Les TEDLes TEDTroubles Troubles

envahissants du envahissants du développementdéveloppement

Les élèves à TED (troubles Les élèves à TED (troubles envahissants du envahissants du développement)développement)

• Formation SEFFECSA du 10/03/2010

• Animée par Bernadette NOWAK, ASED SEFFECSA• et Marco FURSTENBERGER, CPAIEN SEFFECSA

IntroductionIntroduction

•La loi d’intégration

•Les CRA

INTRODUCTION :INTRODUCTION :

• 2005 : loi d’intégration des élèves handicapés.

• Suite à cela, un Centre de Ressources Autisme (CRA) est implanté par région.

En Alsace/ aux enfants et En Alsace/ aux enfants et adolescents :adolescents :

• Elsau à Strasbourg (CRA Pôle régional enfants - Unité d’évaluation des Troubles du Développement)

• Hôpital de l'Elsau 15 rue Cranach 67200 Strasbourg• Téléphone  03 88 11 59 52 - Fax  03 88 11 59 39 • Antenne 68 à Rouffach (Centre hospitalier) depuis 2007

(Espace Autismes 68 13, rue Charles Sandherr 68000 COLMAR)

• Tél : 03 89 24 99 23 Fax : 03 89 23 11 01 secretariat68@cra-alsace.com

• 1 pôle de documentation : AIDA (Espace Autismes 68 13, rue Charles Sandherr 68000 COLMAR)

DéfinitionDéfinition

•L’origine•La fréquence•L’âge du diagnostic•Les symptômes•Le traitement

DEFINITION :DEFINITION :

• Les troubles envahissants du développement (TED) regroupent un ensemble de troubles sévères du développement de l’enfant,

• notamment sur les plans cognitif, social, affectif, intellectuel, sensoriel et en matière d’acquisition du langage. L’autisme en est l’exemple le plus connu.

OrigineOrigine

• Les causes des troubles envahissants du développement (TED) ne sont pas toujours identifiées sauf pour 10 à 15 % des cas où l’origine est avérée.

• On parle pourtant de plusieurs facteurs possibles d’origine génétique, infectieuse, relatifs à des complications durant la grossesse ou au moment de l’accouchement.

FréquenceFréquence

• L’autisme touche 6 personnes pour 1 000. Le syndrome d’Asperger une personne sur 250.

• Les TED ne sont pas un handicap rare.

• Les TED touchent plus fréquemment les garçons que les filles (4 garçons pour une fille environ).

Âge du diagnosticÂge du diagnostic

• Il est posé généralement durant les trois premières années de la vie,

• mais le diagnostic peut être plus tardif selon la sévérité des symptômes et les cas de troubles envahissants du développement (TED).

SymptômesSymptômes

• Les troubles envahissants du développement (TED) ont en commun une association de trois catégories de symptômes :

• les troubles de la communication verbale et non verbale,

• les troubles des relations sociales, • des centres d'intérêts restreints et/ou

des conduites répétitives

• . Les personnes atteintes de TED ont du mal à s’adapter aux changements de l’environnement.

• La sévérité des symptômes est variable d’une personne à l’autre.

VariabilitéVariabilité• La variabilité de l’expression clinique

résulte non seulement du degré d’autisme qui diffère d’une personne à l’autre mais aussi de l’association des TED à d’autres troubles (retard mental, troubles moteurs, sensoriels et perceptifs, épilepsie…)

TraitementTraitement

• Il n’existe pas de traitement curatif. L’éducation et la rééducation (psychomotricité, kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie, orthoptie) doivent être entreprises dès le plus jeune âge en fonction des problèmes rencontrés.

TraitementTraitement• Ces interventions permettent

d’améliorer la qualité de vie des personnes autistes et leur donnent la possibilité de progresser.

• Un soutien psychologique peut être possible pour un adolescent ou un jeune adulte qui prend conscience et souffre de son handicap.

MISSIONS DU CRA :MISSIONS DU CRA :

• Evaluation fonctionnelle (compter 35h environ) pour faire un bilan psychologique, orthophonique, psychomoteur.

• Lien avec les parents.• Lien avec l’équipe pédagogique.

Missions du CRAMissions du CRA• Accompagnement des équipes

(attention : pas de réponses toutes faites, idées d’outils éventuellement).

• Travail de réseau (voir site CRA:www.cra-alsace.com ).

• Formation/ infos.• Soutien, conseils, orientation des

familles.• Recherches.

La triade diagnostiqueLa triade diagnostique• Difficultés/ altération de la

communication (verbale et non verbale)

• Difficultés/ inter-actions sociales• Difficultés/ caractère restreint,

répétitif, stéréotypé.

  • Communication verbale et gestuelle• langage stéréotypé• langage répétitif (écholalie)• langage idiosyncrasique (propre à soi-

même)• pas d’imitation sociale• pas de jeu de « faire semblant »• même avec le langage maîtrisé, difficulté

pour engager la conversation.

 

Difficultés dans les Difficultés dans les interactions sociales :interactions sociales :

• en retrait• ne montre pas avec le doigt• difficulté pour s’adresser à l’autre

(fuite du regard)• pas de réciprocité sociale ou

émotionnelle.

Caractère restreint, Caractère restreint, répétitif, stéréotypé :répétitif, stéréotypé :

• ne savent pas jouer• pas d’imaginaire• dans un objet, un élément l’obsède • maniérisme : mouvements

stéréotypés et répétés.

Les troubles associésLes troubles associés• Troubles du sommeil• Troubles de l’alimentation• Crises de colère• Agressivité• Auto-mutilation• Manque de spontanéité• Manque d’initiative• Manque de créativité

Particularités du syndrome Particularités du syndrome d’Aspergerd’Asperger

• (autisme de « haut niveau ») : Il possède le langage et de grandes connaissances

• mais a de grandes difficultés dans la communication et les gestes du quotidien,

• ce qui peut engendrer une souffrance quand il s’en rend compte.

• L’échec de son interaction peut l’amener vers des troubles réactionnels et la dépression.

Une façon particulière de Une façon particulière de penserpenser

•« Leur style de pensée »•Théorie de la cohérence centrale

•Difficultés sociales

UNE FACON UNE FACON PARTICULIERE DE PARTICULIERE DE

PENSER :PENSER :

• Ils font des associations différentes des nôtres.

• Le traitement de l’info amène un certain comportement…

« Leur style de pensée » :« Leur style de pensée » :

• Visuel simple : une seule info à la fois• Hyper-sélectif : focalise sur les

détails.• Centre d’intérêt exacerbé : à utiliser

pour entrer en communication.• Littéral (pas d’humour, pas de

métaphore)

« Théorie de la cohérence « Théorie de la cohérence centrale » :centrale » :

Nous, nous interprétons les infos de manière globale, puis les détails.

• Le TED : voit le fragment en premier. S’il fait un effort (et c’est difficile), il construit le tout à partir des détails.

• Peut faire des fixations sur des numéros ou des couleurs : un objet a une fonction précise dans un contexte précis. Il est en difficulté de communication par rapport au contexte qui change. Il est rigide par rapport à des règles énoncées.

Les fonctions exécutivesLes fonctions exécutives

•Difficultés/• Organisation et planification• Mémoire à court terme• Inhibition et contrôle des actions• Gestion des priorités• Utilisation de stratégies nouvelles

Théorie de l’esprit ou cécité Théorie de l’esprit ou cécité mentalementale

•Prédire la réaction d’autrui pour ajuster son comportement

THEORIE DE L’ESPRIT OU THEORIE DE L’ESPRIT OU CECITE MENTALE :CECITE MENTALE :

• Normalement, vers 4/5 ans, les enfants arrivent à faire preuve d’empathie, c’est-à-dire, prédire la réaction de l’autre pour ajuster leur comportement.

• Impossible pour le TED.

Les émotionsLes émotions

LES EMOTIONS :LES EMOTIONS :

• Ne partage pas son plaisir et ses propres émotions

• Ne partage pas les plaisirs des autres• A du mal à ressentir les émotions des

autres• A des expressions émotionnelles

inappropriées• Les expressions faciales des autres

sont difficiles à décoder

L’univers sensorielL’univers sensoriel

•Hyposensibilité

•Hypersensibilité

L’univers sensorielL’univers sensoriel• Difficultés/• Stimuli kinésthésiques (vêtements, pressions sur le corps…)• Stimuli auditifs (marché de Noël)• Stimuli visuels (stores, néons, objets brillants)• Stimuli olfactifs (parfums, peau, cheveux…)• Stimuli oraux (objets portés à la bouche… Peut apprécier

des mets très épicés)• Stimuli gravitationnels (a peur de grimper, d’être soulevé

ou au contraire recherche exagérément les mouvements et se met alors en danger)

• Stimuli proprioceptifs (recherche des sensations de pression, frappe, pousse, écrase : objets lestés à mettre sur le corps pouvant aider à la concentration)

RécapitulatifRécapitulatif

Les apprentissagesLes apprentissages• Les apprentissages doivent être

répétitifs (/ aux différents lieux, accorder les protocoles)

• Difficultés à réussir / différents lieux et différents adultes

• Cf livre de Ellen Notbohm/ surcharge des stimuli

Implications dans la prise en Implications dans la prise en chargecharge

• Stratégies utilisables dans les apprentissages en général

IMPLICATION DANS LA PRISE IMPLICATION DANS LA PRISE EN CHARGEEN CHARGE : :

• Stratégies utilisables dans les apprentissages en général :

• Le langage : • S’adresser personnellement à l’élève• Consignes directes et simples avec exemple

concret • Faire des pauses entre les consignes et vérifier

s’il a compris (par l’action : ne pas se contenter de l’écholalie)

• Limiter les questions et les consignes (ne pas trop parler)

• Eviter le second degré et les métaphores

Changements et Changements et transitions :transitions :

• Dans la mesure du possible, préparer l’élève aux changements éventuels (lieux, personnes, activité)

• Utiliser des images, des pictogrammes, des photos, des emplois du temps pour indiquer les changements imminents.

Interactions socialesInteractions sociales

• Etablir des attentes et des règles claires par rapport au comportement

• Enseigner aux autres élèves comment répondre à l’élève dans les interactions sociales.

• Soutenir, guider l’élève dans ses pauses• Utiliser le tutorat pour aider l’élève durant les

moments non structurés. (récrés, retour de sport, etc…)

• Valoriser quand c’est bien.• Apprendre à gérer l’échec de son équipe.• Attention aux règles évolutives (donner un nom

différent au jeu ?)

Compréhension/ Compréhension/ concentration concentration 

• Modifier la structure de l’environnement / objectifs (bien délimiter le cadre)

• Décomposer et hiérarchiser les tâches en petites étapes

• (actions une par une / à un parcours par exemple)• Présentations visuelles et descriptions concrètes

(faire refaire par un camarade, dessin, etc…)• Répétition d’exercices• Lui donner régulièrement une réorientation/

rétroaction

Vulnérabilité émotive Vulnérabilité émotive 

• Prendre en compte son anxiété : vit mal les erreurs ; faible estime de soi.

• Le féliciter• Lui apprendre à demander de l’aide• Utiliser des stratégies d’exercices

répétitifs• Lui permettre de se retirer brièvement

quand il est submergé par ses émotions. • Utiliser une routine (indispensable)

Les prises en charge cibléesLes prises en charge ciblées

• Orthophonie• Motricité• Travail sur la socialisation (en

groupes ou en individuel)• Travail sur les gestes du

quotidien

RéférencesRéférences

• Les formations auxquelles j’ai participé

• Mes lectures• Les élèves cotoyés au SEFFECSA et

mes rencontres.

Mes formationsMes formations

• 4/06/08 (Ensisheim): équipe du CRA/ formation AVS sur l’autisme.

• 18/02/09 (Guebwiller) : Anne-Marie FISCHER, psychologue, docteur en psychologie : « les TED, une autre façon de penser et d’apprendre »

• 22/01/10 (Rouffach) : équipe du CRA : « Autisme et EPS »

Mes rencontres à propos de Mes rencontres à propos de cas particulierscas particuliers

• Equipe de Rouffach• Equipe du Professeur Bursztejn(Elsau

à Strasbourg)• Docteur Gerber (Hôpital Civil de

Strasbourg)

Mes lectures :Mes lectures :

• Moi, l'enfant autiste (Edition J’ai lu) de Judy Barron (Auteur), Sean Barron (Auteur)

• Je suis né un jour bleu (Edition J’ai lu) de Daniel TAMMET

• Le miroir brisé ( ed.Hachette littératures) Simone Korff-Sausse

• Les troubles du comportement associés à l’Autisme et autres handicaps mentaux (Ed. AFD), Gloria Laxer et Paul Trehin

• Ma vie d’autiste (Ed. Odile Jacob) Temple Grandin• L’autisme, un jour à la fois (ed. chronique sociale)

Nathalie Poirier et Catherine Kozminski

Livres pour enfantsLivres pour enfants• Epsilon, un enfant extra-ordinaire

Lydie Laurent• Paul-la Toupie Geneviève Laurencin

et Michel Boucher• J’ai un copain autiste Michèle Larchez

et Francis Treiber

Moi, l’enfant autisteMoi, l’enfant autiste

L’autisme un jour à la foisL’autisme un jour à la fois

Je suis né un jour bleuJe suis né un jour bleu

Ma vie d’autisteMa vie d’autiste

J’ai un copain autisteJ’ai un copain autiste

Epsilon un enfant Epsilon un enfant extraordinaireextraordinaire

Paul-la-ToupiePaul-la-Toupie

MerciMerci

• Je reste à votre disposition et à celle des familles pour tout renseignement supplémentaire ou prêt de livres.

Bernadette NOWAK• nowak@seffecsa.net• Tél: 0160 9049 1079