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Les Mesures Prophylactiques et Preventives Actuelles en Ortho- p6die Dento-Faciale

Par Andr6 Besombes, Paris Directeur de l'Institut de Prophylaxie Dentaire Infantile, Paris

Si l'on a beaucoup 6crit, au cours des 40 derni6res ann6es, sur tout ce qu'il convient de faire pour 6viter (prophylaxie) et diminuer les malformations des maxillaires, les malpositions des dents et leurs r6cidives (pr6vention), certains 616ments pr6cis ont pfi ~tre mis en 6vidence qui donnent toute leur valeur ces tr6s importants chapitres de notre Sp6cialit6.

D6s la naissance, les positions de l 'enfant lors de l 'allaitement (t4t6e orthosta- tique) et lors du coucher permettront, si l 'on se trouve en pr6sence des types morphologiques dysmorphiques jadis d6crits par Martin S c h w a r z et Pierre R o b i n , de prendre des mesures efficaces pour ne pa, s aggraver les malforma- tions sagittales (prognathie, r6trognathie) ou transversales (asym6tries facia- les).

Aces mesures, pr6ventives sinon th6rapeutiques, s 'ajouteront : - - le passage, aussi pr6coce que possible, ~ une nourriture progressivement

plus solide exigeant des mouvements de mastication et, par suite, d'insalivation des aliments, pr61udes ~ une meilleure digestion;

-- l 'administrat ion des repas ~ heures fixes, sans consommation d'aliments sucr6s (sucreries, bonbons, patisseries) entre les dits repas.

- - la pratique de manoeuvres progressives d'hygi6ne bucco-dentaire partant du coton mont6 pour les toutes premi6res dents pour aboutir au brossage ra- tionnel et syst6matique d~s l'ach6vement de la denture temporaire.

C'est ~t ce stade de la denture temporaire, puis au stade de la denture mixte, enfin au stade de la denture permanente jeune que prendront toute leur impor- tance prophylactique et pr6ventive les pratiques suivantes:

1. surveillance de la nutrition, avec exigence d'horaires r6guliers et compo- sition de la di6te ~ tendance non cariog6ne (lutte contre la Saccharo-pollution).

2. hygi6ne bucco-dentaire stricte pour 6viter la formation de la plaque den- taire, la r6tention alimentaire, par brossage au moins bi-quotidien des dents et des gencives, avec tablettes colorantes de contr31e de temps ~t autre (Education du brossage).

3. examen bi-annuel, clinique et radiographique (bite-wings, orthopantomo- graphe) des dents pour la d6tection pr6coce de la carie dentaire permettant:

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- -de traiter l 'enfant avant qu'il souffle, donc de soigner des caries super- ficielles,

-- de conserver les points et surfaces de contact (6viter la Septite par bour- rage alimentaire)

- - d e reconstituer par des obturations m4talliques les contours anatomiques des dents : maintien clu <<champ m6sial>>.

L'ensemble de ces pr6cautions sauvegardant le r61e e~sentiel de <<garde place>> des dents temporaires, ainsi maintenues sur l'arcade jusqu'~ leur date de chute normale, ~vite les m6sio-gressions d~es ~ la >>pression en coin<< d6crite par K o r k h a u . s .

4. La surveillance des ph4nom6nes de dentition (chute des temporaires, rem- placement par les permanentes) permettra d'intervenir dans les cas tr6s fr6- quent,s de dysharmonie dento-maxillaire, de dysharmonie dentaire maxillo- mandibulaire. Ainsi, la simplification de la formule dentaire par extraction de 2 ou 4 pr6molaires et le >>pilotage dirig6<< (H o t z) pourront ~tre d6cid~s en temps opportun.

De cette intervention au moment optimum r6sulteront: - - une diminution de dur~e du traitement, -- un pronostic plus favorable, hautement souhait6s, tant clans les centres collectifs qu'en pratique lib6rale. Notre exl~rience, sur 25 000 enfants annuellement suivis ~ l'Institut de Pro-

phylaxie Dentaire Infantile nous permet d'affirmer que toutes ces attentions p

consacrees

w au maintien de l'int6grit6 des arcades dentaires, - - h l'interception des anomalies maxillaires et dentaires sont largement b6n6ficiaires, permettant de traiter un plus grand nombre

d'enfants ~ moindre frais. Un des facteurs essentiels de la r6ussite de ce plan est bas6 sur l'am61ioration

de la sant6 bucco-dentaire par les applications topiques de Fluorures que nous pratiquons dans le maximum possible des cas, avec utilisation d'un gel bi- fluor4 (monofluorophosphate Sodium q- Fluorure de Sodium) dont le pH est 7,5.

Nous recommandons de pratiquer ces applications, de pr6f4rence 61ectrolyti- ques, le plus t6t possible apr6s l'6ruption de chaque groupe de dents. L'6mail est d'autant plus avide de Fluor que l'application est faite sur une dent jeune. Cette donn6e fondamentale fixe donc les p6riodes o6 le Fluor 61ectrolytique doit ~tre pratiqu6: ~ 3 ans; ~ 6 ans; ~ 7, 8, 9, 10, 11, 12 ans; deux applications l'occasion des visites semestrielles de surveillance donnent de tr6s bons r6sul- tat.s prophylactiques.

Si la denture est de mauvaise qualit6, la fr6quence des s4ances sera augmen- t6e, notamment entre 3 et 6 ans (pr6di.sposition ~ la carie des premi6res molaires permanentes).

Enfin, avant tout appareillage orthodontique. Nous estimons que c'est une erreur, sinon une faute grave, de ne pa,s proc6der ~ 2 s6ances minimum de Fluoru- ration avant l'installation d'appareillages multibagues ou la pose d'appareils

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amovibles. Le nombre de s6ances n6cessaires sera fonct ion de la qualit6 de la denture.

Si l 'on ajoute ~ ces diverses consid6rations et pr6caution, s notre fid61it6 aux appareillages pr6coces ~ v~s6es fonctionnelles avec r46ducation des anomalies des praxies de d6glutition (R i x) et de phonat ion, on aura mis au point ce que peut et dolt faire la Profession pour r6pondre aux 6normes besoin,s en soins dentaires et en trai tements d 'or thop6die dento-faciale, besoins qui r6sultent de la pouss6e d6mographique et de l'614vation du niveau de vie.

Anschr. d. Verf.: Prof. Dr. Andr6 B e s o m b e s , 17, Avenue Niel, Paris XVII e