COMITATO PROVINCIALE DI AREZZO LEGA CALCIO Via Catenaia, 12 - Tel. 0575.27095 Fax. 0575/28157

DISTINTA DEI GIOCATORI PARTECIPANTI ALLA GARA DA DI SPUTARE

IL GIORNO ___________ALLE ORE ____ A ___________________________________________________ CAMPO___________________________________________________________________________________ CONTRO L’ASSOCIAZIONE :_______________________________________________________________

DISTINTA DEI GIOCATORI N°

COGNOME E NOME TESSERA

UISP n°

DOCUMENTO DI IDENTITA’

ESP

AMM

TESSERATI AMMESSI NEL RECINTO DI GIOCO TESSERA UIS P DOCUMENTO PROVV.

DISCI. Dir. Acc. Ufficiale Signor:

Dir. addetto all’Arbitro (Ass. Ospitante) Signor:

Dirigente Signor:

Medico Sociale se abilitato Signor:

Massaggiatore se abilitato Signor:

Il Dirigente Accompagnatore Ufficiale

_________________________________ ARBITRO

___________________________ Il sottoscritto Dirigente Accompagnatore ufficiale dichiara che i giocatori sopraindicati sono regolarmente tesserati e partecipano alla gara sotto la responsabilità dell’Associazione di appartenenza giusto le norme vigenti. Il Dirigente Accompagnatore Ufficiale _________________________________

(denominazione dell’Associazione)

CAMPIONATO CALCIO 5 – cat._____ gir.________ Altro Torneo:____________________________________