Lumbal pain Syndrom

  • View
    65

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pain in back

Text of Lumbal pain Syndrom

  • BOL U DONJEM DIJELU LEADR JASMINKA JAI SPEC. OPTE I PORODINE MEDICINEPAT PROGRAM II FAZA

  • Nekad, negdje, neto je krenulo pogrenim putem

  • CILJ PREDAVANJANauiti raspoznati jednostavan bol u donjem dijelu lea

    Ne propustiti upozoravajue znakove koji ukazuju na ozbiljnu patologiju

    Racionalizirati upotrebu dijagnostike

    Adekvatno savjetovati i lijeiti pacijenta sa bolom u leima

  • BOL U LEIMA80% populacije ima ansu da doivi ovaj bol u ivotu, a 40-80 e iskusiti rekurenciju.

    5% populacije godinje zahtijeva medicinsku njegu zbog ovog bola

    Najvea incidenca je izmeu 30 i 60 godina

    M=. Preko 60 g. ee ene

  • TKO E BOLOVATI OD BOLA U LEIMA ????? Skoro svi

    esto udrueno sa trudnoom

    Ako imate dobre gene moda izbjegnete

  • BOL U LEIMAAkutni bol u donjem dijelu lea traje krae od 3 mjeseca.

    Vie od 95% sluajeva je obina bol u leima uzrokovana miinim i zglobnim razlozima.

    Manje od 5% uzroka boli je u korjenu nerva

    Ispod 2% ima ozbiljnu patologiju kime

  • BOL U LEIMAZa 6 sedmica 90 % epizoda bola e se povui bez obzira na tretman [evidence C*]. U 85% epizoda bola u leima nema anatomske podloge koja izaziva taj bol [evidence D*].

    Recommended Clinical Practice Guideline Low Back Pain or Sciatica in the Primary Care Setting. Veterans Health Administration, 1999 May. 76p www.gacguidelines.ca

  • RIZIKOFAKTORIPonavljajue radnjeVibracijeCigarete-osteoporozaMasivna debljinaVee skeletne abnormalnosti -skolioza> od 40% -spinalna stenoza -ankilozirajua spondiloza

  • RIZIKOFAKTORIDegenerat. promjene koje nastaju starenjem diska

    -smanjenje nukleus pulposusa -zadebljanje anulus fibrosusa

  • EST UZROK BOLA U LEIMASomatska disfunkcijaMII U SPAZMUKORJEN NERVAKod somatske disfunkcije neki miii postanu hiperaktivni dok su drugi inaktivni

  • ANAMNEZAMehanizam povredeTrajanje, kvalitet i irenje bolaPrecipitirajui faktoriOlakavajui i oteavajui faktoriPrethodna historija kimeDruge bolestiLijekovi

  • FIZIKALNI PREGLEDINSPEKCIJA

    PALPACIJA

    SPECIFINI TESTOVI

    NEUROLOKI PREGLED

  • INSPEKCIJAHod

    Poloaj

    Skolioza

    Kifoza

    Lordoza

  • INSPEKCIJA

  • PALPACIJAParavertebralna muskulatura

    Trnasti nastavci

    Sakroiliani zglobovi

    Palpacija abdomena

  • SPECIFINI TESTOVIPokretanje u 4 smjera

    Dizanje noge

    Patrics-FABER-e test

    Valsalva manevar

  • POKRETANJE KIME U 4 SMJERAAntefleksija

    Savijanje nazad

    Lateralno savijanje

    Rotacija

  • DIZANJE NOGERavno dizanje noge -nema trakcije nerva do 20 -bol izmeu 20-60 afektiran nerv -bol preko 60 problem je PV muskulaturaUkrtena reakcija

  • PATRICS-FABER-E TESTF-FLEKSIJA kuka i koljena na bolnoj nozi

    AB-ABDUKCIJA noge

    ER-EKSTERNA ROTACIJA koljena (peta do koljena zdrave noge)

    E-EKSTENZIJA (fiksirati suprotni kuk i pritisnuti koljeno)

  • PATRICS-FABER-E TEST

  • PATRICS-FABER-E TESTBol pozadi-kompresivna fraktura

    Bol u sakroilianom zglobu-patologija u tom zglobu

    Bol u kuku-degenerativne promjene u zglobu kuka

    Bol se iri prema prstima-radiculopatija

    Nema bola-druga etiologija

  • VALSALVA MANEVARAko su radikularni problemi ovaj manevar pogorava radikularne probleme

    Ako imamo pacijenta sa problemom diska savijanje nazad olakava bol

  • NEUROLOKI PREGLED

    MIINA SNAGA

    SENZIBILITET

    REFLEKSI

  • MIINA SNAGAO-Potpuna paraliza

    1 -Vrlo laka kontrakcija kad se mii dodirne ali ne moe pokrenuti zglob

    2 -Snaga miia koja moe pokrenuti zglob ali da nema sile gravitacije ( abdukcija, adukcija)-ne fleksija

  • MIINA SNAGA3 Mii se moe pokrenuti protiv sile gravitacije ali ne moe protiv otpora

    4 Protiv umjerenog otpora

    5 Normalna miina snaga moe pokrenuti zglob

  • SENZIBILITET

    Ispitanik zatvori oiSUPERFICIJALNI SENZIBILITET vata

    VIBRACIONI SENZBILITET (patologija prije distalno nego proksimalno)

    3. POZICIJA taktilna dikriminacija

    4. BOL

  • DERMATOMI NA NOZI I STOPALU

  • REFLEKSI0 Nema refleksa

    1 Minimalan odgovor

    2 Normalan refleksni odgovor

    3 Lagana hiperaktivnost

    4 Hiperaktivnost sa klonusom

  • REFLEKSI ANALNI REFLEKS

    REFLEKS KREMASTERA

    PATELARNI REFLEKS

    AHILOV REFLEKS

  • NEUROLOKI ZNACI NA NOZI

    EKSTENZIJA KOLJENAPATELARNI REFLEKS L2, L3, L4FLEKSIJA KOLJENAL4, L5, S1, S2

    DORZIFLEKSIJA STOPALA L4- L5

    PLANTARNA FLEKSIJA STOPALAAHILOV REFLEKS S1

  • LUMBALNI BOLNI SINDROM SA FLEKSIJOM (hernijacija, ruptura diska)

    SA EKSTENZIJOM (ligamentne promjene, artritis gornje i donje fasete, spinalna stenoza)

    SA LATERALNOM FLEKSIJOM (fasetni zglobovi, spondyloarthropathia)

    SA ROTACIJOM (promjene ligamenata ili fasetnih zglobova)

  • NIVO LEZIJE L5-S1-NERV S1 (50%)Radijacija bola i senzorni deficit -stranji dio bedra -lateralni dio potkoljenice i stopala

    Motorni deficit -smanjena plantarna fleksija (ne moe hodati na prstima)

    Oteen Ahilov refleks

  • NIVO LEZIJE L4-L5-NERV L5 (40%)Radijacija bola i senzorni deficit -lateralna strana bedra -prednja strana potkoljenice -dorzum stopala i palca

    Motorni deficit -oteenje dorzifleksije (ne moe hodati na peti)

    Refleksi 0

  • NIVO LEZIJE L3-L4 NERV L4 (10%)Radijacija bola i senzorni deficit -prednji dio bedra -medijalno potkoljenica i stopalo

    Motorni deficit -smanjena snaga kvadricepsa (da une i ustane)

    Oteen Patelarni refleks

  • DIJAGNOZA BAZIRANA NA LOKALIZACIJI RADIKULARNOG BOLA

  • ZABRINJAVAJUI SIMPTOMI I INDIKACIJE ZA DALJE PRETRAGESY CAUDE EQUINAESUMNJA NA CAINFEKCIJESIGNIFIKANTNA HERNIJACIJAVERTEBRALNA FRAKTURAABROMINALNA ANEURIZMA

  • SY CAUDE EQUINAE

    Urinarna inkontinencija ili retencija

    Sedlasta anestezija

    Smanjen tonus analnog sfinktera i fekalna inkontinencija

    Bilateralna slabost donjih ekstremiteta ili trnjenje

    Progresivni neuroloki deficit

  • SUMNJA NA CA

    Neobjanjivi gubitak vie od 10 kg u zadnjih 6 mjeseci

    Godine prvog javljanja preko 50 god. Ili manje od 17 godina.

    Neuspjena terapija i bol koji perzistira due od 6 sedmica

    Istorija CA i noni bol i bol pri odmoru

  • INFEKCIJEPerzistentna temperatura preko 38

    Istorija IV upotrebe droga

    Bakterijska infekcija u toku (UTI, Celulitis, Pneumonija)

    Imunokomprimitirajua stanja (DM,HIV, sist. kortikosteroidi, organski transplant., )

  • SIGNIFIKANTNA HERNIJACIJA

    Velika miina slabost

    Propadanje stopala

  • HERNIJACIJA DISKA

  • RUPTURA DISKA

  • -

  • VERTEBRALNA FRAKTURA

    Prolongirana upotreba kortikosteroida

    Srednja trauma preko 50 godina

    Godine preko 70

    Istorija osteoporoze

    Udesi i pad sa visine

  • ABDOMINALNA ANEURIZMAAbdominalna masa koja pulsira

    Aterosklerotine promjene, godine preko 60

    Bol pri odmoru i nona bol

  • NE ZABORAVI

  • LABORATORISKE PRETRAGELe, Hb, SeCa, PAlkalna fosfatazaHLA-B27uk

  • RADIOPRETRAGERTGMYELOGRAFIJACTMRICT SA MYELOGRAFIJOMRADIONUKLEIDNI SKEN

  • RTGRtg snimak je nisko specifian i senzitivan u odnosu na simptomatologiju bola

    UPAMTI ASIMPTOMATSKI PACIJENTI IMAJU:60% disk degeneracije50-60% oteknua diska25-35% protruzije diska1-6% ekstruzije diska1-5% spondilolistese

    The LAIDBack Study, Spine 2000., Kendrick et al, BMJ, Feb 2001

  • RTG JE KORISTAN KOD !!!

    UMJERENA DO JAKA CENTRALNA STENOZAJAKA KOMPRESIJA NERVADISK EKSTRUZIJA? DISK PROTRUZIJAAKUTNA KOMPRESIVNA FRAKTURACAINFEKCIJA

  • RTG NEE BITI KORISTAN KOD !!!

    DISK DEGENERACIJADISK OTOK/ ? DISK PROTRUZIJASPONDYLOLISTHESIS/ SPONDYLOLYSISDISK KALCIFIKACIJASCHMORL HERNIJABLAGA DO UMJERENA SKOLIOZASTARE KOMPRESIVNE FRAKTURE

  • NEFARMAKOLOKI TRETMANRAZUVJERAVANJE/EDUKACIJAPROMJENA STILA IVOTAERGONOMSKE PROMJENELOKALNO TOPLOTA/LEDODMOR MANJE OD 2 DANAGRADUIRANE VJEBE

  • KOREKTAN STAV I DRANJESAVJETI:Stoj uspravno (elegantno).Podigni ramena i relaksiraj koljena

  • KOREKTAN STAV I DRANJESjedi na stolicu leima oslonjen na naslonja sa oba stopala na podu

  • KOREKTAN STAV I DRANJEIspred kompjuterskog ekrana:

    - sjedi pravo- stopala ravno sputena na pod.

  • KOREKTAN STAV I DRANJEUvijek dii teret savijajui koljena da minimalizira stres na tvoju kimu.

  • VJEBE ZA KIMU

  • VJEBEJednostavne vjebe (kurativne).

    Aktivnost, ne odmor u krevetu

  • FARMAKOLOKI TRETMANPARACETAMOL (acetaminofen)CODEINNSAIDCYCLO-OXYGENASA 2 INHIBITORIMIINI RELAKSANSITRICIKLINI ANTIDEPRESIVI

  • MITOVI I BOL U LEIMA.Dizanje tekih objekata uvijek uzrokuje bolna lea.

    Odmor u krevetu je najbolji nain lijeenja bola u leima.

    Rtg i MRI mogu uvijek identificirati uzrok bola u leima .

    Veina bolova u leima se lijei hiruki.pogrenopogrenopogrenopogreno

  • GENERALNI PRINCIPIPALJIVA ANAMNEZAFOKUSIRANI FIZIKALNI PREGLEDANATOMSKA LOKALIZACIJA PROBLEMA (ak