Les  Infec)ons  Opportunistes  dues  au  VIH/SIDA  

Franck  V.  TURENNE,  MD    Universite  Notre  Dame  d’Hai)  

Programme  Post-­‐Gradue  de  Forma)on  en  Maladies  Infectueuses  

Associa)on  entre  les  IOs  et  le  CD4  

400  

300  

200  

100  

50  

Herpes  zoster  

Tuberculosis  

Oral  candidiasis  

PCP  Oesophageal  candidiasis  

Mucocutaneous  herpes  

Histoire  Naturelle  de  l’InfecCon  a  VIH-­‐1  

Importance  de  la  Preven)on  des  IOs  

•  Les  Pa)ents  ne  meurent  pas  directement  du  VIH,  mais  des  IOs.  

•  Reconnaitre  et  traiter  les  IOs  peut  prolonger  la  vie.  – Les  IOs  ac)ves  doivent  etre  diagnos)quees  et  treatees  avant  de  commencer  les  ARVs.  

– Dans  le  cas  contraire  risque  de  developper  un  Syndrome  Inflammatoire  de  Recons)tu)on  Immunitaire  (IRIS)  et  la  mort.  

•  “Mieux  vaut  prevenir  que  guerir”  

Defini)on  

•  Prophylaxie:  interven)on  pour  prevenir  la  survenue  d’une  pathologie  

– Prophylaxie  primaire  –  mesures  prises  pour  prevenir  la  survenue  d’une  pathologie  chez  quelqu’un  qui  n’a  pas  encore  ete  aVeinte  

– Prophylaxie  Secondaire    –  mesures  prises  pour  empecher  la  recurrence  d’une  pathologie  chez  quelqu’un  qui  est  déjà  aVeint  de  la  maladie  

Syndromes  Pulmonaires  

•  Les  infec)ons  pulmonaires  chez  les  PVVIH  – Tuberculose  – Pneumonie  bacterienne  

– PneumocysCs  jirovecii  – Occasionnellement:  

•  Nocardia  •  Rhodococcus  equi  •  Histoplasmose  

•  Cryptococcus  neoformans  

•  Autres  mycoses  (aspergillosis,  coccidioidomycosis)  

•  Mycobacteries  atypiques,  e.g.  M.  kansasii  

•  CMV  

Syndromes  Pulmonaires  

•  Autres  Problemes  Pulmonaires  lies  au  VIH  – Sarcome  de  Kaposi  

– Pneumonite  Inters))elle  Lymphocytaire  (LIP)  – Bronchiectasie  – Lymphomes  Non-­‐Hodgkiniens  

– Hypertension  Pulmonaire  

La  Tuberculose  Pulmonaire  

•  IO  pulmonaire  la  plus  commune  chez  l’adulte  en  Afrique  sub-­‐Saharienne1  – 28-­‐75%  des  pathologies  pulmonaires  liees  au  VIH  

•  Presenta)on  souvent  atypique  due  a  la  faiblesse  de  la  reponse  immunitaire  – Chronique:  sem—mois—annee  

•  Toux    •  AVeinte  de  n’importe  quelle  par)e  du  poumon  •  Cavernes  sont  rares  •  CXR  peut  etre  nega)ve  ds  1/6  des  cas  •  TB  Miliaire  commune  •  Dissemina)on  extrapulmonaire  commune  

1  Int  J  Tuberc  Lung  Dis  2005;  9(8):826-­‐835  

TB  Pulmonaire  

•  Signes  Vitaux:  – Fievre  – Tachypneique,  tachycardique  parfois  – Hypoxie  parfois  

•  Adenopathies  frequentes  (cervicales,  axillaires  •  Ausculta)on:  normale,  silence,  rales...  

TB  Pulmonaire  

•  CD4:  peut  se  manifester  a  n’importe  quel  CD4  – presenta)ons  “atypiques”  plus  frequentes  avec    CD4  bas  

•  Crachats  en  serie  – Nega)vite  n’elimine  pas  le  TB  pulmonaire  

•  X-­‐Ray,  si  disponible  –  Images  variables  

– Pas  indispensable  si  crachat  s  posi)fs  

TB  Pulmonaire  

Traitement    

•  Selon  les  recommanda)ons  na)onales  

•  Prophylaxie  TB  latente:    

– PPD  Posi)f  

– TB  pulmonaire  ac)f  elimine  

– INH  +  B6  (6-­‐9  Mois)  

Pneumonies  Bacteriennes  

•  Deuxieme  infec)on  pulmonaire  la  plus  commune  chez  les  PVVIH  en  Afrique  Sub-­‐Saharienne1  

•  E)ologies  Mul)ples  – S.  pneumoniae       -­‐H.  influenza  – Ps.  aeruginosa       -­‐S.  aureus  

– K.  pneumoniae       -­‐P.  aeruginosa  – M.  catarrhalis  –  moins  courant  

– Atypiques  –  moins  frequents2  

•   Mycoplasma  pneumoniae,  chlamydia  spp.,    Legionella  

1  Int  J  Tuberc  Lung  Dis  2005;  9(8):826-­‐835  2  BartleV  JG,  Gallant  JE.  Medical  Management  of  HIV  Infec)on,  2007  Edi)on  

Pneumonies  Bacteriennes  

•  Diagnos)c  est  surtout  clinique  •  CD4  •  Globule  Blancs  •  Crachats  •  Hemoculture  •  X-­‐Ray  du  thorax  

Traitement  

•  Quid  an)bio)ques?  – Si  organisme  specifique  connu:  an)biotherapie  dirigee  • E.g.:  Gram  +  diplococci    Penicillin    

– Si  inconnu:  ABX  a  large  spectre  • Couverture  des  organismes  les  plus  probables  suivant    age/presenta)on  

• 2nd/3rd  genera)on  cephalosporins,  FQs  respiratoires    

PCP  –  Histoire    

•  Debut  habituellement  subaigue  (jours-­‐sem)  •  N’uClisant  pas  la  prophylaxie  avec  le  Cotrim  

•  Symptomes  – Fievre  (80-­‐90%)  – Toux  seche  (2-­‐4  weeks)  – Dyspnee,  surtout  a  la  marche  

– Adenopathies  moins  courantes  

PCP  –  Examen    •  Signes  Vitaux:  – Febrile,  Tachycardie,  Tachypnee  – Hypoxie  –  specialement  a  la  marche  (SAO2)  

•  Examen  du  thorax  – Normal  (40%)1  

– fins  crepitants  a  la  base,  bilateraux  le  plus  souvent  

– Signes  de  pneumothorax  •  Autres    – Candidose,  derma)te  seborrheique  

1AIDS  2002;  16:85  

PCP  –  Dx    

•  CD4  <  200    •  X-­‐ray  du  thorax  – Pneumonie  inters))elle  Bilaterale  –  “papillon”  – Peut  ressembler  a  n’importe  quoi  

•  Crachats  Induits  •  LBA  •  Tests  sanguins  (peu  u)les)  – LDH:  souvent  eleve,  mais  non-­‐specifique;  

PCP  

Traitement  

•  An)microbienne:  forte  dose  de  CoTrim  (15-­‐20  mg  TMP/kg/d),  PO  or  IV  x  21  jrs  

•  Adjuvant:  Steroides,  O2  (si  hypoxie)  

•  Prophylaxie  secondaire  

Pneumonie  bacterienne,  PCP,  ou  TB?1  Pneumonie  Bacterienne  

PCP   TB  

CD4   N’importe   <200   N’importe  

Prevenu  par  Cotrim?  

Non   Oui   Non  

Debut    

(adulte)  aigue  (jrs)   Subaigue  (sems)  

Chronique  (sem  -­‐  mois)  

Perte  de  pds   +/-­‐   +     +++  

Dyspnee  d’effort   ++   +++   +  

Hypoxie   +   +++   +/-­‐  

AuscultaCon  anormale  

+++   ++   ++  

CXR  Infiltrats  lobaires  

(focal)  Infiltrats  inters))els  

bilateraux  N’importe  

1Adapted  from  AIDS  2002;  16:85  

Manifesta)ons  Gastro-­‐Intes)nales  

•  Frequentes  chez  les  PVVIHs  – Pre-­‐ARV:  a  peu  pres  1/3  des  pa)ents  developpaient  une  oesophagite1  

– Les  maladies  gastro-­‐intes)nales  etaient  tres  etendues  

•  Reduc)on  considerable  de  l’incidence  avec  les  ARVs2  

– Parmi  les  pa)ents  qui  ont  eu  une  endoscopie  pour  n’importe  quelle  indica)on  la  frequence  des  IOs    69%    13%  

1  Arch  Intern  Med  1991;151:1567  2  Am  J  Gastroenterol  2000;95:457-­‐462  

Lesions  Orales/Esophagiennes  

•  Diverses  e)ologies  – Candida  – EBV/Leucoplasie  Chevelu  de  la  langue  – HSV  – CMV  – Ulcers  oesophagiens  Idiopathiques  (IEU)  – Autres:  GERD,  MAC,  Cryptosporidium,  NHL,  KS,  induits  pr  les  co  (AZT),  

•  E)ologie  mul)factorielle  dans  25%  des  cas1  

1  Arch  Intern  Med  1990;  151:1567  

Lesions  Orales/Esophagiennes  

•  Histoire  – Lesions  Orales:  souvent  asymptoma)que,  parfois  avec  douleur  

– Esophagite:  • Dysphagie,  Odynophagie  • Douleur  retro-­‐sternale  (spasmes),  hoquets  • Hematemese  • Refus  de  s’alimenter,  vomissements  

•  Symptomes  associes  – Fievre  – Anorexie  – Complaintes  visuelles    – Diarrhee  – Autres  selon  la  pathologie  sous-­‐jacente  

Lesions  Orales/Esophagiennes  

•  Examen  Physique  –  non  evocatrice  – lesions  orales  –  pas  toujours  presentes  dans  les  cas  d’oesophagite  

– Perte  de  poids  – Deshydrata)on  

•  Labs  – Prelevements  pour  KOH  test  – Endoscopie  

Candidose  Orale/Esophagienne  

Candidiase  Orale:  4  aspects  

Pseudomembraneuse   Atrophique  

Candidiase  Orale:  4  aspects  

Cheilite  Angulaire   HyperplasCque  

Diagnos)que    •  CD4  – Orale  <  350  – Oesophagienne  <  200  

•  Orale:  examen;  KOH  prep  

•  Esophagienne:  Endoscopie  

Traitement    •  Candidose  buccale:  – Nysta)n  – Clotrimazole  troches  – Fluconazole1,2  

•  Candidose  oesophagienne:      – Fluconazole  – ketoconazole,  –  itraconazole3,4  

•  Reponse  clinique    dans  a  peu  pres  5  jours5  

1  J  Acquir  Immun  Defic  Syndr  1993;6:1311  2  Clin  Infect  Dis  1997;24:1204  3  Ann  Intern  Med  1992;117:655  

4  Gastroenterology  1996;111:1169  5  Aliment  Pharmacol  Ther  1994;8:347  

Oesophagite  a  CMV  •  Peut  se  presenter  comme  des  ulcers  –  actuellement  plus  courant  que  HSV  – Des  etudes  prospec)ves  de  pa)ents  avec  oesophagite  ulcereuse:  50%  CMV,  5%  HSV1  

– Parmi  ceux  qui  ont  echoue  le  traitement  fongique  empirique,  1/3    CMV2  

•  Symptomes/examen:  – Odynophagie,  douleur  retrosternale,  perte  de  poids,  deshydrata)on  

– N/V,  febrile  – Lesions  orales  rare  – FONDOSCOPIE  

1Ann  Intern  Med  1995;122:143  2Am  J  Med.  1996;  101:599  

OEsophagite  a  CMV  

•  Diagnos)ques  – CD4  <  100  – Endoscopie  plus  biopsie  • Habituellement  plrs  ulcers  prof/superf  avec  bordure  surelevee  induree  et  fond  necro)que  • Oesophage  moy/dis  

•  Traitement  – Ganciclovir  IV  ou  valganciclovir  oral  

Oesophagite  a  HSV  

•  Symptomes:  

– Odynophagie,  dysphagie  – Douleur  thoracique,  Fievre  

•  Examen  – Lesions  orales,  nasolabiales  

•  Dx:  – CD4  <  100  – Endoscopie  –  pe)tes  plaques  ulcereuses,  diffuses   • Traitment:    

• Acyclovir  (po  or  IV)  

Diarrhee  •  Histoire  – Aigue  or  chronique?  – Frequence,  volume  – Characteris)ques  des  selles:  consistance,  glaires,  sang,  pus  

– Symptomes  Associes  • Fievre  • Nausee  • Douleur  abdominale:  peri-­‐ombilicale,  crampe,  etc.  

1  Gastroenterol  Clin  North  Am  1996;25:493-­‐515  

Diarrhee  •  Examen  –  peu  d’informa)on  u)le  en  rapport  avec  une  e)ologie  specifique  – Evaluer  l’etat  d’hydrata)on  

•  Labs  – Globules  blancs  dans  les  selles  – Examen  des  selles:  O+P,  culture,  colora)on  ZN  modifiee,  selles  en  serie1  

– Si  no)on  d’u)lisa)on  recente  ABX:  C.  difficile  

– CD4  

1  Gastroenterol  Clin  North  Am  1996;25:493-­‐515  

Diagnos)ques  Differen)els  

•  Quelque  soit  le  CD4  –  Shigelles  –  Salmonelles  –  E.  coli  –  Campylobacter  

–  Amibiases    

–  Malaria  

–  Diarrhee  Virale  –  E.  coli  –  C.  difficile  

–  Cholera  –  Giardia  

•  Surviennent  seulement  en  cas  d’immunosup-­‐pression  severe  (CD4  <  100-­‐200  cells/mm3)  – Cryptosporidie  – Microsporidie  

–  Isosporose  – MAC  

Traitement  diarrhee  aigue  

•  Traiter  les  agents  specifiques  si  iden)fies  

•  Treatment  empirique:  

– Cipro  (ou  Nalidixic  acid)  +  Metronidazole  

• Cipro  et  Nalidixic  acid  pour  une  large  couverture  

bacterienne  

• Metronidazole:  Giardia,  Entamoeba,  et  C.  difficile  

Diarrhee  Chronique  

•  EPS  – Giardia  – Entamoeba  

•  Selles  pr  ZN  modifie  – Cryptosporidie  –  Isospora  – Cyclospora  

•  Selles  en  serie  •  Traiter  agent  specifique  si  iden)fie  •  Si  non:  traitement  empirique  

Diarrhee  Chronique  

•  Premier  essai:    Cipro  et  metronidazole  •  Si  pas  d’ameliora)on:  – Forte  dose  Cotrim  DS  1  CO  PO  QID  x  10  jrs  Plus  – “forte  dose”  metronidazole  x  10  jrs  •  Isospora,  cyclospora,  la  plupart  des  bacteries  enteriques,  giardia,  and  entamoeba  histoly)ca  

– Si  response  favorable,  con)nuer  Cotrim  1  DS  BID  X  3  sem  de  plus  (isospora)    

Diarrhee  Chronique  

• Si  pas  d’ameliora)on,  ajouter:  

– Albendazole  x  3  sem  (microsporidiose)    

– Considerer  ARVs  (cryptosporidiose,  

enteropathie  a  HIV)    

– Traitement  symptoma)que  

Maladies  du  SNC  liees  a  HIV  

•  Meningite  Bacterienne  •  Malaria  •  Meningite  Tuberculeuse/tuberculome  •  Cryptococcose  meningee  •  Toxoplasmose  •  Neurosyphilis  •  Lymphome  Primaire  •  Encephalopathie  associee  au  JC  virus  •  Les  virus  herpe)ques  (HSV,  VZV,  CMV)  •  Nocardia  •  Demence/Encephalite  a  HIV    

Meningite  TB  

•  AVeinte  Courant  du  SNC  chez  les  PVVIHs  – Meningite  basilaire  or  tuberculome  

•  Debut  –  insidieux  (sem  -­‐  mois)  

•  Symptomes:  – cephalee,  Confusion,  Fievre  – Paralysie,  convulsions  – Perte  de  la  vision  ou  de  l’audi)on  – Autres:  toux,  dyspnee,  adenopathie  

Examen    

•  Ex  Phys  – Signes  Vitaux:  Febrile  – Examen  Neurologique  • Altera)on  du  statut  mental  

• AVeinte  des  NCs  • Hemiparesie  

• Augmenta)on  des  reflexes  –  uni/  bilaterale  

– Evalua)on  pulm:  meme  si  pas  de  toux  

– Adenopathies  

Dx    

•  Labs  – CD4  usually  <  200  – PL:  • ↑    GBs,  lymphocytes  • ↑    Proteines  (>  150mg/dL)  

• ↓    Glucose  – Crachats  pour  BAAR  – X-­‐ray  du  thorax  

Traitement    

•  Recommanda)ons  Na)onales  – 2RHZE/6RH  –  ETH  peu  de  penetra)on  au  niveau  cerebrale  –  Recurrence  important  sans  RIF  

•  Cor)costeroides  et  meningite  TB:  indica)on  pour  tous  les  cas  –  diminue  la  mortalite  de  30%1  

 1-­‐N  Engl  J  Med  2005;  352:628-­‐630  

Meningite  Cryptococcique:  Histoire    

•  Debut  –  subaigue  (jrs  –  sem)  •  Symptomes  – Cephalee  intense  – Malaise  generalise  – Fievre  – Troubles  visuels  et  audi)fs  – Altera)on  du  statut  mental  (confusion)  – Crises  convulsives  

Meningite  Cryptococcique:  Exam  

•  Ex  Phys  – S.  Vit:  Febrile  – Examen  Neurologique  • Altera)on  du  statut  mental  

• AVeinte  des  NCs  • Augmenta)on  des  reflexes  –  bilaterale,  symmetrique  

– Parfois  lesions  cutanees  avec  aspect  de  Molluscum  

Meningite  Cryptococcique:  Diagnosi)cs  

•  CD4    <  100  •  Ponc)on  Lombaires  – Pression  d’ouverture  souvent  elevee  – ↑    GBs  (ou  aucun)  – ↑    Proteines  (legerement)  – ↓    Glucose  – India  ink  ou  cryptococcal  an)gen  (CRAG)  POSITIF  

•  Serologie  cryptococcique  

Traitement    

•  Induc)on:  Amphotericine  B  (+  flucytosine)  x  14d  

•  Consolida)on:  Fluconazole  400  mg  po  OD  x  8  weeks      •  Suppression:  Fluconazole  200  mg  po  OD  un)l  CD4  >  350  x  6  mos  (ou  a  vie)  

•  Si  Ampho  B  non  disponible,  Fluconazole  800  mg  OD  x  14  days  comme  phase  d’induc)on  

Traitement  

•  Ponc)ons  Lombaires  repetee  

•  NON  au  cor)costeroides  

•  HAART  des  que  possible  (risques  de  SIRI)  

•  Surveiller  les  toxicites  renales  de  l’Ampho  B  

– Cr  q3-­‐5  jrs  

Toxoplasmose  –  Histoire    

•  Debut:  aigue/subaigue  •  Symptomes:  – Fievre    – Cephalee  – Confusion  – Signes  de  Focalisa)on  neurologiques  – Crises  convulsives  

•  Toxoplasmose  rare  chez  les  PVVIHs  sous  Cotrim  

Toxoplasmose  –  Examen  

•  Ex  Phys  – Signes  Vitaux:  Febrile  – Exam  Neurologique  • Altera)on  du  statut  mental  

• AVeinte  des  NCs  possible  • Hemiparesie  plus  frequente  

• Augmenta)on  des  reflexes  unilaterale  • Crises  convulsives  gen/loc  

– AVeinte  extracerebrale  rare  

Toxoplasmose  –  Diagnos)que    

•  CD4  <  100  •  PL  – normale  

•  Serologie  – IgG  indique  une  exposi)on  anterieure  – IgM  peu  fiable  –  souvent  nega)f  chez  les  PVHIVs  

•  Diagnos)que  defini)f:  imagerie  (CT)  – Lesions  en  anneau  renforce  -­‐  “ring-­‐enhancing”  – Reponse  clinique    

Toxoplasmose  –  Traitement  

•  Forte  dose  TMS  x  4-­‐6  sem  

•  Preferre:  Pyrimethamine  +  Sulfadiazine  +  Folinic  acid  

•  An)convulsivants  prn  – Depakote    

•  Cor)costeroides,  pour  les  pa)ents  tres  malades  – Dans  ce  cas,  considerer  ajouter  therapie  an)-­‐TB.  

Toxoplasmose  

TB,  crypto,  ou  toxo?  

TB   Crypto   Toxo  

CD4   N’importe   <100   <100  

PL  

Proteine  elevee,  glucose  bas,  lymphocytes    

CRAG+,  leg  aug  proteine,  GBs    

Normale  

TMS?   No   No   Yes  

Neurosyphilis  –  Histoire    

•  Debut:  graduel  (jrs/sem/mois)  •  Symptomes  – Cephalee  et  confusion  – Fievre  – Vision  double  – Paralysie  d’un  membre  

– Perte  de  l’audi)on,  – Histoire  d’ulcera)on  genitale  solitaire  indolore  dans  le  passe  

Neurosyphilis  –  Examen  

•  Examen  Physique  

– Signes  de  Focalisa)on  

• Hemiparesie  

• AVeinte  des  paires  craniennes  

– Pupille  d’Argyll-­‐Robertson  

– Altera)on  du  statut  mental  

Neurosyphilis  –  Dx  et  Traitement    

•  Diagnos)que  – CD4  – PL  • ↑  GB,  lymphocytes  

• Leg    ↑    protein  • ↓  glucose  

• RPR  posi)f  – RPR  serique  posi)f  

•  Penicillin  G  (X-­‐Pen)  3  million  units  IV  q4  hours  x  2  wks  

•  Alterna)fs:  taux  d’echec  haut  

Problemes  Dermatologiques  chez  les  PVVIH  –  Dx  Diff  

•  Dermatoses  Bact  –  Infec)ons  due  a  S.  aureus  

– Angiomatose  Bacillaire  – Syphilis  secondaire  

•  Dermatoses  mycosiques  – Dermatophytoses  – Candidose  

•  Dermatoses  Parasitaires  – Scabiose  

•  Dermatoses  Virales  –  Infec)on  retrovirale  aigue  

– Sarcome  de  Kaposi  Cutane  

– Zona/varicelles  – Herpes  simplex  – Verrues  communes  et  planes  

– Molluscum  contagiosum  

Problemes  Dermatologiques  chez  les  PVVIH  –  Dx  Diff  

•  Dermatoses  Non-­‐infec)euses  – Derma)te  seborrheique  

– Psoriasis  – Eczema  – Folliculite  eosinophile  et  PPE  – Erup)ons  medicamenteuses  – Neoplasmes  

Infec)ons  dues  a  S.  aureus  

•  Plus  de  50%  des  PVVIHs  aux  EU  presentaient  une  colonisa)on  nasale  avec  S.  aureus  

•  4  types  majeurs  d’infec)on  causes  –  Impe)go  – Folliculite  – Cellulite  –  Infec)ons  )ssulaires  profondes  (absces,  pyomyosite)  

•  Peuvent  etre  causes  par  les  Streptocoques  (Group  A)  – Gram  nega)f  causes  de  folliculite  (Acinetobacter),  cellulites  (Helicobacter  cinaedi)  

Infec)ons  dues  a  S.  aureus  

•  Diagnos)c  –  clinique  – Colora)on  de  Gram,  culture/ATBgramme  

•  Traitement  – ABX  An)-­‐staphylococciques  – MRSA  –  suivant  ATBgramme  • Clindamycin  

• TMP-­‐SMX  

• Vancomycin  

Sarcome  de  KS  

•  Cause  –  HHV-­‐8  (Herpesvirus  Humain-­‐8)  

•  Symptomes  –  Macules  noires(violacees)  

•  Examen  –  Lesions  nodulaires,  noires,  dis)nctes  –  Lesions  planes  –  Lymphoedeme  (douloureux)  

•  Dx  –  Inspec)on  –  Palpa)on  –  fermes,    –  Biopsie  si  incertain  

Zona  

•  Symptoms  – Sensa)on  de  brulure  le  long  d’un  dermatome  

– Vesicules  en  bouquet,  ulceres  

Zona  Ophthalmique  

Traitement  

•  Acyclovir  800mg    5/day  x  7-­‐14  jours  PO  •  Acyclovir  10  mg/kg  q8  hrs  IV  ds  les  cas  severes  ou  aVeinte  viscerale  

•  Ini)er  le  traitement  avant  72  hrs  du  debut  des  symptomes  si  possible  

Herpes  Simplex  Virus  (HSV)  

•  Symptomes:  – Mul)ple  vesicules  groupees,  dlr;  ulcera)on  et  aggrega)on  

•  Bouche  et  sphere  genitals  plus  souvent  aVeints  

Infec)on  a  HSV–  Traitement  

•  Acyclovir  400mg    TID  x  7-­‐14  jrs  PO  •  Acyclovir  10  mg/kg  q  8  hrs  IV  ds  les  cas  severes  ou  aVeinte  viscerale  

•  Ini)er  le  traitement  avant  72  hrs  du  debut  des  symptomes  si  possible  

Sarcoptose  •  Prurit:  nocturne  

•  Histoire  Familiale  

•  Lesion  Typique:  lineaire,  en  terrier  

•  Autres  lesions:  papules,  vesicules  

•  Distribu)on:  axillaire,  interdigitaux,  tronc,  

•  Face  rarement  aVeinte  

Sarcoptose  

•  Traitement  – 5%  Permethrin  creme    

– Bain  chaud    – Applica)on  cutanee  de  la  tete  au  pied  X  8  a  12  hrs    

•  Benzyl  Benzoate  QD  X  3  jrs  •  An)histamines    

•  Traitement  de  tous  les  contacts  proches  

Derma)te  Seborrheique  

•  Pres  de  85%  des  PVHIV  •  Squames  jaunatres  ou  grisatre  sur  fond  erythemateux:  – Cuire  chevelu  – Face  – Thorax  et  dos  – Zones  Intertrigineuses  

•  E)ologie  –  Pityrosporum?  •  Traitement  – Steroides  et  cremes  an)fongiques    

Folliculite  Eosinophile  et  PPE  

•  Peut  apparaitre  dans  les  cas  avances  de  la  maladie,  

• Mais  plus  frequent  apres  ini)a)on  des  ARVs  (SIRI)  

•  E)ologie  inconnue:  champ,  demodex,  mites  

• Micro-­‐papules/pustules  (2-­‐3mm)  erythemateuses  sur  la  face,  epaules,  tronc,  par)e  sup  des  bras  

•  Intensement  prurigineux  

Eosinophilic  Folliculi)s  and  PPE  

•  Traitement  – Steroides  loc  – Itraconazole  – Metronidazole  – Phototherapie  – ARVs  

Pictures  from  Dermatol  Clin  24  (2006)  439–448