Escuela Militar de Graduados de Sanidad

Hospital Central Militar

Área de Medicina Física y Rehabilitación

Sección de Terapia Física.

TEMA:

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE.

Materia:

E.T.E. NEUROLOGICOS.

Alumno:

Cap. 1/o. Snd. Ricardo Carrera Altamirano

NOVIEMBRE 2011

ÍNDICE.

I. Introducción

II. Tetraplejia, paraplejia y paraparesia.

III. Tipos de lesión.

IV. Manifestaciones Clinicas.

V. Tratamiento.

VI. Dermatomas y miotomas.

VII. Bibliografía.

I. INTRODUCCION.

La importancia de las lesiones medulares se debe a las complicaciones neurologicas. Las causas traumaticas son las mas frecuentes. Representan aproximadamente el 70% de las lesiones medulares en el adulto, siendo los accidentes de trafico la mas frecuente, aunque tambien pueden deberse a caidas, heridas por arma de fuego, arma blanca, zambullida, etc.

Las causas no traumaticas (30% del total) pueden ser producidas por anomalias del desarrollo (espina bifida) o bien por causas adquiridas: infeccion, vascular, compresion medular, cifoescoliosis grave, tumores, etc.

II. TETRAPLEJIA, PARAPLEJIA Y PARAPARESIA.

La tetraplejia es la paralisis de las cuatro extremidades debido a una lesion de la medula espinal a nivel cervical; mientras que la paraplejia es la paralisis de las extremidades inferiores y se acompana tambien de alteraciones sensitivas y esfinterianas.

Ambas patologias solo se diferencian en el nivel de la lesion y la cantidad de estructuras lesionadas, pero la clinica, etiologia y tratamiento es practicamente el mismo.

Clinicamente pueden ser de instauracion rapida o lenta. La primera da lugar al shock medular con paralisis flacida, abolicion de la sensibilidad, alteracion de las funciones vesical y rectal, impotencia y trastornos troficos, de la sudoracion y la termorregulacion. Pasados dias o semanas empieza a aparecer la espasticidad con hiperreflexia y pueden aparecer contracturas y retracciones.

En la instauracion lenta (causa no traumatica) se manifiesta la lesion medular a traves de una paresia espastica progresiva, con alteracion tambien de la funcion

vesical y rectal, impotencia, alteraciones vegetativas, alteraciones de la sensibilidad en distinto grado segun la localizacion.

III. TIPOS DE LESIONES.

Los efectos de la lesion medular dependen del tipo de lesion y del nivel en que este ocurra. Es importante saber que para cada persona, asi haya sufrido la lesion al mismo nivel que otra, los sintomas son diferentes. Las lesiones medulares se dividen en dos tipos: COMPLETAS E INCOMPLETAS.

Una lesion medular COMPLETA se presenta cuando no hay funciones debajo del nivel de la lesion y no hay sensibilidad ni movimientos voluntarios. Los dos lados del cuerpo estan afectados de igual forma.

Una lesion INCOMPLETA es cuando prevalece algo de funciones debajo del nivel primario de la lesion. Una persona con una lesion INCOMPLETA puede ser capaz de mover mas un miembro que el otro; puede sentir partes del cuerpo que no puede mover, o puede tener mas funciones en un lado del cuerpo que en el otro.

Estas se diagnostican segun una tabla de al Asociacion Americana de Lesion Medular, (ASIA por sus siglas en Ingles), y se clasifican asi:

Segun los estandares establecidos internacionalmente por La Asociacion Americana de Lesion Medular el ASIA, se puede clasificar en Lesion Medular Completa y Lesion Medular Incompleta, asi como en 5 rubros de la A a la E. Se puede clasificar en Tetraplejìa y Paraplejia, tomando en cuenta el nivel neurologico:

Nivel neurologico: es el ultimo nivel sano tanto sensitivo como motor, por abajo de este nivel se encuentran alteraciones aunque sea minima.

Lesion Medular Completa A: No hay preservacion sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesion y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para misionar ni defecar.

Lesion Medular Incompleta B: Hay preservacion de la sensibilidad pero no motor por debajo del nivel neurologico abarcando segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.

Lesion Medular Incompleta C: Hay preservacion de la sensibilidad y la fuerza por debajo del nivel de lesion pero los musculos, se encuentran debiles y se consideran no funcionales.

Lesion Medular Incompleta D: Los musculos por debajo del nivel neurologico son funcionales un 75% de ellos.

Lesion Medular Incompleta E: La fuerza y la sensibilidad practicamente esta normal.

Ademas de la perdida de sensibilidad y movimiento, las personas con lesion medular tambien experimentan otros cambios. Por ejemplo, pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente tambien se ven afectadas y, en el caso de la eyaculacion, el hombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva problemas en fertilizacion, caso contrario a la mayoria de las mujeres. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de inseminacion artificial y fertilizacion in vitro, entre otras opciones.

Otros efectos de la lesion medular pueden ser la baja de presion sanguinea, la imposibilidad de regular la presion sanguinea de forma efectiva, el mal control de la temperatura del cuerpo, la falta de sudoracion por debajo del nivel de la lesion y el dolor cronico.

IV. MANIFESTACIONES CLINICAS.

Lesiones Cervicales:

1. C1-C4

Muerte inmediata/ sobreviven unos dias con sint. Bulbares y dolor (C1-C2)

Tetraplejia

Anestesia completa empiezan en nuca-cuello

Insuficiencia respiratoria----muerte por neumonia o paralisis respiratoria (C3- C4)

2. C5-D1

Diplejia braquial flaccida

Paraplejia mmii espastica

Anestesia hasta la clavicula

Pronostico --silla de ruedas: la marcha desaparece NIVELES DORSALES

Lesiones Dorsales:

1. D2-D6

Paralisis intercostales y extensores del raquis

2. D6 - D12

Paralisis abdominales y abolicion reflejos abdominales

3. D9-D10

Signo de Beevor: al flex el tronco se desplaza el ombligo h arriba por paralisis rectos abdomen 1⁄2 inf.

Pronostico- la recuperacion de la marcha es muy dificil. de D9 abajo marcha pendular con aparato ortopedico, bastones y corse lumbar de D9 a arriba marcha casi imposible debido al deficit muscular

El objetivo principal es la independencia en silla de ruedas

Lesiones lumbares:

1. L1 - S2

Sindrome de la neurona motora inf.erior:

Paralisis flaccida Abolicion reflejos profundos

Perdida de sensibilidad en la zona lumbosacra

Atrofia muscular de esfinteres: retencion urinaria e incontinencia fecal Dolor irradiado a perine genitales y parte posterior de los muslos.

2. L5 S1 S2

Anestesia Paralisis espastica Abolicion reflejos en escroto, pene, musculos de la cadera, aquileos y plantares, asi como de la parte posterior de la pierna, musculos flexores de la rodilla.

Conservacion reflejos

Pronostico: Marcha rehabilitable siempre

Tipos de marcha a conseguir:

Debajo de L4: calzado ortopedico

En L4: 2 bastones y estabilizacion del pie ortopedica o quirurgica, marcha pendular

Encima L4: 2 bastones y aparatos ortopedicos de rodilla a pie, marcha en 4 tiempos y en 2 tiempos.

Lesiones Sacras:

1. S3 - S4 - S5

Anestesia en silla de montar

Paralisis flexores plantares dedos pie y refl. Aquileo conservado

El Pronostico va a depender de la naturaleza de la lesion y del tipo de lesion: puede ser completa con lo que tiene peor pronostico y se puede asegurar que es de este tipo cuando el paciente no inicia recuperacion alguna en un periodo de 3 semanas a 2 meses, o incompleta (con mas posibilidades de recuperacion).

Nivel de lesión Posible deterioro Potencial de Rehabilitación

C2- C3 Generalmente mortal debido a la incapacidad para respirar

Totalmente independiente para todos los cuidados

C4 Tetraplejia y dificultad para respirar

Dependiente para todos los cuidados generalmente necesita un respirador

C5 Tetraplejia con cierta funcionalidad en el hombro y codo

Puede ser capaz de alimentarse por sí mismo utilizando dispositivos de asistencia; generalmente necesita un respirador

C6 Tetraplejia con funcionalidad en el hombre y el codo y cierta funcionalidad en muñeca

Puede ser capaz de empujar una silla ruedas en interiores y sobre pavimentos lisos; pueden ser capaz de ayudar en la alimentación y el aseo y vestirse por sí mismo dependiente de otros para trasladarse

C7 Tetraplejia con funcionalidad en el hombro, el codo y la muñeca y cierta funcionalidad en mano

Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas en el exterior, trasladarse por si mismo y conducir un coche especialmente adaptado; puede ser capaz de colaborar en los programas de intestino y vejiga.

C8 Tetraplejia con funcionalidad normal de brazos; debilidad de la mano

Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas en el exterior, trasladarse por si mismo y conducir un coche especialmente adaptado; puede ser capaz de colaborar en los programas de intestino y vejiga.

T1-T6 Paraplejia con pérdida de funcionalidad por debajo de la mitad del pecho; control total de brazos

Independencia con autocuidados en una silla de ruedas; capaz de trabajar a jornada completa

T6- T12 Paraplejia con pérdida de funcionalidad por debajo de la cintura; buen control de torso

Buen equilibrio al estar sentado; gran capacidad para manejar una silla de ruedas y realizar actividades deportivas

L1-L2 Paraplejia con niveles de afectación de los músculos de las piernas

Puede ser capaz de caminar distancias cortas con aparatos ortopédicos y dispositivos de asistencia.

V. TRATAMIENTO.

El tratamiento sera similar cualquiera que sea la etiologia de la tetraplejia o paraplejia, una vez tratada la causa especifica de la lesion, lo que permite generalizar las pautas terapeuticas, que se pueden dividir en tres fases: encamamiento, sedestacion y bipedestacion-marcha.

En la fase de encamamiento tendremos en cuenta:

- Profilaxis de las escaras: mediante la limpieza de la piel, cambios posturales, colchones especiales.

- Movilizacion articular: La movilizacion pasiva de todas las articulaciones se iniciara cuanto antes, llevandola a cabo 2 o 3 veces al dia. En caso de espasticidad no se debe luchar contra ella y se han de prevenir los reflejos de estiramiento.

- Ejercicios para musculos no lesionados: Se realizaran toda clase de ejercicios resistidos, progresivos y simetricos. En miembros superiores pueden utilizarse pesas y circuitos de poleas. En tetraplejicos pueden utilizarse ayudas tecnicas en forma de guantes que se fijan a las munecas.

- Ejercicios respiratorios: Sesiones cortas mediante ejercidios de inspiracion y espiracion maximas. Si hay afectacion de la musculatura abdominal se realizaran ejercicios de espiracion asistida manual.

En la fase de sedestacion debemos recordar que hay que incorporar al paciente lo antes posible, desde el momento en que la lesion osea y su estado general lo permitan.

- Primeras incorporaciones: Se inician con ejercicios en semidecubito, lo que facilita la adaptacion al ortostatismo y luego sentado en la cama con los pies colgando.

- Instalacion en la silla: La silla debe estar adaptada perfectamente para evitar las escaras y el aumento de espasticidad. Hay que intentar que el paciente adquiera la mayor autonomia posible: sentarse y levantarse desde la silla, vestirse, paso de la silla a la cama y viceversa, paso de la silla al inodoro, etc.

Esta fase de bipedestacion-marcha no es posible en todos los casos. La bipedestacion en paralelas o en plano inclinado debe realizarse tan pronto como sea posible por sus efectos beneficiosos. Influyen en el pronostico de la marcha el nivel y tipo de lesion, el estado de los miembros superiores, la edad, peso y talla.

Utilizaremos ayudas segun el nivel de la lesion, por debajo de L3 no suele hacer falta, en L4 hace falta algun dispositivo bajo que impida la extension plantar del pie; en L3 se requieren bitutores largos ya que no hay funcion de la rodilla; en D12 se requieren bitutores largos y bastones, con lo que solo se realizara en el gimnasio por el elevado gasto energetico; finalmente, por encima de D10 es muy dificil la marcha.

Comprende varias fases, el equilibrio en bipedestacion y paralelas. Tras ello la marcha en paralelas, ayudado por los miembros superiores siempre adelantados, normalmente marcha pendular. Por ultimo y mas dificil, la marcha con bastones cuando ya se ha llegado al dominio completo en paralelas. Tras ello, marcha en terrenos irregulares, pendientes y subir y bajar escaleras.

La terapia ocupacional es fundamental en todas las fases del tratamiento para obtener el maximo rendimiento funcional, fisico y mental del paciente.

VI. DERMATOMAS Y MIOTOMAS.

Dermatomas:

Miotomas:

VII. BIBLIOGRAFIA.

1. REHABILITACION DE LOS PARAPLEJICOS Y TETRAPLEJICOS ADULTOS; P. THOUMIE; ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA; EDICION 2011.

2. NEURANATOMIA FUNCIONAL; MORFOLOGIA APLICADA; CRISTIAN URIBE; COLOMBIA, AÑO 2009; UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.

3. BERMEJO FP. ENFERMEDADES VASCULARES DEL SISTEMA NERVIOSO. EN: BERMEJO FP (ED). NEUROLOGÍA CLÍNICA BÁSICA. MADRID, DÍAZ DE SANTOS, 1991