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L’INFIRMIER et le SMUR
Service des urgences /smur
CHR LibourneAudrey GADIOUX
LES SAMU-SMUR
Le SAMU
Structure hospitalière départementale
Centre de réception et de régulation des appels
Numéro unique et gratuit = le 15
Un seul par département
Samu : fonctionnement
Assurer une écoute médicale permanente;
Déterminer et déclencher, dans le délai le plus rapide, la réponse la mieux adaptée à la nature des appels;
Samu : fonctionnement
S'assurer de la disponibilité des moyens d'hospitalisation publics ou prives adaptés à l'état du patient, compte tenu du respect du libre choix, et faire préparer son accueil;
Organiser, le cas échéant, le transport dans un établissement public ou privé en faisant appel à un service public ou à une entreprise privée de transports sanitaires;
Veiller à l'admission du patient.
Samu : autres missions
Participer à la mise en oeuvre des plans de secours
Couverture médicale des grands rassemblements
Participer à des programmes d’enseignement, d’éducation sanitaire et de prévention (CESU)
Les smur : définition
Service mobile d’urgence et de réanimation
Activité intra et extrahospitalière
Achemine l’équipe médicale sur les lieux de l’intervention à la demande du SAMU
Apporte réponse technique et humaine au patient
Les smur : organisation Plusieurs smur par
département Rattachés aux hôpitaux ou
cliniques du secteur Coordonnés par le SAMU Composé par un médecin +
un infirmier + un ambulancier
Moyens de transport : VLM UMH Hélicoptère
Le smur : les actions
Interventions primaires: en première intention
Interventions secondaires : transport intra ou inter hospitalier
L’infirmier du smur
Textes réglementaires
Le décret de compétence du code de santé publique du 29 juillet 2004 :
Art R.4311-7 alinéa 41° Soins et surveillance des personnes lors des transports sanitaires programmés entre établissements de soins
Art R.4311-10 alinéa 5° Actions mises en oeuvre en vue de faire face à des situations d'urgence vitale
Textes réglementaires Art R.4311-10 alinéa 9 Transports sanitaires :
a) Transports sanitaires urgents entre établissements de soins effectués dans le cadre d'un service mobile d'urgence et de réanimation ;b) Transports sanitaires médicalisés du lieu de la détresse vers un établissement de santé effectués dans le cadre d'un service mobile d'urgence et de réanimation ;
Art R.4311-12 Les transports sanitaires mentionnés à l'article R. 4311-10 sont réalisés en priorité par l'infirmier ou l'infirmière anesthésiste diplômé d'Etat. L'infirmier ou l'infirmière, en cours de formation préparant à ce diplôme, peut participer à ces activités en présence d'un infirmier anesthésiste diplômé d'Etat.
Textes réglementaires
Décret n° 97-620 du 30 mai 1997 : "Art. D. 712-68. - Pour être autorisé à mettre en
oeuvre un service mobile d'urgence et de réanimation, un établissement doit disposer d'un effectif de médecins, d'infirmiers diplômés d'Etat et, en tant que besoin, d'infirmiers ayant acquis une expérience professionnelle de psychiatrie, suffisant pour assurer de jour comme de nuit les missions mentionnées à l'article R. 712-71-1 du code de la santé publique.
Textes réglementaires
"Art. D. 712-71. - Lors de chaque intervention, la composition du service mobile d'urgence et de réanimation est déterminée par le médecin responsable du service mobile d'urgence et de réanimation, en liaison avec le médecin régulateur du service d'aide médicale urgente auquel l'appel est parvenu. Cette équipe comprend au moins deux personnes, dont le responsable médical de l'intervention. Pour les interventions qui requièrent l'utilisation de techniques de réanimation, cette équipe comporte trois personnes, dont le responsable médical de l'intervention et un infirmier.
Profil de poste Rattachements professionnels intra et extra
hospitaliers Organisation du travail Description des tâches
Activités de soins Activités administratives et de transmissions Activités d’accompagnement Activités techniques Activités de formation Activités dans le cadre de la démarche continue de la
qualité Activités en dehors des tâches et des missions SMUR
Compétences requises
Savoirs de base Savoirs spécifiques Savoirs faire Savoirs être
Difficultés de l’exercice
Liées à l’environnement Liées à l’horaire de sortie Liées aux situations rencontrées
CAS CONCRETS
Prise en charge d’une douleur thoracique
situation
Vos prenez en charge un homme de 49 ans se plaignant d’une douleur thoracique insupportable depuis 50 minutes. Son collègue signale un malaise sans perte de connaissance il y a 5 minutes, ayant cédé spontanément.
Questions : Quels peuvent être les origines de cette douleur ? Quelles sont les actions du rôle propre et du rôle
prescrit à mettre en œuvre ?
réponses Les origines peuvent être :
Vasculaire : Dissection aortique Embolie pulmonaire
Cardiaque : Angor IDM
Pleuro pulmonaire : Pleurésie Pneumopathie pneumothorax
réponses
Pariétale : Fracture costale Myalgie
Abdominale : hernie hiatale Ulcère gastroduodénal
Psychologique Angoisse Syndrome dépressif
Actions du rôle propre
Position adaptée Prise d’une TA aux 2 bras Prise du pouls , température, respiration et
saturation Evaluation de la douleur Interrogatoire
Description des symptômes Antécédents, traitements, allergies
Actions du rôle prescrit
Electrocardiogramme 18 dérivations Oxygène Voie veineuse Bilan sanguin
CAS CONCRETS
Prise en charge d’un accidenté de la route
situation
Vous vous rendez sur les lieux d’un AVP. 2 personnes sont impliqués dont un mort non réanimable. La seconde personne est une femme de 37 ans passagère non ceinturée.
A votre arrivée elle parle, ses propos sont incompréhensibles, elle ouvre les yeux à la stimulation et elle a une réaction d’évitement à la douleur. Elle présente une anisocorie droite vers la gauche, un impact frontal et diverses plaies. Son abdomen présente une défense à la palpation
questions
Quel sera la prise en charge par les sapeurs pompiers?
Quels seront les gestes effectués par l’infirmier smur, énumérer les sur le principe de l’A B C D E F.
Rappel sur les bilans
Évaluation initiale et mise en sécurité A = airways (libération des voies aériennes et
stabilisation du rachis cervical) B = breathing (respiration et hématose) C = circulation (circulation et hémorragie) D = dysabilities (état neurologique et douleur)
Position d’attente et de survie Message d’alerte au SAMU
Rappel sur les bilans
Évaluation secondaire et mise en condition A B C D E = exposure (pathologies médicales,
traumatiques ou toxiques) Allergies Médication Passive médical Last meal Evenement
F = family (aspects sociaux et familiaux)
Rappel sur les bilans
Bilan au SAMU Réévaluation et adaptations thérapeutiques
Actions des sapeurs pompiers
Environnementales : Écarter les badauds Réaliser la protection incendie Caler le véhicule Mettre la zone de travail en sécurité Effectuer la désincarcération si besoin.
Sur la victime : Réaliser le bilan circonstanciel, vital, lésionnel et
fonctionnel. Poser un collier cervical rigide Mettre l’oxygène Préparer la victime pour la sortie du véhicule
PEC : 1ère évaluation A = LVAS
collier cervical rigide, respect axe tête cou tronc
B = FR : 25 superficielle, SaO2 : 96%Ses mouvements ventilatoires sont symétriques avec qques râles Mise sous MHC
PEC : 1ère évaluation C = pas d’hémorragie, Pls : 130 bpm filant,
TA : 80/56 aux 2 bras, TRC>2sec, pâle Pose de 2 VVP de gros calibre, prélèvements
sanguins
D = GCS : 8, EVA non réalisable, visage crispée
Mise en position trendelembourg et message au SAMU
PEC : 2 ème évaluation et mise en condition
Airways = IOT à 4 mains sur ISR pose sonde naso-
gastrique canule oropharyngée vérifie le matériel
d’aspiration
PEC : 2 ème évaluation et mise en condition
Breathing = vérification et réglage du
respirateur sur les paramètres prescrits
Vérifie les bouteilles d’oxygène
vérifie le matériel de ventilation
saturation et etco2
PEC : 2 ème évaluation et mise en condition
Circulation = Monitorage, réglage des
alarmes surveillance Réalise un Hémocue remplissage vasculaire Réalise un ECG
D = traitement antalgique et surveillance de la sédation
PEC : 2 ème évaluation et mise en condition
Exposure = T° : 36°3, couverture isotherme et chauffage dans
le VSAB Dextro : 0,90 g/l Sorti du véhicule sur plan dur puis mis sur le
matelas à dépression Immobilisation et stabilisation des lésions AMPLE : RAS
PEC : 2 ème évaluation et mise en condition
Family = mariée , 1 enfant de 6 ans Réévaluation régulière pdt le transport
Avez-vous des questions?