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Lésion splénique inhabituelle
Journées médico-chirurgicales d’hépatologie et de
gastroentérologie
Wolfram
Karenovics Yves
Groebli
Hôpital Neuchâtelois Pourtalès
Prologue
•
Homme de 73
ans•
Antécédents de
maladie cardio-
vasculaire, HTA et
diverticulose•
Demande de consultation
sur dossier
en raison de la
découverte fortuite d’un kyste splénique sur une IRM à
la
recherche d’une sténose de
l’artère rénale
•
Quel est votre diagnostic
différentiel?
Lésions spléniques kystiques•
Kystes vrais
•
Pseudokystes (post-traumatiques) -
80% des
kystes non- parasitaires
•
Kystes parasitaires et
abcès Kyste hydatique -
60 à
75% de
l’ensemble des
kystes
spléniques•
Kystes tumoraux
Lymphangiome,
hémangiome,
angiome à
cellules
littorales
•
Tumeurs primitives et
métastases nécrosées
Alkofer
B et al.,
Kystes
et
tumeurs spléniques: diagnostic et prise en charge; J
Chir
2005, 142/1
•
Quelle est votre diagnostic
différentiel?•
Proposez-vous des
examens
complémentaires?
•
Imagerie Echographie
CT IRM
•
Biologie•
Ponction
•
Quelle est votre diagnostic
différentiel?•
Proposez-vous des
examens
complémentaires?•
Que répondez-vous au
médecin
référant?…qui
est le
fils du patient!
13 mois plus tard…
•
Douleur de
l’hypocondre gauche •
Début brutal
•
Irradiation
dans l’épaule gauche
•
EG
conservé,
afébrile,
hémodynamique stable et
normale
•
Abdomen
tendu,
diffusément péritonitique
•
ECG et enzymes
cardiaques non pathologiques
•
Hémoglobine et
hématocrite légèrement abaissés (135 g/l, 40%)
•
Discret syndrome
inflammatoire (CRP
24 mg/ml, leucocytes 13.4 G/l) et
légère éosinophilie (5,4%)
•
Proposition
thérapeutique? Avec
quel diagnostic
préopératoire?
•
Suspicion de rupture
du kyste avec hémopéritoine
•
Laparotomie exploratrice en
urgence
•
Présence d’un
liquide laiteux,
inodore en
quantité
abondante dans toute la
cavité
abdominale•
Pas de
signe de
péritonite ou
d’hémorragie•
Seule lésion trouvée: «
abcès
»
splénique
•
Splénectomie classique•
Evolution post-opératoire sans complications
•
Les cultures
du liquide intrapéritonéal restent stériles
•
Sérologie
post-opératoire
positive pour echinocoque
multiloculaire
•
Suite de la prise en charge?
Suivi
•
CT scan cérébral: pas de lésion
du SNC•
Traitement
par Albendazole
à
long
cours
(2 x 400mg)•
Surveillance:
IgG, IgE, cytokines (IL-10, IL-5, IL-12) PET-CT/PET-scan
Carmena
D et al., The Immunodiagnosis
of E. multilocularis
Infection, Clin
Microbiology and Infection, 05.2007/13
Reuter S et al, Structured Treatment Interruption in Patients With Alveolar Echinococcosis, Hepatology
02.2004/39
Epidémiologie
En Suisse environ 10 cas d’echinococcose
alvéolaire
sont
diagnostiqués
par an (incidence entre 0.02 et 1.4 nouveaux cas
par 100’000
habitants et année)�
Eckert J, Epidemiology of E. multilocularis
and E. granulosus
in central Europe, Parasitologia, 12.1997/39
Distribution de l’échinococcose
alvéolaire
entre
1982 et 2000. Source: European Echinococcosis
Registry, Ulm, Besançon, 2001.
Atteinte splénique isolée
•
Elle est
exceptionnelle! Uniquement
quelques
cas
décrits
dans
la littérature
Rechner
J et al., Ein
aussergewöhnlichher
Milbefall
durch
E. multilocularis
-
eine
Kasuistik, Zentralbl
Chir
2007; 132
Reuter S et al., Extrahepatic
alveolar echinococcosis
without liver involvement: a rare manifestation. Infection 2000; 28(3)�
Conclusion
•
Le CT-scan est
indispensable au diagnostic des lésions
spléniques
•
Penser
aux sérologies•
Devant
tout doute
la splénectomie
est
indiquée
