M Paz-2013 Microbiologa II C-3 Amebas de vida libre
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Amebas de vida libre patgenas al hombre De las amebas de vida
libre los tres gneros que producen enfermedades en el hombre son:
Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia. Son parsitos facultativos:
capaces de vivir de dos formas: como parsitos y como organismos de
vida libre: amebas anfizoicas. Estas se distribuyen apliamente por
toda la naturaleza abarcando suelo, agua y aire: cosmopolitas En
forma libre: aguas dulces, salobres, termales y de mar.
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Patogenia de las amebas de vida libre Las patologas mas comunes
son la Meningitis amebiana primaria (MAP) y la Encefalitis amebiana
granulosa (EAG).
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Naegleria fowleri Tres estadios: Trofozoto, Flagelado y Quiste.
Trofozoto mide aproximadamente de 15 a 25 m. El citoplasma es
finamente granular y contiene mltiples mitocondrias, lisosomas y
vacuolas, el ncleo es central y contiene un cariosoma central denso
y esfrico. La forma flagelada: biflagelada (puede contener a ms de
10 flagelos) y es un signo que describe la etapa en que la ameba no
se alimenta: infectante El quiste es esfrico mide de 8 a 12 m y
posee una densa pared este no se encuentra en la meningitis
amebiana granulomatosa.
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Naegleria fowleri: patogenia Sitio de infeccin: Neuroepitelio
Olfatorio (inhalacin polvo o ingestin de agua contaminada)
Mecanismo de infeccin: Este trofozoto al llegar al Neuroepitelio
Olfatorio es fagocitado por sus clulas lo cual le permite a la
ameba atravesar la placa cribiforme y llegar as al espacio
subaracnoideo en donde se multiplica y prolifera hacia el SNC.
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Naegleria fowleri
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Acanthamoeba spp Cinco especies se han aislado en el hombre.
Trofozoto: mide entre 15 y 45 m, tiene pseudpodos en forma de
espina (acantopodios) y un ncleo central sin cromatina perifrica y
con un cariosoma prominente. Es aerbico y crece a temperaturas 25 -
35 C. Quiste: redondo, mide entre 8 a 25 m y se caracteriza por
tener una doble pared celular con la parte externa arrugada y la
interna en forma estrellada o polidrica: FORMA INFECTANTE
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Patogenia Va de infeccin: aire, agua y polvo Mecanismo de
infeccin: es un parsito oportunista Tres vas de infecciones
distintas: va cutnea (por heridas en la piel) va nasal (ingreso de
aguas contaminadas, polvo, etc) va respiratoria en individuos
inmuno comprometidos.
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Modo de transmisin Se ha aislado en aguas ocenicas, aguas
dulces de alcantarillado, en lodo, en filtros de aire, polvo de
habitaciones y en secrecin nasal de individuos sanos. Contaminacin
al baarse en lagos, lagunas o piscinas. Penetra piel, mucosa
conjuntival y rbol respiratorio superior. Si se diseminar puede
producir encefalitis. Los quistes que penetran en la mucosa nasal
se transforman en trofozotos. En el ojo la infeccin est relacionada
con traumatismos penetrantes de la crnea, a travs del contacto con
aguas contaminadas y con el uso de lentes de contacto. Reservorios:
conejos, perros, pavos, etc.
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Ciclo de vida
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Clnica y patologa Queratitis amebiana sucede generalmente en
nios, adultos jvenes y ancianos generalmente el diagnstico es tardo
y hay ulceracin corneal, pudiendo llegar a la ceguera. Dx
diferencial: queratitis mictica o por herpes. Signos ms
importantes: iritis, infiltrado anular, rotura epitelial
recurrente, cataratas, hipopin. Encefalitis amebiana granulomatosa
Previamente: lesiones cutneas, (ulcerosas, nodulares o en forma de
absceso subcutneo) sinusitis o neumonitis (semanas o meses).
Encefalitis de comienzo insidioso y dficits neurolgicos focales.
Signos y sntomas caractersticos: alteraciones sensoriales,
convulsiones, fiebre, cefalea y hemiparesia Puede haber ataxia y
alteraciones visuales.
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Trofozotos
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QUISTE TINCIN TRICRMICA
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Diagnstico por imgenes
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Balamuthia mandrillaris Dos fases: trofozoto y quiste el
trofozoto es ms grande que el de Acanthamoeba. El quiste (15 a 20
um). Tiene una pared triple. Forma infectante. Va de infeccin: por
el aire, el agua y polvo, al igual que la Acanthamoeba. Mecanismo
de infeccin: es un parsito oportunista. tres vas de infecciones
distintas: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de
aguas contaminadas, polvo, etc) y va respiratoria en individuos
inmunocomprometidos.
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Cuadro clnico: MAP Meningoencefalitis amebiana primaria
(naegleriosis). Ocurre principalmente en individuos sanos,
inmunocompetentes, nios o adultos jvenes con historia de bao o
zambullida en agua fresca justo antes del inicio del cuadro. El
perodo de incubacin dura 3 a 7 das (o semanas) Los sntomas
comienzan abruptamente, con fiebre leve y malestar general, algunas
veces acompaados de rinitis y odinofagia; estos sntomas progresan
rpidamente, con acentuada cefalea y fiebre, seguido por vmitos,
rigidez de nuca y signos de irritacin menngea.
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Cuadro clnico: MAP Hacia el final del tercer da, el paciente
est muy desorientado, si no comatoso. Algunos sntomas leves de
compromiso respiratorio superior pueden estar presentes. Al ingreso
al hospital, el diagnstico es generalmente de meningitis pigena En
el hospital, el cuadro clnico es de un continuo deterioro,
somnolencia, y algunas veces con convulsiones. El paciente fallece
de insuficiencia respiratoria en menos de 10 das de iniciados los
sntomas.
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Diagnstico Clnico: Con base a antecedentes epidemiolgicos del
paciente, como su patologa de base. Los casos de queratitis
generalmente suele diagnosticarse errneamente. Como la queratitis
amebiana tarda varios das o meses y tiene frecuentes perodos de
remisin, se dilata ms an la realizacin del diagnstico, En los casos
de meningitis es importante unir los datos epidemiolgicos al cuadro
menngeo supurativo. Laboratorio: Observacin de quistes y trofozotos
en raspado de crnea Directo o con coloraciones: hematoxilina,
tricrmica o Giemsa. Cultivo: es muy difcil
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Diagnstico Patologa: Las amebas provocan necrosis en el
cerebro, por la produccin de hidrolasas y fosfolipasas que degradan
la mielina, causando daos irreversibles. Penetran el tejido del SNC
y ocasionan necrosis hemorrgica y edema, que son las caractersticas
histopatolgicas de la MEAP
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Diagnstico Las pruebas de laboratorio muestran un aumento de
los leucocitos polimorfonucleares en sangre. El LCR tiene elevados
contenidos de protenas, clulas mononucleares, trofozoitos amebianos
mviles y hemates. Por las caractersticas del LCR y el cuadro
clnico, la enfermedad frecuentemente se confunde con meningitis
viral. Tomografas computarizadas muestran un proceso menngeo con
obliteracin de los espacios alrededor del cerebro medio o slo edema
difuso inespecfico.
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Cuadro clnico: EAG (acantamebiasis) La encefalitis amebiana
granulomatosa: compromiso del cerebro, de curso ms prolongado. Las
manifestaciones clnicas son variables pero en la mayora de los
pacientes se presenta como una encefalopata focal o difusa y con
signos de irritacin menngea. Signos y sntomas dependen de una lesin
que ocupa espacio, con los consiguientes signos de aumento de la
presin intracraneana: anormalidades del estado mental, letargo,
cefalea, hemiparesias y meningismo. La fiebre presente en la mitad
de los casos y, en un menor grado, nuseas, vmitos, anorexia,
ataxia, y afasia.
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Cuadro clnico: EAG El curso de la enfermedad es subagudo o
crnico, de 7 a 120 das. Algunos pacientes tienen, simultneamente,
lesiones cutneas ulceradas.
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Diagnstico Las anormalidades de laboratorio ms significativas
en el LCR son pleocitosis con 20 a 100% de linfocitos, una glucosa
normal o lmite, aumento del nivel de protenas, y unas pocas clulas
polimorfonucleares. La glucorraquia normal o lmite y el recuento
subanormal de clulas polinucleares ayuda a diferenciar esta
infeccin de la meningoencefalitis bacteriana. TAC, angiograma
cerebral y tcnicas con galio, usualmente demuestran graves lesiones
vasculares localizadas en cualquier parte dentro del cerebro, de
manera especial en el cerebelo o cerebro medio.
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Diagnstico por imgenes
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Diagnstico microscpico
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Tratamiento Queratitis: soluciones oftalmolgicas con neomicina,
nitrato de miconazol, o isotiocianato de propamidina. En algunos
casos se efecta queratoplastia y debridamiento. En Map se usa
anfotericina B, miconazol endovenosos e intraventriculares. En EaG
no hay tratamiento efectivo. El parsito es resistente a las sulfas.
Altas dosis de isotianato de pentamidina, cotrimoxazol (TMP-SMX),
polimixina B: relativamente efectivos
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Balantidium coli (ciliado intestinal)
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Caractersticas microbiolgicas Distribucin geogrfica:
cosmopolita Morfologa y caractersticas del agente protozoo ms
grande nico ciliado que produce enfermedad en el humano. Forma
patgena: trofozoto oval, mide 50 a 200 m, la membrana est rodeada
de cilios. Presenta un micro y un macro ncleo. Forma infectante:
quiste redondeado, mide 40-60 m contiene un solo parsito un micro y
un macroncleo.
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Ciclo vital
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Balantidium coli
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Trofozoto de Balantidium coli
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Balantidium coli
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Modo de transmisin Principal reservorio animal: cerdo. Se
transmite a travs de la ingesta de alimentos o aguas contaminadas
con heces de estos animales. Se ha descrito la infeccin a travs de
heces humanas infectadas. Habita en el intestino grueso. Puede
tener localizacin extraintestinal.
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Patogenia Mecnica:cilios y enzimas Hipersensibilidad Inmediata
tipo I Sin Invasin: Hiperemia y Necrosis superficial. Con Invasin:
Ulceracin en intestino grueso (ciego-recto-sigmoide) lcera de
cuello ancho, bordes con edema, Necrosis en mucosa-submucosa.
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Clnica y Patologa La mayora de los casos de balantidiosis:
asintomtica Forma aguda: balantidiosis disentrica (disentera
balantidiana) se presenta con sintomatologa semejante a la
disentera amebiana. Nusea, anorexia, vmitos, fiebre, dolor
abdominal Diarrea con o sin sangre. Pujo y tenesmo. Invade la
mucosa. Al examen endoscpico se observan lceras con bordes
socavados. Puede provocar peritonitis por perforacin colnica.
Raramente se han descrito localizaciones extraintestinales en
ganglios mesentricos y linfticos, vejiga, vagina, pleura e hgado.
Forma crnica: con diarreas espordicas con o sin moco y sangre,
dolor abdominal, nuseas y vmitos.
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Diagnstico: laboratorio Directo: identificacin de los
trofozotos en heces recin emitidas o recogidas con preservantes
para trofozotos debido a que cuando hay patologa los quistes se
encuentran en muy poca cantidad. Se pueden hallar los trofozotos en
el material obtenido por raspado de las lceras durante la
sigmoideoscopa o en material de biopsia.
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Tratamiento Tinidazol y Ornidazol: Dosis diaria. En nica toma.
Adultos: 2 g. Nios: 25/40 mg/kg peso.. Metronidazol: Dosis diaria:
Adultos: 750 mg. Nios: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10
das Furazolidona: Dosis diaria Adultos: 2 g/da. En 4 tomas, 5 das.
Nios: 6/10 mg/kg peso/da. En 4 tomas, 10 das. Secnidazol: Dosis
diaria: Adultos: 2 g. Nios: 40 mg/kg peso. En nica toma.
Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Nios: 15 mg/kg
peso.
