Les Calcifications d’Epaule

L’Epaule Aujourd’hui

Chirec Shoulder Group

Dr G.Merjaneh,E.Cavell,7.03.09

25/03/2009 Dr G.Merjaneh

L’histoire naturelle Epidemiologie

Taux d’incidence: 2.7% à 20%

Age: 30 à 50ans, jamais >70 ou <20

Sexe: 70% F, 30% H

Localisation: 50-80% dans le supra-épineux

15% dans l’infra-épineux

5% dans le sous-scapulaire

2/3 sont asymptomatique

3 formes Rx, 3 stades cliniques

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Ethiopathogénie de la tendinopathie calcifiante

Reste mystérieuse et inconnue

Pathologie temporaire

Pas de récidive après disparition complète

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Présentation clinique3 stades

Aigue: les calcifs sont dans la bourse Epaule gelée, crise hyperalgique ( pas de capsulite)

Chronique: l’épaule est souple asymptomatique

Résorption: guérison spontanée dans 30% des cas, maladie transitoire

Pas de relation entre avec la capsulite rétractile

Epiphénomène: processus de vieillissement de coiffe

Grosse rupture: dépôt calcaire, amyloïde ?

Maladie associée: diabète, rénale ch, thyroïde

Travailleurs manuels

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ClassificationsType A

Dense, ronde, bien délimitée

Homogène à contours nets

20% des cas

Le furoncle calcique

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Grosse Calcif Type A

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Grosse Calcif Type A

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Calcif type A sur le trochin tendon sous-scapulaire

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Cratère calcique, Type AFace superficielle, Coiffe

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Furoncle calcique, Type A

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Tempête de neigeBourse sous-acromiale

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Tâche de FraiseFace profonde, Coiffe

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ClassificationsType B

Dense, cloisonnée, polylobée

Bien délimitée à contours nets

La plus fréquente: 45%

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Calcifs multi nodulaires sur le trochiter, type B

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Calcif type B multi nodulaire

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ClassificationType C

Hétérogène, irrégulière et peu dense

Difficile à voir (bords irréguliers)

30% des cas, infiltration calcique

Récidivante

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Calcif type C punctiforme

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Classification Type D

Calcification dystrophique en continuité avec le trochiter

Enthésopathie d’insertion

Dense, petite taille

4% des Cas

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Calcification Type D

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Case Report

Acta Orthop. Belg; 2008, 74, 401-402

A rare cause of acute shoulder pain

Calcific tendinitis of the biceps-labral complex

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Principes du traitementCalcifications coiffe

Conservateur: 3 Injections cortisone + kiné durant 6 à 12 mois max

Ponction-trituration, needling, ultrasons

Les ondes de choc extra corporelles ESWT, 60% bons résultats à 6 mois ?

Chirurgie: arthroscopie ou à ciel ouvert

Ablation pour type A,B acromio Type C

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Traitement chirurgicaleCalcifications coiffe

Acromioplastie simple DSA: type C

Ablation seule: type A et B

DSA + Ablation calcifications

Fermeture du cratère calcique ?

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Résultats à long terme du traitement arthroscopique

385 cas avec un recul moyen de 9 ans (5 à 18ans)

Symposium SFA Lyon 2007 Dr Sirveaux

82% aucune D+, 5% rebond D+

96% mobilité active complète

75% disparition calcif à la Rx (25%)

Aucune récidive, 12% capsulite

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Conclusion

Evacuation arthroscopique des calcif type A, B une procédure efficace et sûre

Bon à excellent résultats dans > 90%

Aucune récidive à 9 ans de recul

Acromioplastie pour les calcif type C,D

Maladie provisoire, 30% guérissent

2/3 sont asymptomatiques

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Merci de votre attention

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Calcification Type D

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Avantages traitement arthroscopique Type A&B

Procédure rapide et safe

Facile pour le patient, one day

Moins de complications

Une des meilleure indication

Plus de 90% satisfait, disparition totale

Bons et excellents résultats Rx et cliniques à long terme

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