LISTE DES SUBSTANCES DOPANTES ET PROCEDES DE DOPAGE ...€¦ · tous les sports?Dopage sanguin?effets sur la performance?injection de 750 ml de GR ?augmentation de VO2 max de 12.8%

LISTE DES SUBSTANCES DOPANTES ET PROCEDES

DE DOPAGE INTERDITS

Paris 2005

RochanakRochanak MIRFENDERESKIMIRFENDERESKIBureau DS5 Bureau DS5 -- Ministère de la jeunesse, des sports et de la vie associative (Ministère de la jeunesse, des sports et de la vie associative (MJSVA)MJSVA)

SOMMAIRE

?? Dopage Dopage

?? définitiondéfinition?? effets recherchéseffets recherchés

?? Liste des substancesListe des substances

?? élaboration/adoption/entrée en vigueurélaboration/adoption/entrée en vigueur?? liste 2005: présentation, différences / 2004liste 2005: présentation, différences / 2004

Dopage

?? DéfinitionDéfinition

Utilisation de substances ou de procédés qui Utilisation de substances ou de procédés qui augmentent artificiellement les capacités de augmentent artificiellement les capacités de l’organisme ou qui masquent l’usage de ces l’organisme ou qui masquent l’usage de ces substancessubstances

Dopage

?? Article L. 3631Article L. 3631--1 du Code de la santé 1 du Code de la santé publique publique

Il est interdit, au cours des compétitions et Il est interdit, au cours des compétitions et manifestations sportives organisées ou manifestations sportives organisées ou autorisées par des fédérations sportives ou en autorisées par des fédérations sportives ou en vue d’y participer: vue d’y participer:

?? d’utiliser des substances et procédés de nature d’utiliser des substances et procédés de nature à modifier artificiellement les capacités ou à à modifier artificiellement les capacités ou à masquer l’emploi de ces substances ou masquer l’emploi de ces substances ou procédésprocédés

Dopage

?? Article L. 3631Article L. 3631--1 du Code de la santé 1 du Code de la santé publique publique

?? de recourir à ceux de ces substances ou de recourir à ceux de ces substances ou procédés dont l’utilisation est soumise à des procédés dont l’utilisation est soumise à des conditions restrictives lorsque ces conditions conditions restrictives lorsque ces conditions ne sont pas remplies.ne sont pas remplies.

Dopage

?? Effets recherchés Effets recherchés

?? améliorer ou maintenir la performanceaméliorer ou maintenir la performance

?? augmenter la dépense d’énergie augmenter la dépense d’énergie ?? oxygoxygéénationnation?? augmenter la force musculaire augmenter la force musculaire ?? anabolisme anabolisme

protprotééique ique ?? repousser les limites de la fatigue repousser les limites de la fatigue ?? stimulation stimulation

(cardiorespiratoire et du SNC ) et antalgie(cardiorespiratoire et du SNC ) et antalgie

Dopage

?? Effets recherchés Effets recherchés

?? effet anxiolytiqueeffet anxiolytique

?? masquer la prise de produits interditsmasquer la prise de produits interdits

Liste

?? ElaborationElaboration et révisionet révision

?? jusqu’en 2002 : CIO jusqu’en 2002 : CIO

?? 2003: AMA/ CIO2003: AMA/ CIO

?? AMA (comité Liste, consultation internationale)AMA (comité Liste, consultation internationale)critères d’inclusion (au moins 2): critères d’inclusion (au moins 2): performance / santé / esprit sportifperformance / santé / esprit sportif

Liste 2005

?? Adoption au niveau international Adoption au niveau international

?? comité liste AMA comité liste AMA ?? comitcomitéé exexéécutif de cutif de l’l’AMAAMA(sept 04) (sept 04)

?? adoption par le CIO et les fédérations adoption par le CIO et les fédérations internationalesinternationalesETET

?? adoption par les adoption par les EtatsEtats parties à la convention parties à la convention contre le dopage du Conseil de l’Europe (contre le dopage du Conseil de l’Europe (novnov 04)04)

Liste 2005

?? Adoption au niveau nationalAdoption au niveau national

?? publication par décret publication par décret

?? arrêté des ministères des sports et de la santé arrêté des ministères des sports et de la santé (article L. 3631(article L. 3631--1 du Code de la santé publique)1 du Code de la santé publique)

Liste internationale 2005 : Liste internationale 2005 : ?? décret du 21/03/05 (JO décret du 21/03/05 (JO dudu 25/03/05) 25/03/05) ?? arrêté arrêté ?? en cours de publicationen cours de publication

Présentation de la Liste 2005

?? Structure généraleStructure générale

?? classes de substances / méthodes interditesclasses de substances / méthodes interdites

?? classes «classes « ferméesfermées » : toutes les substances ou » : toutes les substances ou méthodes sont mentionnées. méthodes sont mentionnées.

?? classes «classes « ouvertesouvertes » : exemples + «» : exemples + « ….et autres ….et autres substances possédant une structure chimique substances possédant une structure chimique similaire ou des effets biologiques similaires»similaire ou des effets biologiques similaires»

Présentation de la Liste 2005

?? Structure généraleStructure générale

?? en compétition (EC) et hors compétition (HC) et en compétition (EC) et hors compétition (HC) et pour tous les sports (en permanence)pour tous les sports (en permanence)

?? uniquement EC pour tous les sportuniquement EC pour tous les sport

?? EC (ou EC + HC) pour certains sportsEC (ou EC + HC) pour certains sports

Substances interdites EC / HC / tous les sports

?? Agents anabolisantsAgents anabolisants

?? non androgéniques: non androgéniques: clenbutérolclenbutérol

?? AndrogéniquesAndrogéniques?? endogène: testostérone (T/E>6), DHEA,….endogène: testostérone (T/E>6), DHEA,….

liste ferméeliste fermée?? exogène: exogène: nandrolonenandrolone,THG ,THG


??THG (THG (ttéétrahydrogestrinonetrahydrogestrinone))

?? affaire BALCO: gestrinoneaffaire BALCO: gestrinone?? THGTHG

?? DwainDwain Chambers (CE 100m), Kevin Chambers (CE 100m), Kevin TothToth(champion US lancer de poids), Regina Jacobs (champion US lancer de poids), Regina Jacobs (championne US 1500m) (championne US 1500m)

?? THG nTHG non mentionnée sur la liste mais on mentionnée sur la liste mais «« apparentéeapparentée » à la » à la gestrinonegestrinone


?? Agents Agents masquantsmasquants

?? épitestostéroneépitestostérone (E) : masque la prise de (E) : masque la prise de testostérone car diminue T/E testostérone car diminue T/E

?? diurdiuréétiques (rendent indtiques (rendent indéétectables les tectables les substances ou concentration < seuil de positivitsubstances ou concentration < seuil de positivitéé))

?? probprobéénnéécidecide: ralentit l: ralentit l ’’excrexcréétion rtion réénalenale


?? Agents Agents masquantsmasquants

?? inhibiteurs de l’inhibiteurs de l’alpharéductasealpharéductase ?? masquent la masquent la prise de stprise de stééroroïïdes anabolisants androgdes anabolisants androgèènesnes

?? finastéridefinastéride ((ChibroproscarChibroproscar®®, , PropéciaPropécia®®) ) ?? dutastéridedutastéride ((AvodartAvodart®®))


?? Hormones et substances apparentéesHormones et substances apparentées

?? facteurs de croissance: EPO, hormone de facteurs de croissance: EPO, hormone de croissance (GH), IGFcroissance (GH), IGF--11facteurs de croissance mécaniques (facteurs de croissance mécaniques (MGFsMGFs))

?? modificateurs de profils stéroïdiens ( modificateurs de profils stéroïdiens ( ??augmentation de testostérone): augmentation de testostérone): ?? HCG, LH HCG, LH suppression de l’interdiction des substances suppression de l’interdiction des substances uniquement chez les hommesuniquement chez les hommes


?? AntioestrogènesAntioestrogènes

modificateurs de profils stéroïdiens ( modificateurs de profils stéroïdiens ( ??augmentation de testostérone)augmentation de testostérone)

?? inhibiteurs de l’inhibiteurs de l’aromatasearomatase (inhibent la (inhibent la transformation de testostérone en œstrogène): transformation de testostérone en œstrogène): ArimidexArimidex®®, , AromasineAromasine®®, , FemaraFemara®®, , OrimétèneOrimétène®®

?? clomifène (clomifène (ClomidClomid®®)): : ?? sséécrcréétion de LH qui tion de LH qui stimule la synthstimule la synthèèse de testostse de testostéérone dans les rone dans les cellules de cellules de LeydigLeydig


??AntioestrogènesAntioestrogènes

?? suppression de l’interdiction des suppression de l’interdiction des substances uniquement chez les hommessubstances uniquement chez les hommes

?? traitement à base d’inhibiteurs d’traitement à base d’inhibiteurs d’aromatasearomatase((DowsettDowsett, 2003), 2003)

?? amélioration de la performance amélioration de la performance (augmentation de 10% (augmentation de 10% dede VO2 max) chez VO2 max) chez des athlètes d’endurance ayant un des athlètes d’endurance ayant un hyperandrogénismehyperandrogénisme ((RickenlundRickenlund, 2003), 2003)


?? BêtaBêta--2 agonistes2 agonistes

?? tous interdits tous interdits en permanenceen permanence (sauf (sauf formotérolformotérol , , salbutamolsalbutamol, , salmétérolsalmétérol et et terbutalineterbutaline en en inhalation) inhalation)

?? liste 2004: liste 2004: clenbutérolclenbutérol et et salbutamolsalbutamol (> 1000 (> 1000 ngng/ml) interdits en permanence/ml) interdits en permanence

Procédés interdits EC / HC / tous les sports

?? Amélioration de l’oxygénationAmélioration de l’oxygénation

?? ManipulationsManipulations

?? Dopage génétiqueDopage génétique


?? Amélioration de l’oxygénationAmélioration de l’oxygénation

?? dopage sanguin: transfusions (hétérologue, dopage sanguin: transfusions (hétérologue, homologue et autologue) et éléments sanguinshomologue et autologue) et éléments sanguins

?? transporteurs artificiels d’oxygènetransporteurs artificiels d’oxygène


?? Dopage sanguinDopage sanguin

?? prélèvement de 0.5 à 1.8 L de sangprélèvement de 0.5 à 1.8 L de sang

?? centrifugationcentrifugation

?? réinjection de plasma, stockage des GR à +4 °C réinjection de plasma, stockage des GR à +4 °C ou ou -- 80 °C 80 °C ?? rrééinjectinjectéés 1 s 1 àà 4 jours avant 4 jours avant compcompéétitiontition



?? effets sur la performanceeffets sur la performance?? injection de 750 ml de GR injection de 750 ml de GR ?? augmentation de augmentation de

VOVO22 max de 12.8% aprmax de 12.8% aprèès 24h (durs 24h (duréée 1 e 1 àà 2 2 semaines) semaines)

?? 1.3 L de sang, diminution du temps de course (15 1.3 L de sang, diminution du temps de course (15 km) de 5.3% , 3 heures aprkm) de 5.3% , 3 heures aprèès et de 3.1 % , 2 s et de 3.1 % , 2 semaines plus tardsemaines plus tard



?? conservation: + 4°C conservation: + 4°C ?? perte 1% par jour perte 1% par jour ?? 60% 60% utilisables au bout de 8 semaines utilisables au bout de 8 semaines ?? -- 8080°°CC

?? augmentation de la viscosité sanguineaugmentation de la viscosité sanguine

?? surcharge en fersurcharge en fer

?? infections bactériennes, virales et parasitairesinfections bactériennes, virales et parasitaires



?? erreur de groupe (erreur de groupe (hétérotransfusionhétérotransfusion))

?? autotransfusion: après prélèvement d’1 L de autotransfusion: après prélèvement d’1 L de sang, diminution de sang, diminution de HbHb et donc de la VOet donc de la VO22 max, max, récupération 4 à 8 semainesrécupération 4 à 8 semaines


?? Transporteurs artificiels d’oxygèneTransporteurs artificiels d’oxygène

?? PFC (PFC (perfluorocarbonesperfluorocarbones) )

?? RSR13 (RSR13 (éfaproxiraléfaproxiral))

?? hémoglobines de synthèsehémoglobines de synthèse


?? PFC (PFC (perfluorocarbonesperfluorocarbones))

?? molécules de petite taille, chimiquement inertes molécules de petite taille, chimiquement inertes qui dissolvent et diffusent l’Oqui dissolvent et diffusent l’O22 versvers les tissusles tissus

?? utilisés dans les situations de choc hémorragique utilisés dans les situations de choc hémorragique ((PertofranPertofran ®®, Russie), Russie)

?? inconvénients: apport exogène d’Oinconvénients: apport exogène d’O22, durée , durée d’action courte et effets secondaires importantsd’action courte et effets secondaires importants


?? RSR13 (RSR13 (éfaproxiraléfaproxiral))

?? modificateur allostérique de l’hémoglobine modificateur allostérique de l’hémoglobine

?? favorise le favorise le relarguagerelarguage de l’Ode l’O22 au niveau des au niveau des musclesmuscles

?? stade de recherche clinique : traitement des stade de recherche clinique : traitement des tumeurs tumeurs


?? Hémoglobines de synthèseHémoglobines de synthèse

?? HBOC (HBOC (hemoglobinhemoglobin basedbased oxygenoxygen carriers)carriers)

?? taille, poids et viscosité plus faible que taille, poids et viscosité plus faible que HbHb ??large diffusion dans le sanglarge diffusion dans le sang

?? donneurs d’Odonneurs d’O22 ?? limitent la nécessité de limitent la nécessité de transfusion sanguine dans les situations transfusion sanguine dans les situations traumatiques ou chirurgicalestraumatiques ou chirurgicales


?? Hémoglobines de synthèseHémoglobines de synthèse

?? OxyglobineOxyglobine®®, , HemopureHemopure®® (origine bovine)(origine bovine)

?? HemospanHemospan®®, , HemolinkHemolink®® , PHP, , PHP, HemAssistHemAssist(origine humaine)(origine humaine)

?? mêmes effets sur la performance avec une dose mêmes effets sur la performance avec une dose (équivalent (équivalent HbHb) 3 fois plus faible qu’une ) 3 fois plus faible qu’une transfusion sanguine autologuetransfusion sanguine autologue


?? ManipulationsManipulations

?? perfusions intraveineuses (sauf traitement perfusions intraveineuses (sauf traitement médical aigu légitime)médical aigu légitime)

?? cathétérisationcathétérisation, altération ou substitution des , altération ou substitution des échantillonséchantillons

?? exemple : JO d’Athènes, cas de Robert exemple : JO d’Athènes, cas de Robert FazekasFazekas(champion olympique du lancer de disque)(champion olympique du lancer de disque)

Procédés interdits EC/HC/ tous sports



transférer un gène ou une cellule génétiquement transférer un gène ou une cellule génétiquement modifiée ou moduler l’expression d’un gène pour modifiée ou moduler l’expression d’un gène pour améliorer la performanceaméliorer la performance

?? transfert du gène de l’EPO à des singes transfert du gène de l’EPO à des singes (muscles)(muscles)?? ddéétectiontection ++

Procédés interdits EC / HC /tous les sports


?? transformation musculairetransformation musculaire?? fibres musculaires: rapide (type 2) / lente (type I)fibres musculaires: rapide (type 2) / lente (type I)?? biopsies: sprinteurs (80% type 2)/ endurance (90% biopsies: sprinteurs (80% type 2)/ endurance (90%

type I)type I)?? injection du gène PPAR injection du gène PPAR ?? souris transgsouris transgééniquesniques

«« endurante, marathonienneendurante, marathonienne »» : plus loin (67%) et : plus loin (67%) et plus longtemps (90%) (plus longtemps (90%) (WangWang, 2004), 2004)

Substances et procédés interdites EC / tous les sports = classes

précédentes +

morphine, héroïne, morphine, héroïne, buprénorphinebuprénorphinefentanylfentanyl et ses dérivéset ses dérivés

NarcotiquesNarcotiques

haschich, marijuanahaschich, marijuanaCannabisCannabis

ExemplesExemplesClassesClasses

bétaméthasonebétaméthasone, , dexaméthasonedexaméthasone, , triamcinolone, triamcinolone, cortivazolcortivazolPréparations cutanées autoriséesPréparations cutanées autorisées

Glucocorticoïdes Glucocorticoïdes

éphédrine, amphétamines, cocaïne, éphédrine, amphétamines, cocaïne, ecstasy, ecstasy, modafinilmodafinilfamprofazonefamprofazone

StimulantsStimulants

Substances interdites EC selon les sports

??AlcoolAlcoolFIA, FIG, FIS, …..FIA, FIG, FIS, …..

??BêtaBêta--bloquantsbloquantsFIA, FINA, FILA,….FIA, FINA, FILA,….

??Diurétiques Diurétiques (aucune justification) (aucune justification) suppriméssupprimésIJF, FISA, FILA, IJF, FISA, FILA,

Cas particulier

?? Positivité auPositivité au--delà d’un seuildelà d’un seuil

?? en dessous, autorisée : éphédrine, en dessous, autorisée : éphédrine, méthylméthyl--éphédrineéphédrine > 10 > 10 µgµg/ml)/ml)

?? interdit mais interdit mais ?? endogène: endogène: nandrolonenandrolone > 2 > 2 ngng/ml/ml?? présence involontaire +/présence involontaire +/-- limites techniques: limites techniques:

cannabis > 15 cannabis > 15 ngng/ml/ml?? métabolite d’une substance autorisée: morphine > 1 métabolite d’une substance autorisée: morphine > 1

µgµg/ml car codéine (autorisée)/ml car codéine (autorisée)?? morphine (interdite)morphine (interdite)

Autorisation d’usage à des fins thérapeutiques

(AUT)

?? AUT en absence d’alternative AUT en absence d’alternative thérapeutiquethérapeutique

?? Reconnaissance du droit aux soins pour Reconnaissance du droit aux soins pour les sportifs (y compris les compétiteurs)les sportifs (y compris les compétiteurs)

?? Approche plus médicale que disciplinaire Approche plus médicale que disciplinaire (responsabiliser le prescripteur et le (responsabiliser le prescripteur et le sportif)sportif)

AUT

?? Critères de délivranceCritères de délivrance

?? absence de prise de la substance absence de prise de la substance ?? préjudice de préjudice de santésanté

?? absence d’effets sur la performance autre que absence d’effets sur la performance autre que celui du retour à un état de santé normalcelui du retour à un état de santé normal

?? absence d’alternative thérapeutique autoriséeabsence d’alternative thérapeutique autorisée

AUT

?? Critères de délivranceCritères de délivrance

?? condition pathologique non consécutive à une condition pathologique non consécutive à une utilisation antérieure d’une substance interditeutilisation antérieure d’une substance interdite

?? pas d’autorisation rétroactive sauf urgence ou pas d’autorisation rétroactive sauf urgence ou délai de soumission insuffisant lié à des délai de soumission insuffisant lié à des circonstances exceptionnelles circonstances exceptionnelles

?? accordée pour une posologie et une durée accordée pour une posologie et une durée déterminéesdéterminées

AUT

?? Comité pour Autorisation dComité pour Autorisation d ’Usage à des ’Usage à des fins Thérapeutiques (CAUT)fins Thérapeutiques (CAUT)

?? composé d’au moins 3 médecins ayant une composé d’au moins 3 médecins ayant une expérience en médecine du sportexpérience en médecine du sport

?? une majorité des membres ne «une majorité des membres ne « devrait pasdevrait pas » » avoir de responsabilités officielles au sein de la avoir de responsabilités officielles au sein de la fédérationfédération

?? déclaration de non conflit d’intérêt par tous les déclaration de non conflit d’intérêt par tous les membresmembres

AUT

?? CAUTCAUT

?? pour les demandes d’pour les demandes d’AUTAUT impliquant des impliquant des sportifs handicapés, au moins un des membres sportifs handicapés, au moins un des membres doit justifier d’une expérience spécifique dans doit justifier d’une expérience spécifique dans les soins de sportifs handicapésles soins de sportifs handicapés

?? le CAUT peut demander l’avis d’experts le CAUT peut demander l’avis d’experts extérieurs, des examens complémentaires à la extérieurs, des examens complémentaires à la charge du sportifcharge du sportif

?? décision administrative et non une prescription décision administrative et non une prescription ou une contre prescriptionou une contre prescription

AUT

?? Processus de demande d’Processus de demande d’AUTAUT

?? utilisation d’un formulaire standardutilisation d’un formulaire standard

?? délai de 21 jours avant une compétitiondélai de 21 jours avant une compétition

?? une seule soumission à la foisune seule soumission à la fois

?? historique médical avec diagnostic et résultats historique médical avec diagnostic et résultats des examens pratiqués pour le poserdes examens pratiqués pour le poser

AUT

?? Processus de demande d’Processus de demande d’AUTAUT

?? demande antérieure et décision mentionnéesdemande antérieure et décision mentionnées

?? posologie, fréquence, voie d’administration et posologie, fréquence, voie d’administration et durée du traitement préciséesdurée du traitement précisées

?? identification et attestation du médecin identification et attestation du médecin prescripteurprescripteur

AUT

?? Processus de demande d’Processus de demande d’AUTAUT allégée allégée (abrégée)(abrégée)

?? seulement pour seulement pour ?? 4 Béta4 Béta--2 agonistes antiasthmatiques en inhalation 2 agonistes antiasthmatiques en inhalation

((formotérolformotérol, , salbutamolsalbutamol, , salmétérolsalmétérol, , terbutalineterbutaline))?? les glucocorticoïdes par voies non systémiquesles glucocorticoïdes par voies non systémiques

?? utilisation du formulaire appropriéutilisation du formulaire approprié

AUT

?? Processus de demande d’Processus de demande d’AUTAUT allégée allégée (abrégée)(abrégée)

?? autorisation à autorisation à prioripriori à réception de la notificationà réception de la notification

?? diagnostic établi et examens pratiquésdiagnostic établi et examens pratiqués

?? posologie, voie d’administration et duréeposologie, voie d’administration et durée

?? médecin prescripteur identifiémédecin prescripteur identifié

AUT

?? Processus de demande d’Processus de demande d’AUTAUT rétroactiverétroactive

?? urgencesurgences

?? délais de soumission au CAUT insuffisant pour délais de soumission au CAUT insuffisant pour raison justifiéeraison justifiée

AUT

?? Population concernéePopulation concernée

?? groupe cible : groupe cible : groupe de sportifs de haut niveau groupe de sportifs de haut niveau identifiés par chaque identifiés par chaque fédération internationalefédération internationale ou ou organisation nationale antidopageorganisation nationale antidopage qui sont qui sont assujettis à la fois à des contrôles en compétition assujettis à la fois à des contrôles en compétition et hors compétition dans le cadre de la et hors compétition dans le cadre de la planification des contrôles de la fédération planification des contrôles de la fédération internationale ou de l’organisation en questioninternationale ou de l’organisation en question

?? Décision d’Décision d’AUTAUT communiquée à l’communiquée à l’AMAAMA

AUT

??Population concernéePopulation concernée

?? hors Groupe cible hors Groupe cible ?? compétence nationale compétence nationale ?? décision d’décision d’AUTAUT communiquée à l’communiquée à l’AMAAMA

uniquement à sa demandeuniquement à sa demande

??Possibilité de révision par l’Possibilité de révision par l’AMAAMA

AUT

?? Processus d’appelProcessus d’appel

?? groupe cible: appel du sportif devant l’groupe cible: appel du sportif devant l’AMAAMA, , appel de lappel de l ’AMA devant le TAS’AMA devant le TAS

?? hors groupe cible : instances nationales, AMA, hors groupe cible : instances nationales, AMA, TAS TAS

?? Mise en œuvre en France (en cours)Mise en œuvre en France (en cours)

AUT

?? Exemple des glucocorticoïdesExemple des glucocorticoïdes

?? voies orale, rectale, injections IV et IM voies orale, rectale, injections IV et IM ?? AUT AUT StandardStandard

?? autres modes d’administration autres modes d’administration (inhalation, (inhalation, nasale, auriculaire, ophtalmologique) nasale, auriculaire, ophtalmologique) ?? AUT AUT allégée allégée

?? formes dermiques (pommade, crème, lotion) formes dermiques (pommade, crème, lotion) autoriséesautorisées

AUT

?? Quelques chiffres (source AMA, mars Quelques chiffres (source AMA, mars 2005)2005)

?? 6486 AUT reçues (dont 356 standard 6486 AUT reçues (dont 356 standard ?? diabdiabèète, te, maladie de maladie de CrCrööhnhn, syndromes d, syndromes d’’hyperactivithyperactivitéé))

?? sur 6130 AUT abrégées: 2/3 asthme (bêtasur 6130 AUT abrégées: 2/3 asthme (bêta--2 2 agonistes avec ou sans corticoïdes), agonistes avec ou sans corticoïdes), 1/3 corticoïdes (dermatologie et traumatologie) 1/3 corticoïdes (dermatologie et traumatologie)

?? cas cas BouyerBouyer (maladie de (maladie de GélineauGélineau) : AUT pour ) : AUT pour modafinilmodafinil refusée par l’refusée par l’UCIUCI, confirmée par AMA , confirmée par AMA ??appel du sportif devant le TAS appel du sportif devant le TAS ?? rejetrejet

AUT

?? Résultat de contrôle antidopage (CAD) Résultat de contrôle antidopage (CAD) positif (résultat anormal)positif (résultat anormal)

?? AUT valable AUT valable ?? pas de sanction disciplinairepas de sanction disciplinaire

?? pas dpas d’’AUTAUT ou AUT non conforme ou AUT non conforme ?? cas de cas de dopage dopage ?? sanction disciplinairesanction disciplinaire

Autres substances

?? Substances non interdites mais Substances non interdites mais surveilléessurveillées

?? objectif: surveiller leur mésusageobjectif: surveiller leur mésusage

?? recherchées EC, anonymes, résultats transmis à recherchées EC, anonymes, résultats transmis à l’l’AMAAMA , pas de sanctions disciplinaires, pas de sanctions disciplinaires

?? pour 2005: pour 2005: bupropionbupropion, caféine, , caféine, phényléphrinephényléphrine, , phénylpropanolaminephénylpropanolamine, , pipradolpipradol, , pseudoéphédrinepseudoéphédrine, , synéphrinesynéphrine, ratio codéine / , ratio codéine / morphinemorphine

?? Substances autorisSubstances autorisééeses ?? ddééclaration lors du claration lors du CAD (PV)CAD (PV)

Détection urinaire

?? ChromatographiqueChromatographique

?? chromatographie en phase gazeuse / chromatographie en phase gazeuse / spectrométrie de masse (CG / SM) : stimulants, spectrométrie de masse (CG / SM) : stimulants, stéroïdes anabolisantsstéroïdes anabolisants

?? chromatographie en phase liquide / chromatographie en phase liquide / spectrométrie de masse (CL / SM) : corticoïdes, spectrométrie de masse (CL / SM) : corticoïdes, diurétiquesdiurétiques

?? ImmunochimiqueImmunochimique

?? immunofluorescenceimmunofluorescence?? immunoenzymatiqueimmunoenzymatique type ELISA (LH, type ELISA (LH, ?? HCG)HCG)

Détection urinaire de l’EPO

?? hEPOhEPO (endogène)(endogène)

?? rhEPOrhEPO (exogène)(exogène)

?? époétineépoétine alpha (alpha (EprexEprex®®) et bêta () et bêta (NeorecormonNeorecormon®®))

?? darbépoétinedarbépoétine alpha (alpha (AranespAranesp®®))

?? époétineépoétine delta (delta (DynepoDynepo®®) et oméga () et oméga (EpomaxEpomax®®))

Demie- vie des rhEPO (heures)

??49491111--30302424SCSC

??212155--101044--66IVIV

éépopoéétinetinedelta delta DynepoDynepo®®

darbdarbéépopoéétinetinealpha alpha AranespAranesp®®

éépopoéétinetine bbêêta ta NeorecormonNeorecormon®®

éépopoéétinetinealpha alpha EprexEprex®®

Voie Voie dd’’administrationadministration

(A) EPO Naturel

(B) 24h après une injection d'Eprex®

(C) 24 h après la 7ème

injection d'Eprex® /15 joursde traitement

(D) EPO exogène pur

A B C D

Détection de l'EPO exogène dans l'urine(méthode française)(Lasnes et al, 2002)

Détection de l’EPO

?? Méthode indirecteMéthode indirecte

?? prélèvements sanguinsprélèvements sanguins

?? mesure de paramètres hématologiques mesure de paramètres hématologiques (hémoglobine, réticulocyte,…) et biochimiques (hémoglobine, réticulocyte,…) et biochimiques (récepteur soluble de la transferrine, EPO (récepteur soluble de la transferrine, EPO sérique,....) sérique,....)

?? mise en équation des résultats mise en équation des résultats ?? éérythroporythropoïèïèsese

Détection de l’EPO

?? Stratégie de détectionStratégie de détection

?? urine ou sang +urine ?urine ou sang +urine ?

?? sang: test dsang: test d ’orientation (’orientation (test urinaire facturtest urinaire facturéé àà245 245 €€))

?? paramètres (hématocrite, réticulocytes)paramètres (hématocrite, réticulocytes)?? aspect sanitaire ou répressifaspect sanitaire ou répressif?? prélèvement urinaire consécutif ou conjoint, avant ou prélèvement urinaire consécutif ou conjoint, avant ou

après la compétitionaprès la compétition

Détection dans le sang

?? Indirecte = test d’orientationIndirecte = test d’orientation

?? EPO : mesure de EPO : mesure de HtHt, réticulocytes, hémoglobine, réticulocytes, hémoglobine

?? hémoglobines de synthèse (HBOC)hémoglobines de synthèse (HBOC)exemple de l’UCI: prélèvement sanguin (suivi exemple de l’UCI: prélèvement sanguin (suivi sanitaire):sanitaire):si dans le surnageant si dans le surnageant HbHb libre plasmatique > 300 libre plasmatique > 300 mg/dL mg/dL ?? suspicion de HBOCsuspicion de HBOC

?? DirecteDirecte

Détection directe dans le sang

?? Hémoglobines de synthèse (HBOC)Hémoglobines de synthèse (HBOC)

?? pas d’élimination urinairepas d’élimination urinaire

?? différenciation différenciation HbHb naturelle / HBOC naturelle / HBOC ?? électrophorèse (électrophorèse (LasneLasne, 2004), 2004)?? HPLC d’exclusion (HPLC d’exclusion (VarletVarlet--MarieMarie, 2004), 2004)

?? détection de l’hémoglobine bovine (détection de l’hémoglobine bovine (HemopureHemopure®®) ) par CL / SM / SM (par CL / SM / SM (SchanzerSchanzer, 2003), 2003)


?? Transfusions sanguines (TS)Transfusions sanguines (TS)

?? TS hétérologue et homologue: détection si 10% de TS hétérologue et homologue: détection si 10% de GR étrangersGR étrangers

?? TS autologue plus délicateTS autologue plus délicate?? mesure de paramètres sériques : EPO naturelle, fer mesure de paramètres sériques : EPO naturelle, fer

et bilirubine et bilirubine ?? modèles mathématiques de détection de l’EPO modèles mathématiques de détection de l’EPO

(relation entre réticulocytes et EPO naturelle)(relation entre réticulocytes et EPO naturelle)

?? Tyler Hamilton (JO Athènes, Tyler Hamilton (JO Athènes, VueltaVuelta 2004) / 2004) / Santiago Santiago PerezPerez ((VueltaVuelta 2004)2004)


?? Hormone de croissance (GH)Hormone de croissance (GH)

?? détection urinaire difficile car:détection urinaire difficile car:?? formes endogène et exogène très similairesformes endogène et exogène très similaires?? sécrétion endogène: sécrétion endogène: pulsatilitépulsatilité, variabilité , variabilité intraintra et et

interindividuelle interindividuelle

?? dans le sangdans le sang?? marqueurs biologiques indirects (IGFmarqueurs biologiques indirects (IGF--1, 1, ostéocalcineostéocalcine, ,

peptides peptides collagéniquescollagéniques,…),…)?? différenciation différenciation isoformesisoformes

Statistiques des contrôles antidopage 2000 / 2003

?? 2000 : 3,7 % de 2000 : 3,7 % de ++?? 2001 : 4,5 % de 2001 : 4,5 % de ++?? 2002 : 6,5 % de 2002 : 6,5 % de ++?? 2003 : 6,3 % de 2003 : 6,3 % de ++

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

2000 2002

cannabissalbucorticostimuanabo

Problèmes posés par la liste 2005

?? Distinction en et hors compétitionDistinction en et hors compétition

?? arguments avancésarguments avancés?? faible intérêt de certaines substances dopantes hors faible intérêt de certaines substances dopantes hors

compétition compétition ?? coûtcoût?? soin soin


?? Distinction en et hors compétitionDistinction en et hors compétition

?? contrecontre--argumentsarguments?? message pédagogique et préventif inefficacemessage pédagogique et préventif inefficace?? drogues sociales (cannabis, cocaïne, MDMA, héroïne)drogues sociales (cannabis, cocaïne, MDMA, héroïne)?? conditionnement pour la compétitionconditionnement pour la compétition?? mêmes effets indésirablesmêmes effets indésirables?? alternatives thérapeutiquesalternatives thérapeutiques


?? Différenciation des voies d’administrationDifférenciation des voies d’administrationexemple des glucocorticoïdes exemple des glucocorticoïdes

?? prednisoloneprednisolone?? SolupredSolupred®® ((perper os) interdit os) interdit ?? AUT standardAUT standard?? HydrocortancylHydrocortancyl®® (injection locale) et (injection locale) et DerinoxDerinox®® (voie (voie

nasale) nasale) ?? AUT abrAUT abrééggééee

?? triamcinolonetriamcinolone ((KenacortKenacort®®) ) ?? injection IM (systémique) interdite injection IM (systémique) interdite ?? AUT standardAUT standard?? injection locale injection locale ?? AUT abrAUT abrééggééee

Perspectives

?? Revenir progressivement sur la distinction Revenir progressivement sur la distinction EC / HCEC / HC

?? Financement de projets de rechercheFinancement de projets de recherche

?? ajouter des substances / méthodes (critères ajouter des substances / méthodes (critères d’inclusion)d’inclusion)

?? différenciation des voies d’administrationdifférenciation des voies d’administrationautorisées / interditesautorisées / interdites

?? liste de surveillanceliste de surveillance

Pour en savoir plus

?? MJSVA: MJSVA: wwwwww..santesportsantesport.gouv..gouv.frfr

?? VidalVidal: : wwwwww..vidalprovidalpro.net.netversion papierversion papier

?? wwwwww.dopage..dopage.comcom

?? CPLD:CPLD: wwwwww..cpldcpld..frfr

?? AMPLD régionaleAMPLD régionale

?? AMA :AMA : wwwwww..wadawada--amaama..orgorg

Documents

LISTE DES SUBSTANCES DOPANTES ET PROCEDES DE DOPAGE ...€¦ · tous les sports?Dopage sanguin?effets sur la performance?injection de 750 ml de GR ?augmentation de VO2 max de 12.8%