LESIONI FOCALI BENIGNE - Marcello Carboni epatici benigni...Tumori lipomatosi Iperplasia nodulare focale Pseudo-tumore infiammatorio Nodulo solitario necrotico Steatosi focale LESIONI

Sardinian Research Group in Advanced Ultra-Sound Medical Application

LESIONI FOCALI BENIGNE

M. Carboni, G.Virgilio, D. Sirigu, M A. Barracciu, L. Loi, P. Cucciari, G.Campisi, V.Migaleddu.

Ala Birdi, 04 Maggio 2001

Lesioni epatiche focali benigne

CON LE MODERNE TECNICHE DI IMAGING (ETG - Tc - RM) E’ ESTREMAMENTE FREQUENTEIL RISCONTRO DI LESIONI EPATICHE FOCALI.

Tali patologie possono essere riscontrate in:

PZ. CON EPATOPATIE

PZ. ONCOLOGICI

PZ. ASINTOMATICI


ECOTOMOGRAFIA CONVENZIONALE

E’ molto sensibile nell’identificare lesioni focaliepatiche anche di piccole dimensioni.

E’ poco specifica nell’individuare la natura benignao maligna delle lesioni.

Elevata affidabilità nel distinguere la composizioneliquida o solida.


Lo stesso tipo istologico può avereaspetti ecotomografici differenti edifferenti lesioni possono avere lo stesso aspetto ecotomografico


LESIONI FOCALI

NUMERO

DIMENSIONI

MARGINI

RAPPORTO CON LE STRUTTURE CIRCOSTANTI

ECOSTRUTTURA

Etg convenzionale


LESIONI FOCALI

TRANSONICHE

ECOGENE

IPOECOGENE

ISOECOGENE

IPERECOGENE

LESIONI FOCALICISTICHE

LESIONI FOCALISOLIDE

Etg convenzionale


ECOTOMOGRAFIA COLOR DOPPLER

I mezzi di contrasto aumentano la sensibilita’ della metodica per i flussi lenti

Aumenta la specificita’ della diagnosi

Analisi della vascolarizzazione delle lesioni focali e la loro caratterizzazione

Lesioni epatiche focali benigne: ETG C.D.

Basket pattern 15/20 HCC Spot pattern 3/6 angiomi

Vessel in tumor 13 - 20 HCC Detourn pattern 4/3 meta

Tanaka et Al. AJR 154 1990


EPITELIALI

MESENCHIMALI

PSEUDOTUMORI

Adenoma

Cisto-adenoma biliare

Amartoma biliare

Emangioma

Tumori lipomatosi

Iperplasia nodulare focale

Pseudo-tumore infiammatorio

Nodulo solitario necrotico

Steatosi focale

LESIONI SOLIDE


EMANGIOMA EPATICO

E’ la più comune neoplasia solida benigna.Incidenza autoptica 0,4 - 7,4%.

Tra tutte le lesioni del fegato è seconda soloalle metastasi.

Rapporto M - F 1 : 4 - 1 : 6

E’ più frequente negli adultiKew M.C. 1990

E’ formato da numerosi canali vascolari di differente calibro e da setti fibrosi.


EMANGIOMA EPATICO

I piccoli emangiomi sono asintomatici ( < 3 cm)

Gli emangiomi di grandi dimensioni possonoessere sintomatici per emorragie intralesionali,compressione o raramente per emorragiaintraperitoneale.

Lesione focale rotondeggiante solida iperecogena omogenea ; le dimensioni variano da pochi mm a diametri superiori ai 20 cm.

Sono multipli nel 10 %

Il 70 % degli angiomi sono iperecogeni ed omogenei

Nel 23 % possono avere margini lobulati

Il 30 % sono iso-ipoecogeni o ad ecogenicità mista , e raramente contengono aspetti cistici.

Nelson R.C. Radiology 1990

Lesioni epatiche focali benigne:

aspetti ecografici

EMANGIOMA EPATICO


La disomogeneità dell’ecostruttura e’ dovuta a emorragia , trombosi e fibrosi; la degenerazione e’ piu’ comune nelle lesioni superiori ai 4 cm.

Nel 93 % degli emangiomi atipici possono ritrovarsidei margini ecogeni. Moody A.R. Radiology 1993

L’alone ipoecogeno e’ raro , le calcificazioni sono frequenti nell’emangioma atipico a uno o piu’ settiecogeni. Wiener S. N. Radiology 1979

L’emangioma puo’ apparire ipoecogeno nel fegatosteatosico. Nelson R.C. Radiology 1990

aspetti ecografici

EMANGIOMA EPATICO

Color Doppler

Spot pattern 3/6 angiomi

Tanaka et Al. AJR 154 1990

Scarsamente vascolarizzati


EMANGIOMA EPATICO

I.P. e I.R. variabili

Lesioni epatiche focali benigne Emangioma


ESAMI COMPLEMENTARI

Scintigraphy by technetium-99m ( RBC SPECT )

MRI

Dynamic contrast enhanced CT

Biopsia

Sono da valutare in relazione al quadroclinico.


IPERPLASIA NODULARE FOCALE

Lesione unica osservabile in pazienti di sesso femminile in età compresa fra i 20 – 50 aa.

E’ una lesione rara ma piu’ frequente dell’adenoma.

Associata alla terapia contraccetiva orale (solo 11 %)e comunque non dipendente.

Kew M.C. 1990

La sintomatologia e’ rara e legata all’emorragia e/oalla necrosi.

Lesioni epatiche focali benigne Iperplasia nodulare focale

ISTOPATOLOGIA

E’ una lesione focale di varie dimensioni con una cicatrice stellata centrale e setti fibrosi a disposizioneradiale che divide la lesione in lobuli.

Kew M.C. 1990

Microscopicamente appare come una area di cirrosiinattiva , con epatociti normali, senza architetturalobulare conservata.

Sono presenti le cellule di Kupffer e i setti fibrosi contengono numerosi dotti biliari e vasi.


ASPETTI ECOGRAFICI

Lesione di varie dimensioni da 3 a 20 cm.

Prevalentemente unica.

Ipoecogena nel 33-36 %

Iperecogena nel 33 %

Isoecogena e mista nel 32-34 %

Mathieu D. Radiology 1986

Welc T.J. Radiology 1985


ASPETTI ECOGRAFICI CD E DD

Aspetto a “ruota di carro”patognomonico

Kudo M.1992

Lesioni epatiche focali benigne Nodulo di iperplasia


ADENOMA EPATICO

E’ raro , correlato all’uso dei contraccettiviorali e quindi riscontrabile in giovani donne mentre in giovani di sesso maschile puo’essere correlato a terapie anabolizzantisteroidee.

Puo’ essere sintomatico per rottura e sanguinamento intra - peritoneale.


ISTOPATOLOGIA

Tumore ben delimitato , capsulato,composto da lamine di epatocitinormali o lievemente atipici.Non sono presenti le cellule diKupffer.

Adenoma epatico


ASPETTI ECOGRAFICI

Ipoecogeno 20 – 40 %

Iperecogeno fino al 30 %

Isoecogeno o misto nel 30 %

Mathieu D. Radiology 1986

Welc T.J. Radiology 1985

Adenoma epatico

Lesioni epatiche focali benigne Adenoma

CONCLUSIONI

La caratterizzazione tissutale, ovvero la capacità di discriminare tessuti diversi, è oggi uno degli obiettivi principali della diagnostica per immagini e dell’ecotomografia in particolare

Nelle lesioni focali solide l’impiego del colorDoppler e duplex-Doppler migliorano la specificità della metodica.

CONCLUSIONI

L’impiego del mezzo di contrasto con software per seconda armonica fannointravedere ulteriori possibilità di diagnosi specifica.

Per quanto riguarda le lesioni benigne di tipocistico l’ecotomografia ha elevata sensibilitàe specificita’ nel riconoscere e caratterizzarela lesione

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