Les pathologies des profondeurs - Cercles

UAOC Médecine Subaquatique et Hyperbare

1J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Les pathologiesLes pathologiesdesdes

profondeursprofondeurs

JeanJean--Pierre RÉZETTEPierre RÉZETTE

16/05/13

PressionPression

PatmosphériqueAIR 1 atm ou 1.000 hPa

au niveau de la mer

EAU Phydrostatiqueou

P l ti

Pambianteou

Pabsolue

ATA ou hPa

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Prelative

1 atm ou 1.000 hPapar 10 m d’eau

ATA ou hPa


2J.P. RÉZETTE - 16/05/13

1 ATASurface

Variations de pressionVariations de pression

Pambianteabsolue

2 ATA

3 ATA

4 ATA

1 ATASurface

10 m

20 m

30 m

X 2

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

8 ATA

4 ATA30 m

70 m

Principe d’Principe d’équipressionéquipression

Principe d’équipression

La pression du mélangeLa pression du mélange gazeux respiré doit être

égale à la pression ambiante.

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Cloches de plongée~1600


3J.P. RÉZETTE - 16/05/13

1 ATASurface

Milieu Milieu hyperbare : accidentshyperbare : accidents

Pambianteabsolue

2 ATA

3 ATA

4 ATA

1 ATASurface

10 m

20 m

30 m

accidents barotraumatiques


J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

8 ATA

4 ATA30 m

70 m

Loi de Boyle MariotteLoi de Boyle Mariotte

Loi de Boyle Mariotte

A t° constanteA t° constante,le volume d’un gaz est

inversement proportionnel à la pression qu’il subit.

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13 P1 x V1 = P2 x V2

Loi de Charles Regnault V Ct, P1/T1 = P2/T2

Loi de Gay-Lussac P Ct, V1/T1 = V2/T2

Loi générale des gaz P x V / T = Cte

à t° Cte


4J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Accidents barotraumatiquesAccidents barotraumatiques

loi de BOYLE-MARIOTTE :variations de pression et de volumed l ité é i ll b t édans les cavités aériques corporelles obstruéessurtout dans les 10 premiers mètres !accidents les plus fréquents !

• poumons• oreilles moyennes

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

• sinus• dents• système digestif• masque

Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire

remontée rapide + obstacle à l’évacuation de l’aircauses

fermeture volontaire (stress)blocage réflexe de la glotte(inhalation d’eau, inconscience)causes anatomiques

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

causes anatomiquesbarotrauma le plus grave !


5J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire

Aéro-embolisme

PneumomédiastinEmphysème sous-cutané

Pneumothorax

Lésions

douleur, gêne, dyspnée, détresse

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13 pulmonaires respiratoire

ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongée

PneumothoraxBulles pulmonaires

Pneumologie

pChirurgie pulmonaire

AsthmeAir trapping

Réduction des échangespulmonaires

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13


6J.P. RÉZETTE - 16/05/13

ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeAsthme

Définition (GINA 2012)Symptômes ( toux, d é h i )

Facteurs déclenchant Capacités

d’effort dyspnée, wheezing…)

Inflammation bronchiqueHyperréactivité

bronchiqueObstruction bronchique

Air froidEffort physique

ÉmotionsAllergènesPolluants

Barotraumapulmonaire

• L’immersion empêche le R/ immédiat

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

• L immersion empêche le R/ immédiat• Certains R/ de l’asthme contre-indiquent la plongée

Spirométrie - EFRTest de provocation (effort, histamine, …)Test de réversibilité β2-mimétiques

Barotraumatisme auriculaireBarotraumatisme auriculaire

Cochlée

Canaux semi-circulaires

Osselets

Fenêtre ovale

Nerf

Tympan

Osselets

P

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Trompe d’Eustache

GorgeFenêtre rondeair (équipression)

ouverture active


7J.P. RÉZETTE - 16/05/13


Cochlée


Osselets

Fenêtre ovale

Nerf

Tympan

Osselets

P

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Trompe d’Eustache

GorgeFenêtre ronde

ouverture passive


fibro-cartilagineuse

Trompe d’Eustache

gétroite et longue (~3,7 cm)débouche dans le rhino-pharynxmuscles péristaphylinsmucus

automatique physiologique 1x/min.

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Ouv

ertu

re

réflexe en même temps que bâillement, déglutition, P

active Valsalva souffler nez et bouche fermés

Frenzel coup de piston lingual

Toynbee déglutir

Béance tubaire volontaire posture d’ouverture


8J.P. RÉZETTE - 16/05/13


Cochlée


Osselets

Fenêtre ovale

Nerf

Tympan

Osselets

P

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Trompe d’Eustache

GorgeFenêtre ronde


Cochlée


Osselets

Fenêtre ovale

Nerf

Tympan

Osselets

P

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Trompe d’Eustache

GorgeFenêtre rondeRupture


9J.P. RÉZETTE - 16/05/13


75 % de la pathologie de la plongée

Oreille moyenne

causes :

Valsalva mal effectué ou tardif

dysperméabilité de la tromped’Eustache

tit ti ll

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

constitutionnellepar manque d’entraînementpar inflammation de voisinage

obturation C.A.E.

pars courteapophyse

Examen Examen otoscopiqueotoscopiqueAvec Valsalva !

trianglelumineux

parstensa

flacida

manche dumarteau

promontoire

apophysedu marteau

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Avt Oreille G Arr.

promontoire

annulus


10J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Classification de HAINES et HARRIS(revue par RUI et FLOTTES)


Stade 1 Rougeur du manche du marteau

Stade 2 Rougeur diffuse du tympan qui estrétracté

Stade 3 Epanchement séreux de la caissedu tympan

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

y p

Stade 4 Epanchement de sang dans lacaisse du tympan

Stade 5 Perforation tympanique

Traitement abstention de milieu hyperbare !


Stade 1 et 2 guérison spontanée en quelques jours

Stade 3 et 4 (R/ local)régional : nasal !général : anti-inflammatoire

Stade 5 pas de gouttes auriculaires !régional

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

régionalgénéralantibiothérapie si surinfectionsi nécessaire R/ chirurgical


11J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Barotraumatisme Barotraumatisme sinusalsinusal

AirMuqueuseOs

Inflammation

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Mucuset/ousang

Volume


Dysfonction tubaireRhinite, sinusite

ORL

,Otite moyenne

Perforation tympaniqueÉvidement mastoïdienCophochirurgie

Hypoacousie ou surdité

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13 Troubles de l’équilibre

Laryngocèle


12J.P. RÉZETTE - 16/05/13


Glaucome à angle ferméRétinopathies vasculaires

Ophtalmologie

pKératocône ≥ stade 2

Amétropies importantesnon corrigées

Lentilles de contact rigidesCécité monoculaire récente

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Prothèse ou implant creux

Chirurgie cornée, cataracte(temporaire)

1 ATASurface


Pambianteabsolue

2 ATA

3 ATA

4 ATA

1 ATASurface

10 m

20 m

30 maccidents toxiquesaccidents toxiques

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

8 ATA

4 ATA30 m

70 m

toxiquestoxiques


13J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Loi de DaltonLoi de Dalton

Loi de Dalton

A t° constante,

à t° Cte

la pression totale exercée par un mélange de gaz est égale à la somme des pressions partielles des gaz qui

composent le mélange.

P ΣPp

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

à t° Cte

= pression partielle du gaz i= pression qu'aurait le gaz i s'il occupait

seul tout le volume

Ppi

Ptot = ΣPpi

Loi de DaltonLoi de Dalton

Surface 1 atm

Ptot

0,2 atm

PpO2

0,8 atm

PpN2

Surface

10 m

20 m

30 m

2 atm

3 atm

4 atm

1 atm

0,4 atm

0,6 atm

0,8 atm

0,2 atm

1,6 atm

2,4 atm

3,2 atm

0,8 atm

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

30 m

70 m

4 atm

8 atm

Pression partielle = pression totale du mélange x % du gaz

0,8 atm

1,6 atm

3,2 atm

6,4 atm


14J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Accidents toxiquesAccidents toxiques

loi de DALTON : la pression partielle augmente avec la profondeurla toxicité d’un gaz augmente avec la pression partiellepression partiellela toxicité d’un gaz augmente avec la profondeur

• O2 : crise hyperoxique• N2 : narcose à l’azote!

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

2• He : S.N.H.P.• CO2 : essoufflement

!

HyperoxieHyperoxie : effet Paul Bert: effet Paul Bert

Crise hyperoxique aiguë :

O2

Convulsions épileptiformesPhase tonique (avec pertede conscience et apnée) ~30’’Phase clonique ~1’Phase résolutive

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Prodromes (variables !) :Tachycardie, vision « tunnel », points lumineux, troubles auditifs, crampes, contractions musculaires (face), nystagmus, vertiges, euphorie ou anxiété


15J.P. RÉZETTE - 16/05/13

O2HyperoxieHyperoxie : effet Paul Bert: effet Paul Bert

Crisehyperoxique

repos

Pp O2Profondeur

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

repos

effort

Temps

grande variabilité !!!


Épilepsie

Neurologie

Déficits neurologiquesrécidivants (ex. AIT, AVC)

Réduction desperformances physiques

(ex. paralysies, SEP)

Crâniotomie

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Crâniotomie


16J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Narcose à l’azoteNarcose à l’azote N2

P(ATA) Effets

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

• n’augmente pas avec letemps

• disparaît totalement quand la pression diminue

Narcose à l’azoteNarcose à l’azote N2

FatigueStressEffort, essoufflement (CO2)Pri ation sensorielle (repères)

Facteurs favorisants !!!

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Privation sensorielle (repères)Dépresseurs du S.N.C.


17J.P. RÉZETTE - 16/05/13


Alcool

Drogues

Neurodépresseurs

Drogues

Médicamentsneurodépresseurs :

sédatifshypnotiquesanxiolytiquesneuroleptiques

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

neuroleptiquesantipsychotiques…certains antinaupathiquescertains antimalariques


ÉthylismeT i i

Psychiatrie

ToxicomanieAbus médicamenteux

DépressionPsychoseTroubles de la personnalité

Prédisposition à la panique

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Prédisposition à la paniqueSyndrome d’hyperventilation


18J.P. RÉZETTE - 16/05/13

ît à ti d 150 d l’héli

Syndrome nerveuxSyndrome nerveuxdes hautes pressionsdes hautes pressions He

apparaît à partir de 150 m avec de l’héliumnausées, vomissementstremblements (8-12 Hz), myocloniestroubles du sommeilmodifications EEG et potentiels évoquésvarie selon

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13 - le profil de compression,

- le mélange gazeux,- les individusorigine mal comprise

Plongée aux mélangesPlongée aux mélanges

O2 N2+O2 He+O2 He+N2+O2 H2+O2 H2+He+O2

AIR HELIOX TRIMIX HYDRHELIOXHYDROX

6 mHyperoxie

60 mNarcose

90 mHyperoxie

180 m

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

180 mS.N.H.P.

450 mS.N.H.P.

300 mNarcose

701 mS.N.H.P.

HYDRA XCOMEX

1992! explosifsi

> 4% O2

! PpO2< 0,4 bars

! massevolumique

pour ventilation


19J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Plongée aux mélangesPlongée aux mélanges

O2 O2+N2 O2+N2

AIR NITROX• O2 : profondeur limitée• N2 : risque d’A.D.D.

6 mHyperoxie

60 mNarcose

90 mHyperoxie

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

endogène exogèneEffort Pollution Matériel

HypercapnieHypercapnie

EfficacitéExpir.

CO2

+ CR

Hypercapnie

«cercle vicieux»

Céphalées

Essoufflement

Panique ...

PpSTOPEFFORT

Expirer

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13 FR

q

Syncope ...

favorise ADD, hyperoxie, narcose N2 ...

Calmer

REMONTERSTOP plongée

Résistance

Masse volumique air

Profondeur


20J.P. RÉZETTE - 16/05/13


Grossesse

Gynécologie

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

1 ATASurface


Pambianteabsolue

2 ATA

3 ATA

4 ATA

1 ATASurface

10 m

20 m

30 maccidents

décompressionaccidents

décompression

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

8 ATA

4 ATA30 m

70 m

décompressiondécompression


21J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Loi de HenryLoi de Henry

Loi de Henry

A t° constante et à saturation,éla quantité de gaz dissous dans un

liquide est proportionnelle à la pression exercée par

ce gaz à la surface du liquide.

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

1 bar 2 bars 4 bars2 bars 4 bars

ADD : gradient de pressionADD : gradient de pression

T N2Phase dissouteTension d’azote

Pp N2Phase libre

Pression partielled’azote Gradient

de pression

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13


22J.P. RÉZETTE - 16/05/13

ADD : saturationADD : saturation

Sursaturationiti

++ ++

++

++ ++

++++

++

+++

Pp N2

T N2

Sursaturation critique

PROF

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

+

++++

++ +++ ++

+++++

++++++

FONDEUR

DUREE

Saturation

ADD : ADD : bulles intrabulles intra--vasculairesvasculaires

Bullesintra- Filt ill i l iintra-

vasculairesFiltre capillaire pulmonaire

Versant

Poumonsshunts

PFOVersant

«Chokes»

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

veineux

ADD neurologiquepériphérique

Moëlle épinière

artériel

ADD neurologiquecentral

Cer-veau

OreilleinterneADD labyrinthiqueTissus


23J.P. RÉZETTE - 16/05/13

ADD : ADD : bulles bulles extraextra--vasculairesvasculaires

Effets mécaniquesBullesextra-

Articulations

« bends »Poumons

SN Central

« puces »« moutons »

vaisseau nerf

tissu

extra-vasculaires

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Peau SN CentralSN Périphérique

Os…

?

Tissus

ADD : symptômesADD : symptômes

ADDneurologiquepériphérique

neurologiquecentral

labyrinthique

douleur « coup de poignard », paresthésies, paraplégie, rétention urinaire, …

hémiplégie, quadriplégie, cécité, aphasie, convulsions, …

surtout vestibulaire : vertiges, nystagmus, …

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

«Chokes»

labyrinthique

ostéo-arthro-musculaires

cutané

surtout vestibulaire : vertiges, nystagmus, …

douleur mono-articulaire (épaule, genou, coude, hanche, poignet, cheville) résistant aux antalgiques et soulagée par la pression

« puces », « moutons », rash, emphysème, …

douleur thoracique, toux, détresse respiratoire, …


24J.P. RÉZETTE - 16/05/13

ADD : principes de traitementADD : principes de traitementcourse de vitesse !!! OxygèneRecompression

Hypoxie

AgrégationCIVD

Choc

Lé i

Facteurshumoraux

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Tissus

Lésionendothélium

CorticostéroïdesRemplissage

AntiagrégationAnticoagulation

Lidocaïne

Urgences en plongéeUrgences en plongée

Hotline Europe+39 06 4211 5685

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

39 06 5685

Hotline Belgique0800-12382


25J.P. RÉZETTE - 16/05/13

D i

ADD : nomenclature angloADD : nomenclature anglo--saxonnesaxonne

DCS

AGE

DecompressionSickness

Arterial GasEmbolism

DCI

DecompressionIllness

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

DecompressionDecompression IllnessIllness (DCI)(DCI)

VGE = venous

PMN = poly-morphonuclear leukocytes

TXA2 = thromboxane A2

DCI

gas emboli

AGE = arterial gas embolism

AV = arteriovenous

CNS = central nervous system

TPP = transpulmonary passage

PNS = peripheral

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Davis 2008

N2SS = nitrogensupersaturation

ASN = aseptic bone necrosis

nervous system

DCS = decompression sickness


26J.P. RÉZETTE - 16/05/13

ADD : délai d’apparitionADD : délai d’apparition

Pol et Watelle (1854)« On ne paie qu’en sortant. »

délai d’apparition

• 50 % dans l’heure• 90 % dans les 6 heures

99 % d l 24 h

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

• 99 % dans les 24 heures

ADD : préventionADD : prévention

Sursaturationiti

++ ++

++

++ ++

++++

++

+++

Sursaturation critique

Intervallede surface

PROF

Pp N2

T N2

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

+

++++

++ +++ ++

+++++

++++++

Vitesse remontéePaliers

FONDEUR

DUREE

Saturation


27J.P. RÉZETTE - 16/05/13


Plongée

Plongeur+

Modèle

P éd d

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Niveau desécurité

Procédure dedécompression

ADD : ADD : morbiditémorbiditéIncidence des ADD en plongée de loisirs

très difficile à déterminer

~1 / 35.000 pour des plongées sans déco < -30m ~1 / 6.500 pour des plongées > -30m~1 / 1.000 pour des plongées successives pdt plusieurs jours

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13


28J.P. RÉZETTE - 16/05/13

PathologiesEffort, essoufflement (CO2)Dé h d t ti !


DéshydratationFroidCondition physiqueAgePlongées « yo-yo »Entraves à la désaturation : plongée Fatigue

!

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

libre et efforts après la plongéeValsalva à la remontéeAltitude ou avion après la plongée

StressAlcoolObésité ?Sexe ?

Patent Foramen OvalePatent Foramen Ovale

Bullesintra- Filt ill i l iintra-

vasculairesFiltre capillaire pulmonaire

Versant

shuntPFO

Versant

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

veineux artériel

ADD neurologiquecentral

Cer-veau

OreilleinterneADD labyrinthiqueTissus


29J.P. RÉZETTE - 16/05/13


Communication La fermeture est

Foramen ovale Foramen ovale perméable

physiologique présente entre les deux oreillettes durant la vie fœtale et quise ferme normalement après la

purement fonctionnelle et est maintenue close par la

différence de pressionrégnant dans les

oreillettes (G > D)

L’ouverture peut serouvrir en cas d'inversion

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

après la naissance de la différence de pression

(D > G)

Prévalence du PFO chez l’adulte : 25-30 %

Plongéeavec bulles circulantes

ADD neurologique


PFO

Hyperpression

+

+

g qcentral

ADD labyrinthique

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Prévalence du PFO chez ces ADD : > 70 %

Hyperpression thoracique:

Valsalva, toux, blocage

respiratoire, efforts


30J.P. RÉZETTE - 16/05/13


Cardiopathie congénitale

Cardiologie

Contre-indications définitivesCardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaquesymptomatiqueCardiomyopathieobstructivePathologie avec risque desyncope

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

y pTachycardie paroxystiqueBAVII ou complet non appareillésMaladie de Rendu-OslerValvulopathies

ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeCardiologie

Contre-indications temporaires/relativesHypertension artérielle noncontrôléeR/ β-bloquants: à évaluer

Péricardite

Coronaropathies : à évaluer

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

R/ anti-arythmique : à évaluer

Shunt D-G découvertaprès ADD


31J.P. RÉZETTE - 16/05/13

ContreContre--indications à la plongéeindications à la plongéeβ-bloquants

Effets secondaires :- bradycardie excessive ou troubles conductifs

désadapation à l’effortà éviter en

- désadapation à l effort- bronchospasme- refroidissement des extrémités

Mais- variations individuelles de suceptibilité- parfois la seule option R/- éviter un non-R/ ou une interruption de R/

plongée

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

p

La pratique de la plongée pourrait être admise si :1) prescription pour une pathologie compatible avec le plongée2) molécule et posologie adaptées au sujet3) parfaite tolérance respiratoire (pneumo)4) capacités physiques conservées (ECG effort)


Thrombopénie périphérique

Hématologie

Thrombopathies congénitales

Phlébites à répétitionTroubles de la crasesanguine découverts lorsdu bilan d’une phlébite

Hémophilie : à évaluer

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

Hémophilie : à évaluer


32J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Avion après la plongéeAvion après la plongée

2008

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

RisquesRisques

liés au milieu hyperbare liés au milieu aquatique



accidents toxiquesaccidents toxiques

accidents décompression

accidents décompression

accidentsaccidents

J.P

. RÉ

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E –

UO

AD -

16/0

5/13

toxiquestoxiques décompressiondécompression

NOYADE


33J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Risques liés au milieu aquatiqueRisques liés au milieu aquatique

• Charge physique• Charge mentale et stress• Déshydratation• Hypothermie• Météo, hydrologie et topographie• Accidents nautiques

J.P

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ZETT

E –

UO

AD -

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5/13

• Contaminations chimiques et biologiques• Accidents liés à la faune et à la flore

Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongée

La plongée est-elle adaptée àl’état de santé ?

L’état de santé permet ilL état de santé permet-il d’atteindre les exigencesde la plongée ?

La plongée risque-t-elled’aggraver une maladieou un handicap ?

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13 L’état de santé risque-t-il

d’interférer avec la sécuritédes autres plongeurs ?


34J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Certificat pour la plongéeCertificat pour la plongéeJ.

P. R

ÉZE

TTE

–U

OAD

-16

/05/

13


J.P

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35J.P. RÉZETTE - 16/05/13


P. R

ÉZE

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–U

OAD

-16

/05/

13


http://medical.ffessm.fr/

J.P

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36J.P. RÉZETTE - 16/05/13


P. R

ÉZE

TTE

–U

OAD

-16

/05/

13

http://medical.ffessm.fr/


J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

http://www.daneurope.org


37J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Oxygénothérapie Hyperbare (OHB)Oxygénothérapie Hyperbare (OHB)HB

HB

A t ti A t ti d l

HB

J.P

. RÉ

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E –

UO

AD -

16/0

5/13

Augmentationde la

pression absolue

Augmentation de la pression partielle

d’O2

OHB : effetsOHB : effetsHB

Effets de l’augmentation de la pression absolue

P i V lO.H.B.2,5 atm

bulle

vaisseau1 atm

2 atm

Pression Volume

J.P

. RÉ

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AD -

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5/13

embolies gazeusesaccidents de décompression

2 atm

2,5 atm


38J.P. RÉZETTE - 16/05/13


30directement disponible

l ti

Vol %

Effets de l’augmentation de la pression partielle d’O2

Courbe de Barcroft

O2 lié à l'Hb

O2

dissous

10

15

20

25 pour les tissus

indépendant de l’Hbinsuffisances circulatoiresintoxication au CO

effet bactériostatiquegangrènes gazeuses

J.P

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ZETT

E –

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16/0

5/13

0

5

1 ATA 1 ATA 2 ATA 3 ATA

Air O2 O2 O2

effet vasoconstricteuroedèmes vasogéniques

effets métaboliques,angiogenèse, fibroblastes

certaines plaies


Effets de l’OHB sur la cicatrisation d’une plaie

hyperoxie locale vasoconstriction ↓ œdème vasogéniqueg q

(trauma aigu)

hyperoxie ↓ ischémie

↑ prolifération des fibroblastes↑ angiogenèse↑ métabolisme de la cicatrisation

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

hyperoxie ↓ ischémie

↑ activité neutrophilebactéricide et/ou bactériostatique


39J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Indications ECHM Type I

HB OHB : indicationsOHB : indications

accident de décompressionembolie gazeuseintoxication au COinfections anaérobiesécrasement de membresostéoradionécrose

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

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5/13

ostéoradionécrose

http://www.echm.org/

lésion sur pied diabétique

Indications ECHM Type II

HB OHB : indicationsOHB : indications

ischémie de greffes musculocutanéesradionécrose des tissus mousprévention d’ostéo-radionécrosesurdité brutaleulcères ischémiquesostéomyélite chroniqueneuroblastome stage IV

J.P

. RÉ

ZETT

E –

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AD -

16/0

5/13

neuroblastome « stage IV »


40J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Indications ECHM-ACHOBEL

HB OHB : indicationsOHB : indicationsJ.

P. R

ÉZE

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–U

OAD

-16

/05/

13 http://www.achobel.be

UZ AntwerpenZNA Stuyvenberg OLV Aalst

2013

HB OHB : centres belgesOHB : centres belges

HM Bxl

AZ St JanBrugge

ZOL Genk

J.P

. RÉ

ZETT

E –

UO

AD -

16/0

5/13

CHR La CitadelleCHU Sart Tilman

8 multiplaces2 monoplaces

CHU Charleroi CSL Arlon


41J.P. RÉZETTE - 16/05/13

HB OHB : centre thérapeutiqueOHB : centre thérapeutiqueJ.

P. R

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–U

OAD

-16

/05/

13

Pression

HB OHB : tables thérapeutiquesOHB : tables thérapeutiques

2.5

(ATA)

O2 O2O2

15 m

J.P

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ZETT

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AD -

16/0

5/13

1

Temps(min)

10 4035 7065 95 105

air

air

air

air


42J.P. RÉZETTE - 16/05/13

Formation continue enMédecine Subaquatique et Hyperbare

jean-pierre.rezette

Centre de RechercheSanté Environnementaleet Santé au Travail

@ulb.ac.be

Documents

Les pathologies des profondeurs - Cercles