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LES TROUBLES BIPOLAIRES LES TROUBLES BIPOLAIRES DE L’HUMEUR DE L’HUMEUR Docteur FEUILLEBOIS Docteur FEUILLEBOIS

LES TROUBLES BIPOLAIRES DE L’HUMEUR

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LES TROUBLES BIPOLAIRES DE L’HUMEUR. Docteur FEUILLEBOIS. PLAN. DEFINITION RAPPELS HISTORIQUES CLASSIFICATION EPIDEMIOLOGIE SIGNES CLINIQUES EVOLUTION TRAITEMENT. DEFINITION. - PowerPoint PPT Presentation

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LES TROUBLES LES TROUBLES BIPOLAIRES DE BIPOLAIRES DE

L’HUMEURL’HUMEUR

Docteur FEUILLEBOISDocteur FEUILLEBOIS

PLANPLAN

DEFINITIONDEFINITION RAPPELS HISTORIQUESRAPPELS HISTORIQUES CLASSIFICATIONCLASSIFICATION EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES EVOLUTIONEVOLUTION TRAITEMENTTRAITEMENT

DEFINITIONDEFINITION

Les troubles bipolaires de l’humeur Les troubles bipolaires de l’humeur (ancienne Psychose Maniaco-(ancienne Psychose Maniaco-Dépressive) sont un dérèglement de Dépressive) sont un dérèglement de l’humeur où alternent de façon l’humeur où alternent de façon variable:variable: Des épisodes dépressifs ou Des épisodes dépressifs ou

mélancoliques.mélancoliques. Des accès maniaques ou hypomaniaques.Des accès maniaques ou hypomaniaques. Des intervalles libres (sans trouble de Des intervalles libres (sans trouble de

l’humeur).l’humeur).

RAPPELS HISTORIQUESRAPPELS HISTORIQUES

1851 : FALRET décrit la « folie 1851 : FALRET décrit la « folie circulaire » et BAILLARGER la « folie à circulaire » et BAILLARGER la « folie à double forme ».double forme ».

1899 : KRAEPELIN individualise la 1899 : KRAEPELIN individualise la « psychose maniaco-dépressive ».« psychose maniaco-dépressive ».

Actuellement, les classifications Actuellement, les classifications internationales remettent en question internationales remettent en question l’homogénéité de la PMD et la classe l’homogénéité de la PMD et la classe dans les troubles de l’humeur. Elles dans les troubles de l’humeur. Elles distinguent des formes uni et bipolaires.distinguent des formes uni et bipolaires.

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

1. Troubles unipolaires.1. Troubles unipolaires.

Dépressions majeures récurrentes Dépressions majeures récurrentes avec ou sans ATCD familiaux.avec ou sans ATCD familiaux.

Les accès maniaques sans épisodes Les accès maniaques sans épisodes dépressifs sont considérés comme des dépressifs sont considérés comme des troubles bipolaires de type I.troubles bipolaires de type I.

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

2. Troubles bipolaires.2. Troubles bipolaires. 2.1. Type I.2.1. Type I.

Alternance de phases dépressives, maniaques Alternance de phases dépressives, maniaques et intervalles libres selon la séquence DMI et intervalles libres selon la séquence DMI ou MDI.ou MDI.

2.2. Type II.2.2. Type II.Alternance de dépression, intervalle libre et Alternance de dépression, intervalle libre et hypomanie.hypomanie.

2.3. Type III.2.3. Type III.Alternance de dépression, intervalle libre et Alternance de dépression, intervalle libre et manie ou hypomanie induite par le traitement manie ou hypomanie induite par le traitement antidépresseur.antidépresseur.

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Troubles bipolaires = 1% population générale.Troubles bipolaires = 1% population générale. Prédominance féminine.Prédominance féminine.

(2 femmes /1 homme pour les dépressions et 1,5 /1 pour les (2 femmes /1 homme pour les dépressions et 1,5 /1 pour les troubles bipolaires).troubles bipolaires).

Rôle de l’hérédité.Rôle de l’hérédité.( risque de 10 à 20% chez les parents du 1( risque de 10 à 20% chez les parents du 1erer degré et 50 à 92% degré et 50 à 92% chez les jumeaux homozygotes, rôle du chromosome X probable).chez les jumeaux homozygotes, rôle du chromosome X probable).

Début entre 25 et 40 ans.Début entre 25 et 40 ans.

CLINIQUECLINIQUE

1. Épisode dépressif.1. Épisode dépressif.

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque.

3. État mixte. 3. État mixte.

1. Épisode dépressif.1. Épisode dépressif.

1.1. Mode de début.1.1. Mode de début.

Brutal ou progressif.Brutal ou progressif.

Après un évènement négatif, mais aussi Après un évènement négatif, mais aussi positif ou sans raison apparente.positif ou sans raison apparente.

Peut succéder à un épisode maniaque, une Peut succéder à un épisode maniaque, une maladie somatique ou un traitement.maladie somatique ou un traitement.

1. Épisode dépressif.1. Épisode dépressif.

1.2. Période d’état.1.2. Période d’état. 1.2.1. Présentation.1.2.1. Présentation.

Pauvreté de la mimique.Pauvreté de la mimique.

Oméga mélancolique.Oméga mélancolique.

Isolement, contact difficile, gestes lents.Isolement, contact difficile, gestes lents.

Ton monocorde.Ton monocorde.

Incurie parfois.Incurie parfois.

1. Épisode dépressif.1. Épisode dépressif.

1.2.2. Trouble de l’humeur.1.2.2. Trouble de l’humeur.

Tristesse profonde, douleur morale (aggravation Tristesse profonde, douleur morale (aggravation matinale et amélioration en fin de journée).matinale et amélioration en fin de journée).

Anesthésie affective vis-à-vis de ses proches.Anesthésie affective vis-à-vis de ses proches.

Anhédonie. Anhédonie.

Sentiment de dévalorisation, dépréciation.Sentiment de dévalorisation, dépréciation.

Sentiment de culpabilité.Sentiment de culpabilité.

1. Épisode dépressif.1. Épisode dépressif.

1.2.3. Ralentissement psychomoteur.1.2.3. Ralentissement psychomoteur.

Inhibition intellectuelle.Inhibition intellectuelle.

Troubles de l’attention et de la concentration.Troubles de l’attention et de la concentration.

Bradypsychie et mono-idéisme.Bradypsychie et mono-idéisme.

Ruminations anxieuses.Ruminations anxieuses.

Aboulie (perte de la volonté).Aboulie (perte de la volonté).

Inhibition motrice, ralentissement de la marche, Inhibition motrice, ralentissement de la marche, des gestes.des gestes.

Difficultés pour les gestes de la vie courante.Difficultés pour les gestes de la vie courante.

1. Épisode dépressif.1. Épisode dépressif.

1.2.4. Idées suicidaires.1.2.4. Idées suicidaires.

Se présentent pour le sujet comme la seule Se présentent pour le sujet comme la seule solution pour abréger sa souffrance.solution pour abréger sa souffrance.

TOUJOURS les rechercher ! (aider le patient à TOUJOURS les rechercher ! (aider le patient à en parler, évaluer le risque).en parler, évaluer le risque).

Refus alimentaire = équivalent suicidaire.Refus alimentaire = équivalent suicidaire.

Parfois suicide altruiste.Parfois suicide altruiste.

Attention à la levée d’inhibition au début du Attention à la levée d’inhibition au début du traitement antidépresseur : risque de passage traitement antidépresseur : risque de passage à l’acte.à l’acte.

1. Épisode dépressif.1. Épisode dépressif.

1.2.5. Signes somatiques.1.2.5. Signes somatiques.

Insomnie (réveil précoce).Insomnie (réveil précoce).

Anorexie et perte de poids.Anorexie et perte de poids.

Parfois hyperphagie.Parfois hyperphagie.

Baisse de la libido, aménorrhée possible.Baisse de la libido, aménorrhée possible.

Douleurs diffuses.Douleurs diffuses.

Autres: constipation, frilosité…Autres: constipation, frilosité…

1. Épisode dépressif.1. Épisode dépressif.

1.3. Formes cliniques.1.3. Formes cliniques. 1.3.1. Mélancolie. 1.3.1. Mélancolie.

Forme la plus grave de la dépression. Endogène.Forme la plus grave de la dépression. Endogène. 1.3.2. Mélancolie délirante.1.3.2. Mélancolie délirante.

Délire congruent à l’humeur (auto accusation, ruine, Délire congruent à l’humeur (auto accusation, ruine, culpabilité, incurabilité), pauvre, monothématique.culpabilité, incurabilité), pauvre, monothématique.

Souvent délire hypochondriaque, syndrome de Cotard. Souvent délire hypochondriaque, syndrome de Cotard. 1.3.3. Mélancolie souriante.1.3.3. Mélancolie souriante.

Le patient dénie sa souffrance.Le patient dénie sa souffrance. 1.3.4. Mélancolie stuporeuse.1.3.4. Mélancolie stuporeuse.

Inhibition motrice majeure. Indication de la Inhibition motrice majeure. Indication de la sismothérapie.sismothérapie.

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.1. Mode de début.2.1. Mode de début.

Spontané ou au cours d’un traitement antidépresseur Spontané ou au cours d’un traitement antidépresseur (virage maniaque).(virage maniaque).

Brutal ou progressif. Peut succéder à un épisode Brutal ou progressif. Peut succéder à un épisode dépressif.dépressif.

Avec ou sans prodromes.Avec ou sans prodromes.Souvent insomnie initiale, sans fatigue. Euphorie, Souvent insomnie initiale, sans fatigue. Euphorie,

impression de facilité intellectuelle. Besoin de impression de facilité intellectuelle. Besoin de parler, d’agir. Projets optimistes, achats excessifs parler, d’agir. Projets optimistes, achats excessifs (nécessité de mesure de protection:sauvegarde de (nécessité de mesure de protection:sauvegarde de justice). Agitation, excitation (parfois « incidents », justice). Agitation, excitation (parfois « incidents », tapage nocturne, outrage à la pudeur…)tapage nocturne, outrage à la pudeur…)

Repérer les « signaux symptômes ».Repérer les « signaux symptômes ».

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.2. Période d’état.2.2. Période d’état.

2.2.1. Présentation.2.2.1. Présentation.

Tenue extravagantes. Tenue extravagantes.

Visage hyper mimique (grimaces, clins d’œil…)Visage hyper mimique (grimaces, clins d’œil…)

Ne tient pas en place.Ne tient pas en place.

Voix forte, logorrhéique.Voix forte, logorrhéique.

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.2.2. Contact.2.2.2. Contact.

Contact facile, familier.Contact facile, familier.

Hyper syntonie à l’ambiance.Hyper syntonie à l’ambiance.

Parle fort.Parle fort.

Plaisanteries, moqueries (d’autant plus Plaisanteries, moqueries (d’autant plus désagréables qu’elles sont « justes »).désagréables qu’elles sont « justes »).

Parfois agressivité.Parfois agressivité.

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.2.3. Exaltation de l’humeur.2.2.3. Exaltation de l’humeur.

Euphorie expansive.Euphorie expansive.

Impression que ses sens sont décuplés.Impression que ses sens sont décuplés.

Optimisme sans limite.Optimisme sans limite.

Projets grandioses, démesurés.Projets grandioses, démesurés.

Mais humeur labile (rire aux larmes).Mais humeur labile (rire aux larmes).

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.2.4. Débordement instinctuel.2.2.4. Débordement instinctuel.

Relâchement des censures morales et sociales.Relâchement des censures morales et sociales.

Recherche intense de plaisir, libido exacerbée Recherche intense de plaisir, libido exacerbée (conduites sexuelles à risque)(conduites sexuelles à risque)

Grossièreté inhabituelle.Grossièreté inhabituelle.

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.2.5. Troubles de l’idéation.2.2.5. Troubles de l’idéation.

Attention et concentration superficielles.Attention et concentration superficielles.

Hyper vigilance aux sons, aux bruits, la lumière.Hyper vigilance aux sons, aux bruits, la lumière.

Tachypsychie. Logorrhée, jeux de mots, chants, Tachypsychie. Logorrhée, jeux de mots, chants, proverbes…proverbes…

Passe du coq à l’âne.Passe du coq à l’âne.

Parfois incohérence.Parfois incohérence.

Imagination très développée. Parfois délire Imagination très développée. Parfois délire (mégalomanie, filiation, mystique) imaginatif, intuitif (mégalomanie, filiation, mystique) imaginatif, intuitif ou hallucinatoire.ou hallucinatoire.

Projets grandioses; Dépenses +++.Projets grandioses; Dépenses +++.

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.2.6. Excitation motrice.2.2.6. Excitation motrice.

Agitation motrice, hyperactivité.Agitation motrice, hyperactivité.

Graphorrhée.Graphorrhée.

Insomnie totale sans fatigue pendant plusieurs Insomnie totale sans fatigue pendant plusieurs jours.jours.

Comportement ludique (déguisement, jeux…)Comportement ludique (déguisement, jeux…)

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.2.7.Troubles somatiques.2.2.7.Troubles somatiques.

Insomnie sans fatigue constante.Insomnie sans fatigue constante.

Faim, soif +++.Faim, soif +++.

Amaigrissement malgré l’hyperphagie.Amaigrissement malgré l’hyperphagie.

Dipsomanie (eau ou alcool).Dipsomanie (eau ou alcool).

Hypersudation, tachycardie, hypersialorrhée, Hypersudation, tachycardie, hypersialorrhée, hypo TA, fébricule, aménorrhée.hypo TA, fébricule, aménorrhée.

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.2.8. Évolution.2.2.8. Évolution.

Sans traitement : 6 à 8 mois;Sans traitement : 6 à 8 mois;

Avec traitement : 2 à 3 mois.Avec traitement : 2 à 3 mois.

Disparition du délire puis l’excitation puis la Disparition du délire puis l’excitation puis la logorrhée, hyperactivité.logorrhée, hyperactivité.

Conséquences graves : conso de toxiques, Conséquences graves : conso de toxiques, dépenses inconsidérées, actes médico-légaux, dépenses inconsidérées, actes médico-légaux, ruptures familiales…ruptures familiales…

2. Épisode maniaque.2. Épisode maniaque. 2.3. Formes cliniques.2.3. Formes cliniques.

2.3.1. Manie suraiguë.2.3.1. Manie suraiguë.Manie furieuse. Dangerosité +++ Manie furieuse. Dangerosité +++

(agitation, violence, (agitation, violence, pseudo paranoïaque)pseudo paranoïaque) 2.3.2. Hypomanie.2.3.2. Hypomanie.

Forme atténuée. Peut passer inaperçue. Forme atténuée. Peut passer inaperçue. (Changement mode (Changement mode de vie par exemple)de vie par exemple)

2.3.3. Manie délirante.2.3.3. Manie délirante.Thèmes mégalomaniaques. Imagination, Thèmes mégalomaniaques. Imagination,

interprétation, interprétation, hallucinations plus rares.hallucinations plus rares.

3. État mixte.3. État mixte.

Accès ou se mélange des symptômes Accès ou se mélange des symptômes dépressifs et maniaques.dépressifs et maniaques.

Humeur labile, entre l’extase et le Humeur labile, entre l’extase et le désespoir. Discordance affective.désespoir. Discordance affective.

Excitation intellectuelle Excitation intellectuelle douloureuse.douloureuse.

EVOLUTIONEVOLUTION Durée des épisodes :Durée des épisodes : variable mais souvent la variable mais souvent la

longueur des épisodes est stable pour un même longueur des épisodes est stable pour un même patient, les épisodes dépressifs sont souvent plus patient, les épisodes dépressifs sont souvent plus longs que les épisodes maniaques.longs que les épisodes maniaques.

Les traitements thymorégulateurs diminuent Les traitements thymorégulateurs diminuent l’intensité, la durée et la fréquence des épisodes.l’intensité, la durée et la fréquence des épisodes.

Il existe des Il existe des « cycles rapides »:« cycles rapides »: ≥ 4 épisodes en ≥ 4 épisodes en 1 an.1 an.

EVOLUTIONEVOLUTION Le SUICIDE est le risque principal. Le SUICIDE est le risque principal.

Association fréquente avec l’alcoolisme ou Association fréquente avec l’alcoolisme ou la toxicomanie.la toxicomanie.

Conséquences sociales, familiales et Conséquences sociales, familiales et professionnelles néfastes.professionnelles néfastes.

Parfois actes médico-légaux.Parfois actes médico-légaux.

TRAITEMENTTRAITEMENT

1 – Traitement de l’épisode dépressif.1 – Traitement de l’épisode dépressif. En ambulatoire ou hospitalisation selon la gravité.En ambulatoire ou hospitalisation selon la gravité. Prévention du risque suicidaire (hospitalisation)Prévention du risque suicidaire (hospitalisation) Traitement antidépresseur (IRS, IRSNa, Traitement antidépresseur (IRS, IRSNa,

tricycliques) en surveillant le risque de virage tricycliques) en surveillant le risque de virage maniaque.maniaque.

Si signes psychotiques associés:antipsychotique ou Si signes psychotiques associés:antipsychotique ou NRL.NRL.

Si anxiété: anxiolytiques ou NRL sédatifs.Si anxiété: anxiolytiques ou NRL sédatifs. Sismothérapie dans les épisodes mélancoliques Sismothérapie dans les épisodes mélancoliques

résistants aux antidépresseurs.résistants aux antidépresseurs.

TRAITEMENTTRAITEMENT

2 – Traitement de l’épisode 2 – Traitement de l’épisode maniaque.maniaque. Urgence.Urgence. Hospitalisation (HDT si besoin), Hospitalisation (HDT si besoin),

isolement au calme.isolement au calme. Sauvegarde de justice.Sauvegarde de justice. Arrêt de l’antidépresseur.Arrêt de l’antidépresseur. Neuroleptique sédatif (Tercian, Nozinan).Neuroleptique sédatif (Tercian, Nozinan). Thymorégulateur.Thymorégulateur.

TRAITEMENTTRAITEMENT 3 – Traitement de fond.3 – Traitement de fond.

Les traitements thymorégulateurs sont Les traitements thymorégulateurs sont utilisés à but curatif dans les épisodes utilisés à but curatif dans les épisodes maniaques mais aussi à but préventif. Ils maniaques mais aussi à but préventif. Ils diminuent la fréquence, l’intensité et la diminuent la fréquence, l’intensité et la durée des épisodes maniaques et dépressifs.durée des épisodes maniaques et dépressifs.

3 sortes de thymorégulateurs: 3 sortes de thymorégulateurs: le lithium.le lithium. l’acide valproïque (dépamide, dépakote). l’acide valproïque (dépamide, dépakote). la carbamazépine (tégrétol). la carbamazépine (tégrétol).

TRAITEMENTTRAITEMENT

3 – Traitement de fond.3 – Traitement de fond. 3.1. Le lithium.3.1. Le lithium.

Traitement de première intention (en théorie).Traitement de première intention (en théorie).

Contre-indications: insuffisance rénale, Contre-indications: insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, régime sans sel, insuffisance cardiaque, régime sans sel, grossesse et allaitement.grossesse et allaitement.

Bilan pré lithium: NFS, iono, créat, ECG, TSH, Bilan pré lithium: NFS, iono, créat, ECG, TSH, ßß-HCG.-HCG.

Contrôle de la lithiémie (entre 0,5 et 0,8 Contrôle de la lithiémie (entre 0,5 et 0,8 mmol/l), créatininémie et TSH 1 fois / an.mmol/l), créatininémie et TSH 1 fois / an.

TRAITEMENTTRAITEMENT

3 – Traitement de fond.3 – Traitement de fond. 3.2. L’acide valproïque (dépamide, 3.2. L’acide valproïque (dépamide,

dépakote).dépakote).

En théorie, si contre indication ou En théorie, si contre indication ou résistance au lithium.résistance au lithium.

En pratique, le plus utilisé car plus En pratique, le plus utilisé car plus « maniable » que le lithium, peu d’effets « maniable » que le lithium, peu d’effets secondaires et de contre-indications.secondaires et de contre-indications.

Dosage de la dépakinémie tous les ans.Dosage de la dépakinémie tous les ans.

TRAITEMENTTRAITEMENT

3 – Traitement de fond.3 – Traitement de fond. 3.3. La carbamazépine (tégrétol).3.3. La carbamazépine (tégrétol).

Si contre-indication ou résistance au Si contre-indication ou résistance au lithium.lithium.

Très efficace dans les formes à cycle rapide Très efficace dans les formes à cycle rapide ou avec symptômes psychotiques.ou avec symptômes psychotiques.

Bilan pré tégrétol: NFS, plaq, SGOT, SGPT, Bilan pré tégrétol: NFS, plaq, SGOT, SGPT, GGT, ECG.GGT, ECG.

Dosage tégrétolémie , bilan hépatique, NFS Dosage tégrétolémie , bilan hépatique, NFS et plaquettes tous les ans.et plaquettes tous les ans.

TRAITEMENTTRAITEMENT

4 – Les psychothérapies.4 – Les psychothérapies.

Psychothérapies de soutien, analytique Psychothérapies de soutien, analytique ou cognitivo-comportementale.ou cognitivo-comportementale.

Importance de l’information du patient et Importance de l’information du patient et de son entourage : connaissance de la de son entourage : connaissance de la maladie et des traitements, nécessité de maladie et des traitements, nécessité de l’observance du traitement au long cours, l’observance du traitement au long cours, hygiène de vie, reconnaissance du hygiène de vie, reconnaissance du « symptôme signal »…« symptôme signal »…