Lícní nerv a poruchy Lícní nerv a poruchy jeho funkcejeho funkce

Lícní nerv a poruchy Lícní nerv a poruchy jeho funkcejeho funkce

Obrna lObrna lícního nervuícního nervu

centrálnícentrální - „ - „druhostranná“druhostranná“

- vázne aktivní svalová činnostvázne aktivní svalová činnost

- dolní část obličeje (dolní větev)dolní část obličeje (dolní větev)

- emoční hybnost (thalamus) emoční hybnost (thalamus) ++

- reflexní motilita (korneální r. – n.Vreflexní motilita (korneální r. – n.V

mrkací r. – n. II) mrkací r. – n. II) ++

Obrna lObrna lícního nervuícního nervu

centrálnícentrální - „ - „druhostranná“druhostranná“

- vázne aktivní svalová činnostvázne aktivní svalová činnost

- dolní část obličeje (dolní větev)dolní část obličeje (dolní větev)

- emoční hybnost (thalamus) emoční hybnost (thalamus) ++

- reflexní motilita (korneální r. – n.Vreflexní motilita (korneální r. – n.V

mrkací r. – n. II) mrkací r. – n. II) ++

Obrna lObrna lícního nervuícního nervu

periferní periferní

-intrakraniální = nukleární intrakraniální = nukleární

- intratemporálníintratemporální

- extratemporálníextratemporální

Obrna lObrna lícního nervuícního nervu

periferní periferní

-intrakraniální = nukleární intrakraniální = nukleární

- intratemporálníintratemporální

- extratemporálníextratemporální

chuť +slzy +

n. petrosus superficialis maiorr. stapedius n. facialis

chorda tympani

{

Topografie :::::

I Obrny I Obrny

vyžadující léčbu základního onemocněnívyžadující léčbu základního onemocnění

I Obrny I Obrny

vyžadující léčbu základního onemocněnívyžadující léčbu základního onemocnění

akutní hnisavá meningitisakutní hnisavá meningitis

lues varicella rubeolalues varicella rubeola

IM diabetes urémieIM diabetes urémie

těhotenství poliomyelitida artritidatěhotenství poliomyelitida artritida

aj.aj.

akutní hnisavá meningitisakutní hnisavá meningitis

lues varicella rubeolalues varicella rubeola

IM diabetes urémieIM diabetes urémie

těhotenství poliomyelitida artritidatěhotenství poliomyelitida artritida

aj.aj.

II ObrnyII Obrny

vyžadující chirurgický zákrokvyžadující chirurgický zákrok

II ObrnyII Obrny

vyžadující chirurgický zákrokvyžadující chirurgický zákrokpři otitis media chronicapři otitis media chronica

operační obrnyoperační obrny

po úrazechpo úrazech

intratemporální nádoryintratemporální nádory

nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“

nádory příušní žlázynádory příušní žlázy

při otitis media chronicapři otitis media chronica

operační obrnyoperační obrny

po úrazechpo úrazech

intratemporální nádoryintratemporální nádory

nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“

nádory příušní žlázynádory příušní žlázy

OperaceOperaceOperaceOperace

DekompreseDekomprese

Operace dle Ballance – DuelaOperace dle Ballance – Duela

(n. auricularis magnus, n. suralis)(n. auricularis magnus, n. suralis)

Anastomóza n. VII s n. XIIAnastomóza n. VII s n. XII

Transfaciální anastomózyTransfaciální anastomózy

DekompreseDekomprese

Operace dle Ballance – DuelaOperace dle Ballance – Duela

(n. auricularis magnus, n. suralis)(n. auricularis magnus, n. suralis)

Anastomóza n. VII s n. XIIAnastomóza n. VII s n. XII

Transfaciální anastomózyTransfaciální anastomózy

základního onemocnění

kosmetické (závěsy)

oblasti lícního nervu

III ObrnyIII Obrny

zřídka vyžadující chirurgický zákrokzřídka vyžadující chirurgický zákrok

III ObrnyIII Obrny

zřídka vyžadující chirurgický zákrokzřídka vyžadující chirurgický zákrok

Bellova obrnaBellova obrna

obrny při operaci v laterální krajině obrny při operaci v laterální krajině krční a submandibulárníkrční a submandibulární

Bellova obrnaBellova obrna

obrny při operaci v laterální krajině obrny při operaci v laterální krajině krční a submandibulárníkrční a submandibulární

Bellova obrna

-ischemická teorie, vasospasmus, otázka ischemická teorie, vasospasmus, otázka infekce, vztah k diabetu, aterosklerózeinfekce, vztah k diabetu, ateroskleróze

- 75 – 80% spontánních úprav75 – 80% spontánních úprav

- KDY INDIKOVAT OPERACI ??KDY INDIKOVAT OPERACI ??

Bellova obrna

-ischemická teorie, vasospasmus, otázka ischemická teorie, vasospasmus, otázka infekce, vztah k diabetu, aterosklerózeinfekce, vztah k diabetu, ateroskleróze

- 75 – 80% spontánních úprav75 – 80% spontánních úprav

- KDY INDIKOVAT OPERACI ??KDY INDIKOVAT OPERACI ??

a)a) přibývání denervačních potenciálůpřibývání denervačních potenciálů

b)b) nepřítomnost volní aktivitynepřítomnost volní aktivity

c)c) nepřibývání akčních potenciálů nepřibývání akčních potenciálů motorických jednotekmotorických jednotek

d)d) prodlužování latencíprodlužování latencí

e)e) zánik motorických odpovědí po zánik motorických odpovědí po elektrické stimulaci kmene - snížení elektrické stimulaci kmene - snížení dráždivosti o 3,5 mA během dráždivosti o 3,5 mA během jednoho týdnejednoho týdne

a)a) přibývání denervačních potenciálůpřibývání denervačních potenciálů

b)b) nepřítomnost volní aktivitynepřítomnost volní aktivity

c)c) nepřibývání akčních potenciálů nepřibývání akčních potenciálů motorických jednotekmotorických jednotek

d)d) prodlužování latencíprodlužování latencí

e)e) zánik motorických odpovědí po zánik motorických odpovědí po elektrické stimulaci kmene - snížení elektrické stimulaci kmene - snížení dráždivosti o 3,5 mA během dráždivosti o 3,5 mA během jednoho týdnejednoho týdne

Konzervativní léčení Bellovy obrny

Kortikoidy, obstřiky výstupu Kenalogem,

aplikace tepla na tvář, galvanizace, masáže,

iontoforéza, vitamínoterapie, akupunktura

volní cvičení pod vedením fyzioterapeuta

Po chirurgickém zákroku, nutno zobrazit co nejpřesněji změny v kosti, revize uvážlivě !

Stačila dekomprese tlaku na otevřený kanál nervu, vlastní nerv nebyl porušen

Známky návratu funkce nervu

Rabdomyosarkom

středouší vlevo

Typický „polyp“Ve zvukovodu

Velmi špatná prognóza, co nejdříve odeslat na Kliniku dětské onkologie

Terminální stav na CT

Hodnocení funkce lícního nervu (Hause)

(1985, Otolar.,Head nad Neck Surg., 93: 146 - 147, 1985)

• 1. st. normální funkce• 2. st. zcela diskrétní porucha• 3. st. zřetelná porucha s částečnou pohyblivostí čela, není patrno znetvoření tváře• 4. st. znetvoření je již patrno• 5. st. pohyb je patrný jen při podrobném vyšetření• 6. st. žádný pohyb

• Schirmerův test

• Zkouška chuti

• SR

• EMG

• měření intralabiálního tlaku

• komplexní otoneurologické vyšetření, vč. sluchu a rovnováhy

• CT, NMR a další zobrazovací metody

• chemické vyšetření slin

Dehiscence canalis n. VII při preparaci vyvařené kosti

Celkem 30 kostí, z kadaverů starších žen

• 2x dehiscence nad okrouhlým okénkem• 1x dehiscence mezi geniculum a středem

okrouhlého okénka• 1x dehiscence pod geniculem• 2x velký, 1x malý sklípek otevírající se do

vertikální části kanálu lícního nervu

Zadní stěna zvukovodu

Horní stěna zvukovodu

Směr polokruhovitých kanálků

Kanál lícního nervu

Skeletizace struktur na preparátu

Sinus sigmoideus

Bulbus v. jugularis

Bezpečná zóna

Anatomické souvislosti,

nácvik translokace lícního nervu – jen v případě některých nádorů

Běžnější anomálie průběhu lícního nervu

Anomálie podle Krpotič - Nemanič -

Draf - Helms

Následující obrázek :

pohled na lícní nerv při operaci : vpravo při postavení úhlu pohledu kraniálně – mikroskop míří od temene

Vlevo při postavení úhlu pohledu kaudálně – mikroskop míří od nohou

n.VII

Chorda tympani

Šlacha m. stapedius

Chorda tympani

n. VII

Jehla odtlačuje chordu

Příklad hrubé anomálie průběhu lícního nervu při syndromologickém postižení operovaného a malformacích hlavy.

Nerv probíhá pod oválným okénkem, není krytý kostí

Krátké raménko kovadlinky