Licenta Adelina

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    1/30

    1

    INTRODUCERE

    Discopatia lombar este un sindrom dureros localizat, pentru care nu se

    poate stabili ntotdeauna o relaie direct ntre importana pe care o acordbolnavul acestei suferine i modificrile anatomo-patologice ale coloanei

    vertebrale.

    Ea reprezint o patologie n care durerea lombar prezint undebut brutal,

    cu limitarea sever a micrii i afectarea sensibilitii n dermatomul

    corespunztor rdcinii afectate, cu deficit motor asociat sau nu.Are ca principale

    forme de manifestare lumbago i lombosciatica, cea din urm fiind mult mai

    frecvent ntlnit n rndul pacienilor, i aadar reprezint principala abordare a

    acestei lucrri.

    Discopatia lombar, implicit lombosciatica, este modalitatea clasic de

    prezentare a nevralgiilor membrelor inferioare, din care mai fac parte: nevralgia

    lombar, nevralgia femuro-cutanat (nevralgia parestezic Roth), nevralgia crural

    (femural), sindromul old-picior (SudekLeriche), sindromul canalului tarsian.

    Dup cum se vede, preocuparea principaln primele decenii ale secolului

    XX a fost determinarea nivelului de atingere a sistemului sciatic i nu cauzalitatea

    acesteaia.

    n prezent, discopatia lombar cu lombosciatic este considerat ca o

    problem important de sntate public n condiiile ncare aproximativ 55% din

    populaie prezint la un moment dat, n cursul vieii, dureri lombare. Aceasta din

    cauz c jonciunea dorso-lombar i segmentul lombar sunt zonele cele mai

    expuse unor solicitri mecanice. n plus, datorit proceselor de mbtrnire se

    produce degenerescena discului intervertebrali n aceste condiii la un moment

    dat, solicitri minime ale coloanei lombare (ridicatul greutilor, rsucirea

    trunchiului) sunt suficiente s provoace o durere acut.

    Discopatia lombar este deci o afeciune cu inciden crescut aprnd

    prin intersectarea nervului sciatic sau a rdcinilor plexului sacrat, avnd la baz

    factori etiologici variai ce acioneaz la diverse nivele topografice ale plexului

    sacrat sau pe trunchiul sciaticului.

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    2/30

    2

    Aceast patologie afecteaz cu predominan sexul mascului, ntre 30i 50

    ani. Prin frecvena ei i prin incapacitatea de munc pe care o determin,

    lombosciatica are importante consecine socialei economice.

    Dat fiind impactul acestei patologii asupra calitii vieii pacienilor

    afectai, de-a lungul timpului s-au ncercat numeroase metode terapeutice.

    Medicaia corespunztoare, n special antialgic i antiinflamatoare a fost

    introdus pentru ameliorarea simptomelor, ns aceasta nu are i proprietatea de a

    recupera funcia pierdut.

    Odat cu introducerea balneofizioterapiei i kinetoterapiei, discopatia

    lombar a cunoscut un grad din ce n ce mai mare de recuperare, fapt ce va fi

    dovedit i prin prezenta lucrare.

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    3/30

    3

    CAPITOLUL I

    NOIUNI DE ANATOMIE I BIOMECANIC

    I.1. Noiuni de anatomie a coloanei vertebrale

    Coloana vertebral este o structur osoas constituit din 33 de vertebre

    suprapuse, ntinzndu-se de la baza craniului la bazin, care nconjoar i

    protejeaz mduva spinriii susinecapul itrunchiul.Cele 33 de vertebre sunt

    compuse din 7 vertebre cervicale, 12 vertebre dorsale, 5 vertebre lombare, 5

    vertebre sudate ale sacrumului i din 4 vertebre sudate alecoccisului.

    n fiecare interval dintre dou vertebre se afl un disc format din cartilajfibros i dens la periferie i dintr-un nucleu central elastic, nucleus pulposus.

    Fiecare vertebr prezint, n spatele corpului su o cavitate central. Vertebrele

    fiind suprapuse, aceste caviti formeaz un canal lung, denumit canal rahidian.

    Acesta nchide n interiormduva spinrii,de la care pornesc rdcinilenervilor

    periferici.

    n continuare, voi trata n detaliu structura i funcie vertebrelor lombare,

    acestea fiind sediul lombosciaticii. De asemenea, voi aborda pe scurt i

    problematica nervului sciatic, rdcinile acestuia fiind responsabile de majoritatea

    simptomelor survenite n cadrul acestei afeciuni.

    I.1.1. Vertebrele lombare

    Rahisul lombar (coloana

    lombar) ocup poriunea bazal

    a conului superior osos al

    organului axial, ceea ce face ca

    solicitrile mecanice n statica i

    dinamic s fie mai mari la acest

    nivel. Componenta osoas a

    rahisului lombar este reprezentat

    de cele 5 vertebre lombare care

    prezint caractere regionale specifice, iar prima i a cincea sunt caractere speciale.

    http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/vertebra_2622http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/maduva-spinarii_4110http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/maduva-spinarii_4110http://www.sfatulmedicului.ro/Cefaleea-si-migrena/durerile-de-cap-cefaleea_5462http://www.sfatulmedicului.ro/Cefaleea-si-migrena/durerile-de-cap-cefaleea_5462http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/trunchiul-si-extremitatile-iti-spun-de-ce-afectiuni-suferi_1271http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/trunchiul-si-extremitatile-iti-spun-de-ce-afectiuni-suferi_1271http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/durerea-cervicala_1665http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/coccis_715http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/coccis_715http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/maduva-spinarii_4110http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/maduva-spinarii_4110http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/maduva-spinarii_4110http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-ale-nervilor-periferici/polineuropatia-senzitiv-motorie_4486http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-ale-nervilor-periferici/polineuropatia-senzitiv-motorie_4486http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-ale-nervilor-periferici/polineuropatia-senzitiv-motorie_4486http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-ale-nervilor-periferici/polineuropatia-senzitiv-motorie_4486http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-ale-nervilor-periferici/polineuropatia-senzitiv-motorie_4486http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/maduva-spinarii_4110http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/coccis_715http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/durerea-cervicala_1665http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/trunchiul-si-extremitatile-iti-spun-de-ce-afectiuni-suferi_1271http://www.sfatulmedicului.ro/Cefaleea-si-migrena/durerile-de-cap-cefaleea_5462http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/maduva-spinarii_4110http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/vertebra_2622
  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    4/30

    4

    Corpul vertebral al vertebrelor lombare este cel mai voluminos. Diametrul

    transversal al corpului vertebral crete de la o vertebr la alta n sens cranio-

    caudal. Bureletul marginal al feelor corpurilor vertebrale este pronunat, cel de la

    faa inferioar fiind ntotdeauna mai gros i mai evident. Partea central a feei

    corpurilor vertebrale prezint dou zone i anume una periferic, lng bureletul

    marginal care este ciuruit, i alta central care corespunde nucleului pulpos.

    Bordurile marginale sunt rotunjite i ieite n afar pe prile laterale ale corpului

    vertebral. Suprafaa circumferenial a corpului vertebral e scobit transversal,

    fapt care se datoreaz bordurilor marginale care sunt mai dezvoltate. Pe corpul

    vertebrei lombare se afl ligamentul vertebral longitudinal. Pe primele trei se

    prinde stlpul diafragmatic drept, iar pe cel stng numai primele dou. Pe feele

    laterale ale corpurilor vertebrale se prind fascicule ale psoasului i pe vertebra a

    doua lombar, arcada psoasului.

    Pediculii vertebrali vasculonervoi pleac de pe partea superioar a

    corpului vertebral i sunt orizontali, groi i scuri. Marginile lor superioare i

    inferioare sunt scobite, delimitnd prin suprapunere.

    Lamele vertebrale au forma patrulater, sunt groasei sunt orientate uor

    oblic de sus n jos, dinainte-napoi i dinuntru n afar. Pe marginea superioar a

    feei posterioare, ca i pe marginea inferioar a feei anterioare, se prind

    ligamentele galbene.

    Apofizele vertebrale sunt de trei tipuri:

    - apofiza spinoas, care este o lam osoas groas, patrulater, ndreptat

    orizontal antero-posterior, i scade ca dimensiune la ultimele dou vertebre

    lombare;

    - apofizele transverse delimiteaz canalele transverse drept i stnd, prin

    care trec formaiuni vasculonervoase;- apofizele articulare au forma specificat de segment de cilindru plin sau

    gol i pleac n direcie sagital de la unirea pediculilor, a lamelor vertebrale i a

    apofizelor costiforme; apofiza articular inferioar pleac de pe marginea

    inferioar a lamei vertebrale.

    Gaura vertebral este triunghiulari mai mic n raport cu dimensiunile

    corpului vertebral.

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    5/30

    5

    I.1.2. Articulaiile vertebrale

    Coloana vertebral este susinut ca un ntreg i de ctre articulaiile

    vertebrale. Acestea i confer i mobilitatea caracteristic, iar cele mai importante

    vor fi amintite n cele ce urmeaz.

    Articulaiile apofizelor articulare se realizeaz ntre feele articulare ale

    proceselor articulare superioare i inferioare ale vertebrelor alturate.

    Articulaia lombosacraleste articulaia dintre ultima vertebr lombar i

    osul sacru, avnd toate elementele celorlalte articulaii intervertebrale. La acest

    nivel se realizeaz anterior unghiul lombosacral numit i promontoriu. Pe lng

    ligamentele menionate mai sus, este pertinent a aminti i un ligament la distan

    care contribuie la stabilizarea acestei articulaii. Este vorba de ligamentul

    iliolombar, care unete partea posterioar a crestei iliace cu procesele transverse

    ale vertebrelor L4-L5.

    Articulaia sacrococcigianeste realizat ntre sacru i coccige, i prezint

    o capsul articular ntrite de o serie de ligamente ce vor fi descrise n cele ce

    urmeaz.

    I.1.3. Discurile intervertebrale

    Aceste formaiuni sunt aezate ntre feele de contact ale corpului vertebral

    la nivelul rahisului articulat. Ele sunt n numr de 23, primul gsindu -se ntre axis

    i cea de-a 3-a vertebr cervical, iar ntre corpul celei de a-5-a vertebr lombar

    i faa articular a bazei sacrului.

    n general, fiecare disc

    intervertebral are forma unei lentilebiconvexe ce se muleaz n spaiul

    intervertebral prin comprimarea s de

    ctre suprafeele articulare. Datorit

    acestui fapt, poriunea mijlocie a

    discului este mai bombat, iar

    circumferina apare pe faa anterioari

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    6/30

    6

    pe feele laterale ale vertebrelor n forma unei benzi transversale. Marginea

    posterioar a circumferinei discului este uor scobit i rspunde canalului

    rahidian.

    Pe faa anterioar a circumferinei discului intervertebral se prinde

    ligamentul vertebral longitudinal. n schimb, pe faa posterioar a circumferinei

    sale, deci n canalul vertebral, ligamentul vertebral, longitudinal posterior ader

    foarte puin de circumferinele discului, favoriznd astfel hernierea nucleului

    pulpos n canalul rahidian.

    nlimeadiscului intervertebral e mai mare la mijlocului lui. La periferia

    acestuia nlimea este variabil, depinznd de curburile sagitale ale corpurilor

    vertebrale. Astfel n regiunea lombar discul este mai nalt, avnd 10-12 mm la

    nivelul celei de a 3-a i a 4-a vertebr lombar (L3-L4).

    I.1.4. Ligamentele coloanei vertebrale

    Aceste formaiuni anatomice sunt reprezentate de nite structuri fibroase,

    care se ntind pe toat lungimea coloanei vertebrale, contribuind la statica i

    biomecanica coloanei vertebrale. Ligamentele coloanei vertebrale sunt

    urmtoarele: ligamentul longitudinal anterior, ligamentul longitudinal posterior,

    ligamentele scurte, ligamentele galbene.

    Ligamentul longitudinal anterior pornete de la tuberculul faringian spre

    tuberculul anterior al atlasului i de la axis coboar pe feele anterioare ale

    corpurilor vertebrale pn la vertebra S2. Se termin ca i ligament sacrococcigian

    anterior. Este situat pe faa anterioarp a corpurilor vertebrale, de care este aderent,

    trecnd ca o punte peste discurile intervertebrale. Acest ligament limiteaz

    extensia coloanei vertebrale.Ligamentul longitudinal posteriorse afl n interiorul canalului vertebral,

    pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, peste care trece ca o punte, fixndu-se

    de discurile intervertebrale. Pornete de la clivus i se menine ca membrana

    tectoria, terminndu-se cu ligamentul sacrococcigian posterior profund. Acest

    ligament limiteaz flexia coloanei vertebrale.

    Ligamentele scurtesunt:

    - ligamentele supraspinoase ce unesc vrfurile apofizelor spinoase.Poriunea superioar situat ntre creasta occipital extern i apofizele spinoase

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    7/30

    7

    cervicale poart denumirea de ligament nucal, iar poriunea inferioar este

    ligamentul sacrococcigian posterior superficial;

    - ligamentele interspinoase sunt situate ntre apofizele spinoase

    nvecinate;

    - ligamentele intertransverse sunt situate ntre apofizele transverse

    alturate;

    - ligamentul sacrococcigian lateral.

    Ligamentele galbene fac parte din cadrul sinelastozelor, i se afl ntre

    lamele arcurilor vertebrale, denumite n acest fel datorit culorii galbene a

    esutului elastic din care sunt formate. De form patrulater, sunt n permanent

    tensiune, contribuie la nchiderea canalului rahidian i ndeplinesc dou funcii:

    - funcie static, de nchidere a canalului vertebral, i deci protejare a

    mduvei spinrii. n flexie, ligamentele galbene se ntind nmagazinnd energie,

    cu care readuc coloana n poziia iniial, dup ncetarea forelor care au produsflexia. Ligamentele galbene contribuie la meninerea curburilor coloanei,

    exercitnd o traciune permanent cu fora cuprins ntre 2 i 5 kg asupra arcurilor

    vertebrale pe care se inser;

    - funcie dinamic, care const n faptul c acestea, prin tensiunea lor

    readuc coloana vertebral la poziia normal, lucrnd sinergic cu musculatura

    erectoare a trunchiului, care ar trebui s fie mult mai voluminoas fr prezena

    ligamentelor galbene, iar n al doilea rnd delimiteaz flexia i nclinarea lateral acoloanei.

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    8/30

    8

    I.2. Anatomia i topografia nervului sciatic

    Nervul sciatic este

    cel mai mare nerv. El iese

    din bazin prin marea

    scobitur sciatic, sub

    muchiul piriform, trece

    ntre trohanterul mare i

    tuberozitatea ischiatic i

    coboar apoi pe faa

    posterioar a coapsei, pn

    n spaiul popliteu, unde se

    termin prin bifurcarea n

    nervii sciatici popliteu

    extern i sciatic popliteu intern. nc de la origine, nervul sciatic este format din

    aceti doi nervi, strni ntr-o teac conjunctiv comun. Uneori, diviziunea

    sciaticului se face n partea superioar a coapsei.

    n regiunea coapsei, trunchiul sciatic d ramuri musculare pentru:

    - semitendios, semimembranos, poriunea lung a bicepsuluii aductorul

    mare, provenind din contigentul sciatic popliteu intern.

    - poriunea scurt a bicepsului provenind din contigentul sciatic popliteu

    extern.

    Nervul sciatic popliteu extern are originea n ramurile posterioare L4-L5.

    Dup ce se desface din trunchiul sciatic n spaiul popliteu, coboar n jurul prii

    posterioare a bicepsului femural, nconjoar gtul peroneului, aflndu-se n anul

    peronier ntre os i muchiul lung peronier, apoi se mparte n ramuri terminale. nspaiul popliteu, nervul d ramuri senzitive, importante fiind cele pentru articulaia

    genunchiului i nervul cutanat peronier, pentru faa lateral a gambei, maleola

    externi partea lateral a piciorului i a degetului-V.

    Ramurile terminale se distribuie astfel:

    - ramura recurent articular inerveaz articulaia genunchiului i

    tibioperonier;

    - ramura tibial anterioar (nervul peronier profund) inerveaz muchiultibial anterior, extensorul lung al degetelor, extensorul propriu al halucelui,

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    9/30

    9

    articulaia gleznei i suprafaa ei cutanat, precum i articulaiile primelor dou

    degete.

    - ramura musculocutanat (nervul peronier superficial) inerveaz muchii

    peronieri, suprafaa cutanat a dosului piciorului, o parte a halucelui i poriunile

    din degetele II-V pn la a doua falang.

    Nervul sciatic popliteu intern provine din ramurile anterioare L4-L5,

    coboar n spaiul popliteu, n continuarea trunchiului sciatic, trece apoi prin

    inelul solearului (de unde este denumit nerv tibial posterior) n loja posterioar a

    gambei, dnd la nivelul gleznei cele dou ramuri terminale: nervii plantar medial,

    echivalentul medianului (la nivelul antebraului) i plantar lateral, echivalentul

    cubitalului (la nivelul antebraului).

    Ramurile motorii ale trunchiului sciatic popliteu intern inerveaz muchii

    gastrocnemian, popliteu, plantar subire, solear, tibial posterior, flexorul lung al

    halucelui. Din punct de vedere senzitiv, nervul sural, anastomozat cu ramura

    cutanat peronier, inerveaz pielea poriunii dorsolaterale a gambeii marginea

    lateral a piciorului, precumi articulaiile gambei.

    Nervul plantar medial d ramuri motorii la muchiul flexor scurt al

    degetelor, abductorul halucelui, flexorul scurt al halucelui i primii lumbricali:

    ramurile senzitive inerveaz partea medial a plantei i primele III-IV degete,

    precum i falanga lor unghiular

    Nervul plantar lateral d ramuri la muchii ptratului plantar, abductorul

    degetului mic, interosoii plantari i dorsali; ramurile cutanate inerveaz partea

    lateral a plantei i ultimele dou degete (cu falanga lor unghiular).

    Sciaticul are funcii motorii, senzitivei trofice. El comand flexia gambei

    pe coaps prin ramuri care inerveaz gemenii i plantarii. Extensia dorsal a

    degetelor i piciorului, cu meninerea boltei plantare este asigurat de sciaticulpopliteu extern, ca i flexia plantar a piciorului i a degetelor, adducia, rotaia

    intern i abducia degetelor.

    Marele nerv sciatic d natere celor dou ramuri: sciaticul popliteu extern,

    nerv al extensiei, i sciaticul popliteu intern, nerv al flexiei. Rdcinile L4 ale

    sciaticului comand fesierii i antero-externii gambei, rdcina L5 acioneaz pe

    gambierul anterior, extensorul propriu al halucelui. Rdcinile S1-S2 execut

    flexia, inerveaz tricepsul sural i flexorii degetelor, iar rdcina S3 inerveaznumai partea inferioar a fesei.

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    10/30

    10

    I.3. Musculatura implicat n micrile coloanei vertebrale

    Regiunea posterioar a trunchiului prezint numeroi muchi aezai pe

    mai multe planuri, muchi care servesc la efectuare micrilor coloanei vertebrale.

    Orice dezechilibrare de fore de la acest nivel poate duce la o deplasare a

    vertebrelor, implicit aprnd o discopatie vertebral. Cei mai profunzi muchi se

    ataseaza numai pe vertebre i sunt formati din fascicule scurte de fibre musculare.

    Planul Ireprezint cel mai supeficial plan i cuprinde:

    -Muchiul latisim(dorsal mare) este cel mai lat muchi al corpului situat

    n partea postero-inferioar a trunchiului. Se inser pe faa extern a ultimelor 3-6

    coaste prin digitaii ncruciate cu ale oblicului extern, pe procesele spinoase ale

    ultimelor 5-6 vertebre toracale, ale vertebrelor lombare, creasta sacral median,creasta iliac; prin intermediul fasciei toraco-lombare fibrele converg spre axil

    prin trei tipuri de fascicule: superioare orizontale, mijlocii oblice descendente i

    inferioare aproape verticale. Este inervat de nervul toraco-dorsal din plexul

    brahial.Aciune:dac ia punct fix pe coloana vertebral, coboar braul ridicat cu

    o adducie, rotaie intern i extensie uoar; daca ia punct fix pe humerus ridic

    toracele i i execut rolul de muchi inspirator.

    -Muchiul trapezse inser pe linia nucal superioar, procesele spinoaseC7-T12, ligamentul nucal i ligamentul supraspinos toracal. De aici fibrele

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    11/30

    11

    converg spre centura scapular astfel: fasciculul superior descendent se inser pe

    marginea posterioar a claviculei i acromion; fasciculul mijlociu orizontal se

    inser pe spina scapulei; fasciculul inferior ascendent se termin pe poriunea

    intern a spinei scapulei. Inervaia este realizat de ctre nervul accesor i ramuri

    din plexul cervical.Aciune:dac ia punct fix pe coloana cervico-dorsal, aciunea

    de ansamblu este de adducie (aduce scapula spre linia median); poriunea

    descendent ridic umrul; poriunea ascendent l coboar, ambele au aciune de

    rotaie; poriunea orizontal duce scapula spre linia median; daca ia punct fix pe

    scapul, n contracia bilateral realizeaz extensia coloanei cervicale dorsale, iar

    n contracie unilateral poriunea superioar realizeaz nclinarea lateral de

    partea contraciei i rotaie de partea opus; fasciculele mijlocii nclin coloana

    vertebral de partea lor; fasciculele inferioare intervin n aciunea de catarare.

    Planul IImuscular cuprinde:

    - Spleniusul capului se ntinde de la procesele spinoase C6-T7 pn la

    jumtatea laterala liniei nucale superioare i mastoid.Aciune:daca ia punct fix

    pe coloana dorsal, n contracie bilateral realizeaz extensia capului pe gt

    (antrennd de asemenea extensia coloanei cervicale), iar n contracie unilateral

    realizeaznclinarea laterali rotaia capului i gtului de partea contraciei.

    - Spleniusul gtuluise inserpe apofizele spinoase T5-T7 i respectiv pe

    apofizele transverse C1-C3. Aciune: identic cu cea a speniusului capului, fr

    realizarea micrilor capului.

    Sunt sinergici cu muchii sternocleidomastoidian i semispinalul capului

    de partea opusi antagoniti cu muchiul sternocleidomastoidian i semispinalul

    capului de aceeasi parte. ntre cei doi muchi se formeaztriunghiul intersplenic.

    Sunt inervai de ramuri dorsale ale nervilor cervicali.

    - Muchiul ridictor al scapulei se inserpe procesele transverse C1-C5respectiv pe unghiul superior al scapulei. Este inervat de nervul ridictorului

    scapulei din plexul cervical; nervul dorsal al scapulei din plexul brahial. Aciune:

    dacse ia scapula drept punct fix are aciune identiccu cea a spleniusului gtului

    (nclincoloana vertebralde partea lui); dacia punct fix pe coloana cervical,

    ridic scapula (sinergic cu trapezul); imprim o micare de rotaie a scapulei n

    jurul unui ax ce trece prin unghiul lateral al scapulei, unghi ce rmne fix.

    Unghiul superior se ridic, iar unghiul inferior se apropie de linia median.

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    12/30

    12

    -Muchiul dinat posterior i superiorse inserpe procesele spinoase C7-

    T3 i respectiv pe faa externa primelor 5 coaste. Aciune:ridic coastele, fiind

    astfel un muchi inspirator; inervat de nervii intercostali 2-5.

    - Muchiul dinat posterior i inferior se inser pe procesele spinoase

    vertebrale T11-L2 respectiv pe ultimele 4 coaste. Aciune:coboar coastele, fiind

    astfel un muchi expirator; inervat de nervii intercostali 9-12.

    -Muchiul romboidse inserpe procesele spinoase ale vertebrelor C7-T4

    i respectiv pe marginea mediala scapulei.Aciune:dacia punct fix pe scapul,

    tracioneaz lateral coloana dorsal; dac ia punct fix pe coloana dorsal se

    comport ca un adductor i ridictor al umrului, rotete scapula n jurul unui

    unghi lateral (rotaie intern, sinergic cu muchiul ridictor al scapulei); inervat de

    nervul muchiului romboid din plexul cervical i nervul din plexul brahial.

    Planul IIIeste reprezentat de muchiul erector spinal (extensorul coloanei

    vertebrale) ce ocupanurile costovertebrale. Muchii componeni sunt aezai pe

    straturi. Cei mai profunzi sunt scuri, iar cei superficiali sunt lungi. Aceti muchi

    se contopesc inferior ntr-o mas comun ce se ataeazprintr-o aponevroz de

    procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare, creasta sacralmedian,creasta

    iliac, faa posterioara sacrului. Din aceastmascomunse desprind mai multe

    coloane musculare.

    Muchii spatelui formeaz ptura muscular profund a regiunii

    posterioare a trunchiului. Ei au un brascurt de prghie, deci o putere sczutde a

    efectua o extensie a coloanei vertebrale, plecnd din poziia orizontal, dar au o

    mare precizie de aciune.

    n ortostatism, acetia menin verticalitatea coloanei vertebrale

    reechilibrnd n fiecare moment micile variaii de poziie ale vertebrelor. Ei

    lucreazaproape n permanenn ortostatism, acest fapt fiind posibil deoarece aufiziologia muchilor tonici capabili de a lucra un timp ndelungat fr a obosi.

    -Muchiul lung dorsalunete bazinul cu faa posterioara coastelor i cu

    procesele transverse ale vertebrelor. Poriunea sa cefalic se numete micul

    complex, avnd inserie pe apofizele transverse T3-C4 i se termin pe apofiza

    mastoid. Poriunea sa cervical (muchiul transversal al gtului) se inser pe

    apofizele transverse ale vertebrelor dorsale superioare i pe cele ale vertebrelor

    cervicale inferioare. Poriunea sa toracal prezint dou feluri de fascicule:costale, ce se inserpe procesele costiforme ale vertebrelor lombare i coaste,

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    13/30

    13

    respectiv transversale, ce se inser pe procesele accesorii n regiunea lombar,

    respectiv pe procesele transverse n regiunea toracal.

    - Muschiul sacrolombar este un muchi care se desprinde din masa

    comun, ncrucieaz toate coastele succesiv pn ajunge n regiunea cervical.

    Un prim fascicul se termin pe ultimele 6 coaste; de aici ia natere al doilea

    fascicul care se termin pe primele 6 coaste, n continuare lund natere un al

    treilea fascicul care se termin pe apofizele transverse ale ultimelor 4 vertebre

    cervicale. Aceti muchi au n principal o aciune de extensie care o completeaz

    pe cea realizatde planurile profunde. Dac se contractpe o singura parte, are

    aciune de nclinare lateral, mai ales muchiul iliocostal. Au deasemenea i o

    aciune de rotaie. Muchiul transvers al gtului are o aciune de nclinare a

    gtului. n contracie bilateral, realizeaz extensia coloanei cervicale i

    redreseazde asemenea gtul pe trunchi.

    - Muschiul spinal cu localizarea cea mai medial, prezint trei poriuni:

    toracal, cervical, cefalic. Muchiul marele complex, care se inserpe apofizele

    spinoase C7-T1 i respectiv pe apofizele transverse C4-T4 pn la baza

    occipitalului. El face parte din planul IV (muchiul semispinal al capului) dar

    fuzioneaz cu poriunea cefalic a muchiului spinal. Aciune: n contracia

    bilateral, lund ca punct fix coloana cervical, realizeaz extensia capului pe gt;

    avnd ca punct fix capul, prin fibrele transversale redreseazlordoza cervical. n

    contracie unilateral,avnd ca punct fix coloana cervical, el adaugla aciunea

    de extensie o micaciune de nclinare laterali de rotaie de partea contraciei.

    Poriunea toracal a muchiului spinal este responsabil de extensia regiunii

    dorsale. Ea se ntinde de la apofizele spinale T1-T10 pnla T11-L2.

    Planul IVeste reprezentat de muchiul transversospinal submprit n trei

    grupuri: semispinal, multifizi i muchii rotatori.- Muchii rotatori sunt cei mai profunzi; ei leag radacina proceselor

    transverse cu radacina proceselor spinoase sau cu lamelele arcurilor vertebrale

    imediat supraiacente, adic rotatorii scuri, sau sar o vertebr, adic rotatorii lungi.

    Aciunea lor contribuie ndeosebi la echilibrarea corpului n ortostatism. n

    regiunea cefalocervicalacoperrotatorii capului.

    - Muchiul semispinal ocupplanul cel mai superficial. Are fascicule ce

    sar peste patru vertebre ntre punctul de origine i cel de inserie. Dispoziiamuchilor transversospinali de fiecare parte a proceselor spinoase formeaz un

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    14/30

    14

    dispozitiv asemntor cu frnghiile unui catarg pe faa posterioara coloanei ce

    acioneaz global asupra coloanei vertebrale cu fixarea ei n extensie. Fibrele

    musculare sunt oblice de jos n sus; dac se contract bilateral, n acelai timp

    determin extensia vertebral; de la interior spre exterior determin nclinarea

    lateral; din anterior spre posterior determin rotaia vertebral de partea opus

    contraciei.

    Aceasta activitate predomin acolo unde coloana vertebral prezint

    punctul cel mai convex posterior i se completeazcu aciunea altor muchi care

    sunt plasai acolo unde coloana vertebral prezint punctele cele mai convexe

    anterior: muchiul lung al gtului, pentru etajul cervical, i psoasul pentru etajul

    lombar.

    Planul muscular cel mai profundesteplanul Vi cuprinde:

    -Muchii intertransversalileago apofiztransversala unei vertebre de

    urmtoarea apofiz; sunt situai posterior de ligamentele intertransversale i mai

    dezvoltai n regiunea cervical i lombar. Aceti muchi sunt inervai de

    ramurile ventrale.Aciune:nclinarea laterala coloanei vertebrale.

    - Muchii interspinoileago apofizspinoasde urmatoarea, de fiecare

    parte a ligamentului interspinos.Aciune:extensia vertebral.

    -Muchii rotatori ai capului:

    - muchiul micul drept posterior al capului, se inserpe tuberculul

    posterior al atlasului i sub linia nucalinferioara;

    - muchiul marele drept posterior al capului, se inserpe procesul

    spinos al axisului i respectiv sub linia nucalinferioar;

    - muchiul oblic inferior al capului se inserpe apofiza transversa

    atlasului i pe prile laterale ale procesului spinos al axisului;

    - muchiul oblic superior al capului, se inserpe vrful procesuluitransvers al atlasului i sub linia nucalinferioar.

    Aciuneaoblicului superior: extensia, nclinarea lateral, rotaia capului de

    partea contraciei. Aciunea primilor trei muchi: dac se contract simultan i

    bilateral, determinextensia capului pe atlas i axis; dacse contractsimultan i

    unilateral, determin nclinarea lateral a capului de partea respectiv (mai ales

    micul oblic). Au i aciune de rotaie, micul i marele drept determinnd rotaia

    capului de partea contraciei, iar micul oblic determinnd rotaia capului de partea

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    15/30

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    16/30

    16

    longitudinale). n acelai timp, la acest nivel sunt posibile mobilizri vertebrale

    datorate proprietii de deformare elastic a discului intervertebral.

    Sectorul posterior este format din: arcul vertebral, ansamblul

    ligamentelor intervertebrale i musculatura spinal. El este considerat elementul

    motor al coloanei vertebrale (datorit musculaturii), este organ de ghidare a micrii

    (datorit dispunerii particulare a suprafeelor articulaiilor interapofizare), fiind

    totodat factor de rezisten (prin articulaiile interapofizare ce realizeaz prin

    suprapunerea lor dou coloane de rezisten n dreapta i n stnga sectorului

    posterior).

    Inervaia structurilor segmentului motor este ns controversat; sunt

    descrise cu certitudine structuri bine inervate: muchi, articulaii interapofizare i

    majoritatea ligamantelor, dar sunt descrise i structuri lipsite de inervaie: sigur

    corpii vertebrali i ndoielnic n privina ligamentelor galbene.

    Ansamblul funcional al coloanei vertebrale reprezint o nsumare a

    tuturor proprietilor individuale ale tuturor structurilor sale prin care este asigurat

    statica i dinamica sa.

    Statica coloanei vertebrale

    n meninerea echilibrului static al coloanei vertebrale este necesar

    integritatea anatomic i funcional a tuturor stucturilor componente: a celor

    rigide (oase), elastice (ligamente), mobile (articulaii), motorii (muchi) i

    nervoase.

    Toate elementele anatomice menionate mai sus au sarcina de a asigura:

    - n primul rnd, unirea ntre ele a tuturor pieselor componente ale

    coloanei vertebrale i de a forma o structur rezistent ca i cum ar reprezenta un

    singur organ;

    - n al doilea rnd, ele trebuie s asigure posibilitatea meninerii poziieiverticale mpotriva forei gravitaionale;

    - n al treilea rnd, toate elementele componente ale coloaneitrebuie s-i asigure acesteia posibilitatea de a executa mobilizri n spaiu n toate

    sensurile de micare, la toate segmentele sale funionale i de a rezista la

    solicitri dinamice foarte mari i n foarte variate poziii.

    Coloana vertebral trebuie s ndeplineasc toate aceste sarcini, trebuie s

    susin i s permit mobilizarea n toate direciile a capului, s confere suportpentru centura scapular i pentru inseria viscerelor din cavitatea toracic i din

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    17/30

    17

    cea abdominal.

    Statica vertebral este dependent de funcia de rezisten n sens cranio-

    caudal asigurat de cele trei puncte de rezisten ale segmentului motor: unul n

    sectorul anterior (corpii vertebrali i discul intervertebral) i dou puncte n

    sectorul posterior (articulaiile interapofizare). Dup Steindler statica

    vertebral este condiionat de existena unui echilibru intrinsec i a unuia

    extrinsec. Echilibrul intrinsec este realizat de rezistena elastic la presiune a

    discurilor intervertebrale. Se asociaz rezistena elastic realizat de prezena

    celor trei curburi ale coloanei vertebrale, care confer acesteia o rezisten la

    solicitari mecanice cranio-caudale de zece ori mai mare dect dac ea ar fi o tij

    rectilinie. Echilibrul extrinsec este asigurat de aciunea muchilor rahidieni sau

    extrarahidieni care acioneaz ca tonus muscular permanent reglat n raportul

    muchi antagoniti i muchi agoniti.

    Totodat, statica vertebral este dependent de echilibrul postural,

    fiziologic, al bazinului.

    Dinamica coloanei vertebrale

    Coloana vertebral asigur funcii aparent contradictorii: soliditate i

    elasticitate, stabilitate i mobilitate. Stlpul anterior, considerat factor de

    rezisten, este i sediul unei mobiliti complexe datorit caracteristicilor

    mecano-funcionale ale discului intervertebral prin care este posibil

    modificarea poziiilor suprafeelor articulare ale corpilor vertebrali: apropieri

    (prin deformarea plastic a discului), nclinri n plan frontal i sagital

    (permise de lamele inelului fibros), micri de glisare (mai mult n sens lateral

    la nivelul coloanei lombare). Aceste micri elementare sunt completate de

    micri globale de arcuire pe care le execut stlpul anterior sub aciunea forelor

    de presiune datorit existenei curburilor coloanei vertebrale.Stlpul posterior are funcii dinamice complexe: rol de ghidare a

    micrilor conferit de aezarea aproape n plan sagital a l interliniului articular

    al articulaiilor interapofizare i nclinarea aproape vertical a faetelor

    articulare, permind coloanei lombare s execute micri n plan sagital i n plan

    frontal. Al doilea rol al stlpului posterior este cel frenator al amplitudinilor de

    micare la care contribuie apofizele spinoase i cele transverse precum i

    ligamentele ce se inser pe aceste apofize. Rolul frenator al acestor structuri alestlpului posterior este i un important factor i n funcia de protecie a

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    18/30

    18

    structurilor din canalul vertebral, fapt demonstrat de gravitatea consecinelor

    neurologice ce apar dup fracturri ale arcului vertebral posterior.

    Studierea analitic a dinamicii coloanei lombare este dificil de efectuat,

    deoarece coloana lombar nu este dect o parte din ansamblul funcional

    reprezentat de coloana vertebral, excluderea din testarea micrilor coloanei

    lombare a micrii celorlalte segmente vertebrale nu este posibil.

    Micrile n plan sagital n jurul unui ax transversal coloana lombar

    realizeaz micrile de flexie i extensie.

    Amplitudinea maxim deflexie la nivelul coloanei lombare a fost evaluat

    la 40 de grade (ceea ce dupa Charnley, ar reprezenta 25% din micarea de flexie a

    ntregii coloane vertebrale). Din unele studii s-a constatat c amplitudinea este

    maxim la nivelul L5-S1. Aceast micare, ca i cea de extensie, este posibil datorit

    deformrii discului intervertebral n care nucleul pulpos se deplaseaz cu cea mai

    mare parte a masei sale spre partea posterioar (far a se comporta ca o bil), iar

    flbrele posterioare ale inelului fibros sunt tensionate. Micarea este completat de

    micri n articulaiile interapofizare prin ndeprtarea cranio-caudal a faetelor

    articulare. Articulaiile inferioare ale vertebrei superioare se degajeaz de articulaiile

    superioare ale vertebrei inferioare, cu posibilitatea evidenierii radiologice a unui

    "fenomen de vid". Distana dintre spinoase se mrete cu 75% ntre L1-L2, 130%

    ntre L5-S1 i aproximativ 360% ntre L3-L4. Astfel, discului intervertebral i

    revine rolul de pivot al micrii, iar articulaiilor interapofizare le revine rolul de

    control a ghidrii micrii. Elementul motor al flexiei l ndeplinete musculatura

    abdominal, iar elementul frenator l reprezint structurile ligamentare posterioare,

    capsulele articuliilor interapofizare i muchii spinali. Tehnicile de evaluare a

    amplitudinii micrii de flexie sunt numeroase, multe dintre ele sunt sofisticate,

    dar n practic se msoar distana degete-sol sau semnul lui Schober. Evaluareafuncional a musculaturii se realizeaz prin tehnici curente de testing muscular.

    Micarea de extensie implic intervenia discului intervertebral i a

    articulaiilor interapofizare, dar n sens invers celui descris anterior. Elementul

    dinamic l reprezint musculatura spinal, iar elementul frenator este realizat de

    apropierea apofizelor spinoase, tensionarea ligamentelor intervertebrale i a

    ligamentului longitudinal anterior, precum i de tensionare a fibrelor anterioare

    din inelul fibros. Amplitudinea extensiei lombare este apreciat a fi 30 de gradetestat cu goniometru. Valoarea funcional a muchilor spinali se realizeaz tot prin

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    19/30

    19

    testing muscular.

    Micrile n plan frontal se execut n jurul unui ax antero-posterior aflat n

    plan medio-sagital al corpului, permitnd efectuarea micrilor de inflexiune lateral.

    Aceste micri sunt posibile datorit deformrii discului intervertebral prin care

    nucleul pulpos se deplaseaz cu o parte din masa sa spre partea opus sensului de

    micare.

    Micarea de rotaie.Se execut n plan orizontal n jurul unui ax vertical,

    avnd centru de micare plasat spre extremitatea posterioar a sectorului posterior,

    micare care se realizeaz prin ndeprtarea faetelor articulare una de alta n

    articulaia interapofizar (ntr-un sens) i deplasarea prin glisare pe discul

    intervertebral a corpului vertebral (n sens opus). Amplitudinea segmentar este

    mic, amplitudinea maxim fiind ntre L5-S1, dar cumulat la toate segmentele

    lombare i cu jonciunea T12-L1 poate msura 30 de grade. Factorul dinamic l

    reprezint contracia muchilor mare i mic oblic al abdomenului.

    Micrile combinate ale rahisului: Este vorba de asocierea obligatorie a

    inflexiunii laterale cu o rotaie de partea convex. Mecanismul acestei micri

    combinate este, dup Kapandji, legat de aspectul cuneiform al discurilor

    intervertebrale i de orientarea ligamentelor intertransverse. Dup Scholten i

    Velduisen, orientarea oblic a suprafeelor articulaiilor posterioare ar intra n mod

    egal n joc. Dup Pearcy, aceast rotaie automat nu ar depi un grad pe fiecare etaj.

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    20/30

    20

    CAPITOLUL II

    DISCOPATIA LOMBAR NOIUNI DE PATOLOGIE

    Stadiul cronicizat de boal discal la nivelul coloanei vertebrale lombareeste cunoscut sub denumirea se discopatie lombar. Acesta se instaleaz n

    general ca urmare a herniei de disc operate sau neoperate, sau ca urmare a

    afeciunilordegenerative vertebrale zonale.

    Discopatia lombar definete o condiie de suferin moderat aproape

    constant, cu perioade alternante de acalmie i puseu dureros accentat nsoit de

    diminuri funcionle (limitri ale gradelor de micare la nivelul afectat).

    Solicitrile maxime ale coloanei lombare prin ridicarea greutilor npoziii incorecte (cu spatele flectat sau hiperextensie) solicit la maximum inelul

    fibros care se poate fisura. Bolnavul simte o durere violent care-l imobilizeaz,

    nemaipermitndu-i redresarea coloanei sau micri de flexiune, rotaie sau

    extensie. n acest moment nucleul pulpos, aflat n stare de tensiune, migreaz pe

    fisurile inelului fibros, provocnd iritarea filetelor nervoase marginale, care

    provoac durerea violent. Acesta este primul simptom al deteriorrii discului.

    Dac dup acest moment acut se continu activitatea, atunci nucleul

    pulpos mrete dimensiunile fisurilor inelului fibros, putnd aluneca mai departe,

    iritnd rdcinile nervilor care ies din mduva spinrii.

    Evoluia discopatiei lombare se face n mai multe etape. Prima etap este

    cea dureroas, definit prin lombosciatic, datorat iritrii rdcinilor nervoase

    vertebrale de ctre plcile fisurate ale inelului fibros i deformrilor discurilor

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    21/30

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    22/30

    22

    hernierea se face n poriunea posterolateral a acestui spaiu, loc n care rdcina

    prsete sacul dural. Cnd hernia se produce pe linia median apare un sindrom

    de coad de cal, manifestat prin radiculalgii bilaterale i tulburri sfincteriene.

    Datorit hernierii produs de regul lateral, lombosciatica este cel mai frecvent

    unilateral, acest fapt fiind i un element de diagnostic.

    Cauzele vertebrale ale lombosciaticii sunt cele mai frecvente dupa

    discopatii i ele pot fi extrem de diverse, dintre cele amintite mai sus, adugnd

    aici i tulburrile de static vertebral.

    Factorii declanatori ai lombosciaticii prin hernie de disc sunt reprezentai

    de:

    - efortul fizic la ridicare a greutilor cu coloana flectat;

    - micri brute de tensiune sau gesturi nensemnate (aplecare, strnut etc);

    - traumatisme sau expunere la frig;

    - factori dismetabolici.

    Deplasarea nucleului pulpos degenerat se poate face n trei direcii:

    vertical, anterioar i posterioar. n cazul deplasrii verticale, intraspongios, n

    corpurile vertebrale (nodul Schmorl), aceasta se face subdiant i mai rar

    supradiant , fr s apar sindroame radiculare. Deplasarea anterioar este de

    importan redus din dou motive: este foarte rar (ligamentul anterior extrem de

    puternic) i asimptomatic, descoperindu-se de obicei la necropsii. Hernia

    posterioar este cea mai frecvent i cea mai important clinic.

    In afara cauzei mecanice, se mai disting i alte etiologii de sciatic:

    sciatica radicular; sciatica plexular; sciatica trunchiular; sciatica varicoas.

    II.2. Criterii de susinere a diagnosticului

    Semne subiective:

    Tabloul clinic al lombosciaticii este dominat de durere. Aceasta are

    urmtoarele caracteristici: debut brusc n timpul efortului sau la cteva ore de la

    efort;durerea este localizat iniial lombar, ulterior iradiind spre regiunea fesier,

    fat posterioar a coapsei, anteroextern a gambei, pn la laba piciorului i

    degete; durerile sunt de obicei unilaterale (stngi sau drepte), cele bilaterale avnd

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    23/30

    23

    o semnificaie lezional mai grav. Topografia durerii permite recunoaterea

    tipului de rdcin afectat:

    L2- durerea intersecteaz poriunea superioar a coapsei;

    L3 - durerea iradiaz n regiunea antero-extern a oldului, pe faa

    anterioar a coapsei i genunchiului;

    L4- durerea iradiaz n regiunea antero-extern a oldului, anteroextern

    a coapsei, anterioar a genunchiului, anterioar a gambei pnla glezn;

    L5 - durerea iradiaz n fes, faa postero-extern a coapsei, antero-

    extern a gambei, regiunea dorsal a piciorului i halucelui;

    S1durerea iradiaz la nivelul fesei, faa posterioar a coapsei, gambei,

    tendonul lui Achile, clci, marginea extern a piciorului pn la degetul 5 i faa

    plantar a piciorului;

    Durerea este agravat de efortul fizic i de micrile din cursul zilei, de

    tuse, strnut, defecaie. De asemenea, durerea se accentueaz la mers, micri ale

    trunchiului i ortostatism. Durerea este ameliorat de repaos, clinostatism sau

    decubit lateral cu membrele inferioare flectate din genunchi i articulaia

    coxofemural. Paresteziile sau amorelile nsoesc durerile avnd o topogafie

    similar.

    Hipoesteziile sau chiar anestezia pot aprea n dermatomul rdcinii

    afectate. Distribuia tulburrilor de sensibilitate difer n funcie de rdcina

    afectat, astfel:

    - n afectarea rdcinii L5- apar tulburri de sensibilitate pe fat extern a

    gambei i faa dorsal a piciorului;

    - n afectarea rdcinii S1- apar tulburri de sensibilitate la nivelul regiunii

    plantare a piciorului;

    - n cazul proieciei mediane posterioare a nucleului pulpos al discului -apar tulburri de sensibilitate n zona perianal, fese, sacru, putnd fi afectate n

    aceli timp miciunea i defecaia.

    Semne obiective:

    Semnele de patogenie dureroas sunt reprezentate de:

    a) Semne spontane - ce reprezint reacii de adaptare ale organismului la

    durere, pe care bolnavii tind s o diminueze prin adaptarea anumitor poziii:

    - La examenul bolnavului n picioare, se constata o atitudine antalgic, maiales n cursul sciaticii prin hernierea discului L4-L5, trunchiul fiind inclinat ctre

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    24/30

    24

    partea opus celei dureroase, frecvent se constat tergerea lordozei lombare,

    scolioz consecutiv poziiei antalgice i contractur unilateral a musculaturii

    paravertebrale;

    - Micrile coloanei vertebrale lombare sunt extrem de dureroase, mai ales

    flexia anterioar a trunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas;

    - Mersul este de regul neafectat, dar se observ dificulti la mersul pe

    vrfuri (semnul poantei sugestiv pentru sciatica S1) sau la mersul pe calie

    (semnul talonului sugestiv pentru sciatica L5);

    - Mobilitatea coloanei vertebrale lombare este apreciat prin testul Schober

    i distana degete-sol, care este redus. Testul Schober msoara distana dintre 2

    puncte fixate pe apofizele spinoase lombare la 10 cm unul de altul n poziie

    vertical i dup flexia anterioar a coloanei; distana crete cu mai puinde 5 cm

    n sciatic prin limitarea flexiei coloanei. Distana degete-sol se realizeaz punnd

    pacientul s ating pmntul cu varful degetelor pstrnd genunchii ntini. n

    cazul subiecilor sntoi, aceast distan este 0, iar dac este limitat flexi a

    coloanei vertebrale, distana degete-sol crete paralel cu gradul de afectare

    vertebral.

    b) Semne de durere provocat - sunt de fapt nite manevre menite s

    provoace durerea, pentru a preciza i stabili gradul i nivelul afeciunii. Semnele

    de durere provocat se mai cunosc sub denumirea deteste de elongaie sciatic:

    - Manevra Lasegue - se execut prin ridicarea membrului inferior deasupra

    planului patului i este pozitiv cnd apare o durere vie n coaps i gamb (sub

    90) de la planul patului; cnd unghiul este foarte mic, ea este intens pozitiv.

    Manevra Lasegue controlateral const n provocarea durerii la ridicarea

    membrului inferior sntos;

    - Manevra Bragard - const n ridicarea membrului inferior extins pn laapariia durerii. Flexia dorsal a piciorului pe gamb fcut n acest moment

    provoac durere;

    - Testul de elongaie femural pentru rdcina L2-L4 se execut cu

    pacientul n decubit ventral cu genunchiul ndoit. Ridicarea coapsei de la nivelul

    patului declaneaz durere pe faa anterioar a coapsei pentru rdcinile L2 i L3

    i pe faa medial pentru rdcina L4;

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    25/30

    25

    - Testul flepping const n extensia gambei pe coaps, bolnavul fiind

    aezat la marginea patului, cu membrele inferioare atrnnd; n caz de sciatic,

    aceast manevr provoac o durere violent i rsturnarea bolnavului ctre spate;

    - Examenul bolnavului n decubit ventral poate aduce unele informaii

    suplimentare. La palparea apofizelor spinoase se gsete locul dureros i la 2-3 cm

    paravertebral, zona dureroas n dreptul discului afectat cu redeteptarea durerii

    prin presiune (semnul soneriei);

    - La examenul neurologic se evideniaz hipoestezie superficial mai ales

    pe faa dorsal a piciorului i pe faa extern a gambei n sciatica L5 i n regiunea

    plantar a piciorului n sciatica S1. Fora muscular este de obicei sczut i ea se

    asociaz cu hipotrofie muscular n loja posterioar a gambei n sciatica S1 i n

    loja anterioar a gambei n sciatica L5;

    - Modificarea reflexelor osteotendinoase depinde de rdcina afectat.

    Astfel acestea sunt normale n sciatalgia L5, afectarea rdcinii S1 face ca reflexul

    achilian s fie diminuat sau abolit, iar cea a rdcinii L3-L4 determin o

    diminuare sau abolire a reflexului rotulian.

    II.3. Investigaii paraclinice

    Examenul radiologic nu este absolut necesar cnd semnele clinice

    subiective i obiective sunt evidente. El devine obligatoriu n lipsa tulburrilor

    radiculare. Pentru examinarea radiologic a coloanei vertebrale lombare sunt

    necesare dou incidene: antero-posterioar (radiografia de fa) i latero-lateral

    (radiografia de profil). Radiografiile coloanei lombare pot fi normale, sau pot

    evidenia:

    - scolioz concav de partea suferind;

    - torsiunea segmentului lombar;

    -pensarea (ngustarea) asimetric a spaiului intervertebral;

    - rectitudinea coloanei lombare.

    Aspectul radiologic nu este totdeauna concludent pe radiografiile standard.

    n aceste cazuri se recurge la alte metode de investigare:

    - mielografia - cu substan de contrast hidrosolubil; precizeaz sediul i

    felul herniei discale i lombosciaticii;

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    26/30

    26

    - discografia - const n introducerea substanei de contrast la nivelul

    discului afectat i aduce informaii suplimentare n ceea ce privete dimensiunea

    herniei;

    - tomografia computerizat - evideniaz dimensiunea canalului spinal i

    arat protuzia discal;

    - rezonana magnetic nuclear poate identifica cu mare precizie

    prolapsul discal sau alte leziuni vertebrale care stau la baza sciaticii, fiind

    superioar tuturor explorrilor.

    - EMG (electromiografia) - permite diferenierea rdcinilor afectate de

    afectarea plexurilor nervoase. Astfel, cnd sunt afectate rdcinile nervilor spinali,

    la nivelul muchilor spinali apar semne de denervare.

    Probe de laborator:

    Examenele de laborator sunt utile, alturi de examenul radiologic, pentru

    depistarea coafeciunilor sau a sciatalgiilor ca simptom n cursul altor boli.Testele

    de inflamaie, fosfataza alcalin sunt normale n lombosciatic prin hernia de disc.

    Fosfataza alcalin este crescut n condiiile unui turnover osos accelerat, ca nboala Paget, metastaze osoase, mielom.

    II.4. Forme clinice

    Stadiile incipiente de discopatie lombar sunt caracterizate de diferite

    tipuri de lombosciatic, dintre care voi enumera:

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    27/30

    27

    Lombosciatica prin hernie de disc este cea mai frecvent form clinic.

    Pentru originea discal pledeaz antecedentele de traumatism al coloanei lombare,

    debutul brutal al durerii declanat de efortul de ridicare al unei greuti cu

    caractere particulare: unilateral monoradicular, accentuat de tuse, calmat de

    decubit. Se constat o inflexiune lateral antalgic, semnul soneriei pozitiv i

    efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.

    Lombosciatica din stenoza de canal spinalsau cordonale sunt determinate

    de suferina medular prin atingerea cilor senzitive.

    Lombosciatica nediscalpoate fi o sciatic radicular medical produs de

    tumori maligne. Aceste forme clinice se mai numesc i lombosciatici

    simptomatice. Sunt hiperalgice i se nsoesc de tulburri neurologice, paralizii i

    tulburri de sensibilitate.

    Lombosciatica tronculareste produs prin agresiune asupra trunchiului

    nervos propriu-zis. Ele pot fi de origine traumatic (injectare de medicamente pe

    traiectul sciaticului , fracturi de bazin sau femur) sau cel mai frecvent de origine

    tumoral (tumori al micului bazin).

    II.5. Evoluie i prognostic

    Discopatia lombarprezint o evoluie favorabil, vindecndu-se n 3-4

    sptmni, n unele cazuri ns poate dura cteva luni. Aproximativ 10% din

    cazurile de lombosciatic sunt severe, rebele la tratament conservator, necesitnd

    intervenii chirurgicale, existnd posibilitatea ca ntr-un procent de 5% s apar

    sechele neuromotorii postchirurgicale.

    Dup vindecarea crizei de lombosciatic, aproximativ 1/3 din pacieni

    acuz o lombalgie cronic, determinnd la unii chiar schimbarea profesiei. n alte

    25% din cazurile de lombosciatic, se produc recidive la intervale variabile de

    timp.

    Prognosticul este favorabil n cazurile care rspund la o terapie complex,

    bine instituit, n special la cei care beneficiaz de indicaia unui program

    balneofizioterapeutic de recuperare. Prognosticul este rezervat n formele paretice,

    paralizante sau cu un deficit neuromotor accentuat i la pacienii cu lombosciatic

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    28/30

    28

    rezidual postlaminectomie, cu sindrom radicular manifestat prin deficit motor i

    hipotrofie sau atrofie muscular accentuat.

    II.6. Tratament

    1. Tratamentul profilactic

    Prevenia suferinei se face prin educaie sanitar, n special n sectoarele

    de munc fizic grea, cu mare efort de ridicare. Se recomand evitarea factorilor

    declanatori ; n primul rnd ridicarea greutilor (originea cea mai frecvent a

    lombosciaticii) trebuie fcut cu coloana drepat, cu genunchii flectai, cu

    greutatea de ridicat ct mai aproape de trunchi. Poziia n timpul eforturilor trebuies fie corect, evitndu-se atitudinile vicioase, care favorizeaz deteriorarea

    coloanei vertebrale.

    Extrem de utile sunt exerciiile fizice pentru ntrirea grupelor musculare,

    att a celor paravertebrale, ct i a celor abdominale, asigurndu-se un bun

    echilibru i o static normal a coloanei vertebrale.

    O atenie deosebit necesit bolnavii care au dureri lombare cronice,

    acestea putnd reprezenta nceputul unor suferine discale, care constituie primaetap a herniei de disc. Prin msurile de profilaxie, prezentate mai sus, se poate

    evita producerea herniei de disc, prevenindu-se astfel apariia durerii din

    lombosciatic.

    2. Tratamentul igieno- dietetic

    n cele mai frecvente cazuri, care sunt generate de conflicte mecanice

    locale, prima msur terapeutic igieno-dietetic ce se recomand este repaosul la

    pat. Este foarte important ca repausul s fie instituit imediat ce apare durerea

    lombar, chiar naintea iradierii pe traiectul sciaticului. Poziia culcat n pat cu

    genunchii puin flectai scade presiunea la nivelul coloanei vertebrale lombare,

    fiind posibil ca protuzia discal s fie oprit n acest stadiu, fr a se produce

    hernia de disc propriu-zis.

    Chiar i atunci cnd este vorba de o nevralgie sciatic constituit, repausul

    la pat este util deoarece combate dureare i favorizeaz relaxarea musculaturii i

    revenirea ctre stadiul normal a fragmentului de nucleu pulpos herniat.

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    29/30

    29

    Dac pn acum se recomada un repus de 2-3 sptmni, recent s-a

    renunat la acest indicaie, permitndu-i-se pacientului s se mite att ct i

    permite durerea. Sunt interzise anumite micri i poziii ca: flexia forat,

    ridicatul greutilor, statul prelungit la birou.

    Indicaia purtrii unui corset se face n cazurile cu mari deformri ale

    coloanei vertebrale.

    Patul trebuie s fie moderat de tare, pentru a nu permite adoptarea unor

    poziii vicioase. Somnul n decubit ventral este deosebit de nociv pentru coloana

    lombar la nivelul creia determin o hiperlordoz. Ce mai bun poziie pentru

    somn este n poziie dorsal, cu genunchii uor flectai. Aceasta flexie se poate

    obine prin introducerea unui rulou sub saltea n regiunea corespunztoare. Acest

    rulou mai prezint avantajul c dac bolnavul se ntoarce n somn este involuntar

    silit s-i flecteze genunchii, obinndu-se o tergere a lordozei lombare.

    3. Tratamentul medicamentos

    Tratamentul medicamentos, recomandat de medic, const n administrarea

    unor substane cu efect antiinflamator i analgezic. Administrarea lor este

    justificat de fenomenele congestive periherniare i radiculare. Se folosesc att

    antiinflamatoarele nesteroidiene ca: aspirina, indomentacin, naproxen, ibuprofen,

    ct i glucocorticoizii administrai oral (Prednison 30-40 mg/zi) timp de 10-14

    zile sau local (paravertebral sau epidural).

    Se indic de asemenea administrarea de medicamente decontractuante

    (clorzoxazon, mydocalm, myolaston) i analgezice (algocalmin comprimate sau

    supozitoare; paracetamol, tramadol).

    Totodat se recomand aplicarea unei terapii sedative prin administrarea

    de Diazepam 10 mg seara, ca tranchilizant i decontractant. n formelehiperalgice, cu blocaj lombar la bolnavii anxioi, irascibili, se recomand

    hipnotice i ganglioplagice (fenobarbital, levomepromazin, plegomazin).

    n cazul n care durerile persist poate fi avut n vedere rontgenterapia

    antiinflamatoare sau trimiterea la cur balnear ntr-o staiune cu profil

    reumatologic.

    4. Tratamentul ortopedico- chirurgical

  • 8/12/2019 Licenta Adelina

    30/30