7
LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN KASUS GANGGUAN ELIMINASI URINE DAN VEKAL DIRUANG ANGGREK RS. PANTI WILASA CITA RUM SEMARANG Disusun oleh : Agung Adi Nugroho P.17420111002 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG 2012 1

Lk Kasus Eliminasi Urine

Embed Size (px)

DESCRIPTION

idun

Citation preview

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN KASUS GANGGUAN ELIMINASI URINE DAN VEKALDIRUANG ANGGREK RS. PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

Disusun oleh :

Agung Adi NugrohoP.17420111002POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG

2012ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. M DENGAN KASUS GANGGUAN ELIMINASI URINE DAN VEKALDIRUANG ANGGREK RS. PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

PENGKAJIAN

Tanggal masuk: 14 Mei 2012

Praktikan: Agung Adi NugrohoJam

: 12.15 WIB

NIM

: P.17420111002Ruang

: AnggrekNo Register

: 471083

A. BIODATA

1. Biodata Pasien

a. Nama pasien: Tn. Muh Abasb. Umur

: 66 Tahun

c. Alamat

: Pandes RT : 2 / II Cepiring Kendal

d. Pendidikan

: SMAe. Pekerjaan

: Wiraswasta

f. Tanggal masuk: 14 Mei 2012

g. Diagnosa medis: Ca bulih. Nomor register: 471083

2. Biodata Penanggung Jawab

a. Nama

: Chomariyah

b. Umur

: 58 tahunc. Alamat

: Pandes RT : 2 / II Cepiring Kendal

d. Pendidikan

: SMPe. Pekerjaan

: Ibu Rumah Tanggaf. Hubungan dengan klien : IstriB. KELUHAN UTAMA

Keluhan yang paling dirasakan oleh pasien saat dikaji adalah pasien merasakan nyeri jika melakukan BAK.

C. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat Kesehatan Sekarang

Yang pertama kali dirasakan oleh oleh pasien terkait dengan keadaannya sekarang adalah pasien mengalami panas yang naik turun / tidak stabil selama kurang lebih 2 hari. Pasien juga merasakan mual dan muntah mulai 2 hari sebelum periksa. Lalu pasien berobat ke rumah sakit dan dia akhirnya di opname atau rawat inap sampai saat ini.

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien belum pernah mengalami keadaan seperti ini sebelumnya.3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang pernah menderita sakit yang dialami pasien saat ini. Dan keluarga juga tidak mempunyai penyakit kronis yang menular dan menurun seperti: TBC, DM, dan penyakit jantung.

D. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1. Manajemen KesehatanPasien bersedia untuk dilakukan tindakan operasi. Dari keluarga juga melakukan program pemeriksaan secara teratur karena keluarga menginginkan kesembuhan pada diri pasien. Sebelumnya, mereka masih mengandalkan obat obatan seperlunya yang mereka anggap bisa membantu proses penyembuhan. Jika terlihat terlalu parah, baru mereka membawa untuk diperiksakan ke Rumah Sakit. Jika pasien atau keluarga sedang mengalami sakit, mereka selalu meminum obat secara rutin untuk proses penyembuhan. Tidak ada masalah budaya / agama yang berpengaruh terhadap manajemen kesehatannya.

2. Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi

Pasien mengalami kesulitan dalam bernafas, terutama keluhan pada pola nafas yang sulit dan terasa sesak. Pasien mengalami sesak nafas setelah 4 hari masuk Rumah Sakit. Dari pihak keluarga pun melapor kepada pihak perawat untuk menyediakan tabung oksigen. Berkat bantuan oksigen, pasien lebih mudah untuk bernafas. Pola nafas tidak teratur, kedalaman dalam, terdapat tanda tanda kekurangan oksigen yaitu pada bagian dada dan perut yang tidak teratur pergerakannya pada saat pasien berafas.3. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

a. Sebelum sakit

Pasien makan tidak teratur, yaitu sesuai selera makannya. Dia tidak terlalu memikirkan kandungan makanan tersebut. Dia juga jarang sekali mengkonsumsi buah buahan. Makan sayur - sayuran juga seadanya saja.

Dia sering mengkonsumsi minuman seperti kopi dan teh. Pasien tidak ada pantangan dan riwayat alergi pada makanan yang dia makan.

b. Pada waktu sakit

Nafsu makan menurun secara drastis. Pasien selalu makan menu yang disediakan oleh Rumah Sakit walaupun tidak selalu habis karena rasa mual berlebihan yang muncul pada diri pasien. Lebih banyak mengkonsumsi air putih, juga tidak ada pantangan terhdap menu yang diberikan Rumah Sakit.4. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi

a. Sebelum sakit

Pasien mengalami BAB / BAK secara teratur. Jika ada kesulitan, pasien biasanya minum obat untuk melancarkannya.Fecal : berwarna kuning kecoklatan, berbau khas dan berbentuk padat. Urine : berwarna kuning jernih, dan berbau khasb. Pada waktu sakitPasien mengalami BAB / BAK secara tidak teratur. Jika BAB bahkan sampai mengeluarkan darah dan perlu dipancing dengan obat dulcolact anus agar dapat keluar dengan lancar. Mengeluarkan urine pun juga harus menggunakan kateter karena jika tidak akan terasa perih dan mengeluarkan darah.Fecal : berwarna coklat kehitam hitaman, berbau menyengat, dan berbentuk agak cair.

Urine : berwana kuning pekat kemerah merahan karena bercampur dengan darah dan berbau menyengat.5. Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman dan Aman

Pasien merasa nyeri pada bagian dada dan mengalami sesak nafas serta perut terasa kembung. Itu yang menyebabkan pasien merasa sangat tidak nyaman saat berada di Rumah Sakit. Biasanya muncul secara tiba tiba. Tidak ada masalah psikologis pada diri pasien.

6. Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas dan Latihan

a. Sebelum sakit

Pasien tidak terlalu banyak melakukan aktivitas karena dia sudah tua tetapi dalam melakukan aktivitas atau kegiatan, tidak ada permasalahan yang terjadi. Pasien bisa melakukan dengan baik.b. Setelah sakit

Pasien tidak dapat melakukan aktivitas apa apa seperti yang dia lakukan sehari hari. Karena kondisi fisiknya yang tidak memungkinkan. Jika melakukan kegiatan, kepala menjadi pusing, dan sesak nafas. Jika akan beraktivitas seperti makan, BAB, BAK, mandi, dll pasien dibantu oleh perawat atau keluarga.

7. Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidura. Sebelum sakit

Pasien tidur tidak teratur, karena usianya yang sudah tua. Tetapi dalam kualitas tidurnya, pasien dapat tidur dengan nyenyak dan tidak ada gangguan apa apa. Pasien tidur dengan sendirinya tanpa bantuan obat atau yang lain.b. Pada waktu sakit

Pasien sangat merasa terganggu dan tidak nyaman. Karena dia tidak bisa tidur dan beristirahat dengan nyenyak yang disebabkan oleh penyakit yang dideritanya. Pasien sering terbangun di malam atau di siang hari karena merasakan sakit pada saat BAK dan pernafasannya yang sesak.8. Pemenuhan Kebutuhan Sexualitas

Pasien adalah seorang laki-laki yang sudah menikah dan tidak ada gangguan pada organ sexualnya.9. Kognitif, Persepsi, dan Sensori

Pasien mengetahui tentang penyakit yang dideritanya. Dia juga tau program pengobatan apa saja yang haus dilakukannya seperti tidakan operasi dan lain lain. Tidak ada gangguan rasa, bau, atau rangsangan yang diberikan.10. Stress dan AdaptasiPasien sangat stress karena terdapat faktor lain. Yaitu masalah biaya. Pasien sudah menghabiskan banyak biaya tetapi penyakitnya belum juga sembuh, sampai dia berencana untuk berhenti dari proses pengobatan. Tetapi keluarga dan perawat tetap mensuport agar pasien tidak mudah putus asa demi kesembuhannya.

11. Konsep Diri

-Body image: Pasien lemas seperti tidak ada tenaga

-Self ideal: Pasien berharap agar penyakitnya ini bisa segera sembuh-Self esteem : Pasien sudah bisa berinteraksi dengan keluarga.

-Role

: Pasien berperan sebagai seorang ayah di dalam rumah tangganya-Identity: Pasien mengetahui siapa dan ada apa dengan dirinya saat ini

12. Pemenuhan Kebutuhan Spiritual

Pasien adalah seseorang yang beragama islam dan dia taat beribadah. Tetapi dengan kondisi seperti saat ini, dia tidak bisa melakukan ibadah seperti biasanya.E. Pemeriksaan fisik

Nadi

: 80x/ menit

Suhu tubuh: 37,40 C

Tekanan darah: 90/60 mmHg

Kulit :

Warna kulit sawo matang.

Kepala :

1. Rambut

: Bersih, warna hitam ikal.

2. Kulit kepala

: Tidak ada laserasi.

Mata :

1. Konjungtiva: Tidak anemis

2. Palpebrae: Tidak ada oedema

3. Sclera: Tidak ikteric

4. Pupil

: Normal berbentuk bulat.

Hidung :

Rongga hidung : BersihTelinga :

1. Daun telinga: Simetris antara kanan dan kiri Liang telinga

2. Fungsi pendengaran: Tidak ada gangguan pendengaran yang dialami pasien dengan bukti pasien dapat dengan mudah berinteraksi ketika diberi pertanyaan yang harus dia jawabMulut :

Bibir: Bibir kering karena pasien jarang minum setelah dirawat di Rumah Sakit.1