DOI: 10.1111/j.1610-0387.2011.07773.x Clinical Letters 1033

© The Authors • Journal compilation © Blackwell Verlag GmbH, Berlin • JDDG • 1610-0379/2011/0912 JDDG | 12˙2011 (Band 9)

Clinical Letter

Der Lichen planus (LP) gehört mit einerPrävalenz von 0,5 % zu einer der häufig-sten entzündlichen Dermatosen. Nebendem typischen Befallsmuster an Hautund Schleimhäuten können in bis zu 10 % aller Fälle auch die Nägel betroffensein. Dabei kommt es zu teilweiseschmerzhaften, stigmatisierenden Nagel-veränderungen, die mit einer Einschrän-kung der Lebensqualität einhergehenkönnen. In der maximalen Ausprägung,bei der alle Finger- und Fußnägel betrof-fen sind, spricht man von der Twenty-Nail-Dystrophy. Wir berichten hier erst-malig über eine erfolgreiche Therapieeines ausgeprägten LP der Nägel mit Alitretinoin, die eine mögliche neue underfolgreiche Behandlungsoption darstellt.Haut- und Nagelveränderungen began-nen bei dem 43-jährigen Patientenanamnestisch vor ca. 15 Monaten. Trotzwiederholt negativem Pilznachweis wur-den verschiedene antimykotische Lokal-und Systemtherapie über insgesamtzwölf Monate erfolglos durchgeführt.Sämtliche Finger- sowie Fußnägel zeigten eine teils ausgeprägte distaleOnycholysis, eine gelblich-braune Chro-monychie mit mäßig ausgeprägterLängsriffelung sowie vereinzelt auch eineNageldystrophie (Abbildung 1a, b). Wei-terhin präsentierten sich an beiden distolateralen Unterschenkeln vereinzeltunscharf begrenzte, leicht schuppende,gelegentlich juckende, konfluierende Papeln. Die Schleimhäute waren unauf-fällig. Eine Probebiopsie der Haut warhistologisch mit einem LP vereinbar, die Nagelbiopsie wurde abgelehnt.

Aufgrund der Klinik und des neu nachgewiesenen LP konnten wir dieDiagnose einer Twenty-Nail-Dystrophydes LP stellen. Unter Kontrolle der Transaminasen, desKreatinin, des Blutbildes und der Nüch-ternblutfette vor und während der Behandlung wurde eine Therapie mitAlitretinoin 30 mg/d p. o. über insge-samt 24 Wochen eingeleitet. Sowohlsubjektiv als auch laborchemisch wurdedas Retinoid gut vertragen. Innerhalbvon 6 Wochen kam es unter der Behand-lung zur kompletten Abheilung des LPder Haut. Seit Therapiebeginn zeigtensich die Nagelveränderungen regredientund wurden vom nachwachsenden Na-gel nach distal abgeschoben. Nach einem

Lichen planus der Nägel –erfolgreicher Therapieversuch mit Alitretinoin

Lichen planus of nails – successful treatmentwith Alitretinoin

Andreas Pinter, Sylvie Pätzold, Roland KaufmannKlinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Klinikum der J.W. Goethe-Universität

Zeitraum von 24 Wochen präsentiertensich sämtliche Nägel komplett erschei-nungsfrei. (Abbildung 1c, d).Zur Pathoätiologie des LP ist bis dato we-nig bekannt. Diskutiert wird eine T-Zell-vermittelte Autoimmunreaktiongegen basale Keratinozyten, getriggertdurch virale, hormonelle, medika-mentöse oder physikalische Faktoren [1].Die Koinzidenz einer Nagelbeteiligungdes LP beträgt etwa 1–10 % [2]. Diffe-renzialdiagnostisch kommen bei multi-plen Nagelveränderungen neben dem LP beispielsweise eine Onychomykose,die Nagelpsoriasis, das Yellow-Nail- Syndrom, eine selbstinduzierte Onycho-tillomanie, die Beau-Reil-Furchen, be-dingt durch schwere Infektionen odernach Medikamenteneinnahme, sowie derMorbus Darier in Betracht [3]. Währendder isolierte Hautbefall deutlich einfacherzu behandeln ist, stellt die Therapie derNagelbeteiligung des LP eine größereHerausforderung dar, denn einheitlicheTherapierichtlinien fehlen und der Behandlungsansatz ist oftmals Off-Label. Lokale Therapiemöglichkeitensind hochpotente Glukokortikoide, unter Okklusion oder als subläsionale Depotinjektion, die Behandlung mitCalcineurininhibitoren, seltener auch dieAnwendung von UV-Strahlung [4]. Beiausgeprägten Befunden wird der systemi-sche Einsatz von Glukokortikoiden,Dapson, Azathioprin, Thalidomid oderRetinoiden empfohlen [5]. Ansprechraten variieren dabei zwischen 25 % und 70 %. Auch TNF-�-Blockerwurden in Einzelfällen erfolgversprechend

Abbildung 1: Lichen planus der Nägel mit Onycholysis, Chromonychie und Längsriffelung der Digiti II–V beider Hände vor Therapiebeginn (a, b). Nagelzustand nach 24 Wochen Therapie mit 30 mg/d p. o. Alitretinoin (c, d).

eingesetzt [6]. Ein positiver Effekt von Ali-tretinoin auf einen isolierten Hautbefalldes LP konnte bereits gezeigt werden [7].Als einziges Retinoid aktiviert Alitreti-noin beide intrazelluläre Retinoidsäure-rezeptoren (RAR und RXR). Hierdurchwird, im Vergleich zu anderen Retinoi-den, ein stärker antiinflammatorischerEffekt sowie ein regulatorischer Einflussauf die Proliferation und Differenzie-rung der Keratinozyten begründet. Wel-chen Einfluss Retinoide auf die Keratini-sierung des Nagels haben, ist noch nichthinreichend geklärt. In der Literatur fin-den sich aber Hinweise auf eine Rezep-torexpression an der Nagelmatrix undeine klinische Wirkung von Retinoidenauf die Nagelbildung [8, 9].Die Therapie der Nagelbeteiligung desLP mit Alitretinoin stellt eine wirkungs-volle, sichere und nebenwirkungsarmeAlternative zu den bestehenden Behand-lungsmöglichkeiten dar. Um die Effekti-vität dieser Behandlung zu untersuchen,sind allerdings größere Fallzahlen bzw.klinische Studien nötig.

KorrespondenzanschriftAndreas PinterKlinik für Dermatologie, Allergologieund VenerologieKlinikum der J.W. Goethe-UniversitätTheodor-Stern-Kai 7D-60590 Frankfurt am MainTel.: +49-69-6301-3975Fax: +49-69-6301-83175E-Mail: andreas.pinter@kgu.de

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