Les cancers du foie et des voies biliaires - FNORS · Mortalité par cancer du foie et des voies biliaires Femmes Taux comparatifs de mortalité par région 2007-2009 (p. 100 000

Fascicule régional

Alsace

Cancers du foie et

des voies biliaires

p. 3 Chapitre 1 : Mortalité p. 4 Par cancer du foie et des voies biliaires

p. 7 Par hépatocarcinome

p. 10 Chapitre 2 : Incidence des cancers du foie

p. 14 Chapitre 3 : Affection de longue durée pour cancer du foie et des voies

biliaires

p. 17 Chapitre 4 : Séjours hospitaliers p. 18 Pour cancer du foie et des voies biliaires

p. 20 Pour hépatocarcinome

p. 22 Chapitre 5 : Facteurs de risque de l’hépatocarcinome p. 23 Consommation d’alcool

p. 25 Admissions en affection de longue durée

p. 31 Chapitre 6 : Offre de soins p. 32 Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires

p. 37 Établissements autorisés pour la chirurgie carcinologique digestive

p. 38 Greffes hépatiques

p. 39 Définitions et éléments de méthode

Sommaire

Cancers du foie et des voies biliaires - Mai 2012 Alsace

2

Chapitre 1 : Mortalité

3


Mortalité par cancer du foie et des voies biliaires

Hommes

Taux comparatifs de mortalité par région

2007-2009 (p. 100 000 habitants)

Taux comparatifs de mortalité par territoire de santé

2007-2009 (p. 100 000 habitants)


Sources : Inserm CépiDc, Insee

* Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

4



Femmes


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)




5



Évolution du taux comparatif de mortalité entre 2000-2002 et 2007-2009

Hommes Femmes



* Évolution significativement différente entre 2000-2002 et 2007-2009 (p<0,05)

6


Mortalité par hépatocarcinome

Hommes


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)




7



Femmes


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)




8



Évolution du taux comparatif de mortalité entre 2000-2002 et 2007-2009

Hommes Femmes



*Évolution significativement différente entre 2000-2002 et 2007-2009 (p<0,05)

9


Chapitre 2 : Incidence

10


Incidence observée du cancer du foie

Incidence observée dans les registres Francim en 2003-2008

(standardisés monde pour 100 000 personnes-années, IC à 95 % )

Chapitre 2 : Incidence des cancers du foie

Sources : Francim, CépiDc-Inserm, Insee

11

Hommes

Femmes


Evolution des taux standardisés d’incidence

entre 1978-1982 et 2003-2008 du registre du Bas-Rhin






entre 1988-1992 et 2003-2008 du registre du Haut-Rhin


Incidence départementale

Borne supérieure de l’Intervalle de Confiance

Borne inférieure de l’Intervalle de Confiance

12


Hommes

6,5

8,9

12,2 12,2

13,5 13,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1978-82 1983-87 1988-92 1993-97 1998-02 2003-08

11,6 11,4 11,2

7,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1988-92 1993-97 1998-02 2003-08


Femmes


entre 1978-1982 et 2003-2008 du registre du Bas-Rhin






entre 1993-1997 et 2003-2008 du registre du Haut-Rhin


Incidence départementale

Borne supérieure de l’Intervalle de Confiance

Borne inférieure de l’Intervalle de Confiance

13

1,2 1,3

2,0

1,7

2,2 2,4

0

1

2

3

4

1978-82 1983-87 1988-92 1993-97 1998-02 2003-08

1,3

2,2 2,5

1,6

0

1

2

3

4

1988-92 1993-97 1998-02 2003-08

Chapitre 3 : Affections de longue

durée pour cancer du foie et des

voies biliaires

14


Affections de longue durée (ALD)

pour cancer du foie et des voies biliaires

Hommes

Taux comparatifs d’admission en ALD par région

2007-2009 (p. 100 000 habitants)

Taux comparatifs d’admission en ALD par territoire de santé

2007-2009 (p. 100 000 habitants)

Chapitre 3 : Affections de longue durée

Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee


15




Femmes Taux comparatifs d’admission en ALD par région

2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)

Chapitre 3 : Affections de longue durée

Sources : CnamTS-RSI-MSA, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

16


Chapitre 4 : Séjours hospitaliers

17


Séjours hospitaliers


Hommes

Taux comparatifs de séjours hospitaliers par région

en 2009 (p. 100 000 habitants)

Taux comparatifs de séjours hospitaliers par département



Sources : Atih, Insee * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05)

18




Femmes Taux comparatifs de séjours hospitaliers par région






19



pour hépatocarcinome

Hommes

Taux comparatifs de séjours hospitaliers par région






20



pour hépatocarcinome

Femmes Taux comparatifs de séjours hospitaliers par région






21


Chapitre 5 : Facteurs de risque de

l’hépatocarcinome

22


Consommation d’alcool

Les adultes (18-75 ans)

Proportion d’adultes âgés de 18 à 75 ans ayant déclaré une

consommation excessive d’alcool en 2005

Risque chronique ou dépendance

Chapitre 5 : Facteurs de risque de l’hépatocarcinome

Source : Inpes (Baromètre Santé 2005) Nd : non disponible

Proportion d’adultes âgés de 18 à 75 ans ayant déclaré une

consommation excessive d’alcool en 2005

Risque ponctuel

23


Consommation d’alcool

Les adolescents (17 ans)

Proportion de personnes âgées de 17 ans déclarant un usage

d’alcool en 2008

Usage régulier


Source : OFDT (Escapad 2005) * Taux significativement différent du taux de la France hexagonale (p<0,05) Nd : non disponible

Proportion de personnes âgées de 17 ans déclarant un usage

d’alcool en 2008

Ivresses régulières

24



pour hépatite virale chronique

Hommes


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)



25



pour hépatite virale chronique


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)



26



pour une maladie alcoolique du foie

Hommes


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)



27



pour une maladie alcoolique du foie


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)



28



pour une fibrose ou une cirrhose du foie

Hommes


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)



29



pour une fibrose ou une cirrhose du foie


2007-2009 (p. 100 000 habitants)


2007-2009 (p. 100 000 habitants)



30


Chapitre 6 : Offre de soins

31


Médecins spécialistes concernés par le traitement

des cancers du foie et des voies biliaires

Ensemble des médecins spécialistes

Densité de médecins au 1er janvier 2011 par région

pour 100 000 personnes âgées de 40 ans ou plus

Densité de médecins au 1er janvier 2011 par territoire de santé



Sources : Drees-Adeli, Insee

32




Spécialistes de l’hépato-gastroentérologie







33




Spécialistes de la chirurgie générale







34




Spécialistes de la chirurgie viscérale







35




Spécialistes de l’oncologie (discipline de qualification principale ou associée)







36


Établissements autorisés pour la chirurgie

carcinologique digestive

Localisation des établissements autorisés pour la chirurgie

carcinologique digestive (septembre 2011)

Les établissements autorisés pour la chirurgie

carcinologique digestive selon le statut (septembre 2011)


Source : INCa

37


Les greffes hépatiques

Inscription en liste d’attente selon la région de domiciliation en

2010 (Taux pour un million d’habitants)

Malades greffés selon la région de domiciliation en 2010

(Taux pour un million d’habitants)


Source : Agence de la Biomédecine

38


Définitions et éléments de méthode

39


Sources

C’est le service CépiDc de l’Inserm qui fournit les statistiques de décès en France par cause (principale ou associées) établies à partir

des certificats de décès et de données de l’Insee. Les pathologies sont codées d’après la classification internationale des maladies

dans sa 10e révision (CIM 10) depuis 2000.

L’analyse a retenu les décès pour lesquels apparaît en cause initiale le motif « cancer du foie et des voies biliaires », correspondant

au code C22 de la Classification internationale des maladies 10e révision et les codes détaillés de ce groupe. Parmi eux, figure le code

C22.9 correspondant au motif « cancers du foie et des voies biliaires sans précision ». Dans le cas où ce code apparaît, l’examen des

autres causes initiales citées sur les certificats de santé fait parfois apparaître des motifs correspondant à des cancers d’autre

localisation. Il n’est pas impossible que, dans ce cas, la tumeur du foie ne soit pas primitive mais secondaire au cancer noté dans les

autres motifs. En 2009, cela correspondait à 3,4 % des cancers du foie et des voies biliaires sans précision (C22.9) et à 0,9 % de

l’ensemble des cancers du foie et des voies biliaires (C22). Ont été exclus du dénombrement des cancers étudiés dans ce chapitre les

décès codés en C22.9 pour lesquels figure parmi les autres causes de décès un cancer de localisation autre qu’hépatique.

Taux comparatif de mortalité

Le taux comparatif (ou taux standardisé) de mortalité s’exprime en nombre de décès pour 100 000 habitants. Il correspond au taux que

l’on observerait dans la région si elle avait la même structure par âge que la population de référence (estimation de population de la

France hexagonale au 1er janvier 2006, deux sexes confondus). Les taux standardisés éliminent les effets de structure par âge et

autorisent les comparaisons entre les données recueillies, entre deux périodes, entre les deux sexes et entre les unités

géographiques retenues. Le taux est calculé sur une période triennale : 2007-2009.


40


Mortalité


41

Incidence des cancers du foie

Les données françaises d’incidence proviennent de la base commune des registres des cancers du réseau Francim administrée au

sein du service de biostatistiques des Hospices civils de Lyon (HCL). Ces données d’incidence ne couvrent qu’une partie de la

population française (environ 20 %). La zone géographique couverte par l’ensemble des registres (« zone registre ») ne peut être

considérée comme représentative de la France en terme d’incidence des cancers. Ainsi, il est fait appel à un facteur de correction

construit à partir de la mortalité. Ce facteur de correction est le rapport « mortalité France entière »/ « mortalité zone registre » qui

est ensuite appliqué à l’incidence observée dans la « zone registre » afin d’obtenir une estimation de l’incidence France entière.

Compte tenu du nombre relativement limité du nombre de nouveaux cas et des incertitudes liées au codage des données de

mortalité, le réseau français des registres de cancer (Francim) ne produit pas d’estimation de l’incidence des cancers du foie à

l’échelle régionale.

Affections de longue durée (ALD) pour cancer du foie et des voies biliaires

Les données ALD sont fournies par les trois principaux régimes d’assurance maladie :

• CnamTS : régime général

• RSI : régime des professions indépendantes

• CCMSA : régime agricole

Les données de population proviennent de l’Insee pour la population de référence et pour les taux par âge : population de la France

hexagonale, des régions et des territoires de santé au 1er janvier 2006, deux sexes confondus.

Le taux comparatif (ou taux standardisé) s’exprime en nombre d’admissions pour 100 000 personnes. Il correspond au taux que l’on

observerait dans la région si elle avait la même structure par âge que la population de référence (population de la France

hexagonale au 1er janvier 2006, deux sexes confondus).

Les codes de la CIM10 utilisés sont les suivants : Cancer du foie et des voies biliaires (ALD 30) : C22.


Les données proviennent de la base de données constituée par l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation qui

rassemble toutes les données de séjours dans les services de soins de courte durée MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) des

établissements de santé publics et privés participant au PMSI. L’unité de base est le séjour, un même patient ayant pu effectuer

plusieurs séjours. Ce sont les données de diagnostic principal (DP) et de diagnostic relié (DR) qui sont utilisées ici pour classer les

séjours pour cancer du foie et des voies biliaires et pour hépatocarcinome. Les pathologies retenues sont les suivantes : Tumeur

maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques (C22) ; Carcinome hépatocellulaire (C22.0).

Cancers du foie et des voies biliaires - Mai 2012

Alsace


42


Les facteurs de risque de l’hépatocarcinome

Consommation d’alcool chez les adultes Les données sont issues de l’enquête du Baromètre santé 2005 réalisée par l’Inpes.

Cette enquête téléphonique porte sur 30 514 personnes âgées de 12 à 75 ans choisies de façon aléatoire dans l’ensemble de la

France hexagonale.

Le questionnaire aborde les différents comportements et attitudes de santé des Français. Dont la consommation d’alcool. Il

comporte également des informations à caractère socio démographique telles que le sexe, l’âge, la situation familiale ou la situation

professionnelle.

Les données recueillies sont ensuite redressées sur la structure démographique de chaque région et les proportions sont

standardisées sur le sexe et 5 groupes d’âges (15-24, 25-34, 35-44, 45-64, 65-75 ans) de la population française hexagonale au

recensement de 1999 afin de permettre une comparabilité entre régions.

Consommation d’alcool chez les adolescents Les données sont issues de l’enquête Escapad réalisée par l’OFDT en 2008.

Cette enquête porte sur 39 542 personnes âgées de 17 ans présentes lors de la journée d’appel à la préparation et à la défense

(JAPD) sur une période de 15 jours au début du mois d’avril.

Le recueil de données s’effectue par un questionnaire auto-administré et strictement anonyme, durant une vingtaine de minutes,

portant sur les consommations de produits psychoactifs, ainsi que sur la santé, les activités et les comportements des jeunes. Ce

questionnaire est soumis à l’ensemble des présents afin que l’échantillon soit représentatif des jeunes français.

Pour l’ensemble de l’Hexagone, les données sont pondérées en fonction du poids de chaque région parmi les personnes âgées de

17 ans.

Admissions en affections de longue durée (Voir la définition p 41)

Les codes de la CIM10 utilisés sont les suivants :

- Hépatites virales chroniques : B18, B180, B181, B182, B188

- Maladies alcooliques du foie : K70, K700, K701, K702, K703, K704

- Fibroses et cirrhoses du foie : K74, K743, K746


Offre de soins

Médecins spécialistes concernés par le traitement des cancers du foie et des voies biliaires - Plus de 98 % des cas de cancer du foie et des voies biliaires estimés par le registre des cancers concernent des personnes

âgées de 40 ans et plus. Au vu de cette répartition par âge, les densités de professionnels de santé dans le traitement du foie et

des voies biliaires sont calculées sur la population âgée de 40 ans et plus.

- Le fichier Adeli, qui recense les professionnels de santé exerçant sur le territoire national, classe ces derniers selon la discipline

de qualification. Si la première discipline de qualification est généralement utilisée (qualification A) dans la détermination de la

spécialité, les qualifications associées apportent des éléments quant aux compétences supplémentaires des spécialistes. Ces

dernières, notamment pour l’oncologie, peuvent prendre l’ascendant sur la discipline de qualification principale. C’est pour cela,

que l’analyse de l’offre de soins en oncologie médicale tient compte à la fois des professionnels déclarant l’oncologie comme

qualification principale mais également ceux l’ayant en qualification complémentaire parmi les hépato-gastroentérologues et les

spécialistes de la chirurgie générale et viscérale.

Densité de spécialistes : nombre de professionnels pour 100 000 personnes âgées de 40 ans ou plus.

Établissements autorisés pour la chirurgie carcinologique digestive Critères d’autorisation (INCa) :

- Réaliser une activité minimale dans la discipline thérapeutique pour laquelle les établissements sollicitent une autorisation,

- Faire accéder leurs patients à 6 critères de qualité transversale (dispositif d’annonce, concertation pluridisciplinaire, respect des

référentiels de bonne pratique, remise d’un programme personnalisé de soins, accès aux soins complémentaires et

d’accompagnement des malades, accès aux innovations et à la recherche clinique) quel que soit le cancer pour lequel ils sont

soignés,

- Remplir les critères d’agréments définis par l’INCa spécifiquement pour chacune de ces modalités de traitement du cancer.

Greffes hépatiques Taux de nouveaux inscrits : nombre de malades nouvellement inscrits sur liste d’attente pour un million d’habitants.

Taux de malades greffés : nombre de greffes hépatiques réalisées pour un million d’habitants.

43


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Synthèse nationale et fascicules régionaux réalisés à

la demande du laboratoire Bristol-Myers-Squibb, par

un groupe inter-ORS, sous l’égide de la FNORS :

- FNORS

- CREAI-ORS Languedoc-Roussillon

- ORSAS Lorraine

- ORS Haute-Normandie

- ORS Poitou-Charentes

- OR2S Picardie

Conception de la maquette et mise en page : Émotion

graphique

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Documents

Les cancers du foie et des voies biliaires - FNORS · Mortalité par cancer du foie et des voies biliaires Femmes Taux comparatifs de mortalité par région 2007-2009 (p. 100 000