33
1 LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E “ASCUS” Izolda Gonçalves Branco Citotecnologista, SITEC /INCA

LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

  • Upload
    ngohanh

  • View
    216

  • Download
    2

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

1

LESÕES LIMÍTROFES:

INFLAMATÓRIO ACENTUADO E “ASCUS”

Izolda

Gonçalves BrancoCitotecnologista, SITEC /INCA

Page 2: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

2

ASCUSConceito

Sistema Bethesda foi desenvolvido em 1988;

Designa as anormalidades celulares mais marcantes que aquelas atribuídas as alterações reacionais, mas que quantitativa e qualitativamente, poderiam ser consideradas, como lesão intra-epitelial escamosa (LIE);

Em 2001, o SB substituiu o termo Ascus por atipías em células escamosas (ASC).

Page 3: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

3

Novo Sistema Bethesda

Classificação:

ASC-US – atipias de significado indeterminado;

ASC-H – não é possível excluir HSIL.

Page 4: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

4

ASC-US

Refere-se as alterações tanto de LSIL como SIL - lesão de grau indeterminado;

Apesar da maioria das interpretações de ASC-US serem sugestivas de LSIL o qualificador de significado indeterminado é preferível porque 10 a 20% das mulheres portadoras de ASC-US apresentam um LSIL (NIC I) ou HSIL (NIC II) subjacente;

Espera-se que o ASC-US ocorra em mais de 90% das interpretações de ASC na maioria dos laboratórios.

Novo Sistema Bethesda

Page 5: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

5

ASC-H

Designa a minoria dos casos (espera-se menos de 10%), ou se as alterações são sugestivas de HSIL.

Observação # 1:

O diagnóstico de ASC deve ser certamente minimizado esperando que seja usado em 5% dos casos de uma rotina.No nosso laboratório que atende uma população de alto risco, a relação ASC, LIE não deve exceder 3:1.

Novo Sistema Bethesda

Page 6: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

6

Importante:Diversas condições não neoplásicas não relacionadas com a infecção pelo HPV, podem produzir similares citológicos classificados como ASC, tais como:

Inflamação;Dessecamento;Atrofia com degeneração;Outros artefatos.

Observação # 2:A decisão de categorizar um caso como negativo, ASC-US, ASC-H ou LIE, está;

Na quantidade de células escamosas alteradas; No estado de preservação da amostra enviada;Na história da doença da paciente.

Novo Sistema Bethesda

Page 7: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

7

Inflamatório Acentuado / ASC-US

Page 10: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

10

Critérios:Células Escamosas Maduras Atípicas

Com características suspeitas para uma LIE

são classificadas como ASC-US.

Alguns casos possuem algumas

características do efeito HPV como

binucleação com o mínimo de hipercromasia.

Novo Sistema Bethesda

Page 11: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

11

Células Escamosas Maduras Atípicas

ASC-US

Page 12: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

12

Células Escamosas Maduras Atípicas

ASC-US

Page 13: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

13

Critérios:Células Escamosas Associadas com Atrofia

São diagnosticadas como ASC-US quando há:Aumento nuclear com hipercromasia;Irregularidade no contorno nuclear;Irregularidade na distribuição cromatínica;Pleomorfismo celular importante.

Novo Sistema Bethesda

Page 14: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

14

Células Escamosas Associadas com Atrofia

ASC-US

Page 15: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

15

Células Escamosas Associadas com Atrofia

ASC-US

Page 16: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

16

Observação # 3

Alguns casos de alterações vistas na atrofia com

inflamação são difíceis de se distinguir de LIE.

Nesses casos, é aconselhável uma

estrogenioterapia e em seguida repete-se o

exame para melhor avaliação das atipias.

Novo Sistema Bethesda

Page 17: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

17

Paraceratose AtípicaO leve aumento nuclear e a leve à moderada

irregularidade da membrana nuclear, sugere-se uma

LIE. Em alguns casos tais células são

acompanhadas por outras alterações diagnósticas

de LIE, mas quando as alterações são leves, tais

casos são melhores classificados como ASC-US.

Novo Sistema Bethesda

Critérios:

Page 18: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

18

Paraceratose Atípica

ASC-US

Page 19: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

19

Paraceratose Atípica

ASC-US

Page 20: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

20

Paraceratose Atípica

ASC-US

Page 21: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

21

Reparo AtípicoSuperpopulação e sobreposição em contraste

com o reparo típico, o qual exibe grupamento

tipo monocamada;

Distribuição cromatínica irregular;

Anisocariose importante;

Nucléolos proeminentes.

Novo Sistema BethesdaCritérios:

Page 22: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

22

Reparo Atípico

ASC-US

Page 23: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

23

Reparo Atípico

ASC-US

Page 24: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

24

Reparo Atípico

Reacional

ASC-US

Page 25: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

25

Reparo Atípico

ASC-US

Page 26: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

26

Observação # 4

Tais casos fazem diagnóstico diferencial com o carcinoma invasor.

Os carcinomas freqüentemente apresentam diátese tumoral e células atípicas isoladas, características que estão usualmente ausentes nas reações de reparo.

Células escamosas atípicas não se pode excluir LIE de alto grau.

Novo Sistema Bethesda

Page 27: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

27

Células Metaplásicas Escamosas ImaturasCom atipías nucleares de leve a moderada

(cariomegalia, hipercromasia, irregularidade da

membrana nuclear), as vezes é difícil de distinguir de

uma LIE de alto grau.

É melhor classificar como ASC e qualificada como não

se pode excluir LIE de alto grau.

Novo Sistema BethesdaCritérios:

Page 28: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

28

Células Metaplásicas Escamosas Imaturas

ASC-US

Page 29: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

29

Células Metaplásicas Escamosas Madura

ASC-US

Page 30: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

30

ASC-H

Page 31: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

31

ASC-H

Page 32: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

32

ASC-H

Page 33: LESÕES LIMÍTROFES: INFLAMATÓRIO ACENTUADO E …bvsms.saude.gov.br/bvs/palestras/cancer/lesoes_limitrofes.pdf · São diagnosticadas como ASC-US quando há: Aumento nuclear com

33

Bibliografias

Leopold G. Koss e Claude Gompel. INTRODUÇÃO A CITOPATOLOGIA

GINECOLÓGICA COM CORRELAÇÕES HISTOLÓGICAS E CLÍNICAS. 1ª

edição. ROCA, São Paulo-SP, 2006.

Solomon, D.N. R. SISTEMA BETHESDA PARA CITOPATOLOGIA

CÉRVICO VAGINAL. DEFINIÇÕES, CRITÉRIOS E NOTAS

EXPLICATIVAS. 2º Ed. Rio de Janeiro: Ed. Revinter, 2004; p.1.

Cibas, E.S., CYTOLOGY: DIAGNOSTIC PRINCIPLES AND CLINICAL

CORRELATES / 2ª ed. 2003 / SAUNDERS/ pag.496 / Ingles /

Mckee, G.T.,ATLAS DE CITOPATOLOGIA, Barcelona: Artes Médicas,

1997