Lipides plasmatiques chez 95 patients infectes par le VIH relations avec I'etat nutritionnel et immunologique. J. CONSTANS*, J.L. PELLEGRIN**, E. PEUCHANT***, M.F. DUMON***, CI. SERGEANT . . . . , M. SIMONOFF . . . . , G. BROSSARD**, P. BARBEAU**, M. CLERC***, B. LENG***, CI. CONRI*

We prospectively studied plasma lipids in 95 HIV infected patients : we found that tr iglycerids increased, and cholesterol, HDL-cholesterol and apoA1 decreased only in patients below 50 CD4 lymphocytes/mm 3. Lp(a) was high in all groups (mean level > 0,35 g/I). Lp(a) and TNF were signif icantly higher in patients with active opportunistic infection.

Nous avons etudie de fagon prospective des parametres lipidiques chez 95 patients HIV positifs hospitalises dans deux services de medecine interne.

Pat ients , m e t h o d e s : Les 95 patients ont ete divises en 4 groupes en fonction de leur taux de lymphocytes CD4 : groupe A (< 50 CD4/mm 3, 32 patients) •

groupe B (CD4 : 50-200/mm 3, 25 patients) ; groupe C (CD4 : 200-400/mm 3, 23 patients) ; groupe D (CD4 : > 400/mm 3, 15 patients). Pour I'ensemble ont ete determines : des parametres lipidiques : triglycerides (TG), cholesterol (CH), HDL-cholesterol (HDL-C), apoproteines A1 (apoA1) et B (apoB), Lp(a) ; des parametres nutritionnels : indice de masse corporelle (IMC), protidemie ;le taux de lymphocytes CD4, I'antigenemie p24 et le TNF alpha.

R~su l ta ts (va leurs m o t e n n e s ) :

Groupe Patients CH HDL-C (nombre) (retool/i)

A (< 50 CD4) 32 4 0,75

B (50-200)

C (200-400)

D (> 400)

25

23 15

IMC TG (kg/m 2)

20 1,97 22 1,32

23 1,61 23 1,42

4,6 4,9

5,2

1,12

1,01 1,09

apo A1 (g/I)

1,05 1,38

1,36

1,39

apo B Lp (a) TNF (g/I) (g/I) pg/I

1,13 0,48 45 1 0,35 36

1,14 0,46 36 1,17 0,34 19

Chez les sujets du groupe A (lymphocytes CD4 < 50/mm 3) nous trouvons une ~levation des TG et du TNF et un abaissement du CH, du HDL-C.et de rapoAl. Les patients du groupe A ont un taux de TG significativement plus eleve que ceux du groupe B (p = 0,026), un taux de CH plus bas que ceux du groupe D (p = 0,018). Les sujets du groupe A ont aussi un taux de HDL-C plus bas que ceux des groupes B, C et D (p = 0,005 ; 0,001 et 0,004 respectivement ) ainsi qu'un taux d'apoA1 plus basque ceux des trois autres groupes (p = 0,0001 ; 0,001 et 0,001 respectivement).

Pour I'ensemble des 95 patients les TG sont correles positivement au TNF et & I'Ag p24, negativement au taux de lymphocytes CD4. Le cholesterol est correle positivement au taux de lymphocytes CD4 et negativement au TNF. Le HDL-C et rapoA1 sont positivement correles au taux de lymphocytes CD4 mais aussi & rlMC et & la protidemie. La Lp(a) est elevee & tousles stades sans qu'une difference apparaisse en fonction du taux de lymphocytes CD4. La Lp(a) n'est corr61ee & aucun des autres marqueurs etudies.

Nous avons compare ces param#tres chez les patients avec une infection opportuniste et chez ceux qui en etaient indemnes. Ceux atteints d'infection active ont un taux moyen abaisse de CH (4,11 contre 4,78 mmol/I, p = 0,021 ), de HDL-C (0,68 contre 1,01, p = 0,025) et d'apoA1 (1,05 contre 1,31, p = 0,004). Les patients atteints d'infection active ont aussi un taux plus eleve de TNF (51 contre 34, p = 0,011) et de Lp(a) (0,71 contre 0,38, p = 0,007).

D i s c u s s i o n : Les sujets VIH positifs ont une hypertriglyceridemie, et une baisse du cholesterol, du HDL cholesterol et de I'apoA1, significatives

Iorsque le taux de lymphocytes CD4 est inferieur & 50 par mm 3. Ces anomalies sent correlees au statut immunitaire et seul I'abaissement des taux d'apoA1 et de HDL est correle & des parametres nutritionnels. Les taux de TNFsont correl~s & ceux de triglycerides et de cholesterol. Enfin la survenue d' infections opportunistes est marquee par des anomalies lipidiques dont une elevation de la Lp(a) dent le mecanisme est obscur mais qui pourrait eclairer d'un jou r nouveau les thromboses arterielles rap. portees chez ces gens jeunes~

* Service de M6decine Inteme et Pathologie Vasculaire ; HSpital Saint-Andr# ; 1, rue Jean Burguet; 33075 BORDEAUX. ** Service de Medecine Interne et Maladies Infectieuses ; H6pital Haut-Lev#que ; 33600 PESSAC. *** Laboratoire de Biochimie ; H6pital Saint-Andr# ; 1, rue Jean Burguet ; 33075 BORDEAUX. . . . . Centre d'Etudes Nucl6aires de Bordeaux-Gradignan ; 33170 GRADIGNAN.

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