formation AVS-ASEH – 16 novembre 2011Connaissance du handicap et prise en charge

Les troubles envahissants Les troubles envahissants du développement (TED) du développement (TED)

et l'autismeet l'autisme

Stéphane Autérioux, enseignant spécialisé SESSAD TED 86

Marie-Pierre Cambuzat, enseignante spécialisée CLIS TED

Service d'Education Spéciale et de Soins à Domicile

Personnes avec TED de 2 à 20 ans

Accompagner et soutenir l’autonomie, la socialisation, l’adaptation et l’intégration

➔Différents lieux de vie : école, domicile…➔Projet individualisé➔Equipe pluridisciplinaire

Le SESSAD TED 86Le SESSAD TED 86

Le SESSAD TED 86Le SESSAD TED 86

Lieux d'intervention :

Classe non spécialisée / scolarisation individuelle en maternelle, primaire, collège, lycée...

Classes spécialisées : CLIS TED Poitiers, ULIS TED Vouneuil/Vienne, ULIS PRO Poitiers

SESSAD

Domicile

...

Le SESSAD TED 86Le SESSAD TED 86

Nature de l'intervention :

Sensibilisation des élèves

Information et accompagnement des équipes

Prises en charge spécifiques : ➔ Éducatif➔ Thérapeutique➔ Pédagogique

Le SESSAD TED 86Le SESSAD TED 86

Partenariat = condition essentielle de réussite

Avec toutes les personnes concernées : enseignants, AVS, parents, ERSEH, médecins scolaires, RASED, services de soins, professionnels en libéral, structures spécialisées...

Pour une cohérence dans la prise en compte des besoins spécifiques et dans l’action menée

Pour respecter le rôle de chacun

La CLIS TED de PoitiersLa CLIS TED de Poitiers

Dispositif de scolarisation collective en milieu ordinaire pour enfants avec TED (de 7 à 12 ans)Un lieu d'intervention du SESSAD TED 86Emploi du temps individidualisé Projet individualisé évolutif visant les apprentissages scolaires, les compétences sociales...Intégrations collectives ou individuelles dans l'écoleOrientation après la CLIS TED : IME, ULIS-TED, retour en classe ordinaire...

D'autres structures ...D'autres structures ...

ALEPA : Association de Loisirs Educatifs pour Personnes avec Autisme

CLIS TED de Châtellerault

D'autres CLIS, ULIS, SESSAD non spécifiques aux TED RASED : Réseau d'Aide Spécialisé aux Elèves en Difficulté

Hopital de jour (EMPE), CMPEA, CMP, CMPP, IME …

TED et Autisme : DiagnosticTED et Autisme : Diagnostic

TED = Troubles envahissants du développement

Troubles précoces et durables, aspect envahissant

Classification internationale de référence : CIM-10

Diagnostic clinique : observation, tests, questionnaires...

Ensemble hétérogène de troubles / Sous-groupes

Sous groupesSous groupes

TED

Autisme infantileTrouble autistique

Syndrôme d'AspergerSyndrôme d'Asperger

Syndrôme de RettSyndrôme de Rett

Autres troubles désintégratifsTroubles désintégratifs

Autisme atypiqueTED non spécifié

TED sans précision

Autres TED

Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés

TED non spécifié

CIM-10 internationalDSM-IV américain

La Triade autistiqueLa Triade autistique

Altération qualitative des interactions sociales

Altération qualitative de la communication

Comportements, activités et intérêts restreints, répétitifs et stéréotypés

Base du diagnostic : anomalies qualitatives dans 3 domaines majeurs du développement

Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques

TED : 6 à 7 / 1000 pers - de 20 ans

TED avec retard mental : 2 à 3 / 1000 pers - de 20 ans

Toutes classes sociales

Autisme infantile

2 / 1000 pers - de 20 ans

4 garçons pour 1 fille

70% retard mental

Autisme atypique

Autres TED

Autres TED sans précision

prévalence du retard mental plus faible

Syndrome d'Asperger

pas de retard mental(par définition)

Troubles associésTroubles associés

Épilepsie

Anxiété, peurs, dépression

Compulsions, rituels, tics

Phénomènes obsessifs

Automutilations

Difficulté d'attention et concentration

Hyperactivité motrice

Certaines maladies ou anomalies génétiques

De nombreux facteurs sont responsables du

développement de l’autisme et autres TED :

Génétiques (forte implication)

biologiques

environnementaux

EtiologieEtiologie

Une cause écartéeUne cause écartée

„Les caractéristiques psychologiques des parents ne sont pas un facteur de risque dans la survenue des TED. La théorie selon laquelle un dysfonctionnement relationnel entre la mère et l’enfant serait la cause du TED de l’enfant est erronée.“

„Les facteurs psychologiques parentaux, en particulier maternels, et les modalités d’interactions précoces n’expliquent en aucune façon la survenue de TED. Il existe un consensus de plus en plus large sur la nature neurodéveloppementale des TED.“

HAS (Haute Autorité de Santé)Autisme - état des connaissances – synthèse – janvier 2010

Aspects neurologiquesAspects neurologiques

Hypothèses : Présence de dysfonctionnements de différentes aires cérébrales impliquées dans:

Traitement de la voix, langage, Reconnaissance des visages, émotionsAdaptation aux changements, Filtrage/traitement des informations sensorielles...

Anomalies à l’EEG fréquentesDe + en + de recherches dans ce domaine...

Déficit de la théorie de l'espritDéficit de la théorie de l'esprit

La théorie de l'esprit :● permet de penser que les autres ont des états mentaux

différents des nôtres et d’avoir conscience de nos propres états mentaux

● Nous sert à expliquer, prédire le comportement des autres et adapter le notre

États mentaux : croyances, désirs, émotions, intentions...

Déficit de la théorie de l'espritDéficit de la théorie de l'esprit

(Baron-Cohen)

DEFICIT D’ATTENTION CONJOINTEDEFICIT D’EMPATHIE

=

TROUBLE DE LA THEORIE DE L’ESPRIT

INTERACTIONS, COMMUNICATION ET RELATIONS SOCIALES PERTURBEES

Déficit des fonctions exécutivesDéficit des fonctions exécutives

Les fonctions exécutives nous permettent ● d’exécuter et de contrôler une action, un comportement● de nous adapter de manière flexible à la nouveauté

Plusieurs composantes : planification (programmation / but) et contrôle des actions, comportements, inhibition d'actions automatiques, flexibilité (adaptation aux changements), maintien des informations en mémoire pendant l'action...

TROUBLE EXECUTIF PRECOCE

TROUBLE DES INTERACTIONS SOCIALES STEREOTYPIES INTOLERANCE AUX CHANGEMENTS

(Ozonoff, Pennington)

Déficit des fonctions exécutivesDéficit des fonctions exécutives

Surfonctionnement des traitements perceptifs de bas niveau => biais local

(Mottron)

Explique certains pics de compétences :

mémorisation, perception visuelle et auditive

reproduction de dessins détaillés, de mélodies complexes, oreille absolue...

Sur-fonctionnement perceptifSur-fonctionnement perceptif

Faiblesse de la cohérence centraleFaiblesse de la cohérence centrale

La cohérence centrale permet de former un ensemble cohérent et sensé, à partir de nombreux détails.Tendance naturelle à regrouper différentes informations pour les traiter comme un tout.

Faiblesse de la cohérence centrale dans les TED :Traitement fragmenté des infos, focalisation sur des détails, pas de lien avec un ensemble cohérent et signifiant.

Uta Frith

Faiblesse de la cohérence centraleFaiblesse de la cohérence centrale

Analyse des informations indépendante du contexte :● Troubles pragmatiques (problème dans la prise en

compte du contexte dans le langage)● Difficultés de reconnaissance des émotions● Difficultés d'interprétation et d'adaptation aux situations

sociales (infos implicites, inférences nécessaires)

Une pensée en détails : construction de sens perturbée, importance des détails et difficulté à ajouter une signification aux perceptions

Apprentissages et pensée en détailsApprentissages et pensée en détails

Problème de compréhension : environnement, émotions, langage, situations sociales, évènements, intentions d'autrui, activités...

Problème de généralisation :Besoin de répétition, de rencontrer de nombreux exemples

Absence d'intérêt pour l'activité : difficulté à savoir à quoi ça sert, peu de motivation socialeintérêts différents, plus centrés sur des détails=> utilisation de renforçateurs

traitement des informations particulier qui engendre :

➔ des déficits dans certains domaines

➔ des points forts (pic de performance) dans d'autres

➔ des conséquences multiples (sur les apprentissages,

sur le comportement, sur l'autonomie, ...)

Les particularités cognitivesLes particularités cognitives

Hyper ou hypo sensibilité à certaines stimulations sensorielles : bruit, odeurs, goût, lumière, contact physique, texture...

Des profils individuels avec des réactions atypiques et ciblées sur des stimulations précises:gêne, énervement, dégoût, trouble du comportement, envahissement (attention accaparée)...

Les particularités sensoriellesLes particularités sensorielles

Besoin de stratégies éducatives spécifiques aux TED

sécuriser l'enfant par rapport à ses angoisses liées à son incompréhension du monde

Développer la compréhension et l'intérêt pour les activités

Permettre l'apprentissage de compétences

Les apprentissages ne sont pas spontanés : il faut tout apprendre, y compris ce qui est naturel pour nous.

Méthodes et outils spécifiquesMéthodes et outils spécifiques

Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children = traitement et éducation des enfants avec autisme et autres handicaps de la communication

Evaluation / Projet individualisé évolutif

Education structurée (espace / temps / activités)

Utilisation de supports visuels

Utilisation des centres d'intérêts pour développer des compétences et comme renforçateur

Le programme TEACCHLe programme TEACCH

Pour assurer la prévisibilité (déroulement et durée), gérer l'imprévu, le changement●Ritualisation : déroulement, un lieu = une fonction●Emploi du temps objet / visuel (photos, images,texte) / programme de travail... en fonction du niveau de compréhension●Le Timer●Contrats visuels et renforçateurs

Structurer l'espace/tempsStructurer l'espace/temps

Emploi du temps visuelEmploi du temps visuel

Pour assurer la lisibilité de l'activité :

but, tâche, consigne, fin de l'activité...

Questions fondamentales : Où ? Quand ? Combien de temps ? Pour quoi faire ? Avec qui ? Quel matériel ?...

Structuration matérielle (supports et contexte)

Guidance : physique / gestuelle / visuelle / verbale

Structurer les activitésStructurer les activités

Supports visuels consignesSupports visuels consignes

lever le doigtde l’aideassischut

Supports d'activités structurésSupports d'activités structurés

colorier

Applied Behavior Analysis) = analyse appliquée du comportement

Environnement / Conséquences positives ou négatives

Fractionnement des compétences et développement de l'attention, imitation, langage, pré-requis scolaires...

Stratégie ABC : Antécedent (consigne) / Behavior (réponse-avec aide modulable) / consequence (récompense ou correction neutre)

Importance de la répétition et de la généralisation

ABAABA

Picture Exchange Communication System (Pyramid PECS France) = Système de communication par échange d'image

Classeur de communication.

PECS PECS

Les comportements problèmesLes comportements problèmes

Comportement problème / Trouble du comportement / Comportement inadapté à la situation

Fonctions : à quoi ça sert ?

Obtenir : l'attention, un objet, un aliment...

Eviter : une activité, une situation, une difficulté...

Communiquer : une douleur, une gêne, une angoisse...

Que s'est-il passé dans la situation ?

Observer l'environnement physique et humain pour identifier la fonction

Si l'observation immédiate ne permet pas de conclure, on envisage l'hypothèse médicale

Démarche pour comprendreDémarche pour comprendre

Critères d'observationCritères d'observation

L'activité : type, complexité, consigne, matériel, durée...

Les personnes présentes (adultes et enfants) : place, interactions, communication, actions

Les changements

Les stimulations sensorielles : bruit, lumière, courant d'air, VMC, mouvements de personnes ou d'objets, téléphone, intervention physique...

Si le problème persiste, observer chaque apparition et faire un relevé d'informations objectives et datées :

– Description précise du comportement problème– Contexte d'apparition : avant / pendant– Réponse donnée par l'accompagnateur.

Echanger avec les parents et les professionnels pour comprendre, savoir comment intervenir et prévenir : fréquence, origine, signes précurseurs, stratégies efficaces..

Analyse fonctionnelleAnalyse fonctionnelle

Réponses de l'accompagnateurRéponses de l'accompagnateur

Après avoir assuré l'intégrité physique, la sécurité de tous➔ Vérifier la structuration (pour réduire l'angoisse liée

à l'incompréhension) : mise en place, compréhension par l'enfant, utilisation rigoureuse

➔ Enseigner un comportement adapté (socialement acceptable) pour remplacer le comportement problème

➔ Retirer l'attention, l'objet désiré, la conséquence favorable...pour ne pas renforcer le comportement problème.

Pour comprendre l'environnement scolaire : espace, temps, règles de fonctionnement... => faire fonctionner la structuration

Pour adopter des comportements adaptés, développer des intéractions et une communication (pairs, adultes)

Pour participer aux activités de la classe : compréhension des consignes, orientation de l'attention, aide technique à la réalisation

Pour favoriser de développement de l'autonomie

L'AVS : rôle d'accompagnementL'AVS : rôle d'accompagnement

Participe à la cohérence / à l'identification des besoinspoints forts / difficultés (dans les activités, les intéractions, la communication, l'autonomie vie quotidienne...)centres d'intérêts / particularités sensoriellesfonctionnement de la classe, rituels, règles, déroulement, participation aux ESS...

situation de handicap / élève à BEP

L'AVS : un membre de l'équipeL'AVS : un membre de l'équipe

Besoin d'infos, conseils ?Besoin d'infos, conseils ?

Centre de Ressources Autisme (CRA)A Poitiers: www.cra-pc.fr

-> Centre de documentation et d’information (accès gratuit)-> Centre expert de diagnostic

http://www.has-sante.fr Recommandations pour la pratique du diagnostic de TEDEtat des connaissances sur l’autisme et les TEDGuide des bonnes pratiques (en cours de publication)

http://www.anesm.sante.gouv.frRecommandations sur l’accompagnement des personnes avec autisme ou autres TED

RéférencesRéférences

http://autisme.inshea.frTéléchargeable sur internet sur le site :„Scolariser les élèves autistes ou présentant des TED“ DGESCO. Collection Repères Handicap. CNDP, 2009.

RéférencesRéférences

PEETERS, Théo. L'autisme : de la compréhension à l'intervention. Paris : Dunod, 2008

ROGE, Bernadette. Autisme, comprendre et agir. Paris : Dunod, 2008

ATTWOOD, Tony. Le syndrome d'Asperger et l'autisme de haut niveau. Paris : Dunod 2003

VERMEULEN, Peter. Comment pense une personne autiste ? Paris : Dunod, 2005

FRITH, Uta. L'énigme de l'autisme. Paris : O.Jacob, 2010

RéférencesRéférences