Lp Digestiv[1]

  • Published on
    18-Jul-2015

  • View
    118

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV</p> <p>ULCERUL GASTRIC PEPTIC; GASTRITA MICOTICA; ENTERITA ULCERO-NECROTICA; CARCINOMUL GASTRIC (MUCIPAR); APENDICITA ACUTA; BOALA CROHN; ADENOCARCINOMUL DE COLON.</p> <p>ULCERUL GASTRIC PEPTIC</p> <p>Lipsa de substanta la nivelul peretelui gastric datorata hipersecretiei acide, care depaseste mucoasa (muscularis mucosae) si intereseasa si submucoasa, eventual si celelalte straturi; Localizare ulcer peptic:-frecvent: stomac si duoden (90%), dar si esofag (esofagita de reflux-esofag Barett), intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison), diverticul Meckel cu mucoasa gastrica ectopica; 10% populatie-Ulcer peptic gastro-duodenal; Incidenta maxima: 30-50 ani; Ulcerul duodenal mai frecvent la barbati/ ulcerul gastric incidente egale; Endoscopia- de electie;</p> <p>Factori protectori: secretia de mucus si bicarbonat cu rol de tampon, integritatea epiteliului de acoperire, fluxul sangvin mucosal; Factori de agresiune: -hipersecretia acida gastrica : HCl si pepsina(no acid-no ulcer); -Helicobacter pylori (90% din Ug si 70% din Ud)bacterie gram-; -consumul cronic de AINS (aspirina); -refluxul biliar.</p> <p>PATOGENIE</p> <p>ULCREUL GASTRIC MACROSCOPIE -</p> <p>-</p> <p>Localizare: frecvent-mica curbura si antro-piloric; Unic de obicei, rotund-ovalar; Nisa benigna: 1-2 cm; Nisele mici se misca cu peristaltica gatrica; Margine neteda, usor proieminenta, supla, elastica; Baza: neteda, gri-albicioasa, acoperita de exudat fibrinoid, uneori hemoragic, rar cu hemoragie activa; Pliurile mucoasei converg catre craterul ulceros cu spect radiar; Exudat la nivelul seroasei si aderente in ulcerele penetrante Edem al mucoasei din jur;</p> <p>ULCERUL DUODENAL macroscopieUnic/multiplu (kissing ulcer-fata anterioara si posterioara a DI); Frecvent DI; Aspecte nisa: -rotund-ovalara (5070%); -neregulata (triunghiulara/rombica ); - de tip salamimucoasa hiperemica, cu multiple eroziuni; - Liniara, pe creasta unui pliu al mucoasei;</p> <p>DIAGNOSTIC DE ORGANOrgan cavitar, 4 straturi: -mucoasa epiteliu glandular unistratificat, care formeaza foveole si glande caracteristice pentru fiecare regiune: 1.cardie (foveole si glande mucoase simple); 2.fundic si corporeal (foveole mai scurte-1/4 din grosimea mucoasei) si glande lungi, tubulare drepte cu celule parietale si principale), 3.antru (foveole mai lungi50% di grosimea mucoasei si glande mucoase simple);</p> <p>-muscularis</p> <p>mucosae- separa mucoasa de submucoasa; -submucoasa: tesut conjunctiv cu fibre elastice si retea vasculara arterio-venoasa; -Musculara proprie: strat intern-oblic, plexiform, strat mijlociu circular si strat extern longitudinal; -Seroasa : tesut subtire conjunctivo-vascular care leaga peritoneul visceral de stomac.</p> <p>MICROSCOPIC 1. 2. 3.</p> <p>4. </p> <p>4 straturi: Exudat fibrino-leucocitar si detritus necrotic, hemoragie; Zona de necroza fibrinoida-strat subtire, omogen, intens eozinofil; Tesut de granulatie-celule inflamatorii de tip acut si cronic, capilare de neoformatie; Zona de tesut fibros cu infiltrat inflamator cronic-ulcer cronic. Vasele de la margine: tromboze/endarterita proliferativa; Mucoasa de la margine: leziuni de gastrita cronica activa, metaplazie inestinala, infectie HP/ duodenita peptica;</p> <p>COMPLICATII </p> <p>HEMORAGIE: oculta/ masiva (20%); PERFORATIA: mai frecventa pentru UD, perete anterior, duce la peritonita generalizata si pneumoperitoneu (mortalitate- 10-40%); PENETRAREA intr-un organ vecin: pancreas, ficat, cai biliare; STENOZA PILORICA (510% din UG antropilorice). Cauze: hipertrofie musculara, edem, fibroza; MALIGNIZAREA: 6 luni.</p> <p>Histopatologic, hepatita cronic viral se caracterizeaz prin : </p> <p>Infecia cu diferite tipuri virale determin o serie de leziuni caracteristice : </p> <p>infiltrat inflamator cronic n spaiul port (limfo-plasmocitar i macrofagic) leziuni hepatocitare de 3 tipuri : spotting necrosis (focare necrotice multiple intra-lobulare), piece-meal necrosis (necroz periportal la nivelul plcii limitante), bridging necrosis (necroz confluent n punte) de tip portoportal sau porto-central grade variate de fibroz n infecia cu HBV, hepatocitele au citoplasma n geam mat (ground-glass) i nuclei nisipoi n infecia cu HCV apar steatoz micro- i macrovezicular, agregate limfoide portale i leziuni degenerativ necrotice ale ductelor biliare</p> <p>Hepatita cronica viralaHE, 4x</p> <p>Van Gieson, 4x Ag HBs, IHC, 10x</p> <p>Ground-glass hepatocytes, HE, 20x</p> <p>Ciroza hepatic</p> <p>Reprezinta o distrugere ireversibil a arhitecturii hepatice prin fibroz i regenerare nodular. Factorii de risc pentru ciroza hepatic includ consumul abuziv de alcool, hepatitele B i C, mai rar, hemocromatoz, boala Wilson. Tipuri: Ciroza hipertrofica si micronodulara (Laenec) la alcoolici Ciroza atrofica si macronodulara secundara unei hepatite cronice</p> <p>Histopatologic, ciroza hepatic se caracterizeaz prin 3 elemente: fibroza : benzi groase de colagen i fibroblaste ce nconjoar grupe de hepatocite, cu sau fr prezena unui infiltrat limfoplasmocitar noduli de regenerare : sub form de insule, plaje sau cordoane distorsionarea arhitecturii hepatice : prin compresia dat de noduli i fibroz, cu compromiterea vascularizaiei, nsoit de proliferare biliar ductal, colestaz i sinusoide cu structur anormal Pentru diagnosticul de ciroz hepatic sunt necesare 2 elemente: fibroza i nodulii de regenerare. Sindromul de hipertensiune portal : splenomegalie, ascit i circulaie colateral (de tip porto-cav : varice esofagiene i hemoroizi sau de tip cavo-cav : capul meduzei periombilical).</p> <p>Van Gieson, 4x</p> <p>Hepatomul (carcinomul hepatocelular) </p> <p>Carcinomul hepatocelular este o tumor malign cu punct de plecare n celulele hepatice. Factori de risc: infecia cu HBV, ciroza i expunerea la aflatoxin (produs al fungului Aspergillus flavus, care poate contamina cerealele depozitate in conditii de intuneric si umezeala).</p> <p>Poate avea macroscopic 2 forme : precoce (early, &lt; 2 cm) tardiv (cu 3 subtipuri : nodular, difuz, masiv). Elementele de diagnostic histopatologic pozitiv sunt: celule poligonale cu dispoziie trabecular sau acinar, vase capilare cu caracter sinusoid i bila. Tipul fibrolamelar apare la un grup mai tnr de pacieni, cu vrste cuprinse ntre 20 i 40 de ani. Nu se asociaz nici cu HBV i nici cu ciroza, avnd un prognostic favorabil comparativ cu carcinomul hepatocelular convenional. Imunohistochimic este pozitiv la alfa - fetoproteina, p-CEA (canalicular), OCH1E5 (specific hepatocitar), CD34 (pentru capilarele sinusoide). Dg. dif. se face cu colangiocarcinomul i metastaze de adenocarcinoame ale tubului digestiv.</p> <p>Hepatocarcinomul</p> <p>HE, 10x</p> <p>OCH1E5, 10x</p> <p>CD34, 10x</p> <p>Este o inflamaie acut exsudativ a mucoasei vezicii biliare, ce evolueaz n pusee, foarte frecvent nsoit de litiaz (90% din cazuri ) Poate fi cataral, flegmonoas sau gangrenoas Microscopic, colecistita acuta cataral se caracterizeaza printr-o inflamaie acut exudativ-alterativ (catar - scurgere), cu celule epiteliale alterate descuamate n cantitate mare, i rare PMN. Mucoasa este hiperemica si edematiata. n cazul colecistitei acute flegmonoase, coninutul cavitii este constituit din piocite, hematii i detritus necrotic. Mucoasa are soluii de continuitate, iar musculara propria este infiltrat cu PMN. Seroasa evideniaz hiperemie important i uneori sufuziuni sanguine. n colecistita gangrenoas, puroiul este prezent n lumen, apar fistule de la nivelul mucoasei pn n seroas, sunt prezente false membrane de fibrin i apar perforatii ale seroasei cu evolutie spre peritonita. Pot aprea abcese pericolecistice, subhepatice, subdiafragmatice</p> <p>Colecistita acut</p> <p>Colecistita acuta gangrenoasa</p> <p>Colecistita cronic</p> <p>Colecistita cronic este o inflamaie cronic nespecific a vezicii biliare ce are ca factor etiologic litiaza biliar si macroscopic, poate apare sub diverse aspecte, fiind fie hipertrofic, fie atrofic sau mixta. Hipertrofia apare datorit ngrorii tunicii musculare. n lumen exist bil i calculi, dar nu exist puroi. Vezica biliar sclero-atrofic este mic, are perei subiri, iar n lumen nu exist bil, dar se poate remarca prezena unui lichid apos sau a unui calcul. Colecistita cronic hipertrofica se poate asocia cu colesteroloza (depuneri de cristale de colesterol n mucoasa vezicii biliare care-i dau aspectul de vezicul frag).</p> <p>Colecistita cronica hipertrofica, HE, 4x</p> <p>Citosteatonecroza pancreatic</p> <p>Reprezint necroza esutului adipos determinat de lipazele pancreatice eliberate n cadrul unei pancreatite acute necrotico-hemoragice. Caracteristica principal din punct de vedere macroscopic o reprezint existena unor pete albicioase, strlucitoare, cretoase, numite pete de spermanet. Aspectul microscopic al citosteatonecrozei pancreatice relev zone de necroz a esutului adipos, precum i umbre ale celulelor adipoase nconjurate de infiltrat inflamator. Se pot de asemenea, observa zone granulare amorfe intens bazofile care sunt spunuri de calciu. Spunurile de calciu se formeaz datorit condensrii cu sruri de calciu a acizilor grai eliberai prin aciunea lipazelor pancreatice.</p> <p>Pancreatita acuta necrotico hemoragica</p> <p>HE, 4x</p> <p>Mucoviscidoza</p> <p>Mucoviscidoza (fibroza chistic) apare ca o anomalie a secreiei mucoase a glandelor pancreatice, prin deficitul de formare al canalelor de clor. Este o boal genetic autozomal recesiv. Din punct de vedere macroscopic, pancreasul apare micorat de volum, nemodificat n stadiul incipient. n stadiile incipiente secreia glandelor exocrine devine vscoasa i obstrueaz canalele excretorii. n stadiile tardive se remarca diminuarea parenchimului pancreasului exocrin, putndu-se observa doar prezena insulelor pancreatice endocrine. Macroscopic, pancreasul apare atrofic, mic, fibrochistic</p> <p>Fibroza chistica de pancreas, (mucoviscidoza), HE, 10x</p>