada saluran pernapasan bawah tidak terdapat mikroorganisme
dikarenakan adanya eskalator silia, antibodi sekretori dan sel fagosit yang
8
membersihkan organ dari kontaminasi bakteri, dengan cara mengeluarkan
sputum.(6)
Sputum dihasilkan oleh Trakheobronkhial tree, dimana setiap harinya
memproduksi 3 ons mukus yang merupakan proses pembersihan normal (Normal
Cleaning Mechanism).(6,7)
Mekanisme pembersihan menjaga agar saluran
pernapasan tetap dalam keadaan bersih dari zat asing sehingga tetap dalam
keadaan steril. 6,7)
Cairan mukus yang dihasilkan oleh sel goblet di epitelium dan oleh
kelenjar seromukosa di lapisan submukosa akan mengalir melalui distal ke
proksimal saluran napas. Bronkiolus paling distal tidak menghasilkan musin dan
patensi bronkiolar distabilkan surfaktan dari alveoli yang berdekatan. Lapisan gel
mukus pada saluran napas kecil yang berdekatan diproduksi oleh sel sekretori
untuk intraseluler musin karena dihasilkan dalam jumlah sedikit dan terus
dikeluarkan. Saluran napas besar dilapisi epitel semu dan memiliki lapisan gel
mukus dengan ketebalan 50 mm, terakumulasi dari mukus yang terbawa dari
saluran napas bagian distal dan musin yang dihasilkan permukaan sel sekretori
dan kelenjar. (10,13,14)
Mukus yang dihasilkan kemudian naik ke trakea, didorong oleh epitel
silier dalam komisura posterior laring. Mukus tersebut kemudian memasuki faring
dan ditelan atau dikeluarkan oleh setiap orang.(7,14)
2.1.2 Flora Normal Saluran Pernapasan
Flora normal merupakan mikroorganisme yang ditemukan pada tubuh
manusia seperti kulit dan membran mukosa, karena mikroorganisme hidup di
semua tempat yang memungkinkan terjadinya suatu kehidupan, akan tetapi tidak
menyebabkan penyakit bagi seseorang. Penyebaran maupun pertumbuhan flora
normal pada bagian tubuh tertentu dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti suhu,
kelembapan, nutrisi, pH, oksigen, air,dan adanya zat penghambat serta faktor
lainnya. Keberadaan flora normal berperan penting dalam pertahanan tubuh
karena menghasilkan suatu zat yang menghambat pertumbuhan mikroorganisme
lain. Dalam kondisi tertentu flora normal dapat menimbulkan penyakit, misalnya
bila terjadi perubahan substrat atau berpindah dari habitat yang semestinya atau
disaat keadaan imunitas seseorang sedang lemah.(3,15)
9
Bagian yang biasanya dipenuhi oleh mikroorganisme yaitu mulut,
nasofaring, orofaring, dan tonsil. Bagian laring, trakea, bronkus, bronkiolus,
alveolus, dan sinus hidung biasanya dalam keadaan steril.(3,15,16)
Mikroorganisme pada mulut antara lain Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, mikrokokus berpigmen, dan Staphylococcus anaerob
di permukaan gigi dan saliva. Bakteri lainnya yang dapat ditemukan yaitu
Streptococcus viridians, Enterococcus, Neisseria, Veillonella sp.,
Corynebacterium anaerob, Actinomyces, E. coli, Klebsiella, Haemophilus,
Bacteroides, Fusobacterium, Vibrio sputorum, Spirochaeta(Treponema denticum
dan Borrelia refringens).(3,15,16,17)
Mikroorganisme dominan di saluran napas,
terutama faring yaitu Streptokokus nonhemolitik dan alfahemolitik serta
Neisseria.(16)
Tabel 2.1 Pertahanan Saluran Pernapasan dan Flora Normal
Jenis Pertahanan Flora Normal
Saluran Pernapasan Atas
Bulu hidung, eskalator
silia, mukus, refleks batuk
dan bersin, sekretori IgA
Moraxella, Streptococcus non-
hemolisis dan hemolisis α,
Corynebacterium dan difteri
lain, Candida albicans.
Note: Streptococcus pyogenes,
streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenza,
Neisseria meningitides dan
Staphylococcus aureus selalu
dikenal sebagai flora normal.
Saluran Pernapasan Bawah
Mukus, makrofag alveoli,
sekretori IgA
Tidak ada
(Sumber: The McGraw-Hill Companies,Inc)(16)
2.1.2.1 Staphylococcus sp.
Staphylococcus merupakan bakteri Gram-positif yang terdiri dari beberapa
kelompok yang dapat dibiakkan pada medium nutrien baik aerob maupun
anaerob. Staphylococcus berbentuk kokus kecil yang tersusun berkelompok
menyerupai anggur, mempunyai ukuran 0.5-1µm, menghasilkan koagulase positif.
Tiga spesies utama yang penting secara klinik adalah Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, dan Staphylococcus saprophyticus. Staphylococcus
aureus (S. aureus) merupakan bentuk koagulase positif yang membedakannya
10
dengan spesies lain dan sebagai patogen utama bagi manusia. Hampir setiap orang
akan mengalami beberapa tipe infeksi S. aureus sepanjang hidupnya, bervariasi
mulai dari keracunan makanan atau infeksi kulit ringan, sampai infeksi berat yang
mengancam jiwa.(3,4,15,18)
Staphylococcus aureus, bakteri Gram-positif yang menghasilkan koloni
berwarna kuning keemasan, bersifat aerob fakultatif, tidak menghasilkan spora
dan tidak motil, umumnya tumbuh berpasangan maupun berkelompok, dengan
diameter ± 0,8-1,0 μm. S. aureus tumbuh dengan optimum pada suhu 37⁰
C
dengan waktu pembelahan 0,47 jam. S. aureus memfermentasikan manitol.
Spesimen yang ditanam di cawan Agar Darah membentuk koloni yang khas
dalam 18 jam pada suhu 37⁰ C, tetapi tidak menghasilkan pigmen dan hemolisis
sampai beberapa hari kemudian dan dengan suhu ruangan yang optimal.(3,4,15,)
Sifat pertumbuhan: Staphylococcus aureus menghasilkan katalase,
membedakannya dengan Strepcoccus. S. aureus meragi banyak karbohidrat
dengan lambat, menghasilkan asam laktat, dan tidak menghasilkan gas.
Streptococcus epidermidis bersifat koagulase negatif.(3,4,16,19)
Mekanisme S. aureus menyebabkan penyakit merupakan multifaktor,
melibatkan toksin, enzim, dan komponen seluler. Patogenitasnya merupakan efek
gabungan dari berbagai macam metabolit yang dihasilkan. Kuman patogen
(S.aureus) bersifat invasif, penyebab hemolisis, membentuk koagulase,
mencairkan gelatin, membentuk pigmen kuning emas, dan meragi manitol.(3,4,19,20)
Gambar 2.3 Hasil Pewarnaan Gram Staphylococcus
(Sumber: Alcamo’s Fundamental of Microbiology, 2011)(27)
11
2.1.2.2 Streptococcus sp.
Morfologi sel: bentuk coccus, susunan berderet seperti rantai, tidak
berflagel, tidak berspora, tidak berkapsul, dan tergolong Gram-positif. Morfologi
koloni pada media Agar Darah: bentuk koloni bulat, ukuran 1-2 mm, tidak
berwarna/jernih, permukaan cembung, tepi rata, dapat membentuk hemolisis atau
dapat juga tidak terjadi hemolisis. (3,4,16,17,25)
Sebagian besar genus ini tumbuh di media yang ditambahkan darah atau
serum. Pertumbuhan Streptococcus haemolytic akan jauh lebih baik pada suhu 37⁰
C, dapat meragi glukosa dengan membentuk asam laktat yang menghambat
pertumbuhannya.(3,4,16,17,25)
Gambar 2.4: Hasil Pewarnaan Gram Streptococcus
(Sumber: Cappuccino,2013)(25)
2.1.2.3 Neisseria
Neisseria merupakan bakteri Gram-negatif dengan diameter ± 0.8 µm,
diplokokus, dan nonmotil. Bakteri ini biasanya muncul berpasangan saat dilihat
dibawah mikroskop. Beberapa spesiesnya termasuk dalam flora normal saluran
pernapasan manusia dan timbul secara ekstraseluler. Neisseria yang termasuk
patogen pada manusia yaitu Neisseria gonorrhea (gonokokus) dan Neisseria
meningitidis (meningokokus, mempunyai kapsul polisakarida). Gonokokus
biasanya menyebabkan infeksi genital, sedangkan meningokokus sering
ditemukan pada saluran napas atas.(3,4,15,16)
Bakteri ini tumbuh dengan baik pada kondisi aerob dan beberapa dapat
tumbuh di lingkungan anaerob. Sebagian besar dapat menghasilkan asam tetapi
12
tidak menghasilkan gas, memfermentasikan karbohidrat, dan memberi hasil
positif pada reaksi oksidase.(3,4,15,16)
2.1.3 Faktor Pertumbuhan Bakteri(3,4,15,16,17,19,20)
Bakteri dapat hidup di lingkungan yang menunjang pertumbuhan bakteri,
seperti kecukupan nutrisi, pH, suhu, dan aerasi.
Nutrisi
Bakteri membutuhkan nutrisi untuk menunjang pertumbuhan. Secara
umum, bakteri membutuhkan donor dan akseptor hidrogen, sumber
karbon, sumber nitrogen, mineral sulfur dan fosfor, faktor pertumbuhan
seperti asam amino, purin, dan pirimidin.
pH
Sebagian besar organisme memiliki rentang pH optimal yang cukup
sempit. Sebagian besar organisme dapat hidup dalam pH 6-8. Beberapa
organisme dapat hidup dalam kondisi asam (asidofil) memiliki pH
optimal hingga 3 dan organisme yang dapat hidup dalam kondisi asam
(alkalifil) memiliki pH optimal hingga 10,5.
Suhu
Spesies mikroba dapat tumbuh di suhu yang berbeda-beda. Mikroba
yang besifat psikofilik dapat hidup dalam suhu rendah yaitu 15-20⁰ C.
Mikroba yang bersifat mesofilik dapat tumbuh dengan baik pada suhu
30-37⁰ C. Mikroba termofilik tumbuh optimal dalam suhu 50-60⁰ C.
Beberapa organisme yang merupakan hipertermofilik dapat tumbuh
pada suhu di atas titik didih air. Sebagian besar organisme bersifat
mesofilik dimana 30⁰ C merupakan suhu optimal untuk spesies yang
hidup bebas dan suhu tubuh pejamu.
Aerasi
Bakteri memiliki kebutuhan oksigen yang berbeda-beda untuk bertahan
hidup. Banyak bakteri yang merupakan aerob obligat yaitu
membutuhkan oksigen dalam melakukan metabolisme sebagai
pertahanan dalam bertahan hidup. Bakteri obligat membutuhkan
oksigen sebagai akseptor hidrogen. Beberapa bakteri merupakan bakteri
13
fakultatif yaitu mampu hidup secara aerobik atau anaerobik. Selain itu,
ada beberapa bakteri yang termasuk dalam bakteri anaerob obligat yaitu
dapat bertahan hidup dalam kadar oksigen yang rendah karena dapat
menggunakan substansi selain oksigen sebagai akseptor hidrogen.
2.1.4 Sputum
2.1.4.1 Definisi Sputum
Sputum (dahak) merupakan lendir yang berasal dari paru, bronkus, dan
trakea yang kemungkinan dibatukkan dan dimuntahkan atau ditelan yang biasanya
juga disebut ekspektoran.(5,6)
Sputum dihasilkan oleh Trakheobronkhial tree,
dimana setiap harinya memproduksi 3 ons mukus yang merupakan proses
pembersihan normal (Normal Cleaning Mechanism). Sputum merupakan materi
yang diekspetorasi dari saluran napas bawah oleh batuk, tercampur bersama
ludah.(6,7,9)
Pemeriksaan sputum diperlukan untuk menduga ataupun mendiagnosis
suatu penyakit paru. Sputum yang dikeluarkan hendaknya dievaluasi ataupun
dinilai sumbernya, warna, volume dan konsistensinya dikarenakan kondisi
tersebut dapat memperlihatkan secara spesifik proses kejadian patologik pada
pembentukan sputum tersebut. Saat sedang sakit, membran mukosa saluran
pernapasan akan memberikan respon terhadap inflamasi dengan cara
meningkatkan pengeluaran sekresi yang sering mengandung mikroorganisme
penyebab penyakit.(6,7,9,21)
Sputum dan sputum yang bercampur dengan ludah merupakan suatu
materi yang berbeda. Cairan sputum lebih kental dan tidak ada gelembung busa
diatasnya serta berasal dari saluran napas bawah, sedangkan sputum yang
bercampur dengan ludah lebih encer dan terdapat gelembung busa di atasnya serta
berasal dari tenggorokan.(6,7,9,21)
2.1.4.2 Pembentukan Sputum(22)
Orang dewasa normal atau sehat dapat menghasilkan mukus sebanyak
100 mL dalam saluran napas setiap hari, kemudian dibawa ke faring dengan
mekanisme pembersihan silia dari epitel saluran napas. Gangguan fisika, kimiawi
ataupun infeksi pada membran mukosa menyebabkan produksi mukus berlebih,
14
sehingga proses pembersihan tidak berjalan normal dan mukus banyak tertimbun.
Keadaan tersebut menyebabkan mucus dikeluarkan dengan tekanan intra-thorakal
dan intra-abdominal tinggi, dibatukkan udara keluar dengan cepat dan membawa
mukus yang tertimbun.(6,7,9,21)
2.1.4.3 Klasifikasi Sputum(21)
Klasifikasi sputum menurut Price Wilson:
1) Sputum sewaktu, dihasilkan sewaktu membersihkan tenggorokan,
kemungkinan asal sputum dari sinus atau saluran hidung, bukan
saluran napas bawah.
2) Sputum banyak dan purulen, kemungkinan berasal dari proses
supuratif.
3) Sputum terbentuk perlahan, terus meningkat, kemungkinan tanda
penyakit bronchitis/bronkhiektasis.
4) Sputum kekuningan, kemungkinan proses infeksi.
5) Sputum hijau, kemungkinan akibat proses penimbunan nanah, sering
pada penderita bronkhiektasis akibat penimbunan sputum dalam
bronkus melebar dan terinfeksi.
6) Sputum merah muda, berbusa, kemungkinan tanda penyakit edema
paru akut.
7) Sputum berlendir, lekat, abu-abu/putih, kemungkinan tanda penyakit
bronkitis kronik.
8) Sputum bau busuk, kemungkinan tanda penyakit abses
paru/bronkhiektasis.
9) Sputum berdarah atau hemoptisis, sering pada penderita Tuberculosis.
10) Sputum berwarna biasa, kemungkinan karena pneumokokus bakteri.
11) Sputum bernanah, warna memberi petunjuk pengobatan efektif
pasien bronkitis kronik.
12) Sputum mukopurulen, kuning-kehijauan, menunjukkan pengobatan
antibiotik dapat mengurangi gejala.
13) Sputum hijau karena Neutrofil myeloperoxidase.
15
14) Sputum lendir putih susu atau buram, menandakan antibiotik tidak
akan efektif obati gejala.
15) Sputum berbusa putih, kemungkinana dari obstruksi bahkan edema.
2.1.4.4 Kualitas Sputum
Pemeriksaan Secara Makroskopis
Normalnya, orang sehat sangat sulit mengeluarkan sputum bahkan tidak
mengeluarkan sputum, jika ada jumlahnya pun hanya sedikit sehingga akan sulit
untuk diukur. Sputum yang dihasilkan biasanya dipengaruhi penyakit yang
diderita dan seberapa parah penyakit tersebut. Selain jumlah ataupun volume,
pada pemeriksaan makroskopis sputum juga diperlukan memeriksa warna, bau
dan konsistensi. Suatu sampel sputum dikatakan berkualitas jika pemeriksaan
makroskopis terlihat kental merata dan purulen, berwarna putih-kuning-kehijauan
dengan volume 3-5 ml.(9,21)
Terdapat 5 kriteria saat menerima spesimen sputum, yaitu:
1) Purulen, kondisi sputum kental dan lengket.
2) Mukopurulen, kondisi sputum kental, warna kuning kehijauan.
3) Mukoid, kondisi sputum berlendir dan kental.
4) Hemoptisis, kondisi sputum bercampur darah.
5) Saliva yaitu air liur.
2.1.5 Pewarnaan Gram
Metode Pewarnaan Gram pertama kali dikembangkan ataupun
dideskripsikan oleh ilmuwan asal Denmark, Hans Christian Joachim Gram pada
tahun 1844. Pewarnaan Gram digunakan untuk membedakan bakteri menjadi 2
kelompok, yaitu Gram-positif dan Gram-negatif.(3,4,25)
Pewarnaan Gram merupakan suatu metode pewarnaan yang digunakan
untuk mewarnai sel bakteri sehingga sel dapat terlihat dengan jelas dan mudah
diamati. Mikroba tidak mudah dilihat dengan menggunakan cahaya serta tidak
menyerap ataupun membiaskan cahaya, sedangkan zat warna bersifat menyerap
dan membiaskan cahaya.(3,4,18,25)
16
Zat warna utama yang digunakan pada pewarnaan Gram yaitu gentian violet
atau kristal violet. Mikroorganisme atau bakteri yang mempertahankan zat warna
utama gentian violet akan terlihat berwarna ungu di bawah mikroskop sehingga
dikelompokkan menjadi bakteri Gram-positif. Mikroorganisme yang tidak dapat
mempertahankan zat warna utama akan terlihat berwarna merah dibawah
mikroskop dan dikelompokkan sebagai Gram-negatif.(3,4,18,25,27)
Pewarnaan Gram memerlukan 4 reagen, yaitu
1. Gentian violet/Kristal violet, zat warna utama.
2. Lugol (larutan iodine), senyawa yang berfungsi untuk mengintensifkan
zat warna utama.
3. Alkohol 96% atau aseton, peluntur zat warna yang digunakan untuk
melunturkan zat warna utama.
4. Safranin, zat warna kedua atau penutup yang digunakan untuk mewarnai
sel-sel yang telah kehilangan zat warna utama setelah perlakuan
menggunakan alkohol.
Gambar 2.5 Prosedur Pewarnaan Gram
(Sumber: Cappuccino, 2013)(25)
17
Gambar 2.6: Teknik Pewarnaan Gram
(Sumber: Fundamental‟s of Microbiology)(27)
2.1.5.1 Bakteri Gram-negatif
Bakteri Gram-negatif tidak dapat mempertahankan zat warna utama dan
menyerap zat warna kedua sehingga terlihat berwarna merah di bawah mikroskop.
Bakteri Gram-negatif memiliki ciri struktur dinding sel tipis ± 10-15 mm yang
berlapis 3 atau multilayer, dinding sel lebih banyak mengandung lemak (± 11-
22%) dan terdapat peptidoglikan di bagian dalam, memiliki lapisan yang kaku,
kurang rentan terhadap senyawa penisilin, petumbuhan tidak begitu dihambat oleh
zat warna dasar, komposisi nutrisi relatif sederhana, resistensi terhadap alkali,
lebih pekat, serta membentuk endotoksin.(3,4,16,18,20,25)
Bakteri Gram-negatif memiliki 3 lapisan dinding, lipopolisakarida (lipid)
sebagai lapisan terluar yang kemungkinan tercuci alkohol sehingga menghasilkan
warna merah saat diwarnai dengan safranin. Sel bakteri Gram-positif juga
terkadang dapat terlihat merah jika saat dekolorisasi terlalu singkat. (3,4,16,18,20,25)
2.1.5.2 Bakteri Gram-positif
Bakteri Gram-positif mempertahankan zat warna utama, gentian violet
pada saat pewarnaan Gram yang meyebabkan bakteri tersebut berwarna biru atau
ungu saat dilihat di bawah mikroskop. Perbedaan klasifikasi Gram-positif dan
Gram-negatif didasarkan pada struktrur dinding sel bakteri. Ciri-ciri bakteri
18
Gram-positif yaitu struktur dinding sel tebal ± 15-80 nm yang berlapis tunggal
atau monolayer. Dinding sel mengandung lipid lebih normal atau lebih rendah
dibanding Gram-negatif (1-4%) dan peptidoglikan tinggi, serta lebih rentan
terhadap penisilin. Pertumbuhan dihambat oleh zat warna seperti ungu kristal,
komposisi nutrisi lebih rumit, resistensi terhadap alkali larut, serta membentuk
eksotoksin endotoksin. (3,4,16,18,20,25)
Bakteri ini memiliki selapis dinding sel berupa peptidoglikan yang tebal.
Pori-pori dinding sel meyempit setelah pewarnaan menggunakan gentian violet
akibat dekolorisasi oleh alkohol sehingga dinding sel tetap mempertahankan zat
warna utama. Sel bakteri Gram-positif juga terkadang dapat terlihat merah jika
saat dekolorisasi terlalu lama. (3,4,16,18,20,25)
Tabel 2.2 Perbedaan Sifat pada Gram-positif dan Gram-negatif
Gram-positif Gram-negatif
Dinding sel :
- Lapisan peptidoglikan
- Kadar lipid
- Resistensi terhadap alkali (1% KOH)
- Kepekaan terhadap Iodium
- Toksin yang dibentuk
- Resistensi terhadap telurit
- Sifat tahan asam
- Lebih tebal
- 1-4%
- Tidak larut
- Lebih peka
- Eksotoksin
- Lebih tahan
- Ada yang tahan asam
- Lebih tipis
- 11-22%
- Larut
- Kurang peka
- Endotoksin
- Lebih peka
- Tidak ada yang tahan
asam
Kepekaan terhadap penisilin
Lebih peka Kurang peka
Kepekaan terhadap streptomisin
Tidak peka Peka
(Sumber: Mikrobiologi Kedokteran UI, 2002)(4)
2.1.6 Agar Darah
Agar Darah merupakan media standar sebagai media pertumbuhan untuk
mengidentifikasi jenis bakteri dan sebagai media untuk tes sensitivitas antibiotik
dari berbagai bakteri patogen. Agar Darah dibuat dengan komposisi Agar Darah
Base sebanyak 40 gram untuk 1 liter pembuatan media yang kemudian didestilasi
dan disterilkan kedalam autoklaf pada suhu 121⁰ C selama 15 menit. Dinginkan
hingga suhu sekitar 50⁰ C kemudian ditambahakan darah domba steril dengan
19
konsetrasi 7%. Dalam 1 liter base Agar Darah mengandung Lab-Lemco powder
25%, pepton 25%, sodium chloride 12,5%, dan agar 37,5%.(20,25,26)
Pada lempeng Agar Darah, kuman yang dibiakkan dapat menghasilkan
hemolisis. Berdasarkan sifat hemolitiknya, kuman akan dibagi dalam (20,25,26)
1. Hemolisis tipe alfa (α), membentuk warna kehijauan disekeliling
koloninya.
2. Hemolisis tipe beta (β), membentuk zona bening di sekitar koloninya.
3. Hemolisis tipe gamma, tidak terdapat pembentukan hemolisis.
Gambar 2.7: Tipe Hemolisis pada Agar Darah
(Sumber: Cappuccino, 2013)(25)
20
2.2 Kerangka Teori
p0
2.3 Kerangka Konsep
Variabel Bebas Variabel Terikat
Bronkiolus Paru Laring
Bronkus Trakea Hidung Faring
Terdapat sel goblet Staphylococcus aerob
dan anaerob
Diplokokus negatif
(Neisseria, Moraxella
catarrhalis)
Difteroid
Laktobasilus
Corynebacterium
Staphylococcus
(S. epidermidis,
S. aureus)
Streptococcus
Menghasilkan mukus
Normal Cleaning Mechanism
Mengalir melalui distal ke
proksimal saluran napas
dibantu epitel silier
Orang Sehat
Bakteri pada sputum
orang sehat
Saluran Pernapasan
Saluran Pernapasan
Atas
Saluran Pernapasan
Bawah
Flora Normal
Terdapat bakteri di
sputum atau mukus
yang dikeluarkan
Bakteri (+)
21
2.4 Definisi Operasional
No. Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala
1. Orang sehat Orang sehat tanpa
gejala maupun tanda
sakit saluran napas
Kuesioner - Kategorik
2. Sputum Sputum merupakan
lendir yang berasal
dari paru, bronkus,
dan trakea yang
kemungkinan
dibatukkan dan
dimuntahkan atau
ditelan, biasanya juga
disebut ekspektoran
Pemeriksaan
makroskopis
Berlendir dan
lengket atau
lengket dan
purulen
Kategorik
3. Pewarnaan
Gram
Pewarnaan diferensial
untuk menentukan
sifat dan morfologi
bakteri
Pewarna
ungu kristal/
karbol ungu,
lugol, alkohol
96%, safranin
Gram-negatif
atau Gram-
positif,
kokus/batang
kategorik
22
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan desain penelitian deskriptif, potong lintang untuk
mengidentifikasi bakteri di saluran pernapasan orang sehat melalui sputum pada
Mahasiswa Preklinik Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta menggunakan pewarnaan Gram.
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus s.d September 2016 di
Laboratorium Mikrobiologi, Gedung C Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi penelitian adalah seluruh Mahasiswa Preklinik Program Studi
Kedokteran dan Profesi Dokter Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah
Jakarta tahun 2016.
3.3.2 Sampel
Sampel penelitian menggunakan teknik consecutive sampling, dimana
seluruh mahasiswa preklinik Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter
(PSKPD) Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta yang
tergolong sehat/bebas dari sakit saluran napas atau memenuhi kriteria inklusi
dijadikan subjek sebagai sampel dalam penelitian.
3.3.3 Identifikasi Variabel
3.3.3.1 Variabel Bebas
Mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dalam
kondisi sehat/bebas dari sakit saluran napas.
3.3.3.2 Variabel Terikat
Jumlah dan jenis bakteri yang ditemukan pada sampel subjek penelitian
yang telah diisolasi selama 24-48 jam pada media Agar Darah dan diwarnai
dengan metode pewarnaa Gram.
23
3.3.4 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi
3.3.4.1 Kriteria Inklusi
o Mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun
2016 dalam kondisi sehat, tidak ada gejala atau tanda penyakit pada
saluran pernapasan.
o Mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun
2016 yang tidak merokok.
o Mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun
2016 yang tidak sedang mengkonsumsi antibiotik.
o Mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun
2016 bersedia menjadi responden penelitian
3.3.4.2 Kriteria Eksklusi
o Mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun
2016 dengan penyakit saluran pernapasan termasuk saluran hidung,
baik akut maupun kronik.
o Mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun
2016 tidak kooperatif saat pengambilan sputum.
3.4 Alat dan Bahan Penelitian
3.4.1 Alat Penelitian
Alat yang digunakan dalam penelitian ini yaitu: pot sputum, ice box, gelas
objek, lampu spiritus/bunsen, ose, botol semprot air, pinset, korek api,
cawan petri, autoclave, inkubator, pipet, tisu, alkohol swab, alat tulis,
spidol, masker, handscoon, tabung reaksi kecil, oven, baki, pengukur waktu,
label, kamera, mikroskop, dan rak pewarnaan.
3.4.2 Bahan Penelitian
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini yaitu: media Agar Darah, reagen
pewarnaan Gram (gentian violet, cairan lugol, alkohol 96%, safranin), Nacl
0.9%, minyak imersi, aquades, dan air.
24
3.5 Cara Kerja Penelitian
3.5.1 Pengambilan Sampel
Pengambilan spesimen dahak dilakukan pada subjek sehat yang telah
dipisahkan menggunakan kuesioner. Prosedur pengeluaran sputum, yaitu:
Subjek penelitian diberi penjelasan tentang pemeriksaan dan tindakan
yang akan dilakukan.
Malam hari sebelum pengambilan sampel, subjek penelitian diminta
untuk meminum air secukupnya.
Sesaat setelah bangun tidur, subjek diinstruksikan untuk mencuci tangan
terlebih dahulu menggunakan sabun.
Subjek diminta untuk berkumur-kumur 2-3 kali dengan air hangat
sebelum mengeluarkan dahak ke dalam pot sputum yang telah
disediakan.
Subjek diinstruksikan cara membatukkan dahak sesuai dengan metode
batuk efektif, pursed lip breathing menggunakan media gambar,
dilakukan 4-5 kali hingga sputum keluar.
Sputum ditampung dalam pot sputum yang telah diberikan pada subjek.
Tutup pot sputum dengan rapat kemudian beri label nama, usia dan
tanggal pengambilan.
Cuci tangan menggunakan sabun setelah melakukan seluruh prosedur diatas.
3.5.2 Pemeriksaan Kualitas Sputum
Pemeriksaan Makroskopis
Kualitas sputum dinilai secara makroskopis apakah sputum berkualitas baik
atau tidak. Sputum yang berkualitas baik akan tampak kental purulen
dengan volume cukup 3-5 ml.
3.5.3 Inokulasi dan Inkubasi ke Media Agar Darah
Buat goresan dari sputum yang telah diambil pada Agar Darah
menggunakan ose yang telah dipanaskan. Inkubasi pada suhu 37⁰ C selama
24-48 jam. Setelah bakteri tumbuh, lakukan pewarnaan Gram.
25
3.5.4 Pembuatan Preparat
Buat tanda melingkar atau oval menggunakan spidol di object glass. Tetesi
NaCl 0.9 % diatas object glass yang telah dilewatkan diatas api sekitar 2-3
kali menggunakan ose yang telah dipanaskan. Ambil bakteri yang telah
dibiakkan menggunakan ose yang telah dipanaskan terlebih dahulu. Oleskan
bakteri diatas object glass secara merata dengan gerakan melingkar.
Preparat dilewatkan diatas api untuk memfiksasi bakteri pada object glass.
3.5.5 Pewarnaan Gram
Tetesi preparat dengan gentian violet hingga menutupi kuman selama 1-5
menit, lalu dibilas dengan air. Setelah itu teteskan lugol selama 1-2 menit,
kemudian bilas dengan air. Teteskan alkohol, lalu bilas dengan air segera
setelah menutupi kuman. Tetesi safranin selama 45-60 detik, lalu bilas
dengan air. Selanjutnya, tiriskan preparat lalu keringkan dengan tisu tanpa
menggosok preparat.
3.5.6 Penilaian Mikroskopis
Tetesi minyak imersi pada preparat yang telah diwarnai, kemudian lihat
dibawah mikroskop. Identifikasi bakteri dibawah mikroskop dengan
perbesaran 100x. Identifikasi bentuk, warna, serta susunan bakteri yang ada
dalam preparat.
26
3.6 Alur Penelitian
Pembuatan Kuesioner
untuk memisahkan kriteria
inklusi dan eksklusi
Disetujui dosen pembimbing
Penyebaran kuesioner pada
3 angkatan PSKPD UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta
Pengelompokkan kriteria
inklusi dan eksklusi
Kriteria Eksklusi
Kriteria Inklusi
Menjelaskan prosedur dan informed
consent pada subjek yang telah bersedia
Sampel dibawa ke
laboratorium untuk
diperiksa
Dilakukan pengambilan sampel
menggunakan wadah yang
steril
Sampel
sputum
Sampel non-
sputum
Uji tidak
dilanjutkan ke
tahap selanjutnya
Uji tidak
dilanjutkan ke
tahap selanjutnya
Inokulasi
ke Agar
Darah
Pewarnaan Gram
Interpretasi Hasil
Pengolahan data
menggunakan software
27
3.7 Manajemen Data
Data hasil penelitian pola kuman pada subjek mahasiswa preklinik PSKPD
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun 2016 dalam kondisi sehat, dijelaskan
secara deskriptif berbentuk tabel dan gambar untuk menjelaskan pola
bakteri yang ditemukan berdasarkan hasil biakan di media Agar Darah dan
metode pewarnaan Gram.
28
BAB 4
HASIL PENELITIAN & PEMBAHASAN
4.1. Hasil Penelitian
Dari 291 kuesioner yang disebarkan, 254 orang mengembalikan kuesioner
dan bersedia menjadi responden. Berdasarkan 254 orang mahasiswa yang bersedia
menjadi responden, didapatkan subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi
sebanyak 125 orang (49.21%) dan 129 orang (50.79%; 35.04% perempuan dan
15.75% laki-laki) termasuk dalam kriteria eksklusi atau tidak memenuhi syarat
sebagai subjek penelitian.
Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kelamin Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Jakarta
yang Berstatus Sehat pada Bulan September 2016 (n=125)
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%)
Perempuan 92 73.6
Laki-Laki 33 26.4
Jumlah 125 100
Tabel 4.1 menunjukkan bahwa subjek penelitian yang termasuk orang
sehat/bebas dari sakit saluran napas tidak mencapai setengah populasi dan secara
tidak langsung menyatakan bahwa orang sakit menduduki proporsi yang lebih
besar pada mahasiswa preklinik PSKPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta pada
bulan September 2016.
Dalam penelitian, karena persentase orang sakit mencapai setengah
populasi, maka berikut digambarkan persentase penyakit saluran napas yang
diderita oleh mahasiswa preklinik PSKPD UIN Jakarta pada bulan September
2016.
29
Gambar 4.1 Gambaran Penyakit Saluran Napas pada Mahasiswa Preklinik
PSKPD UIN Jakarta bulan September 2016
Dari gambar diatas, penyakit saluran napas yang banyak dialami oleh
mahasiswa preklinik PSKPD yaitu Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA). Hal
tersebut karena pengaruh iklim, dimana pengambilan sampel yang dilakukan saat
musim hujan, yaitu bulan September. Suhu udara yang dingin menyebabkan
keadaan udara makin padat sehingga konsentrasi pencemar udara makin tinggi.
Perubahan suhu memberikan kesempatan pada mikroorganisme patogen tumbuh
lebih luas dan meningkatkan ancaman penyakit saluran napas (Topan, dkk,
2013).(28)
Peneliti memberikan panduan tentang pengeluaran sputum melalui media
video, gambar dan penjelasan langsung kepada setiap subjek penelitian. Subjek
yang berhasil mengeluarkan sputum sebanyak 25 orang, sedangkan yang tidak
berhasil mengeluarkan sputum sebanyak 100 orang (lihat Gambar 4.2).
Berdasarkan klasifikasi data tersebut, diambil subjek yang dapat mengeluarkan
sputum untuk dijadikan sebagai subjek penelitian lebih lanjut dalam menemukan
bakteri yang terdapat di saluran pernapasan orang sehat melalui sputum.
2%
10%
68%
3%
2% 15%
Responden Eksklusi
Bronchitis
ISPA & Asma
ISPA
ISPA & Pneumonia
TB
Asma
Ket: ISPA (Infeksi saluran Pernapasan Atas), TB (Tuberkulosis)
30
Gambar 4.2 Gambaran Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Jakarta Tahun
2016 yang dapat Mengeluarkan Sputum
Berdasarkan gambar tersebut, terlihat bahwa orang sehat yang dapat
mengeluarkan sputum sebanyak 19 orang (15.2%) perempuan dan 6 orang (4.7%)
Laki-laki.
Setelah pengambilan sputum pagi pada orang sehat, sputum kemudian
dibawa ke laboratorium untuk dibiakkan ke media Agar Darah. Kualitas sputum
dilihat berdasarkan makroskopis sputum kemudian diisolasi ke media. Dari hasil
biakan dan perlakuan pewarnaan Gram pada sampel yang telah dibiakkan,
didapatkan bakteri sebagai berikut.
Tabel 4.2 Hasil Identifikasi Bakteri Berdasarkan Pewarnaan Gram pada sputum
mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Jakarta tahun 2016 dalam Kondisi Sehat (n=25)
Bakteri Gram Morfologi,
Susunan
Frekuensi Persentase
(%)
Positif (warna
ungu)
Kokus, tersusun
berkelompok
seperti anggur
Staphylococcus 18 40
Kokus, tersusun
seperti rantai
Streptococcus 16 36
4.8
21.6
15.2
58.4
0
10
20
30
40
50
60
70
Dapat mengeluarkan Sputum Tidak dapat mengeluarkan Sputum
Laki-Laki Perempuan
31
Basil/batang
pendek, susunan
tunggal hingga
berkelompok
Batang 10 22
Negatif (warna
merah)
Basil/batang
pendek, susunan
berkelompok
Batang 1 2
Jumlah 45* 100
*Jumlah bakteri hasil identifikasi dari 25 sampel
Tabel 4.2 memperlihatkan bahwa dari 25 sampel, ditemukan 4 jenis bakteri
pada sputum orang sehat yaitu bakteri Gram-positif Staphylococcus (40%) yang
terlihat berwarna ungu dengan bentuk kokus dan tersusun seperti anggur, bakteri
Gram-positif Streptococcus (36%) terlihat berwarna ungu kokus tersusun seperti
rantai, bakteri Gram-positif batang (22%) memiliki bentuk batang dan berwarna
ungu, serta bakteri Gram-negatif batang (2%) yang terlihat berwarna merah dan
memiliki bentuk batang pendek. 4 jenis bakteri yang ditemukan terlihat seperti
gambar berikut:
Gambar 4.3 Gram-positif Staphylococcus pada Sputum di Penelitian Identifikasi
Bakteri di Saluran Pernapasan Orang Sehat pada Mahasiswa Preklinik PSKPD
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2016: Berwarna ungu-kebiruan, bentuk
kokus/bulat kecil, susunan berkelompok menyerupai anggur
32
Gambar 4.4 Gram-positif Streptococcus pada Sputum di Penelitian Identifikasi
Bakteri di Saluran Pernapasan Orang Sehat pada Mahasiswa Preklinik PSKPD
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Tahun 2016: Berwarna ungu-kebiruan, bentuk
kokus/bulat, tersusun seperti rantai
Gambar 4.5 Gram-positif batang pada Sputum di Penelitian Identifikasi Bakteri
di Saluran Pernapasan Orang Sehat pada Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta Tahun 2016: Berwarna ungu-kebiruan, bentuk basil/batang
pendek, susunan tunggal hingga berkelompok
33
Gambar 4.6 Gram-negatif batang pada Sputum di Penelitian Identifikasi Bakteri
di Saluran Pernapasan Orang Sehat pada Mahasiswa Preklinik PSKPD UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta Tahun 2016: Berwarna merah, bentuk basil/batang pendek,
susunan berkelompok
4.2 Pembahasan
Pada penelitian ini, distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
yaitu 92 orang perempuan dan 33 orang laki-laki (Tabel 4.1) karena jumlah
perempuan yang ada dalam populasi lebih banyak dibandingkan laki-laki. Saat
pengambilan sampel, hanya 25 orang (6 laki-laki, 19 perempuan; Gambar 4.2)
yang dapat memenuhi kriteria sampel. Hal tersebut disebabkan sulitnya subjek
dalam mengeluarkan sputum. Berdasarkan penelitian Saowanee dkk (2010)(29)
,
pengeluaran sputum dengan metode pursed lip breathing pada orang sehat dapat
menghasilkan sputum yang berkualitas baik, karena metode tersebut memberikan
efek mekanik yang menginduksi tekanan ekspirasi pada mulut ± 5 cmH2O
sehingga menghasilkan tekanan balik yang mencegah kompresi ataupun konstriksi
dini pada saluran pernapasan, serta mempertahankan stabilitas saluran pernapasan
yang akan meningkatkan ventilasi, pertukaran oksigen, dan pembersihan
mukus.(27)
Kesulitan subjek penelitian dalam mengeluarkan sputum karena
34
terdapat asumsi pada subjek penelitian bahwa orang sehat tidak bisa
mengeluarkan sputum ataupun teknik yang belum tepat walau sudah diberikan
instruksi melalui video, gambar, dan penjelasan langsung oleh peneliti.
Flora normal merupakan mikroorganisme yang hidup pada kulit dan mukosa
yang keberadaannya selalu ditemukan pada setiap orang, baik dalam keadaan
sehat.(3,4,22)
Flora normal bersifat menetap (residen), dapat dikatakan tidak
menyebabkan penyakit atau dapat menguntungkan bagi individu jika berada di
lokasi yang tepat dalam keadaan normal. Terkadang bisa menjadi bakteri
potensial patogen yang menyebabkan penyakit pada orang sehat jika
keseimbangannya terganggu ataupun saat terjadi penurunan sistem imun tubuh
serta faktor predisposisi lainnya.(3,4,22)
Pada saluran pernapasan dapat ditemukan beberapa jenis flora normal
seperti Streptococcus, Staphylococcus, Corynebacterium, Neisseria, dan
Haemophilus. Beberapa bakteri potensial patogen respiratori seperti Gram-negatif
batang, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza
dan Moraxella catarrhalis juga dapat ditemukan dalam keadaan sehat yang dapat
menjadi sumber penyebaran serta penyakit bagi orang lain. Bakteri patogen
manusia seperti Staphylococcus dan Streptococcus dapat bertahan dalam keadaan
kering dan hidup pada debu dalam jangka waktu yang lama. Bakteri Gram-positif
sering terlibat dalam penyebarannya melalui udara karena dinding selnya lebih
rigid dan tebal dibandingkan Gram-negatif sehingga pada orang yang terinfeksi
penyakit saluran napas lebih sering ditemukan adanya bakteri Gram-
positif.(3,4,12,22)
Berdasarkan Bauman (2012), pada bronkus dan paru orang sehat tidak
ditemukan bakteri. Tidak menutup kemungkinan bahwa bakteri yang ditemukan
juga terdapat pada saluran pernapasan bawah orang sehat, misalnya pada trakea,
karena pada trakea terdapat flora normal yang memungkinkan ditemukannya
bakteri pada sputum. Beberapa hal yang dapat menyebabkan bakteri sputum
bercampur dengan flora normal pada mulut telah dicegah dengan
menginstruksikan subjek penelitian berkumur-kumur menggunakan air hangat
terlebih dahulu untuk membersihkan mulut dari flora normal mulut. Terbawanya
sputum dari bronkus ataupun trakea juga tidak menutup kemungkinan bahwa flora
35
normal pada saluran pernapasan atas terbawa bersama sputum karena sputum
yang dibatukkan akan melewati saluran pernapasan atas hingga akhirnya
dikeluarkan melalui batuk.(12)
Setelah pengambilan sputum dan pembiakan sampel pada media Agar
Darah, didapatkan 45 jumlah bakteri (Tabel 4.2) dari 25 sampel yang dibiakkan,
karena ada beberapa sampel pada media yang ditumbuhi lebih dari 1 atau 2 jenis
koloni. Berdasarkan hasil yang didapatkan, bakteri yang mendominasi yaitu
bakteri Gram-positif. Hasil yang didapatkan sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa bakteri Gram-positif dapat bertahan dalam keadaan kering dan hidup pada
debu dalam jangka waktu yang lama dibandingkan Gram-negatif sehingga
peluang untuk ditemukan bakteri Gram-positif pada saluran pernapasan lebih
besar.(3,12,16)
Pada penelitian ini juga hanya didapatkan 1 bakteri Gram-negatif dari
45 jumlah bakteri yang ditemukan sehingga menandakan bahwa pada sputum
orang sehat sangat jarang ditemukan adanya bakteri Gram-negatif.
Walaupun bakteri yang ditemukan merupakan flora normal, tetapi terkadang
bisa menjadi bakteri patogen yang menimbulkan penyakit. Seperti penelitian yang
dilakukan Oktafin, dkk(30)
(2016) di Poliklinik Paru RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou, Manado menemukan bakteri Gram-positif (60%) sebagai bakteri
penyebab infeksi terbanyak.
36
4.3 Keterbatasan Penelitian
1. Beberapa volume sputum yang dihasilkan sangat sedikit dan kurangnya
jumlah sampel yang dapat diteliti.
2. Waktu pengambilan data singkat karena keterbatasan waktu penelitian.
3. Subjek penelitian kurang kooperatif dalam pengambilan sampel.
4. Penelitian ini tidak mencakup kualitas mikroskopik sputum yang akan
diteliti karena keterbatasan di pihak peneliti.
5. Identifikasi bakteri hanya sebatas pewarnaan Gram dan tidak
mengidentifikasi lebih lanjut hingga spesies bakteri.
6. Tidak menambahkan distribusi data berdasarkan penghitungan jumlah
koloni.
37
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, dapat disimpulkan bahwa
pemeriksaan pada 25 sampel orang sehat yang memenuhi kriteria
didapatkan pada saluran pernapasan orang sehat terdapat bakteri yang masih
merupakan jenis flora normal.
1. Bakteri yang ditemukan pada sputum orang sehat adalah
Staphylococcus, Streptococcus, Gram-positif berbentuk batang, dan
Gram-negatif berbentuk batang.
2. Bakteri dominan pada sputum orang sehat bersifat Gram-positif yaitu
Staphylococcus.
5.2 Saran
1. Dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai spesies bakteri pada saluran
pernapasan orang sehat.
2. Dilakukan penelitian dengan pemeriksaan kualitas sputum secara
makroskopis dan mikroskopis sehingga hasil sputum yang diteliti lebih
bermakna.
38
DAFTAR PUSTAKA
1. Chandra B. Ilmu Kedokteran Pencegahan Komunitas. Jakarta: EGC; 2006.
2. Republik Indonesia. Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.
Lembaran Negara RI Tahun 1992, No. 100. Jakarta: Sekretariat Negara;
1992.
3. Jawetz, Melnick, Adelberg, editors. Mikrobiologi Kedokteran, Edisi 25.
Jakarta: EGC; 2012.
4. Staf Pengajar FK UI. Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran, Edisi Revisi.
Jakarta: FK UI, 2002.
5. Kennedy JF. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary 32. Philadelphia:
Elsevier; 2012.
6. Knowles MR, Boucher RC. Mucus Clearance As a Primary Innate Defense
Machanism for Mammalian Airways. J. Clin Invest 2002; 109(5): 571-577.
7. Button BM. Structure and Function of the Mucus Clearance System of the
Lung. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013 Aug; 3(8): a009720.
8. Sherwood L. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem, Edisi 6. Jakarta: EGC;
2011.
9. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, editors. Harrisons Principles of Internal
Medicine, 18th
edition. USA: McGraw-Hill; 2015.
10. Martini F. Fundamentals of Anatomy and Physiology, 9th
edition. USA:
Pearson; 2012.
11. Tortora J. Principles of Anatomy and Physiology, 14th
edition. USA: John
Wiley and Sons. Inc; 2014.
12. Bauman WR. Microbiology with Diseases by Body System, 3th
edition. San
Fransisco: Pearson; 2012.
13. Mescher AL. Histologi Dasar JUNQUEIRA: Teks dan Atlas, Edisi 12.
Jakarta: EGC; 2011.
14. Guyton AC. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta: EGC; 2009.
15. Michael TM, John MM, Jack P. Brock, Biology of Microorganism Tenth
Edition. New Jersey: Pearson Prentice Hall; 2006.
39
16. Prescott LM, JP Harley, and D Aklein. Microbiology, 9th
edition. USA:
McGraw-Hill Companies Inc; 2014.
17. Harvey RA, Champe PC, Fisher BD. Microbiology, 2nd
edition. USA:
Lippincot Williams & Willkins; 2007.
18. Baron S. Medical Microbiology, 4th
edition. Gavelston (TX): University of
Texas Medical Branch at Galveston; 1996.
19. Kenneth JR, George CR, editions. Sherris: Medical Microbiology, ed. 6.
USA: McGraw-Hill Education; 2014.
20. Kayser FH, Bienz KA, Eckert J, Zinkernagel RM. Color Atlas of Medical
Microbiology. New York: Thieme Stuttgart; 2005.
21. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: Konsep Klinis, Proses-Proses Penyakit.
Jakarta: EGC; 2011.
22. Lay B, W, Hastowo S. Mikrobiologi. Jakarta: CV Rajawali; 1992.
23. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta: FKUI; 2009.
24. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster. Robbins and Cotran: Pathologic
Basis of Disesase, 9th
edition. Philadelphia: Elsevier; 2014.
25. Cappuccino, James G, Sherman, Natalie. Manual Laboratorium Biologi.
Jakarta: EGC; 2013.
26. Oxoid. CM005 Blood Agar Base – Product Detail. [Internet]. 2016
September 29 [cited 2016 September 29]. Available from
http://www.oxoid.com/UK/blue/prod_detail/prod_detail.asp?pr=CM0055.
27. Pommerville JC. Alcamo’s Fundamentals of Microbiology, Ninth Edition.
Sudbury: Jones and Barlett Publishers, LLC; 2011.
28. Nirwana T, Raksanagara A, Afriandi I. Pengaruh Curah Hujan, Temperatur
dan Kelembapan Terhadap Kejadian Penyakit DBD, ISPA dan Diare: Suatu
Kajian Literatur. Bandung: Universitas Padjadjaran; 2013.
29. Woravutrangkul S. Efficacy of Pursed Lips Breathing with Forced Expiration
Techniques and Active Cycle of Breathing Technique on Pulmonary Mucus
Clearance in Healthy Subjects. Ther. Svi. 22: 247-254; 2010.
40
30. Manggopa ON, Soeliongan S, Homenta H. Pola Bakteri Aerob pada Sputum
Penderita Infeksi Saluran Pernapasan Akut di Poliklinik Paru RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Biomedik: Universitas Sam Ratulangi; 2016;
4(1).
31. Tompodung V, Rares F, Soeliongan S. Bakteri Aerob pada Sputum
Kelompok Geriatri dengan Infeksi Saluran Pernapasan di Puskesmas
Ranotana Weru [Skripsi]. Manado: Universitas Sam Ratulangi; 2014.
32. Staf Pengajar Departemen Mikrobiologi Klinik FKUI-RSCM. Penuntun
Praktikum Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: FKUI; 2012.
41
LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
Lembar Informed Consent dan Kuesioner Subjek Penelitian
42
(Lanjutan)
IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama
2. Usia Angkatan:
3. No HP
4. Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan
5. Alamat
DAFTAR PERTANYAAN*
1. Apakah anda merokok?
1. Ya
2. Tidak
2. Apakah anda pernah dirawat di rumah sakit dalam 3
bulan terakhir?
1. Ya
Sakit …………………, ……. hari
2. Tidak
3. Apakah anda minum antibiotik saat ini?
1. Ya
2. Tidak
4. Apakah anda minum antibiotik dalam 3 bulan
terakhir?
1. Ya
2. Tidak
5. Apakah anda sedang batuk/pilek saat ini?
1. Ya
2. Tidak
6. Apakah anda pernah mengalami batuk >2 minggu?
1. Ya
Berapa lama : ………
Kapan terakhir mengalaminya :
2. Tidak
7. Apakah anda sering mengalami gangguan
pernapasan atau kesulitan saat bernapas?
1. Ya
2. Tidak
8. Apakah anda sedang menderita tonsillitis/amandel? 1. Ya
2. Tidak
9. Apakah anda sedang menderita laryngitis
(peradangan pada laring)?
Gejala berupa :
Suara serak/hilang suara, nyeri tenggorokan, batuk,
pilek, hidung tersumbat, demam
1. Ya
2. Tidak
10. Apakah anda sedang menderita faringitis
(peradangan pada faring)?
Gejala berupa :
Demam disertai pilek, mual, nyeri
tenggorokan, sulit menelan.
Nyeri kepala, muntah, demam tinggi.
1. Ya
2. Tidak
43
(Lanjutan)
*Centang salah satu
11. Apakah anda menderita ISPA (Infeksi Saluran
Pernapasan Atas) dalam 2 minggu terakhir?
Gejala berupa :
Hidung tersumbat atau beringus, batuk pilek, nyeri
otot, nyeri tenggorokan, perih pada mata, demam,
rasa tertekan pada telinga.
1. Ya
2. Tidak
12. Apakah anda menderita penyakit sinusitis?
Gejala berupa :
Hidung tersumbat disertai nyeri/rasa tertekan pada
wajah, terasa seperti ada ingus tertelan, ingus kental
kuning kehijauan, demam, lemas/lesu.
1. Ya
2. Tidak
13. Apakah anda pernah menderita pneumonia (paru-
paru basah)?
Gejala berupa :
Nyeri kepala, mual muntah, nafsu makan hilang,
nyeri sendi, jantung berdebar-debar, nafas terlalu
cepat, terasa sakit saat menarik napas.
1. Ya
2. Tidak
14. Apakah anda pernah menderita penyakit
Tuberculosis?
Gejala berupa :
Batuk berdahak >2 minggu, batuk berdarah, nyeri
dada, demam, keringat malam hari, mudah lelah,
penurunan berat badan.
1. Ya
2. Tidak
15. Apakah anda punya riwayat penyakit Asma? 1. Ya
2. Tidak
16. Apakah anda sedang menderita bronchitis?
Gejala berupa :
Batuk, mudah lelah, sulit bernapas, mual, muntah,
pusing.
1. Ya
2. Tidak
17. Apakah anda menderita penyakit saluran pernapasan
lainnya?
1. Ya
(Jika ya, sebutkan)
2. Tidak
18. Apakah saat ini anda merasa sehat dan tidak sedang
mengalami sakit saluran napas?
1. Ya
2. Tidak
44
LAMPIRAN 2
Alat dan Bahan Penelitian
Agar Darah Set pewarnaan Gram
Pot spesimen Inkubator Mikroskop
Lemari es Ice Box
45
LAMPIRAN 3
Kualitas Sampel
Saliva Sputum(-), Saliva(-)
Mukoid Purulen
46
LAMPIRAN 4
Hasil Inokulasi pada media Agar Darah
Terdapat
Koloni Kuning
Keemasan
Terdapat
Hemolisis α
Terdapat
Hemolisis β
47
LAMPIRAN 5
Pewarnaan Gram
48
LAMPIRAN 6
Tabel Data Identifikasi Bakteri
No
Gram-Positif
Streptococcus
Gram-Positif
Staphylococcus
Gram-Positif
Batang
Gram-Negatif
Batang
1 √
√
2 √
√
3 √ √
4
√ √
5
√
6 √
7
√
8
√ √
9 √
10
√
11
√
12 √ √
13
√
14 √ √
15 √ √
16 √
17 √ √
18 √ √
19 √ √ √
20
√
21 √ √ √
22 √ √ √
23
√ √
24 √
√
25 √ √ √
49
Lampiran 7
Riwayat Hidup Penulis
Identitas
Nama : Nur Zahara Irwan
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Ternate, 19 Maret 1996
Agama : Islam
Alamat Tetap : Jl. Jakarta Perm. Griya Syeiban Blok A/9,
RT 03/RW 02, Kelurahan Wumialo,
Kecamatan Kota Tengah, Kota Gorontalo.
Alamat Baru : Jl. Bunin No. 154, RT 03/RW 05, Cirendeu,
Ciputat Timur, Tangerang Selatan
Email : [email protected]
No. Telepon : 081296594603
Riwayat Pendidikan
2001 – 2006 : SDN 79 Kota Tengah, Kota Gorontalo
2007 – 2009 : SMPN 1 Kota Gorontalo
2010 – 2013 : SMAN 3 Kota Gorontalo
2013 – Sekarang : Program Studi Keprofesian dan Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Syarif Hidayatullah
Jakarta
