Lesiones vesicales Lesiones vesicales benignas que simulan benignas que simulan

carcinomacarcinoma

Lesiones vesicales benignas que Lesiones vesicales benignas que simulan carcinomasimulan carcinoma

Proliferaciones Proliferaciones seudocarcinomatosasseudocarcinomatosasdel del uroteliourotelioLesiones glandularesLesiones glandularesLesiones papilaresLesiones papilaresLesiones de cLesiones de céélulas fusiformes lulas fusiformes Otros Otros

Proliferaciones Proliferaciones seudocarcinomatosasseudocarcinomatosas del del uroteliourotelioNidos de Von Nidos de Von BrunnBrunnProliferaciones epiteliales asociadas Proliferaciones epiteliales asociadas con radio con radio óó quimioterapiaquimioterapiaProliferaciones epiteliales en pProliferaciones epiteliales en póólipos lipos fibroepitelialesfibroepiteliales

Nidos de Von Nidos de Von BrunnBrunnPresencia de grupos de cPresencia de grupos de céélulas lulas urotelialesuroteliales en la en la lláámina propia, unidos mina propia, unidos óó separados del separados del uroteliourotelioque recubre que recubre Proceso de invaginaciProceso de invaginacióón del n del uroteliourotelio superficial superficial El desprendimiento forma los nidos de Von El desprendimiento forma los nidos de Von BrunnBrunnLa impresiLa impresióón n cistosccistoscóópicapica puede ser de un tumorpuede ser de un tumorLos nidos de este proceso son redondeadas y de Los nidos de este proceso son redondeadas y de contorno liso con apariencia de banda sin contorno liso con apariencia de banda sin atipiaatipiaSimilar a la superficie del epitelio, pueden Similar a la superficie del epitelio, pueden presentar hiperplasia y presentar hiperplasia y atipiaatipia reactiva como reactiva como nuclnuclééolos prominentes y actividad mitolos prominentes y actividad mitóótica tica

Proliferaciones epiteliales asociadas Proliferaciones epiteliales asociadas con radio con radio óó quimioterapiaquimioterapia

De forma irregular, agregados de cDe forma irregular, agregados de céélulas lulas epiteliales en la lepiteliales en la láámina propia mina propia SeudSeudóópodos pequepodos pequeñños pueden semejar os pueden semejar carcinomacarcinomaLa retracciLa retraccióón alrededor de ellos puede sugerir n alrededor de ellos puede sugerir que estque estáán en la luz de vasos. n en la luz de vasos. Cuando las cCuando las céélulas muestran lulas muestran atipiaatipia de radiacide radiacióón, n, el potencial de confusiel potencial de confusióón con el carcinoma es n con el carcinoma es aaúún mayor. n mayor. Los cambios por radiaciLos cambios por radiacióón estn estáán presentes: n presentes: fibroblastos prominentes, ectasia vascular con fibroblastos prominentes, ectasia vascular con liplipóófagosfagos, fibrina abundante, fibrosis , fibrina abundante, fibrosis estromalestromal y y metaplasia escamosa.metaplasia escamosa.

Proliferaciones epiteliales en Proliferaciones epiteliales en ppóólipos lipos fibroepitelialesfibroepiteliales

El pEl póólipo lipo fibroepitelialfibroepitelial es una lesies una lesióón rara n rara Puede mostrar proliferaciPuede mostrar proliferacióón epitelial n epitelial prominenteprominenteEl aspecto semeja al del papiloma El aspecto semeja al del papiloma invertidoinvertidoCistoscopicamenteCistoscopicamente no hay la impresino hay la impresióón de n de neoplasianeoplasiaEl estroma es fibroso, tEl estroma es fibroso, tíípico del papilomapico del papilomaEn biopsias pequeEn biopsias pequeññas puede simular as puede simular carcinomacarcinoma

Proliferaciones glandulares Proliferaciones glandulares benignasbenignas

Cistitis Cistitis glandularisglandularis•• ClCláásicasica•• De tipo intestinalDe tipo intestinal

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconicoLesiones Lesiones mmüüllerianasllerianas•• EndometriosisEndometriosis•• EndocervicosisEndocervicosis•• EndosalpingiosisEndosalpingiosis

Cistitis Cistitis GlandularisGlandularisGlGláándulas revestidas por cndulas revestidas por céélulas clulas cúúbicas o bicas o columnarescolumnares bajas, rodeado por una capa bajas, rodeado por una capa de cde céélulas de transicilulas de transicióón. n. Este proceso rara vez se confunde con Este proceso rara vez se confunde con malignidad malignidad El problema es interpretar a un carcinoma El problema es interpretar a un carcinoma urotelialurotelial con diferenciacicon diferenciacióón glandular como n glandular como cititiscititis glandularisglandularisCuando hay metaplasia intestinal se le Cuando hay metaplasia intestinal se le denomina de tipo intestinaldenomina de tipo intestinal

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/43/Cystitis_glandularis_at_trigone.jpg

Sung MT et al Divergent pathway of intestinal metaplasia and cystitisglandularis of the urinary bladder. Modern Pathology (2006) 19, 1395–1401

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconico

Generalmente considerado Generalmente considerado metaplmetapláásicosico, evidencia reciente , evidencia reciente sugiere que la lesisugiere que la lesióón es de origen n es de origen tubular renal.tubular renal.10% pueden ocurrir en ni10% pueden ocurrir en niññososHay antecedente de cirugHay antecedente de cirugíía o a o alteraciones alteraciones ““irritativasirritativas””10% se presenta en trasplante renal10% se presenta en trasplante renal55% son papilares, 10% 55% son papilares, 10% polipoidespolipoides, , 35% 35% sséésilessiles..

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconico

Estructuras tubulares, quEstructuras tubulares, quíísticas, sticas, polipoidespolipoideso papilares son las mas caractero papilares son las mas caracteríísticossticosOtros patrones son en nidos o cordones Otros patrones son en nidos o cordones Los tLos túúbulos son pequebulos son pequeñños, redondos y os, redondos y pueden estar dilatados o spueden estar dilatados o sóólidoslidosEn ocasiones rodeados de membrana En ocasiones rodeados de membrana basal prominentebasal prominentePueden tener secreciPueden tener secrecióón n basofbasofíílicalica o o acidofacidofíílicalica

Lesiones papilaresLesiones papilares

Cistitis papilar Cistitis papilar polipoidepolipoideAdenoma Adenoma nefrognefrogééniconicoPPóólipo lipo fibroepitelialfibroepitelialLesiones Lesiones mmüüllerianasllerianas polipoidespolipoides

Otras lesionesOtras lesiones

CCéélulas lulas estromalesestromales no neoplno neopláásicas sicas con con atipiaatipiaNNóódulo postdulo post--operatorio de coperatorio de céélulas lulas fusiformesfusiformesSeudotumorSeudotumor inflamatorioinflamatorioPrPróóstata ectstata ectóópicapicaTumor Tumor amiloideamiloideHamartomaHamartoma

NNóódulo postdulo post--operatorio de coperatorio de céélulas lulas fusiformesfusiformes

FascFascíículos entrecruzados de cculos entrecruzados de céélulas lulas fusiformesfusiformesActividad mitActividad mitóótica visible. tica visible. Notable semejanza a un sarcoma, Notable semejanza a un sarcoma, especialmente especialmente leiomiosarcomaleiomiosarcoma de de bajo grado, bajo grado, Delicada red de vasos sanguDelicada red de vasos sanguííneos neos pequepequeñños, dispersosos, dispersosInflamaciInflamacióón aguda y crn aguda y cróónica nica

NNóódulo postdulo post--operatorio de coperatorio de céélulas lulas fusiformesfusiformes

PequePequeñños focos de hemorragiaos focos de hemorragiaEdema moderado Edema moderado Cambio Cambio mixoidemixoide focal en el estromafocal en el estromaNumerosas mitosis Numerosas mitosis No hay No hay atipiaatipia significativasignificativaPueden ser positivos a citoqueratinaPueden ser positivos a citoqueratinaSe presentan en los primeros tres Se presentan en los primeros tres meses despumeses despuéés de cirugs de cirugíía a óó traumatrauma

SeudotumorSeudotumor inflamatorioinflamatorioPuede ocurrir a cualquier edad, pero predomina Puede ocurrir a cualquier edad, pero predomina en adultosen adultosCrecimiento Crecimiento exofexofííticotico polipoidepolipoide intraluminalintraluminalOcasionalmente Ocasionalmente sséésilessiles o o endofendofííticosticosEn el examen microscEn el examen microscóópico, cpico, céélulas fusiformes lulas fusiformes separadas por un estroma separadas por un estroma mixoidemixoide vascularvascularCon menos frecuencia hay patrCon menos frecuencia hay patróón compacto n compacto celular celular Necrosis y afecciNecrosis y afeccióón de la muscular propia pueden n de la muscular propia pueden estar presentesestar presentesReactividad para ALKReactividad para ALK--1 y citoqueratina1 y citoqueratina

ALK-1

SeudotumorSeudotumor inflamatorioinflamatorio

Descrito desde 1939 por Descrito desde 1939 por BrunnBrunn H. H. Desde 1950 se Desde 1950 se utlizautliza el tel téérmino rmino seudotumorseudotumor inflamatorioinflamatorioEste nombre agrupa una serie de Este nombre agrupa una serie de procesos patolprocesos patolóógicos en donde gicos en donde existen:existen:•• CCéélulas fusiformes (fibroblastos o lulas fusiformes (fibroblastos o

miofibroblastosmiofibroblastos), C), Céélulas inflamatorias, lulas inflamatorias, histiocitoshistiocitos, linfocitos, c, linfocitos, céélulas lulas plasmplasmááticas, PMN, ticas, PMN, etcetc

SeudotumorSeudotumor inflamatorioinflamatorioCriterios diagnCriterios diagnóósticos variadossticos variadosTerminologTerminologíía variadaa variada•• SeudotumorSeudotumor inflamatorioinflamatorio•• GranulomaGranuloma de cde céélulas plasmlulas plasmááticasticas•• Tumor (lesiTumor (lesióón) n) miofibroblmiofibrobláásticostico

inflamatorioinflamatorio•• ProliferaciProliferacióón n miofibrohistiocmiofibrohistiocííticatica

inflamatoriainflamatoria•• SeudotumorSeudotumor xantomatosoxantomatoso•• SeudotumorSeudotumor post inflamatoriopost inflamatorio•• FibrosarcomaFibrosarcoma inflamatorioinflamatorio

SeudotumorSeudotumor inflamatorioinflamatorioEntidad heterogEntidad heterogééneaneaLos que ocurren en el pulmLos que ocurren en el pulmóón tienen n tienen evolucievolucióón benigna (recurrencia por n benigna (recurrencia por abajo del 5%)abajo del 5%)En el tracto urogenital bajo, En el tracto urogenital bajo, evolucievolucióón benigna, datos patoln benigna, datos patolóógicos gicos algo diferentes de los encontrados en algo diferentes de los encontrados en otros sitiosotros sitiosLos Los extrapulmonaresextrapulmonares, especialmente , especialmente intraabdominalesintraabdominales son mas agresivosson mas agresivos

SeudotumorSeudotumor inflamatorioinflamatorio

Puede confundirse con: Puede confundirse con: •• Sarcoma (Sarcoma (rabdomiosarcomarabdomiosarcoma, ,

leiomiosarcomaleiomiosarcoma, , histiocitomahistiocitoma fibroso fibroso maligno)maligno)

•• LinfomaLinfoma•• PlasmocitomaPlasmocitoma•• Carcinoma Carcinoma anaplanapláásicosico•• Carcinoma Carcinoma sarcomatoidesarcomatoide inflamatorioinflamatorio•• Enfermedad de Enfermedad de RosaiRosai--DorfmannDorfmann

extranodalextranodal

Tumor Tumor miofibroblmiofibrobláásticostico inflamatorio inflamatorio inmunohistoquinmunohistoquíímicamica para ALKpara ALK--11

Chan, John K et al. Anaplastic Lymphoma Kinase Expression in Inflammatory Pseudotumors.The American Journal of Surgical Pathology: Volume 25(6) 2001: 761-768

Tumor Tumor miofibroblmiofibrobláásticostico inflamatorio inflamatorio de la vejiga urinaria de la vejiga urinaria -- IHQIHQ

Tsuzuki T Magi-Galluzzi C Epstein J. ALK-1 Expression in InflammatoryMyofibroblastic Tumor of the Urinary Bladder.The American Journal of SurgicalPathology: Volume 28(12) December 2004: 1609-1614

Seudotumor Inflamatorio

Lesiones de tipo reparativo inflamatorio

Proliferación clonal tumoral de células miofibroblásticasincluyendo al fibrosarcomainflamatorio

Procesos infecciosos con reacción reparadora

Tumor de células dendríticas reticulares inflamatorio asociado a VEB

Chan JK Inflammatory pseudotumor: a family of lesions of diverse nature andetiologies. Adv Anat Pathol 1996: 156-171

El Pólipo fibroide inflamatorio y el Seudotumor inflamatorio nodal no pertenecen a este grupo de padecimientos.