Explorarea lipidelor serice:

- Colesterol total

- LDL-Colesterol

- HDL-Colesterol

- Trigliceride

http://emedicine.medscape.com

http://emedicine.medscape.com

Factori de risc pentru ateroscleroz :

Triada lipidic : Trigliceride crescute

LDL crescut

HDL sczut.

Ali factori : Diabet zaharat

Obezitate central (circumferina abdominal > 102 cm la brbai i de 90 cm la femei).

Vrsta naintat

Hipertensiune arterial

Fumat

Antecedente heredo-colaterale de boala coronariana prematura.

Antecedente heredo-colaterale de boala coronarian prematur :

- tatl sau alt membru de sex masculin rud grad 1 cu IMA sau moarte subit sub vrsta de 55 ani

- mama sau alt membru de sex feminin rud grad 1 cu IMA sau moarte subit sub vrsta de 65 ani.

Normal (mg/dl) Risc la limit

(mg/dl)

Risc nalt de af. Cardiovascular

(mg/dl)

Colesterol total < 200 200 - 239 > 240

LDL colesterol < 130 130 - 159 > 160

HDL colesterol > 45 35 - 45 < 35, la barbati < 45, la femei.

Trigliceride < 150 150 - 200 > 200

Valori int pentru pacienii cu

diabet zaharat

Acceptabil (mg/dl) Ideal (mg/dl)

Colesterol total < 200 < 170

LDL colesterol < 130 < 100

HDL colesterol >35 > 45

Trigliceride < 200 < 150

Pacieni cu diabet zaharat :

cel mai bun predictor pentru boal coronarian =

hipertrigliceridemia cu HDL sczut.

De obicei, la pacienii cu diabet trigliceridele nu

depesc 400 mg/dl, valori mai mari indicnd i o

afeciune genetic concomitent.

Pacienii cu diabet zaharat au un procent mai mare

de LDL cu fenotipul care predispune la aterogenez

(particule LDL mici i dense).

Cauze de dislipidemie

Genetice

Dobandite (Secundare altor afeciuni)

Cauze de dislipidemie

Genetice

Dobandite (Secundare altor afeciuni)

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAL autozomal codominant

0,2% din populaia general.

Anomalii ale genei care codific receptorul pentru LDL.

Caracteristic: - cretere LDL-colesterol

- TG normale.

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAL

Exist 2 tipuri : homozigot pacientul a motenit 2 alele anormale

- hipercolesterolemie nainte de pubertate - depunere la nivelul vaselor (carotide,

coronare, femurale, iliace) - deces prin boal cardiovascular nainte de pubertate - xantoame tendinoase, arc corneal pot sa fie

prezente la nastere - stenoza Ao ascultatia cordului - suflu heterozigot IMA nainte de vrsta de 60 ani - xantoamele apar la varsta adulta

Xantoame tendinoase

http://emedicine.medscape.com

Xantom tendonul lui Achile

http://www.dermnetnz.org

Xantelasme

http://emedicine.medscape.com

Hipertrigliceridemia sever

( peste 1000 mg/dl)

Lipoproteinlipaza activitate 0/scazuta

Afectarea indepartarii chilomicronilor din plasma determinand acumularea de TG plasma aspect lactescent Debut in copilarie

Dureri abdominale, pancreatite acute recurenta,

hepatosplenomegalie, xantoame eruptive cutanate

Diagnostic determinarea LPL dupa adm de

heparina absenta LPL forma homozigota

- prezenta LPL 50% - forma

http://www.dermnetnz.org

Xantoame eruptive

Cauze de dislipidemie

Genetice

Dobandite (Secundare altor afeciuni)

Colesterolul total i LDL crescute :

hipotiroidism (scade numr receptori LDL, scade colesterol hepatic, se stimuleaz HMG-CoA reductaza).

afeciuni biliare obstructive

afeciuni hepatice cronice scade catabolismul LDL colesterol.

Trigliceride i VLDL crescute (1):

sindrom nefrotic ( proteinurie, scade presiunea coloid-osmotica ceea ce stimuleaz sintezele proteice hepatice, inclusiv de apoproteine i lipopproteine)

Diabet zaharat (deficit de insulin deficit de lipoproteinlipaz, lipoliza accentuat, hipertrigliceridemie, supraproducie de VLDL).

Obezitate (aport caloric crescut, insulinorezisten periferic)

Trigliceride i VLDL crescute (2):

Consum excesiv de alcool (inhib beta-oxidarea acizilor grai, exces de trigliceride intracelular, deci supraproducie de VLDL).

Hipotiroidism (scade activitatea lipoproteinlipazei)

Sarcin

Clasificarea Fredrickson a dislipidemiilor

Tip I

Tip II a

Tip II b

Tip III

Tip IV

Tip V

Clasificarea Fredrickson

Tip I Cresc chilomicronii deficit de lipoproteinlipaza

Colesterol total normal

Tip II a LDL crescut hipercolesterolemia familial; hipotiroidism

Tip II b LDL i VLDL crescut - hiperliperlipidemia familial mixt.

Clasificarea Fredrickson

Tip III Crete IDL

Tip IV - crete VLDL hipertrigliceridemia familal; diabet zaharat

Tip V - cresc VLDL i chilomicronii diabet zaharat.

Caz 1

Pacient fumtoare, 50 de ani, climax la 45 de ani, AHC: sora IMA la 53 de ani.

Examen paraclinic:

Glicemie 80 mg/dl

Colesterol total 263 mg/dl

Trigliceride 209 mg/dl

HDL- colesterol 48 mg/dl

Caz 2

Pacient 38 de ani, Greutate - 90 Kg, nlime 1,78 m se prezint pentru astenie fizic, valori tensionale ridicate.

Examen paraclinic:

Glicemie a jeun 112 mg/dl,

Trigliceride 360 mg/dl

Colesterol total 240 mg/dl.