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Les fruits 30 50% de la population mondiale fume c'est (encore) lgal, et jusqu' peu considr comme NORMAL la connaissance du risque (mdecins) n'empche pas de fumer 70% des infarctus, 50% des cancers du poumon oprs refumentLe Dr KOOP, Surgeon General,Le Dr MAHLER, Directeur Gnral de l'OMS dclarent :1988Le tabac est une drogue dureOn juge un arbre ses fruitsChrist J. : Communication orale In Nouveau testament, Jean, Luc, Marc & Mathieu Ed (33); 1 vol.50.000ALCOOLL'alcool: maladies, accidents de la routeSur 550.000 personnes qui meurent chaque anne en France...Hommes:59.000TABACFemmes:7.00066.000Le tabacDROGUE500Toutes les "drogues", les " overdoses" environ2Cette prsentation montre combien l'intrt du public et des pouvoirs l'gard des produits utiliss comme "drogues" est inversement proportionnel leurimpact rel sur la santrgulirementN'ont jamais fumFument ou ont fumrgulirement1 14 cig./j.15 25 cig./j.8%50%25 cig./j. et plus34.439 mdecins anglais33%80%01008060402040557085100AgeVivants%anspendant 40 ans, on a compt le pourcentage de ceux encore vivants chaque ge3Montrer la difficult technique suivre pendant 40 ans une cohorte aussiimportante. Retrouver au tlphone la trace du Dr Smith qui a pris sa retraite depuis dj 20 ans Hawa!

La courbe ne commence qu' 35 ans, parce qu'on meurt rarement avant 35 anset que la diminution du pourcentage du nombre des vivants ne se verrait pas sur la courbergulirementN'ont jamais fum8%50%33%80%01008060402040557085100AgeVivants%ansFumeursEffet d'arrter de fumerArrt aprs 65 ansArrt entre 35 et 44 ansArrt entre 45 et 54 ansArrt entre 55 et 64 ansTabac et Budget familialpargneSuperflu :Aliments VtementsLogementLoisirs..MonsieurCrsus BOURGEOISTabacTabacTabacDpenses incompressiblesnourriture, loyer, eau, lectricit Monsieurr Job SMICSuperfluEpargneTabacFumer lui cote aussi cher qu Mr Crsus BOURGEOIS TabacIl peut rduire ses dpenses en fumant de faon plus nocive, en rognant sur lanourriture, les vtements.Il ne peut pas fumer moinsSeuil dexclusion socialeTabacIl perd son logement...La RUEAvec l'alcool, le tabac est une des plus grandes causes de misre et d'exclusion sociale

Contrls par la mesure du CO expir, 40% des infarctus qui disent avoir arrt fument encore2.- Ou encore ...En plus, des crimes impardonnables!1.-On ment son docteur!6

Il en a souffert dans sa chairIl continue de fumerLa dpendanceDPENDANCE AUX SUBSTANCESDfinition O.M.S. 1975La TOLRANCE peut ou non tre prsenteContre sa VOLONTUn tat, psychique et PARFOIS physiquersultant de l' INTERACTION entre un organisme vivant et une substance,se manifestant par des RPONSES comportementales ou autres,qui se caractrisent TOUJOURS par une COMPULSION prendre la substance de faon continue ou priodique pour ressentir ses effets psychiquesEt PARFOIS viter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage)La COMPULSION est une pulsion irrsistible accomplir un acteContre sa RAISONEn majuscules et en bleu les lments insconstants, donc non essentiels, de la dfinitionOn ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIENUne rponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite.Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilit des rponses ultrieuresMettre une pice dans un distributeur de caf est une rponsele caf est le renforcementLa compulsion est le seul lment CONSTANT de la dfinitionLa tolrance, c'est la diminution des effets, qui pousse augmenter la dose Si l'on prend, tout seul, un produitcontre sa RAISONet contre sa VOLONTOn lui est attach parun lien de DPENDANCE9AlcoolTabacHrone0102030405060708090100%123456789101112moisIl n'y a pas de drogues dures ou douces La force du lien n'est pas le produitc'est le cerveau de l'utilisateurJeu ?Combien de temps vont tenir ceux qui ont dcid d'arrter?D'aprs HUNT WA, BARNETT LW, BRANCH LG: Relapse rate in addiction programs Clinical Psychology 1971; : 455-6. Mesure de la force d'une dpendance: La solidit du lienUn produit dont on est dpendant est toujours DUR10Ce schma est trs important, car il montre que la dpendance est identiquequel que soit le produit, voire mme (c'est le cas du jeu) lorsqu'il n'y a pas deproduit du tout. Le phnomne ne se passe donc pas dans le produit."Que votre chvre soit attache un arbre, un piquet, un anneau dans un mur,l'important n'est pas l'arbre, le piquet ou l'anneau, c'est la corde".Ceci permet de relativiser la notion de drogue, et sa diabolisation. L'importantest ce qui se passe dans la tte.Dans ce qui va suivre, nous ferons une distinction fontionnelle entre 3 cerveauxautonomes. Il ne faut pas que les enfants croient qu'il s'agit d'une divisionanatomique, bien qu'il y ait un trs grossier support anatomique, le cerveau rationnel faisant beaucoup appel aux lobes frontaux, le cerveau affectif au systme limbique, et les automatismes tant prsents dans le bulbe, le tronc crbral, l'hypothalamus... avec un rle central du striatum ventral dans les phnomnes de dpendance. Mais les interactions sont si nombreuses qu'on ne saurait faire une cartographieCerveauRobot-EsclaveTemprature = 37PressionartrielleDigestionHormonesetcTotalement automatiquehors de la volontRespirationCOMPORTEMENTApprentissageHabitudesBesoinsnaturelsAutomatismesRaisonConscienceVolontACTES VOLONTAIRESDcisions

BesoinPulsionsL'intendance suivra !Charles de Gaulle11Ce schma est central car il est la base de tout le raisonnement.1.- La plupart des gens ne voient le cerveau que comme le sige de la rflexionconsciente, rationnelle, aboutissant une dcision et un acte volontaire.2.- Il faut faire prendre conscience qu'une activit crbrale beaucoup plus importante est consacre des tches essentielles la vie, mais qui seraient si fastidieuses que le cerveau volontaire serait incapable de les accomplir. Je donne l'exemple d'un sujet dans un poumon d'acier qui devrait nuit et jour commander sa respiration l'aide d'un bouton.3.- Certaines activits sont totalement hors du contrle volontaire Par contre, on peut s'arrter de respirer (plonge sous-marine). Mais on mesure alors que l'automate dominela raison et la volont, ce qui voque la dfinition de la dpendance.4.- Parfois, l'activit automatique requiert la participation du cerveau conscient (recherche de nourriture). Mais les actes ainsi accomplis n'y trouvent pas leur origine. Ce ne sont pas des actes volontaires, mais des comportements.5.- Les activits automatiques peuvent tre apprises et renforcer les besoins naturelsNous ne sommes pas construits pour rsister aux demandes du robotPourquoi?Il a en charge tout ce qui est indispensable la vie :Sopposer ses demandes, cest la mortIl domine la Raison et la VolontIl faut donc comprendre comment il fonctionneIl doit donc tre pour quelque chose dans la Dpendance12Comment fonctionne le Cerveau Robot-Esclave ?Il rgle :le niveau d'oxygne, de gaz carbonique, de sucre dans le sangen s'occupant des approvisionnements et de l'limination des dchetscomme un bon magasinier,

Il est responsable de notre confortIl rgle la temprature, le coeurIl fait des R G U L A T I O N S13Toute rgulation est un systme oscillantExemple: radiateur avec thermostat rgl 19 selon la loi19TempsCourbe de temprature de la pice2117Clic!Clac!Clic!Clac!La temprature n'est pas fixe 19, valeur "affiche"elle "oscille" autour de celle-ci, entre "pas assez" et "trop" chaudPas assez chaudClic! Le radiateur chauffeTrop chaud : Clac! Il s'arrteBeaucoup croient que parce qu'ils ont rgl le thermostat 19la temprature va rester fixe 19Les choses ne se passent pas ainsi14Se nourrir :Je ressens un manque,un besoin : La FaimLa FAIM dclenche un COMPORTEMENTde recherche de nourritureJe suis rassasiJ'arrteFaimC'est assez, Clac!AssezManqueUn comportement rgulSi l'on me force manger plus :Ce n'est plus bon du tout, nause...Je mange etsuis rcompensPlaisir"archaque"Clic!Plaisir"archaque"Je mangeJe mangePlaisir"archaque" : Clic !15Tout se passe comme si il y avait dans notre cerveau un pendule pour toutes les choses rglerBesoinPlaisirComportementSi tu ne manges pas tu crves !RassasiementJe mange, et tout va bienpour un momentBesoinPlaisirComportementSi tu ne respires pas tu crves !RassasiementJe respire, et tout va bienpour un momentBesoinPlaisirComportementSi tu ne respires pas tu crves !RassasiementJe respire, et tout va bienpour un momentBesoinPlaisirComportementSi tu ne manges pas tu crves !RassasiementJe mange, et tout va bienpour un moment16Tout se passe comme si le tabacavait "pirat" le cerveau-robotBesoinPlaisirComportementSi tu ne fumes pas tu vas crever!BesoinPlaisirComportementJe fume, et tout va bienpour un momentRassasiementqui croit le tabac aussi indispensable la vie que boire ou mangerBesoinPlaisirComportementSi tu ne fumes pas tu vas crever!BesoinPlaisirComportementJe fume, et tout va bienpour un momentRassasiementBesoinPlaisirComportementSi tu ne fumes pas tu vas crever!BesoinPlaisirComportementJe fume, et tout va bienpour un momentRassasiement17MCANISMEPOURQUOILON MANGEPOURQUOILON FUMERgulationGlycmieNicotinmie ?Horloge interneIl est midiLheure de la pauseStimulusenvironnementalOn vous offre un gteauOn vous offre unecigaretteStimulus interneSe consolerFter a !Tromper lennuiEvacuer un besoindaction etcSe consolerFter a !Tromper lennuiEvacuer un besoindaction etcLes signaux qui appellent manger ou fumer sont de mme natureTous les comportements sont ainsi rguls

Les similitudes sont videntes Mais aussi d'autres causes "APPRISES"A prendre souvent une cigarette, on "apprend" au Cerveau-Robot que des substances du tabac sont indispensables la vie.L'apprentissage, c'est la rptitionTout geste rpt devient automatique...La chimieL'habitude gestuelleC'est vrai pour l'alcool, l'hroine, la cocane...19La "force" d'un produit, C'est le Cerveau-Robot!!On n'est pas construit pour rsister sesdemandesNormalement, lui dsobir, c'est la mortSi bien que20 alatoire lointaine issue vitable

Peur du cancermortelle, mais

certaine invitable IMMDIATEPeur Mortelled'ArrterLe fumeur est coinc entre deux peurs mortellesC'est l'obstacle MAJEUR l'arrt !Pourquoi la volont ne peut lutter contre le robotLe cerveau raisonnable fait la seule chose difficile dans la vie : Le CHOIXLe cerveau raisonnable Consquence : Il ne peut "tenir" dans le temps. "Fatigable?" Ne peut pas penser deux choses la foisLe cerveau robot Est infatigable. Pense des milliers de choses la foisLe combat est ingal22Il faut bien faire sentir cette diffrence entre l'activit automatique, infatigableet qui peut grer normment de problmes simultanment, et l'activitraisonnable et consciente, pour bien montrer que la dpendance chappe totalement au contrle volontaireObjection :1. Fumer n'est pas RAISONNABLE...... on n'apprendrait pas.2. Si par hasard on devenait dpendant, arrter serait IMPOSSIBLEIl faut un troisime cerveau23Le troisime cerveau :Le CurLes sentiments sont durablesTous les sentimentsAmour, Haine, Dsir, Passion, Dgot, Foi, Sympathie, Rpulsion...Il sont le vritable moteur de nos actes24.CerveauRobot-EsclaveTemprature = 37PressionartrielleDigestionHormonesetcTotalement automatiquehors de la volontRespirationCOMPORTEMENTApprentissageHabitudesnaturelsAutomatismesRaisonConscienceVolontACTES VOLONTAIRESDcisionsBesoinPulsionsAffectivitJai envieJe nai pas envie...DsirsBesoins25Alors que le cerveau rationnel s'exprime par des dcisions, qui sont ou non suivies d'effet et le cerveau robot par des besoins, le cerveau affectif s'exprime par des dsirs, des envies. A l'enfant qui dit "j'ai envie de faire pipi", il faudraitrpondre pour viter les confusions "non, tu as besoin", et s'il dit "j'ai envie d'un gteau", on peut lui rpondre qu'il a sans doute raison, mais qu'il n'en a peut tre pas besoin.Bien entendu, comme ces trois cerveaux sont dans une seule et mme personne,un dbat intrieur s'engage pour dfinir l'attitude adopter.Le problme : Tout le mondre croit tre seul matre bordOn pense que tout ce que l'on fait est volontaire et contrlableLes jeunes qui commencent fumer ne peuvent imaginer devenir dpendantsIl faut apprendre connatreles 3 forces en nouspour les grer notre profit85% de fumeurs de 16 24 ans disent qu'ils ne commenceraient pas si c'tait refaire 263 personnes autonomes cohabitent donc en nouspas toujours sans conflit ! ! !Ventre affam n'a point d'oreillesLe robot dit les besoins et n'entend pas toujours la raisonLe coeur a ses raisons que la raison ne connat point (Pascal)Le cerveau affectif dit les dsirs, et se moque souvent de la raison On ne vit pas d'amour et d'eau fracheLe Robot a souvent raison de la passion:Les grves de la faim s'arrtent en gnral. mais on peut aussi en mourir27De toute antiquit,cette conception trinitaire del'me humaineest la base des cultures occidentalesGENSE (La Bible. Bayard Ed. 2001)Cinquime jour... Dieu ditFaisons un adam notre imagecomme notre ressemblanceNous devrions donc ressembler au modle29Cette partie peut apparatre comme dlicate et capable de choquer. Pourtant, dans notre pays, les religions monothistes sont dominantes et ont ce fond commun. Je l'utilise pour montrer que 1.- Dieu a fait l'Homme son image. Une image qui ne donnerait pas une ide du modle serait une bien pitre image.Donc, la Bible annonce d'emble que ce Dieu est anthropomorphique.2.- L'objet fait de poussire (boue, argile) s'est anim par le souffle divin. Le souffle est donc le symbole mme de la vie. CerveauPreRaisonVolontDcisionsDsirsCerveauFilsAffectivitAmourHaineAvec pour modleune Sainte Trinit, notre cerveauraisonnable feraitune bonne image du PreNotre cerveau affectifcelle, bien imparfaite, du Fils, idal d'amour et d'humanit. Le Robot pourait-iltre l'image du Saint-Esprit, du "Sanctus Spiritus" ?30L'image galement anthropomorphique qu'ont donn de la divinit lesthologiens du IIIe sicle en introduisant le concept de Sainte Trinit est tout fait en accord avec les 3 cerveaux dcrits ci-dessus. Le Pre est facilement interprtable comme symbolisant le cerveau rationnel et Le Fils le cerveauaffectif. Le mot latin Spiritus signifie non pas l'esprit, mais le souffle, comme en tmoigne la racine spir que l'on retrouve dans respiration, expirer, soupir. On peut donc admettre que Sanctus Spiritus symbolisait pour ces thologiens tout le mystre de la vie. Il faut bien entendu un centre d'intgration o s'engage un dbat. On parlera de Comportement, d'Acte volontaire ou d'Acte passionnel selon la nature de la force prdominante dans l'action accomplie.GENSE Septime jour...Dieu fabrique un adam poussirequi vient du solsouffle la vie dans ses narinesl'adam se met vivre

En latin, Spiritus signifie "le souffle", symbole du mystre de la vie(On le retrouve dans "respiration")31Cette partie peut apparatre comme dlicate et capable de choquer. Pourtant, dans notre pays, les religions monothistes sont dominantes et ont ce fond commun. Je l'utilise pour montrer que 1.- Dieu a fait l'Homme son image. Une image qui ne donnerait pas une ide du modle serait une bien pitre image.Donc, la Bible annonce d'emble que ce Dieu est anthropomorphique.2.- L'objet fait de poussire (boue, argile) s'est anim par le souffle divin. Le souffle est donc le symbole mme de la vie. ActionsActe VolontaireComportementPassionnelActeCerveauSpiritusAutomatismes:TempraturePression artrielleRespirationetc...BesoinsCerveauPreRaisonVolontDcisionsDsirsCerveauFilsAffectivitAmourHaineCentrede discussionOn entend en nousces 3 personnesdiscuter d'un problmeL'une dit les besoinsL'autre la RaisonL'autre les dsirsMais il faut bienagir32L'image galement anthropomorphique qu'ont donn de la divinit lesthologiens du IIIe sicle en introduisant le concept de Sainte Trinit est tout fait en accord avec les 3 cerveaux dcrits ci-dessus. Le Pre est facilement interprtable comme symbolisant le cerveau rationnel et Le Fils le cerveauaffectif. Le mot latin Spiritus signifie non pas l'esprit, mais le souffle, comme en tmoigne la racine spir que l'on retrouve dans respiration, expirer, soupir. On peut donc admettre que Sanctus Spiritus symbolisait pour ces thologiens tout le mystre de la vie. Il faut bien entendu un centre d'intgration o s'engage un dbat. On parlera de Comportement, d'Acte volontaire ou d'Acte passionnel selon la nature de la force prdominante dans l'action accomplie. Qui est responsable?La Nicotine ?

3-(1-methyl-2-pyrrolidinyl) pyridinepyrrolidinemthyl1pyridine322.- Cherchent garder un mme niveau de nicotinmie, que les cigarettes soient fortes ou lgres, ou raccourcies, ou rarfiesArguments pour Nicotine efficace dans l'aide l'arrt du tabacLibre de la dopamine dans le systme de rcompenseLes animaux se l'autoadministrentTitration de la nicotineLes fumeurs de cigarettes, pipes, cigares, les priseurs, chiqueurs...1.- Ont des nicotinmies comparablesPas de toxicomanie la nicotine seulePublicit ncessaire pour trouver des utilisateursBas prix de la molcule pure :440 le litre chez FLUKA !soit 0,00044 le mg, 140 paquets pour un EuroJamais de trafic, mme pendant les guerresSimples constatations gnantesPas d'addiction aux "substituts nicotiniques"ou bien 0,65 de nicotine dans une boite de 28 patches 21mg (qui en contiennent en fait 52,5mg) "Substitution nicotinique" n'est pas une formule adquateC'est pourtant un syllogisme typique :1.- Le tabac induit une puissante dpendance2.- Le tabac contient un poison neurotrope, la nicotine3.- La nicotine est responsable de la dpendance au tabacIl manque simplement des preuves...La buprnorphine n'est pas l'hrone. On ne substitue pas une molcule par elle-mme L'analogie avec les opiacs est inadquateLa notion de "bonne" et de "mauvaise" nicotine n'a pas de sens, c'est une invention de marketingLa formule implique d'identifier la dpendance au tabac une dpendance la nicotine Rapport 1988 du Surgeon General : "Nicotine Addiction"Deuxime inadquationETUDE RANDOMISEE DE LA GOMME A LA NICOTINEM. JARVIS et all. Brit. Med. J. (1982) 285, 635-642Gomme activen = 58Gomme Placebon = 58Utilisent encore la gommeau bout d'un an12521% del'effectif8,6% del'effectifAbstinents un an122744,4% desabstinents41,7% desabstinents

Fumeurs de 15 cig./jourAide pharmacologique Oui NonFumeurs de