Les bonnes indications de l’EEG chez l’enfant saida.pdf · État de mal épileptique non convulsif . EEG et épilepsie • Il a une épilepsie- absence. • Actuellement en état

Les bonnes indications de l’EEG chez l’enfant

Vendredi 19 janvier 2018 - école paramédicale de SAIDA

Dr REFSI Mohamed neurologue libéral - MASCARA

H.BERGER 1873-1931

« Au cours de l’année1924, j’ai réussi pour la première fois à obtenir des variations permanentes de potentiel avec des électrodes appliquées sur une lacune crânienne…

J’ai publié ma découverte en proposant le terme « d’électroencéphalogramme»

L’EEG ça sert à quoi ?

• L’EEG permet une évaluation de la fonction cérébrale.

• Au début des années 1960 l’EEG était indiqué pour toutes les pathologies du cerveau.

• Avec les nouvelles techniques d’imagerie l’indication de l’EEG se trouve modifié.

• Mais l’EEG garde un intérêt majeur dans certaines pathologies.

EEG n’est d’aucune utilité

• EEG ne peut pas prédire s’il y aura crise dans la pathologie neurologique focale ( traumatique , vasculaire , infectieuse ou tumorale)

• EEG n’a pas d’intérêt dans les céphalées, vertiges, traumatisme crânien simple , maladies dégénératives ,troubles psychotiques , troubles de l’humeur.

• EEG n’a pas d’intérêt après un 1er épisode de convulsion fébrile simple .

• EEG n’a pas d’intérêt après un spasme de sanglots ( diagnostic clinique)

• L’EEG n’a aucun intérêt quant il est mal fait et mal interprété.

Les normes de l’examen EEG standard.

• pas d’artéfacts

• durée 20 mn minimum pour un EEG standard

• hyperpnée

• stimulations lumineuse intermittente

• Sommeil ( obligatoire pour les moins de 4 ans)

=>Durée ¾ h en moyenne

• ECG

UTILITE DE L’EEG

• Diagnostic et suivi de l’épilepsie +++

• Comas et confusions

• Suspicion clinique d’encéphalite .

• Détériorations intellectuelles récentes ou non progression des acquisitions .

• Encéphalopathie hypoxo- ischémique

EEG et épilepsie

le diagnostic de crise épileptique est posé le plus souvent à l’interrogatoire :

et l’EEG constitue un moyen de confirmer le diagnostic dans ce cas l’EEG est demandé à la recherche d’éventuelles preuves d’une épilepsie.

Mais l’interrogatoire est parfois floue , non informatif ….

simple malaise par exemple...avec un 1er bilan négatif ( glycémie , cardio…)

EEG et épilepsie

L’EEG va affirmer la nature épileptique de la crise épileptique

s’il montre : de ces «grapho-éléments épileptiformes »

EEG et épilepsie

• Un EEG standard fait durant le déroulement de la crise doit obligatoirement montrer des figures d’épilepsie

• Un EEG standard fait à distance peut est normal chez des sujets ayant de vraies crises épileptiques.

• Si la crise est atypique un EEG de longue durée est

nécessaire . Si durant le déroulement de la crise clinique l’EEG ne

montre pas d’anomalies épileptiques cela permet d’éliminer l’origine épileptique

Diagnostic de crise épileptique

définitions

• Crise épileptique: manifestations cliniques liés à une décharge neuronale excessive.

• Epilepsie : - maladie caractérisé par la répétition des crises épileptiques.

• Syndrome : ensemble de symptômes , dont le type de crises ,

l’âge d’apparition, examen clinique , imagerie et …EEG

Activité de fond normal

Activité fond normale + A. Épilept. Activité fond altérée + A. épilept.

Activité de fond altérée

Le diagnostic syndromique tient compte :

- anomalies paroxystiques: aspect , répartition …

- activité de fond normale épilepsie essentielle

- activité de fond altérée encéphalopathie .

WEST

10 ans

1 an

1 mois

EMP EIPE

IDIOPATIQUE

NON IDIOPATIQUE

PARTIELLE GENERALISEE

E. myoclonique juvénile

E. absence de l ’enfant

Epilepsie partielle de la lecture

E. avec pointes centro

temporales

E. myoclonique sévère

E. absence de l ’adolescent

E. avec crises grand mal du

réveil

E. partielles symptomatiques ou cryptogéniques

E. partielle continue

Syndrome de Landau- Kleffner

E. avec POCS E. avec absences

myocloniques

E. avec crises myoclono-astatique

Syndrome de Lennox Gastault

EMBN

CNBI

CNFB

E. partielle àp.occipitaux

E. Partielle à par. occip

Dr Nguyen The Tich- CHRU Nantes

EEG et épilepsie

• Age 13 mois

• Spasmes et crises convulsives depuis 2 mois

• Retard PM

EEG : Recherche du syndrome

hypsarythmie

EEG et épilepsie

• L’enfant fait des pleurs

brusques sans raison .

• penser aux petits spasmes qui peuvent se cacher derrière.

EEG et épilepsie

• L’enfant fait des pleurs

brusques sans raison .

• penser aux petits spasmes qui peuvent se cacher derrière.

spasme

(P. PLOUIN- A Kaminska – Moutard –Soufflet – l’EEG en pédiatrie-JohnLibbey -2005

myoclonie spasmes

Myoclonie ( rapide) spasme ( lent )

Enfant de 2 ans ½ Retard PM crises : absence atypiques crise tonique axiales crises atoniques (chute tête ) crises partielles

Syndrome de Lennox Gastaut

veille

sommeil

Aide au diagnostic syndromique

EEG et épilepsie

EEG et épilepsie

• Enfant de 4 ans qui fait des crise partielles face gauche nocturnes

épilepsie partielle bénigne à pointes centro-temporaux

EEG et épilepsie

• Enfant de 7 ans ramené pour des maladresses et des chutes.

• Il laisse tomber des objets surtout le matin


EEG et épilepsie

• Enfant de 7 ans ramené pour des maladresses et des chutes.

• Il laisse tomber des objets surtout le matin

Correspondent à des myoclonies

Épilepsie myoclonique juvénile


EEG et épilepsie

mauvais résultats scolaires

Fixité du regard remarquée

Épilepsie- absence de l’enfant

EEG et épilepsie

• Enfant de 5 ans épileptique traité par depakine+lamictal+ rivotril.

• Allait très bien .

• Depuis qq jours confus myoclonie des exprémités de faible amplitude mais incessantes .

• Cause rivotril arrété

EEG et épilepsie

• Depuis 2001 plusieurs épisodes d’absences - depakine

• 2013 1 crise tonico clonique ==> tegretol

• Depuis chaque fois prend le même traitement quelques jours puis l’arrête parce que aggravation

EEG et épilepsie

• Depuis toujours les absences récidivantes – toujours tegretol

• 20015 ne se plaint de rien,

venu seul en conduisant sa voiture , l’air un peu somnolent

• EEG de contrôle : pointes ondes ininterrompu durant tout l’enregistrement.

État de mal épileptique non convulsif

EEG et épilepsie

• Il a une épilepsie- absence.

• Actuellement en état de mal.

• S’agravait parce qu’on lui donnait de la carbamazepine.

• Jamais de cabamazepine pour une épilepsie absence

EEG et épilepsie

confusion récidivante depuis des années dure plusieurs semaines et considéré comme psychique.

pas de délires mais traitée par neuroleptiques etc…

Venu à pied avec sa mère.

Un peu confus mais répond aux questions et obéit aux ordres

EEG et épilepsie

chez 89 patients en état de mal épileptiques non convulsif , ce diagnostic n’a été évoqué dans 77 % des cas qu’au moment de l’EEG. Frank W. DRISLANE –Status épilepticus- Humana Press -2005

L’EEG très utile devant toute confusion chez un épileptique connu. Et même si le sujet est sans antécédents épileptique si la cause de la confusion est inconnue .

EEG dans le suivi de l’épileptique

EEG nécessaire

• en cas de modifications cliniques des crises • en cas de non réponse au traitement médical bien suivi: - erreur de diagnostic syndromique ?. - penser à l’intrication des crises psychogènes ( 15 à 20 % des épilepsies

pharmaco résistante EEG de longue durée jusqu’à enregistrement de ces crises nouvelles.

• à intervalle rapproché dans certaines encéphalopathies jusqu’à normalisation du tracé EEG : West ,POCS ….

• Lorsqu’on décide d’arrêter le traitement

EEG et épilepsie

Si l’enfant est équilibré , contrôle EEG 1 fois par an


EEG nécessaire

• en cas d’apparition d’un état stuporeux sous valproate ou carbamazépine

EEG et épilepsie

Encéphalopathie au valproate –nourisson de 9 mois Crises récetes mis sous valproate - coma depuis7 j . Pas de fièvre. PL négatives . Scanner ras.


EEG et épilepsie

• Crise fébrile simple : EEG inutile sauf si crises très fréquentes

• Si épilepsie complexe demander un EEG

Car ces crises peuvent être symptomatique d’une affection aigu .

EEG dans les convulsions fébriles

EEG et comas EEG indiqué devant tout coma ou confusion inexpliqués

– On peut découvrir un état de mal

non convulsif ( larvé) – Fréquence rapides peut orienter

vers une intoxication barbiturique – Lorsqu’on suspecte une

encéphalite . complexes périodiques

temporale encéphalite herpétique

– Ondes triphasique insuffissance hépatique

– Tracé isoélectrique ou de type suppression burst dans les anoxie cérébral de très mauvais pronostic

































EEG et régression intellectuelle chez l’enfant

• Garçon de 10 ans

• Détériorations intellectuelles

• Mauvais résultats à l’écoles

• Absences atypiques.

• Crises convulsives

• EEG : anomalies paroxystiques mais pas trop altéré

EEG de veille


EEG de sommeil

• EEG sommeil état de mal électrique

=> POCS

• Importance du tracé de sommeil chez l’enfant avec dégradation cognitive


• Enfant âgé de 5 ans.

• À l’âge de 1 an et ½ envoyé faire un EEG

pour trouble du langage.

• on aurait trouvé d’après la mère des anomalies épileptiques sur l’EEG => DEPAKINE

400 mg pour ses 13 kg qu’il faisait

• Très peu de temps après a perdu la marche et présenté une régression intellectuelle





On est arrivé à la conclusion qu’il s’agissait d’un syndrome de Landau Kleffner

il a été décidé de le mettre sous

corticothérapie et rivotril

Prof Hervé Vespignani

EEG dans l’encéphalopathie néonatale(hypoxo-ischémique)

Signes Stade 1 Stade 2 Stade 3

Niveau de

conscience

Tonus musculaire

Posture

ROT

Myoclonus

Moro

Pupilles

Convulsions

Hyperalerte

Normal

Normal

Hyperactif

Présnt

Fort

Mydriase

Absente

Léthargique

Hypotonie

Flexion

Hyperactif

Présent

Faible

Myosis

Fréquentes

Stupeur, Coma

Flaccidité

Décérébration

Absents

Absent

Absent

Hyporéactives à la lumière

Décérébration

Durée < 1 jour 2 -14 jours jours-semaines

EEG Normal Hypovoltage

, convulsion

Burst supression,

isoelectrique

Pronostic Bon Variable Mort, déficit sévère

Modified from Sarnat H, Sarnat M:Neonatal encephalopathy followng fetal distress: A clinical and electroencephalographic study. Arch Neurol 1976

EEG pathologie néo-natale

EEG indiqué

à la recherche des crises: - décharge rythmique

associée à des manifestations cliniques

- ou sans manifestation clinique => crise infraclinique .

- sans traduction EEG => trémulations

Crise infraclinique


analyse du tracé de fond :

• EEG normal très bon pronostic

• certains tracés sont péjoratif - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage

-

EEG normal




• certains tracés sont très péjoratif - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage

-

Tracé inactif




• certains tracés sont très péjoratifs - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage

-

Tracé paroxystique





- Tracé discontinu





- Tracé hyperactif




• certains tracés sont très péjoratif - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage

-

EEG de bas voltage

EEG n’est d’aucune utilité

• EEG ne peut pas prédire s’il y aura crise dans la pathologie neurologique focale ( traumatique , vasculaire , infectieuse ou tumorale)

• EEG n’a pas d’intérêt dans les céphalées, vertiges, traumatisme crânien simple , maladies dégénératives ,troubles psychotiques , troubles de l’humeur.

• EEG n’a pas d’intérêt après un 1er épisode de convulsion fébrile simple

• EEG n’a pas d’intérêt après un spasme de sanglots ( diagnostic clinique)

CONCLUSION

• Malgré le développement de l’imagerie , l’EEG garde toute sa valeur quand l’indication est bien posée.

• Il peur être ainsi d’une utilité majeure dans certaines situations tant dans la démarche diagnostique que dans la prise en charge thérapeutique.

• D’où l’intérêt de bien connaitre les bonnes indications.

MERCI .

Documents

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