LETA

K SUNGSANG

BY

: E

KA

MA

RI N

I

merupakan suatu letak dimana bokong bayi merupakan bagian rendah dengan atau tanpa kaki (keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri)

PRESENTASI BOKONG

Bila bokong merupakan bagian terendah janin Ada 3 macam presentasi bokong: complete

breech(bokong sempurna),Frank breech(bokong murni),footling breech(presentasi kaki)

Partus lama merupakan indikasi utk melakukan SC,karena kelainan kemajuan persalinan merupakan salah satu tanda disproporsi

Etiologi; multiparitas,hamil kembar,hidramnion,hidrosefal,plasenta previa,CPD

MEKANISME PERSALINAN

Bokong masuk PAP dgn gars pangkal paha melintang atau miring.Setelah masuk dasar panggul terjadi putaran paksi dalam, sehingga di PBP trochanter depan berada dibawah simfisis,fleksi lateral pada badan janin shg trochanter belakang melewati perineum dan lahir seluruh bokong diikuti oleh kedua kaki.Putaran paksi dalam bahu shg bahu depan berada dibawah simfisis dan bahu belakang melewati perineum,saat ini kepala masuk panggul,putaran paksi dalam hingga oksiput kearah simfisis hingga kepala lahir.

PRESENTASI BOKONG

Sebelum inpartu; tentukan apakah persalinan dapat pervaginam. Setiap persalinan sungsang sebaiknya ditolong pada fasilitas kesehatan yg dapat melakukan operasi

Lakukan versi luar pada kehamilan > 37 mg Versi luar bisa dilakukan pada : air ketuban

cukup, ketuban intak, tidak ada komplikasi atau kontra indikasi spt IUGR,perdarahan,bekas SC,kelainan janin,kehamilan kembar,hipertensi.

PRESENTASI BOKONG

Saat inpartu Persalinan pervaginam oleh tenaga penolong

yg terlatih akan aman bila; pelvis adekuat, complete breech/frank breech, kepala fleksi

Ikuti kemajuan persalinan dengan partograf Jangan pecahkan ketuban.Bila ketuban pecah

periksa apakah ada prolaps tali pusat dan apabila prolaps tali pusat dan kelahiran pervaginam tidak mungkin maka lakukan SC

PRESENTASI BOKONG

Mekoneum biasa terdapat pada persalinan sungsang dan tidak berbahaya selama djj normal

Ibu jangan mengedan sebelum pembukaan lengkap

PRESENTASI BOKONG

Prinsip persalinan pervaginam pada presentasi bokong : persalinan spontan (bracht)

Persalinan ini bila pada primi gravida sebaiknya di RS dan harus dievaluasi sangat hati-hati karena kelahiran bokong belum tentu kepala lahir (after coming head) yg dapat berakibat kematian janin. Kepala janin harus lahir dalam waktu 8 menit setelah lahir sebtas pusat

PRESENTASI BOKONG Manual Aid Dalam keadaan tertentu dapat dilakukan

ekstraksi bokong bila bokong di dasar panggul atau ekstraksi kaki

Kesulitan yg mungkin terjadi pada persalinan bokong

1. Badan janin tidak bisa diputar untuk melahirkan lengan depan dulu

2. Lahirkan lengan belakang dulu dgn cara memegang pergelangan kaki angkat kaki sehingga dada bayi kearah bag dalam kaki ibu

PRESENTASI BOKONG

1. Bahu belakang akan lahir

2. Lahirkan lengan dan tangan belakang

3. Pergerakan kaki ditarik ke bawah, sehingga bahu atas lahir

4. Lahirkan lengan dan tangan depan

PRESENTASI BOKONG

Tangan dan lengan terjebak dan terlipat disekitar leher (nuchal arm)

Jangan menarik badan bayi untuk pertolongan kelahiran,karena dapat menyebabkan lengan menjungkit dan berada disekitar leher bayi

PERASAT LOVSET

Pegang bayi pada daerah sakrum dengan punggung bayi di depan

Putar bayi setengah lingkaran sedemikian rupa sehingga siku bayi berada dimuka bayi

Usap/lahirkan lengan dan tangan bayi

PENGGUNAAN CUNAM PIPER

Masukkan tangan hingga bayi terangkat keatas

Pasang daun forsep kiri Pasang daun forsep kanan dan kunci tarik dan upayakan fleksi untuk

melahirkan kepala Periksa serviks dan vagina apakah

ada kerusakan,bila ada lakukan perbaikan

PRESENTASI KAKI (FOOTLING)

Pada presentasi ini sebaiknya SC Persalinan pervaginam hanya bila:

1. persalinan sudah sedemikian maju dan pembukaan lengkap

2. Bayi preterm sehingga kans hidup kecil

3. Bayi kedua pada kehamilan kembar

PRESENTASI BOKONG

SC lebih aman dan direkomendasikan pada

1. Double footling breech

2. Pelvis yg kecil/malformasi

3. Janin yg sangat besar

4. Bekas SC dgn indikasi CPD

5. Kepala ekstensi/defleksi

Preterm bukan indikasi SC

KOMPLIKASI

Komplikasi janin

1. Kematian perinatal

2. Prolaps funikuli

3. Trauma pada bayi akibat : tangan yg extended,CPD

4. Asfiksia krn prolaps funikuli,kompresi talipusat,pelepasan plasenta,kepala macet

5. Trauma pada organ abdominal atau pada leher

KOMPLIKASI PADA IBU

Pelepasan plasenta Perlukaan vagina atau serviks endometritis