TULBURARI CIRCULATORII

Luminita Mitrache

Generalitati 3 categorii:I. modificari de masa sangvina intr-un teritoriu anatomic 1. Hiperemia A. activa (↑ aport sang aa, circulatie vv N) – fiziologica - patologica=CONGESTIE B. pasiva=STAZA 2. Ischemia/anemie localaII. procese obstructive vasculare 1. Tromboza 2. Embolia III. pierderi de masa sangvina=Hemoragii ↓ marcata a perfuziei tisulare (soc)

HIPEREMIA PASIVA/STAZA ↑ aport sang vv, circulatie aa N Evolutie -acuta - cronica Localizare: locala, regionala, sistemica Exemple: ICD » staza hepatica ICS » staza pulmonara (plaman cardiac) Staza acuta → macro: organ ↑ dim, cianotic, umed, temp ↓ → micro: cap si vv dilat, pline cu hematii alipite de colorabilitate inegala Staza cronica → macro: cianoza, induratie, scleroza → micro: cap dilat, extravazari de hematii » MΦ cu hemosiderina, leziuni distrofice, fibroza

STAZA PULMONARA/ PLAMAN DE STAZA/ HIPEREMIA PASIVA PULMONARA

Aspect macro plaman NDepozite antracoza

Detaliu micro plaman aspect N

Plamanul de staza acuta

Edem pulmonar acut (EPA) Macro – P ↑ V si G, cianotici - crepitatii alveolare diminuate - la sectiune: se scurge sange venos si lichid de edem rozat, aerat - proba docimaziei: fragmentele plutesc intre 2 ape Micro – vase dilatate, pline cu hematii alipite - alveole pline cu serozitate - rare pneumocite descuamate si hematii in

alveole

Aspecte macro in edemul pulmonar acut

Staza pulmonara acuta, alveole incarcate cu lichid de edem

Plamanul de staza cronica

In insuficienta cardiaca stanga » Plaman cardiac

Macroscopic: INDURATIE BRUNA ─ plaman ↑ de V si G, brun-cianotic, indurat prin fibroza ─ la sectiune: se scurge cantitate ↑

sange venos negricios spumos ─ crepitatiile sunt ↓

Microscopic: ─ septuri → ingrosate prin fibroza → vase dilatate, pline cu hematii (individualizate, alipite, altele deja

hemolizate) ─ alveole → lichid de edem=TRANSSUDAT → hematii (Hb » hemosiderina) → pneumocite descuamate → MΦ ce au fagocitat

hemosiderina =siderofage/CELULE

CARDIACE

Staza pulmonara cronica: hiperemia cap interstitiale, ingrosare septuri, transsudat intraalveolar, celule cardiace

Celule cardiace intraalveolare, pneumocite descuamate, transsudat, capilare interstitiale dilatate

STAZA RENALA/RINICHI DE STAZA/ HIPEREMIA PASIVA

CRONICA RENALA

= ↑ cant de sange in terit venos si cap al R Cauze – ICD/globala - afect. vv R (tromboza, compresii) Macroscopic: R “mare pestrit” - rinichi ↑ de V si G - S neteda, capsula destinsa, transparenta - se decapsuleaza usor - la sectiune → se scurge sange venos negricios » parench razbuzeaza → limita medulara-corticala stearsa (ambele intens colorate) → corticala violacee, picheteuri rosii → medulara cianotica → vv dilat ≈ dungi rosii

Rinichi “mare pestrit”

Microscopic:- cap (glomerulare, peritubulare) dilatate, pline

cu hematii aglutinate- in spatiul glomerular si tubular: hematii

extravazate- epit. tubular: leziuni distrofice- Infiltrat inflamator cronic

(limfocite+plasmocite)

Rinichi de staza cronica, vasodilatatie la nivelul zonei medulare

Rinichi de staza: capilare glomerulare si peritubulare dilatate, pline de hematii

FICATUL DE STAZA/FICATUL CARDIAC/ STAZA HEPATICA/ HIPEREMIA PASIVA CRONICA

HEPATICA

= ↑ cant de sange in teritoriul venos si cap la niv parench hepatic

Cauze - ICD - cord pulmonar (emfizem pulm, astm bronsic, tbc pulm, bronsite cronice) - obstructia VCI - obstructia vv suprahep (sindrom Budd-Chiari) - boala veno-ocluziva hepatica Macroscopic: ─ F ↑ V si G, cianotic, marginea ant rotunjita ─ capsula Glisson destinsa, subtire, transparenta ─ suprafata neteda ─ la sectiune: se scurge sange venos negricios

4 stadii:1. Staza incipienta: – desen lobular accentuat - alternanta zone punctiforme negricios-violacei si

zone brun-galbui2. F in cocarda/muscad/pestrit(3 zone): zonele de cianoza

conflueaza- pericentrolobular: cianotica- mediolobular: galbena- periportal: bruna3. F intervertit: persista cateva zone de parenchim hepatic N- Zona centrala+medie: atrofie, distrofie, necroza- Zona periportala: bruna4. Ciroza cardiaca micronodulara (nu este obligatorie): F cu

S neregulata, granulara, consistenta ↑, V putin ↓

Ficat pestrit/muscad

Ficat intervertit

Ciroza cardiaca micronodulara

Microscopic:1. Staza incipienta: - v centrolobul dilatata - cap sinusoide pericentrolobul dilatate, pline cu sange » atrofia cordoanelor hepatocitare2. F “in cocarda”/muscad/pestrit - z. pericentrolobul: hepatocite atrofiate dat dilat v centrolobul si a sinusoidelor pericentrolobul - z. mediolobul: distrofie grasa=steatoza - z. periportala: zona indemna3. F intervertit - z. centrala+medie: atrofie+distrofie marcata » necroza - z. periferica: aparent N4. Ciroza cardiaca: fibroza » modific arhitect parench hepatic

Micro F muscad: v centrolobulara dilatata, cap sinusoide centrale hiperemiate, atrofia hepatocitara

Benzi de fibroza in ciroza cardiaca