BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1. Trauma Tumpul Dua variasi utama dalam trauma tumpul
adalah:1. Benda tumpul yang bergerak pada korban yang diam.2.
Korban yang bergerak pada benda tumpul yang diam. Sekilas nampak
sama dalam hasil lukanya namun jika diperhatikan lebih lanjut
terdapat perbedaan hasil pada kedua mekanisme itu. Organ atau
jaringan pada tubuh mempunyai beberapa cara menahan kerusakan yang
disebabkan objek atau alat, daya tahan tersebut menimbulkan
berbagai tipe luka seperti:1. Abrasi 2. Laserasi 3. Kontusi/ruptur
4. Fraktur 5. Kompresi6. Perdarahan2.1.1. AbrasiAbrasi adalah
pengelupasan kulit. Abrasi dapat terjadi superfisial jika hanya
epidermis saja yang terkena. Jika abrasi terjadi lebih dalam dari
lapisan epidermis, pembuluh darah dapat terkena sehingga terjadi
perdarahan. Arah dari pengelupasan dapat ditentukan dengan
pemeriksaan luka. Dua tanda yang dapat digunakan. Tanda yang
pertama adalah arah dimana epidermis bergulung, tanda yang kedua
adalah hubungan kedalaman pada luka yang menandakan
ketidakteraturan benda yang mengenainya.Pola dari abrasi sendiri
dapat menentukan bentuk dari benda yang mengenainya. Waktu
terjadinya luka sulit dinilai dengan mata telanjang. Perkiraan
kasar usia luka dapat ditentukan secara mikroskopik. Kategori yang
digunakan untuk menentukan usia luka adalah saat ini (beberapa jam
sebelum), baru terjadi (beberapa jam sebelum sampai beberapa hari),
beberapa hari lalu, lebih dari beberapa hari. Efek lanjut dari
abrasi sangat jarang terjadi. Infeksi dapat terjadi pada abrasi
yang luas.
Gambar 2.1 Abrasi2.1.2. LaserasiSuatu pukulan yang mengenai
bagian kecil area kulit dapat menyebabkan kontusio dari jaringan
subkutan, seperti pinggiran balok kayu dan ujung dari pipa.
Permukaan benda tersebut cukup lancip untuk menyebabkan sobekan
pada kulit yang menyebabkan laserasi. Laserasi disebabkan oleh
benda yang permukaannya runcing tetapi tidak begitu tajam sehingga
merobek kulit dan jaringan bawah kulit dan menyebabkan kerusakan
jaringan kulit dan bawah kulit. Tepi dari laserasi ireguler dan
kasar, disekitarnya terdapat luka lecet yang diakibatkan oleh
bagian yang lebih rata dari benda tersebut. Pada beberapa kasus,
robeknya kulit atau membran mukosa dan jaringan dibawahnya, tidak
sempurna dan terdapat jembatan jaringan. Jembatan jaringan, tepi
luka yang ireguler, kasar dan luka lecet membedakan laserasi dengan
luka oleh benda tajam seperti pisau. Tepi dari laserasi dapat
menunjukkan arah terjadinya kekerasan. Tepi yang paling rusak dan
tepi laserasi yang landai menunjukkan arah awal kekerasan. Sisi
laserasi yang terdapat memar juga menunjukkan arah awal
kekerasan.Bentuk dari laserasi dapat menggambarkan bahan dari benda
penyebab kekerasan tersebut. Daya kekenyalan jaringan menyebabkan
regangan jaringan yang berlebihan terjadi sebelum robeknya jaringan
sehingga pukulan yang terjadi karena palu tidak harus berbentuk
permukaan palu atau laserasi yang berbentuk semisirkuler. Sering
terjadi sobekan dari ujung laserasi yang sudutnya berbeda dengan
laserasi itu sendiri yang disebut dengan swallow tails. Beberapa
benda dapat menghasilkan pola laserasi yang mirip.Seiring waktu,
terjadi perubahan terhadap gambaran laserasi tersebut, perubahan
tersebut tampak pada lecet dan memarnya. Perubahan awal yaitu
pembekuan dari darah, yang berada pada dasar laserasi dan
penyebarannya ke sekitar kulit atau membran mukosa. Bekuan darah
yang bercampur dengan bekuan dari cairan jaringan bergabung
membentuk eskar atau krusta. Jaringan parut pertama kali tumbuh
pada dasar laserasi, yang secara bertahap mengisi saluran luka.
Kemudian, epitel mulai tumbuh ke bawah di atas jaringan skar dan
penyembuhan selesai. Skar tersebut tidak mengandung apendises
meliputi kelenjar keringat, rambut dan struktur lain. Perkiraan
saat kejadian pada luka laserasi sulit ditentukan. Pembagiannya
adalah sangat segera, segera, beberapa hari, dan lebih dari
beberapa hari. Laserasi yang terjadi setelah mati dapat dibedakan
dengan yang terjadi saat korban hidup yaitu tidak adanya
perdarahan.
Gambar 2.2 Luka LaserasiLaserasi dapat menyebabkan perdarahan
hebat. Sebuah laserasi kecil tanpa adanya robekan arteri dapat
menyebabkan akibat yang fatal bila perdarahan terjadi terus
menerus. Laserasi yang multipel yang mengenai jaringan kutis dan
sub kutis dapat menyebabkan perdarahan yang hebat sehingga
menyebabkan sampai dengan kematian. Adanya diskontinuitas kulit
atau membran mukosa dapat menyebabkan kuman yang berasal dari
permukaan luka maupun dari sekitar kulit yang luka masuk ke dalam
jaringan. Bila luka terjadi dekat persendian maka akan terasa
nyeri, khususnya pada saat sendi tersebut di gerakkan ke arah
laserasi tersebut sehingga dapat menyebabkan disfungsi dari sendi
tersebut. Benturan yang terjadi pada jaringan bawah kulit yang
memiliki jaringan lemak dapat menyebabkan emboli lemak pada paru
atau sirkulasi sistemik. Laserasi dapat terjadi pada organ akibat
dari tekanan yang kuat dari suatu pukulan seperti pada organ
jantung, aorta, hati, dan limpa. Hal yang harus diwaspadai dari
laserasi organ yaitu robekan yang komplit yang dapat terjadi dalam
jangka waktu lama setelah trauma yang dapat menyebabkan perdarahan
hebat.
2.1.3. Kontusio 2.1.3.1. Kontusio SuperfisialKata lazim yang
digunakan adalah memar, terjadi karena tekanan yang besar dalam
waktu yang singkat. Penekanan ini menyebabkan kerusakan pada
pembuluh darah kecil dan dapat menimbulkan perdarahan pada jaringan
bawah kulit atau organ dibawahnya. Perubahan warna pada memar
berhubungan dengan waktu lamanya luka, namun waktu tersebut
bervariasi tergantung jenis luka dan individu yang terkena. Tidak
ada standar pasti untuk menentukan lamanya luka dari warna yang
terlihat secara pemeriksaan fisik.Pada mayat, waktu antara
terjadinya luka memar, kematian, dan pemeriksaan menentukan juga
karakteristik memar yang timbul. Semakin lama waktu antara kematian
dan pemeriksaan luka akan semakin membuat luka memar menjadi
gelap.Pemeriksaan mikroskopik adalah sarana yang dapat digunakan
untuk menentukan waktu terjadinya luka sebelum kematian. Namun
sulit menentukan secara pasti karena hal tersebut pun bergantung
pada keahlian pemeriksa.Efek samping yang terjadi pada luka memar
antara lain terjadinya penurunan darah dalam sirkulasi yang
disebabkan memar yang luas dan masif sehingga dapat menyebabkan
syok, penurunan kesadaran, bahkan kematian. Yang kedua adalah
terjadinya agregasi darah di bawah kulit yang akan mengganggu
aliran balik vena pada organ yang terkena sehingga dapat
menyebabkan ganggren dan kematian jaringan. Yang ketiga, memar
dapat menjadi tempat media berkembang biak kuman. Kematian jaringan
dengan kekurangan atau ketiadaaan aliran darah sirkulasi
menyebabkan saturasi oksigen menjadi rendah sehingga kuman anaerob
dapat hidup, kuman tersering adalah golongan Clostridium yang dapat
memproduksi gas gangren.Efek lanjut lain dapat timbul pada tekanan
mendadak dan luas pada jaringan subkutan. Tekanan yang mendadak
menyebabkan pecahnya sel sel lemak. Cairan lemak kemudian memasuki
peredaran darah pada luka dan bergerak bersama aliran darah
sehingga dapat menyebabkan emboli lemak pulmoner atau emboli pada
organ lain termasuk otak. Pada mayat dengan kulit yang gelap
sehingga memar sulit dinilai, sayatan pada kulit untuk mengetahui
resapan darah pada jaringan subkutan dapat dilakukan dan
dilegalkan.
Gambar 2.3 Kontusio
2.1.3.2. Kontusio pada Organ dan Jaringan DalamSemua organ dapat
terjadi kontusio. Kontusio pada tiap organ memiliki karakteristik
yang berbeda. Pada organ vital seperti jantung dan otak jika
terjadi kontusio dapat menyebabkan kelainan fungsi dan bahkan
kematian.Kontusio pada otak, dengan perdarahan pada otak, dapat
menyebabkan terjadi peradangan dengan akumulasi bertahap produk
asam yang dapat menyebabkan reaksi peradangan bertambah hebat.
Peradangan ini dapat menyebabkan penurunan kesadaran, koma dan
kematian. Kontusio pada otak dapat menyebabkan gangguan fungsi
organ lain yang luas dan kematian jika terkena pada bagian vital
yang mengontrol pernapasan dan peredaran darah. Jantung juga sangat
rentan jika terjadi kontusio. Kontusio ringan dan sempit pada
daerah yang bertanggungjawab pada inisiasi dan hantaran impuls
dapat menyebabkan gannguan pada irama jantung atau henti jantung.
Kontusio luas yang mengenai kerja otot jantung dapat menghambat
pengosongan jantung dan menyebabkan gagal jantung. Kontusio pada
organ lain dapat menyebabkan ruptur organ yang menyebabkan
perdarahan pada rongga tubuh.
2.1.3.3. Kontusio OtakHampir seluruh kontusio otak superfisial
hanya mengenai daerah abu-abu. Beberapa dapat lebih dalam, mengenai
daerah putih otak. Kontusio pada bagian superfisial atau daerah
abu-abu sangat penting dalam ilmu forensik. Rupturnya pembuluh
darah dengan terhambatnya aliran darah menuju otak menyebabkan
adanya pembengkakan dan seperti yang telah disebutkan sebelumnya,
lingkaran kekerasan dapat terbentuk apabila kontusio yang terbentuk
cukup besar, edema otak dapat menghambat sirkulasi darah yang
menyebabkan kematian otak, koma, dan kematian total. Penyembuhan
kontusio tersebut yang dapat menyebabkan jaringan parut yang akan
menyebabkan adanya fokus epilepsi.Yang harus dipertimbangkan adalah
lokasi kontusio tipe superfisial yang berhubungan dengan arah
kekerasan yang terjadi. Hal ini bermakna jika pola luka ditemukan
dalam pemeriksaan kepala dan komponen yang terkena pada trauma
seperti pada kulit kepala, kranium, dan otak.Ketika bagian kepala
terkena benda yang keras dan berat seperti palu atau botol bir,
hasilnya dapat berupa abrasi, kontusio, dan laserasi dari kulit
kepala. Kranium dapat patah atau tidak. Jika jaringan dibawahnya
terkena maka disebut coup. Hal ini terjadi saat kepala relatif
tidak bergerak. Situasi lain seperti kepala yang bergerak mengenai
benda yang padat dan diam harus dipertimbangkan. Kontusio yang
terjadi bukan pada tempat trauma melainkan pada sisi yang
berlawanan. Hal ini disebut kontusio contra-coup.Pemeriksaan kepala
penting untuk mengetahui pola trauma karena foto dari semua
komponen trauma kepala dari berbagai tipe kadang tidak tepat sesuai
dengan demontrasi yang ada. Kadang-kadang dapat terjadi hal yang
membingungkan seperti kepala yang diam dan terkena benda yang
bergerak pada akhirnya akan jatuh atau mengenai benda keras
lainnya, sehingga gambaran yang ada akan tercampur.Tipe lain
kontusio adalah penetrasi yang lebih dalam, biasanya mengenai
daerah putih atau abu-abu, diliputi oleh lapisan normal otak,
dengan perdarahan kecil atau besar. Perdarahan kecil dinamakan ball
hemorrhages sesuai dengan bentuknya yang bulat. Hal tersebut dapat
serupa dengan perdarahan fokal yang disebabkan hipertensi.
Perdarahan yang lebih besar dan dalam biasanya berbentuk ireguler
dan hampir serupa dengan perdarahan apopletik atau stroke.
Anamnesis yang cukup mengenai keadaan saat kematian, ada atau
tiadanya tanda trauma kepala, serta adanya penyakit penyerta dapat
membedakan trauma dengan kasus lain yang menyebabkan perdarahan.
Perdarahan intraserebral tipe apopletik tidak berhubungan dengan
trauma biasanya melibatkan daerah dengan perdarahan yang dalam.
Tempat predileksinya adalah ganglia basal, pons, dan serebelum.
Perdarahan tersebut berhubungan dengan malformasi arteri vena.
Biasanya mengenai orang yang lebih muda dan tidak mempunyai riwayat
hipertensi.Edema paru tipe neurogenik biasanya menyertai trauma
kepala. Manifestasi eksternal yang dapat ditemui adalah foam cone.
Foam cone adalah busa berwarna putih atau merah muda pada mulut dan
hidung. Hal tersebut dapat ditemui pada kematian akibat tenggelam,
overdosis, dan penyakit jantung yang didahului dekompensasio
kordis. Keberadaan gelembung tidak membuktikan adanya trauma
kepala.2.1.4. FrakturFraktur adalah suatu diskontinuitas tulang.
Istilah fraktur pada bedah hanya memiliki sedikit makna pada ilmu
forensik. Pada bedah, fraktur dibagi menjadi fraktur sederhana dan
komplit atau terbuka. Terjadinya fraktur selain disebabkan suatu
trauma juga dipengaruhi beberapa faktor seperti komposisi tulang
tersebut. Anak-anak tulangnya masih lunak, sehingga apabila terjadi
trauma khususnya pada tulang tengkorak dapat menyebabkan kerusakan
otak yang hebat tanpa menyebabkan fraktur tulang tengkorak. Wanita
usia tua sering kali telah mengalami osteoporosis, dimana dapat
terjadi fraktur pada trauma yang ringan. Pada kasus dimana tidak
terlihat adanya deformitas maka untuk mengetahui ada tidaknya
fraktur dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan sinar X seperti
fluoroskopi dan foto polos. Xero radiografi merupakan teknik lain
dalam mendiagnosa adanya fraktur. Fraktur mempunyai makna pada
pemeriksaan forensik. Bentuk dari fraktur dapat menggambarkan benda
penyebabnya (khususnya fraktur tulang tengkorak) dan arah
kekerasan. Jangka waktu penyembuhan tulang berbeda-beda setiap
orang. Dari penampang makros dapat dibedakan menjadi fraktur yang
baru, sedang dalam penyembuhan, sebagian telah sembuh, dan telah
sembuh sempurna. Secara radiologis dapat dibedakan berdasarkan
akumulasi kalsium pada kalus. Secara mikroskopis dapat dibedakan
daerah yang fraktur dan daerah penyembuhan. Penggabungan dari
metode diatas menjadikan akurasi yang cukup tinggi. Daerah fraktur
yang sudah sembuh tidaklah dapat menjadi seperti tulang aslinya.
Perdarahan merupakan salah satu komplikasi dari fraktur. Bila
perdarahan sub periosteum terjadi, dapat menyebabkan nyeri yang
hebat dan disfungsi organ tersebut. Apabila terjadi robekan
pembuluh darah kecil dapat menyebabkan darah terbendung disekitar
jaringan lunak yang menyebabkan pembengkakan dan aliran darah balik
dapat berkurang. Apabila terjadi robekan pada arteri yang besar
terjadi kehilangan darah yang banyak dan dapat menyebabkan pasien
syok sampai meninggal. Syok yang terjadi pada pasien fraktur
tidaklah selalu sebanding dengan fraktur yang dialaminya. Selain
itu juga dapat terjadi emboli lemak pada paru dan jaringan lain.
Gejala pada emboli lemak di serebral dapat terjadi 2-4 hari setelah
terjadinya fraktur dan dapat menyebabkan kematian. Gejala pada
emboli lemak di paru berupa distres pernafasan, dapat terjadi 14-16
jam setelah terjadinya fraktur yang juga dapat menyebabkan
kematian. Emboli sumsum tulang atau lemak merupakan tanda
antemortem dari sebuah fraktur.Fraktur linier yang terjadi pada
tulang tengkorak tanpa adanya fraktur depresi tidaklah begitu berat
kecuali terdapat robekan pembuluh darah yang dapat membuat hematom
ekstradural, sehingga diperlukan depresi tulang secepatnya. Apabila
ujung tulang mengenai otak, dapat merusak otak tersebut sehingga
dapat terjadi penurunan kesadaran, kejang, koma hingga
kematian.
Gambar 2.4 Fraktur2.1.5. KompresiKompresi yang terjadi dalam
jangka waktu lama dapat menyebabkan efek lokal maupun sistemik
yaitu asfiksia traumatik sehingga dapat terjadi kematian akibat
tidak terjadi pertukaran udara. 2.1.6. PerdarahanPerdarahan dapat
muncul setelah terjadi kontusio, laserasi, fraktur, dan kompresi.
Kehilangan 1/10 volume darah tidak menyebabkan gangguan yang
bermakna. Kehilangan volume darah dapat menyebabkan pingsan
meskipun dalam kondisi berbaring. Kehilangan volume darah dan
mendadak dapat menyebabkan syok yang berakhir pada kematian.
Kecepatan perdarahan yang terjadi tergantung pada ukuran dari
pembuluh darah yang terpotong dan jenis perlukaan yang
mengakibatkan terjadinya perdarahan. Jika arteri besar yang
terpotong, akan terjadi perdarahan banyak yang sulit dikontrol oleh
tubuh sendiri. Apabila luka pada arteri besar berupa sayatan,
seperti luka yang disebabkan oleh pisau, perdarahan akan
berlangsung lambat dan mungkin intermiten. Luka pada arteri besar
yang disebabkan oleh tembakan akan mengakibatkan luka yang sulit
untuk dihentikan oleh mekanisme penghentian darah dari dinding
pembuluh darah sendiri. Hal ini sesuai dengan prinsip yang telah
diketahui, yaitu perdarahan yang berasal dari arteri lebih berisiko
dibandingkan perdarahan yang berasal dari vena.Hipertensi dapat
menyebabkan perdarahan yang banyak dan cepat apabila terjadi
perlukaan pada arteri. Adanya gangguan pembekuan darah juga dapat
menyebabkan perdarahan yang lama. Kondisi ini terdapat pada
orang-orang dengan penyakit hemofili dan gangguan pembekuan darah,
serta orang-orang yang mendapat terapi antikoagulan. Pecandu
alkohol biasanya tidak memiliki mekanisme pembekuan darah yang
normal, sehingga cenderung memiliki perdarahan yang berisiko.
Investigasi terhadap kematian yang diakibatkan oleh perdarahan
memerlukan pemeriksaan lengkap seluruh tubuh untuk mencari penyakit
atau kondisi lain yang turut berperan dalam menciptakan atau
memperberat situasi perdarahan.Perdarahan kepala dapat terjadi pada
ketiga ruang yaitu ruang epidural, subdural atau ruang
subarakhnoid, atau pada otak itu sendiri.2.1.6.1. Perdarahan
Epidural Perdarahan jenis ini berhubungan erat dengan fraktur pada
tulang tengkorak. Apabila fraktur mengenai jalinan pembuluh darah
kecil yang dekat dengan bagian dalam tengkorak, umumnya arteri
meningea media, dapat menyebabkan arteri terkoyak dan terjadi
perdarahan yang cepat. Kumpulan darah akhirnya mendorong lapisan
dura menjauh dari tengkorak dan ruang epidural menjadi lebih luas.
Akibat dari lapisan dura yang terdorong ke dalam, otak mendapatkan
kompresi atau tekanan yang akhirnya menimbulkan gejala-gejala
seperti nyeri kepala, penurunan kesadaran bertahap mulai dari
letargi, stupor, dan akhirnya koma. Kematian akan terjadi bila
tidak dilakukan terapi dekompresi segera. Waktu antara timbulnya
cedera kepala sampai munculnya gejala-gejala yang diakibatkan
perdarahan epidural disebut sebagai lucid interval.
2.1.6.2. Perdarahan SubduralPerdarahan ini timbul apabila
terjadi bridging vein yang pecah dan darah berkumpul di ruang
subdural. Perdarahan ini juga dapat menyebabkan kompresi pada otak
yang terletak di bawahnya. Karena perdarahan yang timbul
berlangsung perlahan, maka lucid interval juga lebih lama
dibandingkan perdarahan epidural, berkisar dari beberapa jam sampai
beberapa hari. Jumlah perdarahan pada ruang ini berkisar dibawah
120 cc, sehingga tidak menyebabkan perdarahan subdural yang fatal.
Tidak semua perdarahan epidural atau subdural bersifat letal. Pada
beberapa kasus, perdarahan tidak berlanjut mencapai ukuran yang
dapat menyebabkan kompresi pada otak, sehingga hanya menimbulkan
gejala-gejala yang ringan. Pada beberapa kasus yang lain,
memerlukan tindakan operatif segera untuk dekompresi
otak.Penyembuhan pada perdarahan subdural dimulai dengan terjadinya
pembekuan pada perdarahan. Pembentukan skar dimulai dari sisi dura
dan secara bertahap meluas ke seluruh permukaan bekuan. Pada waktu
yang bersamaan, darah mengalami degradasi. Hasil akhir dari
penyembuhan tersebut adalah terbentuknya jaringan skar yang lunak
dan tipis yang menempel pada dura. Sering kali, pembuluh darah
besar menetap pada skar, sehingga membuat skar tersebut rentan
terhadap perlukaan berikutnya yang dapat menimbulkan perdarahan
kembali. Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan pada perdarahan
subdural ini bervariasi antar individu, tergantung pada kemampuan
reparasi tubuh setiap individu sendiri. Hampir semua kasus
perdarahan subdural berhubungan dengan trauma, meskipun dapat tidak
berhubungan dengan trauma. Perdarahan ini dapat terjadi pada
orang-orang dengan gangguan mekanisme pembekuan darah atau pada
pecandu alkohol kronik, meskipun tidak menyebabkan perdarahan yang
besar dan berbahaya. Pada kasus-kasus perdarahan subdural akibat
trauma, dapat timbul perdarahan kecil yang tidak berisiko apabila
terjadi pada orang normal. Akan tetapi, pada orang-orang yang
memiliki gangguan pada mekanisme pembekuan darah, dapat bersifat
fatal.Perdarahan subdural dapat terjadi akibat perluasan dari
perdarahan di tempat lain. Salah satu contohnya adalah perdarahan
intraserebral yang keluar dari substansi otak melewati piamater,
kemudian masuk dan menembus lapisan arakhnoid dan mencapai ruang
subdural.
2.1.6.3. Perdarahan SubarakhnoidPenyebab perdarahan subarakhnoid
yang tersering ada 5, dan terbagi menjadi 2 kelompok besar, yaitu
yang disebabkan trauma dan yang tidak berhubungan dengan trauma.
Penyebabnya antara lain:1. Nontraumatik:a. Ruptur aneurisma pada
arteri yang memperdarahi otakb. Perdarahan intraserebral akibat
stroke yang memasuki subarakhnoid2. Traumatik:a. Trauma langsung
pada daerah fokal otak yang akhirnya menyebabkan perdarahan
subarakhnoidb. Trauma pada wajah atau leher dengan fraktur pada
tulang servikal yang menyebabkan robeknya arteri vertebralisc.
Robeknya salah satu arteri berdinding tipis pada dasar otak yang
diakibatkan gerakan hiperekstensi yang tiba-tiba dari kepala.Arteri
yang lemah dan membengkak seperti pada aneurisma, sangat rapuh
dindingnya dibandingkan arteri yang normal. Akibatnya, trauma yang
ringan pun dapat menyebabkan ruptur pada aneurisma yang
mengakibatkan banjirnya ruang subarakhnoid dengan darah dan
akhirnya menimbulkan disfungsi yang serius atau bahkan
kematian.Perdarahan subarakhnoid ringan yang terlokalisir
dihasilkan dari tekanan terhadap kepala yang disertai goncangan
pada otak dan penutupnya yang ada di dalam tengkorak. Tekanan dan
goncangan ini menyebabkan robeknya pembuluh-pembuluh darah kecil
pada lapisan subarakhnoid, dan umumnya bukan merupakan perdarahan
yang berat. Apabila tidak ditemukan faktor pemberat lain seperti
kemampuan pembekuan darah yang buruk, perdarahan ini dapat
menceritakan atau mengungkapkan tekanan trauma yang terjadi pada
kepala.Tamparan pada pada sisi samping kepala dan leher jarang
sekali mengakibatkan fraktur pada prosesus lateralis salah satu
tulang servikal superior. Karena arteri vertebralis melewati bagian
atas prosesus lateralis dari vertebra di daerah leher, maka fraktur
pada daerah tersebut dapat menyebabkan robeknya arteri yang
menimbulkan perdarahan masif yang biasanya menembus sampai lapisan
subarakhnoid pada bagian atas tulang belakang dan akhirnya terjadi
penggenangan pada ruang subarakhnoid oleh darah. Aliran darah ke
atas meningkat dan perdarahan meluas sampai ke dasar otak dan sisi
lateral hemisfer serebri. Pada beberapa kasus, kondisi ini sulit
dibedakan dengan perdarahan nontraumatik yang mungkin disebabkan
oleh ruptur aneurisma.Tipe perdarahan subarakhnoid traumatik yang
akan dibicarakan merupakan tipe perdarahan yang masif. Perdarahan
ini melibatkan dasar otak dan meluas hingga ke sisi lateral otak
sehingga serupa dengan perdarahan yang berhubungan dengan aneurisma
pada arteri besar yang terdapat di dasar otak. Akan tetapi, pada
pemeriksaan yang cermat dan teliti, tidak ditemukan adanya
aneurisma. Penyebab terjadinya perdarahan diduga akibat pecahnya
pembuluh darah berdinding tipis pada bagian bawah otak, serta tidak
terdapat aneurisma.2.1.7. Pola Trauma Luka TumpulTerdapat beberapa
pola trauma akibat kekerasan tumpul yang dapat dikenali, yang
mengarah kepada kepentingan medikolegal. Contohnya :1. Luka terbuka
tepi tidak rata pada kulit akibat terkena kaca spion pada saat
terjadi kecelakaan. Ketika terjadi benturan, kaca spion tersebut
akan menjadi fragmen-fagmen kecil. Luka yang terjadi dapat berupa
abrasi, kontusio, dan laserasi yang berbentuk segiempat atau
sudut.2. Pejalan kaki yang ditabrak kendaraan bermotor biasanya
mendapatkan fraktur tulang panjang kaki. Hal ini disebut bumper
fractures. Adanya fraktur tersebut yang disertai luka lainnya, pada
tubuh yang ditemukan di pinggir jalan, memperlihatkan bahwa korban
adalah pejalan kaki yang ditabrak oleh kendaraan bermotor dan dapat
diketahui tinggi bumpernya. 3. Penderita serangan jantung yang
terjatuh dapat diketahui dengan adanya pola luka pada dan di bawah
area hat band dan biasanya terbatas pada satu sisi wajah. Dengan
adanya pola tersebut mengindikasikan jatuh sebagai penyebab, bukan
karena dipukul.4. Pukulan pada daerah mulut dapat lebih terlihat
dari dalam. Pada pukulan kepalan tangan, luka tumpul yang terjadi
dapat tidak begitu terlihat dari luar, namun menimbulkan edem
jaringan pada bagian dalam, tepat di depan gigi geligi. Pola trauma
banyak macamnya dan kadangkala sukar dikenali karena pemeriksa
cenderung memeriksa area per area dan gagal mengenali polanya. Foto
korban dari depan maupun belakang cukup berguna untuk menentukan
pola trauma.
2.2. Trauma TajamLuka tajam adalah luka yang diakibatkan oleh
benda tajam. Luka akibat benda tajam pada umumnya mudah dibedakan
dari luka yang disebabkan oleh benda tumpul dan dari luka akibat
tembakan senjata api. Pada kematian akibat benda tajam pada umumnya
karena suatu peristiwa pembunuhan atau peristiwa bunuh diri tetapi
tetap harus dipikirkan kemungkinan karena suatu kecelakaan.
2.2.1. Luka insisiLuka insisi disebabkan gerakan menyayat dengan
benda tajam seperti pisau atau silet. Karena gerakan dari benda
tajam tersebut, luka biasanya panjang, bukan dalam. Panjang dan
kedalaman luka dipengaruhi oleh gerakan benda tajam, kekuatannya,
ketajaman, dan keadaan jaringan yang terkena. Karakteristik luka
ini yang membedakan dengan laserasi adalah tepinya yang rata.
Gambar 2.5 Luka Insisi2.2.2. Luka tusukLuka tusuk disebabkan
oleh benda tajam dengan posisi menusuk atau korban yang terjatuh di
atas benda tajam. Karakteristik pisau : bila pisau yang digunakan
bermata satu, maka salah satu sudut akan tajam, sedangkan sisi
lainnya tumpul atau hancur. Jika pisau bermata dua, maka kedua
sudutnya tajam.Penampakan luar luka tusuk tidak sepenuhnya
tergantung dari bentuk senjata. Jaringan elastis dermis, bagian
kulit yang lebih dalam, mempunyai efek yang sesuai dengan bentuk
senjata. Jika tusukan terjadi tegak lurus garis tersebut, maka
lukanya akan lebar dan pendek. Sedangkan bila tusukan terjadi
paralel dengan garis tersebut, luka yang terjadi sempit dan
panjang.Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi bentuk luka
tusuk, salah satunya adalah reaksi korban saat ditusuk atau saat
pisau keluar, hal tersebut dapat menyebabkan lukanya menjadi tidak
begitu khas. Atau manipulasi yang dilakukan pada saat penusukan
juga akan mempengaruhi. Beberapa pola luka yang dapat ditemukan :
Tusukan masuk, yang kemudian dikeluarkan sebagian, dan kemudian
ditusukkan kembali melalui saluran yang berbeda. Pada keadaan
tersebut luka tidak sesuai dengan gambaran biasanya dan lebih dari
satu saluran dapat ditemui pada jaringan yang lebih dalam maupun
pada organ. Tusukan masuk kemudian dikeluarkan dengan mengarahkan
ke salah satu sudut, sehingga luka yang terbentuk lebih lebar dan
memberikan luka pada permukaan kulit seperti ekor. Tusukan masuk
kemudian saat masih di dalam ditusukkan ke arah lain, sehingga
saluran luka menjadi lebih luas. Luka luar yang terlihat juga lebih
luas dibandingkan dengan lebar senjata yang digunakan. Tusukan
masuk yang kemudian dikeluarkan dengan mengggunakan titik terdalam
sebagai landasan, sehingga saluran luka sempit pada titik terdalam
dan terlebar pada bagian superfisial. Sehingga luka luar lebih
besar dibandingkan lebar senjata yang digunakan. Tusukan diputar
saat masuk, keluar, maupun keduanya. Sudut luka berbentuk ireguler
dan besar. Jika senjata digunakan dengan kekuatan tambahan, dapat
ditemukan kontusio minimal pada luka tusuk tersebut. Hal ini dapat
diindikasikan adanya pukulan. Panjang saluran luka dapat
mengindikasikan panjang minimum dari senjata yang digunakan. Harus
diingat bahwa posisi tubuh korban saat ditusuk berbeda dengan pada
saat autopsi. Posisi membungkuk, berputar, dan mengangkat tangan
lebih pendek panjang saluran lukanya dibandingkan apa yang
didapatkan pada saat autopsi. Manipulasi tubuh untuk memperlihatkan
posisi saat ditusuk sulit atau bahkan tidak mungkin mengingat berat
dan adanya kaku mayat. Poin lain yang perlu dipertimbangkan adalah
adanya kompresi dari beberapa anggota tubuh pada saat penusukan.
Pemeriksa yang sudah berpengalaman biasanya ragu-ragu untuk
menentukan jenis senjata yang digunakan. Pisau yang ditusukkan pada
dinding dada dengan kekuatan tertentu akan mengenai tulang rawan
dada, tulang iga, dan bahkan sternum. Karakteristik senjata paling
baik dilihat melalui trauma pada tulang. Biasanya senjata yang
tidak begitu kuat dapat rusak atau patah pada ujungnya yang akan
tertancap pada tulang, sehingga dapat dicocokkan, ujung pisau yang
tertancap pada tulang dengan pasangannya.
Gambar 2.6 Luka Tusuk2.2.3. Luka BacokLuka bacok dihasilkan dari
gerakkan merobek atau membacok dengan menggunakan instrumen yang
sedikit tajam dan relatif berat seperti kapak, kapak kecil, atau
parang. Terkadang bayonet dan pisau besar juga digunakan untuk
tujuan ini. Luka alami yang disebabkan oleh senjata jenis tersebut
bervariasi tergantung pada ketajaman dan berat senjata. Makin tajam
instrumen, makin tajam pula tepi luka. Pada instrumen pembacok yang
diarahkan pada kepala, sudut besatan bilah terkadang dapat dinilai
dari bentuk patahan tulang tengkorak. Sisi pipih bilah bisa
meninggalkan cekungan pada salah satu sisi patahan, sementara sisi
yang lain dapat tajam atau menipis. Berat senjata penting untuk
menilai kemampuannya memotong hingga tulang di bawah luka yang
dibuatnya. Ketebalan tulang tengkorak dapat dikalahkan dengan
menggunakan instrumen yang lebih berat. Pernah dilaporkan bahwa
parang dapat membuat seluruh gigi lepas. Kerusakan tulang yang
hebat tidak pernah disebabkan oleh pisau biasa. Juga perlu dicatat
kemungkinan dilakukannya pemelintiran setelah terjadi bacokan dan
dalam upaya melepaskan senjata. Gerakan tersebut, jika dilakukan
dengan tekanan, dapat mengakibatkan pergeseran tulang, umumnya
didekat luka bacok.
2.2.4. Efek Luka Tajam Perdarahan Disfungsi karena kerusakan
saraf di ekstremitas Mengenai organ-organ dalam Intrumen teramat
kecil yang menyebabkan luka tipe tusuk dapat menyebabkan luka kecil
yang dengan keelastisan dari jaringan normal dapat kembali tertutup
setelah intrumen dicabut, dan tidak ada darah yang keluar
setelahnya. Pemecah es, awls, dan hatpins diakui dapat menyebabkan
luka jenis tersebut. Terpotongnya arteri besar dan jantung oleh
karena luka tusuk menyebabkan perdarahan lebih lambat dibandingkan
kerusakan yang sama yang disebabkan luka tembak.
2.2.5. Pemeriksaan PakaianPemeriksaan pakaian korban penusukan
dapat memberi perkiraan ciri-ciri senjata yang digunakan.
Pemeriksaan tersebut menjadi sangat penting nilainya apabila luka
tusuk diperlebar oleh dokter bedah untuk tujuan menilai luka secara
lebih akurat untuk kepentingan medikolegal. Pemeriksaan ini juga
penting untuk menilai apakah senjata benar-benar menembus pakaian
hingga ke lapisan dibawahnya. Beberapa individu yang menggunakan
senjata tajam untuk bunuh diri dapat membuka sedikit bagian
pakaiannya sehingga tidak akan ditemukan robekan tembus pada
pakaian. Tidak adanya kerusakan pada pakaian yang dipakai oleh
korban, padahal luka terdapat pada area yang tertutupi pakaian,
dapat menunjukkan bahwa kematian disebabkan masalah internal.
2.2.6. Tipe Luka TajamTanda percobaan adalah insisi dangkal,
luka tusuk atau luka bacok yang dibuat sebelum luka yang fatal oleh
individu yang berencana bunuh diri. Luka percobaan tersebut
seringkali terletak paralel dan terletak dekat dengan luka dalam di
daerah pergelangan tangan atau leher. Bentuk lainnya antara lain
luka tusuk dangkal didekat luka tusuk dalam dan mematikan. Meskipun
jarang sekali dilaporkan, luka bacok superfisial di kepala dapat
terjadi sebelum ayunan yang keras dan menyebabkan kehilangan
kesadaran dan/atau kematian.Luka perlawanan dapat ditemukan di
jari-jari, tangan, dan lengan bawah (jarang ditempat lain) dari
korban sebagaimana ia berusaha melindungi dirinya dari ayunan
senjata, contohnya dengan menggenggam bilah dari instrumen
tajam.Jelas bahwa tanda percobaan merupakan ciri khas bunuh diri
dan tanda perlawanan menunjukkan pembunuhan. Boleh saja berpikir
bahwa luka lecet dapat ditemukan, umumnya pada leher atau sekitar
leher, disebabkan oleh penyerang pada kasus pembunuhan.
Interpretasi dari tanda perlawanan dan percobaan yang tampak
sebaiknya disimpulkan setelah pemeriksaan yang lengkap dan
seksama.
2.3. Aspek MedikolegalKitab Undang-undang Hukum Pidana Bab XX
(Tentang Penganiayaan)Pasal 351 (1) Penganiayaan diancam dengan
pidana penjara paling lama dua tahun delapan bulan atau pidana
denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah;(2) Jika perbuatan
mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan pidana
penjara paling lama lima tahun;(3) Jika mengakibatkan mati, diancam
dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun;(4) Dengan
penganiayaan disamakan sengaja merusak kesehatan;Pasal 352(1)
Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka penganiayaan
yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan
pekerjaan jabatan atau pencaharian, diancam, sebagai penganiayaan
ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga bulan atau dengan
paling banyak tiga ratus rupiah.Pidana dapat ditambah sepertiga
bagi orang yang melakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja
padanya, atau yang menjadi bawahannya.Pasal 353 (1) Penganiayaan
dengan rencana lebih dahulu, diancam dengan pidana penjara paling
lama empat tahun.(2) Jika perbuatan itu mengakibatkan luka-luka
berat, yang bersalah dikenakan pidana penjara paling lama tujuh
tahun.(3) Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian, yang bersalah
diancam dengan pidana paling lama sembilan tahun.Pasal 354(1)Barang
siapa sengaja melukai berat orang lain, diancam karena melakukan
penganiayaan berat dengan pidana penjara paling lama delapan
tahun.(2)Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian, yang bersalah
diancam dengan pidana penjara paling lama sepuluh tahun.Pasal
355(1) Penganiayaan berat yang dilakukan dengan rencana lebih
dahulu, diancam dengan pidana penjara paling lama dua belas
tahun.(2) Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian, yang bersalah
diancam dengan pidana penjara paling lama lima belas tahun.Pasal
356Pidana yang ditentukan dalam pasal 351,353,354,355 dapat
ditambah dengan sepertiga:1. Bagi yang melakukan kejahatan itu
terhadap ibunya, bapaknya yang sah, istrinya atau anaknya;2. Jika
kejahatan itu dilakukan terhadap seorang pejabat ketika atau karena
menjalankan tugasnya yang sah;3. Jika kejahatan itu dilakukan
dengan memberikan bahan yang berbahaya bagi nyawa atau kesehatan
untuk dimakan atau diminum.BAB IX Kitab Undang-undang Hukum Pidana
Pasal 90Luka berat berarti:= Jatuh sakit atau mendapat luka yang
tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau yang
menimbulkan bahaya maut;= Tidak mampu terus menerus untuk
menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencaharian;= Kehilangan
salah satu panca indera;= Mendapat cacat berat (verminking);=
Menderita sakit lumpuh;= Terganggunya daya pikir selama empat
minggu lebih;= Gugurnya atau matinya kandungan seorang
perempuan.4
DAFTAR PUSTAKA
Abdul Mun'im Idries. 1997. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik.
Jakarta: Binarupa Aksara. Hal 85-129.Anonim. 2010.
http://www.freewebs.com/patofisiologi-luka/index.htm, 11 Mei
2013Apivatthakakul T, et al. 2012. Infection.
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgerymobile?showPage=redfix&bone=Tibia&segment=Shaft&classification=42-Special%20considerations&treatment=&method=Special%20considerations&implantstype=Complications&approach=&redfix_url=1341319024234,
11 Mei 2013Arif Budiyanto. 1997. Ilmu Kedokteran Forensik. Bagian
Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta :
FKUI. Hal 37-54.Davis DH. 2013. Medicina.
http://mirror-us-ga1.gallery.hd.org/_c/medicine/_more2005/_more08/wound-open-abrasion-graze-scrape-injury-on-foot-and-ankle-healing-week-2-view-closeup-JV.jpg.html?sessionVar=spider&sessionVarLocale=es,
11 Mei 2013Departement of Emergency Medicine. 2003.
http://www.med.uottawa.ca/procedures/wc/e_treatment.htm, 11 Mei
2013Forensicmed. 2012. Epigastric stab wound.
http://www.forensicmed.co.uk/wounds/sharp-force-trauma/stab-wounds/,
11 Mei 2013Hariadi Apuranto. 2010. Luka tumpul.
www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/.../LUKA%20TUMPUL.pdf, 10
Mei 2013Hariadi Apuranto. 2010. Luka tajam.
www.fk.uwks.ac.id/elib/.../LUKA%20AKIBAT%20BENDA%20TAJAM.pdf, 10
Mei 2013Lowell D, et al. 2009. Transdermal continuous oxygen
therapy as an adjunct for treatment of recalcitrant and painful
wound.
http://faoj.org/2009/09/01/transdermal-continuous-oxygen-therapy-as-an-adjunct-for-treatment-of-recalcitrant-and-painful-wounds/,
11 Mei 2013Penggalih Mahardika Herlambang. 2010. Mekanisme
Biomolekuler Luka Memar.
http://sibermedik.files.wordpress.com/2008/10/biomol-memar_rev.pdf,
11 Mei 2013RAEMS. 2007. Soft tissue emergencies.
http://www.raems.com/softtissueemergencies.htm, 11 Mei
2013Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2004. Luka. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Bedah, Ed.2, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGCSofwan Dahlan.
2003. Pembuatan Visum Et Repertum. Semarang : Badan Penerbit
Universitas DiponegoroSofwan Dahlan. 2004. Traumatologi. Dalam:
Ilmu Kedokteran Forensik. Semarang: Badan Penerbit Universitas
Diponegoro Hal 67-91.Turner Ralph. 2009. Forensik science.
http://www.Portalkriminal.Com/Index, 11 Mei 2013Wales J. 2010.
Visum et Repertum. Http://Id.Wikipedia.Org/Wiki/Visum_Et_Repertum,
11 Mei 2013
23
