L’enfant normal

Approche sémiologique selon l’âge

Introduction

• L’enfant: être en voie de développement

• Développement somatique• Développement psychomoteur• Développement psycho-affectif

• Réponse adéquate aux besoins nutritionnels et d’environnement

Développement somatique

• Facteurs intervenants dans le développement somatique– Génétique (taille des parents)– Nutritionnels– Endocriniens (GH, hormones thyroïdiennes,

sexuelles)– Psycho-affectifs

Développement somatique

• Courbes de croissance: Sempé– Fonction du sexe, de l’âge– Exprimé en déviation standard par rapport à la

moyenne

Développement somatique

• Repères de croissance

Âge Poids kg Taille cm Périmètre crânien cm

Naissance 3,5 50 35

3 mois 7 (PN x 2) 60 40

9 mois 8 70 45

1 an 10 (PN x 3) 75 47

4 ans 16 100 (TN x 2) 50

Développement somatique

• Vitesse de croissance– Rapide de 0 à 4 ans– Linéaire de 4 ans au début de la puberté (5 à 6

cm/an)– Accélérée au cours de la puberté– Puis diminue au terme de la puberté

Développement somatique

• Index de maturation– Âge osseux: radio de la main gauche, méthode

Greulich et Pyle, cartilages épiphysaires et du carpe, logiciel MATUROS

– Maturation dentaire: • 1ère dentition: 6-30 mois, 20 dents, provisoire• 2ème dentition: 6-12 ans, 28 ans + 4, définitive

– Maturation pubertaire

Développement psychomoteur

• Acquisitions motrices et posturales (tonus)• Acquisitions manuelles (préhension,

graphisme)• Acquisition du langage• Acquisitions oculomotrices et réactionnelles

• Variable d’un enfant à l’autre, harmonieux

Développement psychomoteurAcquisitions motrices et posturales (tonus)

• Tonus des membres: réduction de l’hypertonie des membres– Mesures d’angles, enfant couché sur le dos– Angles des adducteurs– Talon-oreilles– Angle poplité– Angle de dorsiflexion du pied– Manœuvre du foulard

• Tonus du tronc: renforcement du tonus axial de la tête vers les pieds– Passif: flexion ventrale du tronc– Actif: tiré-assis

• NN: qq secondes dans l’axe, 2-4 mois: stable dans l’axe, 5-6 mois: assis avec appui, 8-9 mois: assis sans appui

– Redressement global des membres inférieurs et du tronc: position verticale• 7-8 mois: stade du sauteur• 9-10 mois: tenue debout avec appui• 11-12 mois: tenue debout sans appui

Développement psychomoteurAcquisitions motrices et posturales (tonus)

• Gesticulation spontanée– 2 mois: position côtés-dos– 3 mois: sur le dos, redressement tête et tronc– 6 mois: se retourne seul– 8 mois: rampe– 10-11 mois: se met debout– 12-18 mois: marche

• Réflexes archaïques, réactions posturales– Grasping, marche automatique, Moro (adduction+extension+cri)→ disparition à 5 mois– 6-8 mois: réactions aux pulsions latérales du tronc– 7-9 mois: parachute

Développement psychomoteurAcquisitions manuelles

• Préhension:– 2-3 mois: approche de l’objet– 3-4 mois: ouverture de la main– 4-7 mois: préhension palmaire– 6-7 mois: objet d’une main à l’autre et à la bouche– 9 mois: préhension pouce-index– 1 an: lâcher volontaire des objets– 18 mois: autonome pour manger

Développement psychomoteurAcquisition du langage

• Premiers mois: gazouillis, vocalises• 7-9 mois: sons syllabiques, « papa, maman »• 9-15 mois: jargon, 3 à 5 mots• 18 mois: 10-12 mois• 2 ans: 100 mots et plus, phrases courtes, « je »

Développement psychomoteurAcquisitions oculomotrices et réactionnelles

• 1 mois: suit transitoirement du regard• 3 mois: suit latéralement à 180°, convergence haut-bas, coordination

oculo-manuelle• 6 mois: orientation au son

Âge Moteur Préhension Langage Oculomotricité relation

1 mois Sur le ventre, soulève sa tête

Serre le doigt (grasping)

Bruits de gorge, se calme à la voix

Fixe, suit du regard transitoirement

3-4 mois Tenue de tête acquiseSur le ventre: appui sur avant-bras, jambes en extension

Attrape les objets au contact

Rit aux éclatsvocalise

Sourit, tend les bras, tourne la tête à son prénom

6-7 mois Tenue assise acquise (sans appui à 9 mois)Dos-ventre

Passe objet d’1 main à l’autre, pieds à la bouche

Plusieurs syllabes Distingue des visages familiers, peur de l’étranger

1 an Marche avec aide (station debout avec appui à 9 mois)

Lance les objets, donne un objet sur ordre, pince pouce-index (9 mois)

3 mots, imite « au revoir », « non », comprend ordres simples

Aide à l’habillement, répète ce qui fait rire

2 ans Court, monte et descend l’escalier seul, donne sur ordre un coup de pied dans un ballon

Tourne les pages d’un livre, imite un trait

Phrases de 2-3 mots, montre les parties du corps, se nomme par son prénom

Aide à ranger ses affaires, joue en compagnie d’autres enfants

3 ans Fait du tricycle Imite le rond Raconte une petite histoire

Prête ses jouets, joue avec d’autres enfants

Alimentation • De la naissance à 4-6 mois:

– Lactée exclusive– Lait maternel ou artificiel– 6 à 7 tétées par jour, 5 à la fin du premier mois– Apports journaliers (ml): (poids/10)+ 250 (+/- 100)– Une cuillère-mesure rase dans 30 ml d’eau peu minéralisée– Supplémentations: vitamine D, fluor, fer (non systématique)

• De 4-6 mois à 9-12 mois: période de transition, diversification– Lait de suite– Diversification progressive, entre 4 et 6 mois

• Au-delà de 1 an: alimentation variée, équilibrée– Besoins en protéines, calcium, fer et AG essentiels encore importants