Makalah IVP

1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Semakin maju ilmu kedokteran akan menuntut semakin diperlukannya

teknologi canggih guna membantu penegakan diagnosa maupun terapi. Oleh

karena itu, ilmu kedokteran saat ini tidak dapat dipisahkan dari dunia radiologi.

Setelah ditemukannya sinar-X oleh Wilhelm Conrad Roentgen pada tahun

1895, revolusi besar-besaran terjadi dalam dunia kedokteran. Sinar-X mampu

memvisualisasikan bagian dalam tubuh manusia tanpa harus membedahnya

terlebih dahulu. Dari waktu ke waktu pemanfaatan sinar-X menjadi

berkembang hingga sekarang. Tak heran jika pemeriksaan dalam bidang

radiologi amat dibutuhkan sebagai salah satu penunjang diagnostik yang cukup

penting. Perkembangan pemanfaatan sinar-X dalam bidang radiodiagnostik

pun menjadi makin berkembang seiring dengan ditemukannya media kontras.

Agen kontras merupakan zat yang membantu visualisasi beberapa struktur

selama melakukan pemeriksaan radiologi, bekerja berdasarkan prinsip dasar

penyerapan sinar-X, sehingga mencegah pengiriman sinar tersebut pada pasien

(Patel, 2005).

Media kontras dipakai pada pencitraan dengan sinar-X untuk

meningkatkan daya attenuasi sinar-X. Bahan kontras ditemukan pertama kali

pada tahun 1896 dan dipakai untuk pemeriksaan traktus digestivus. Bahan yang

paling sering dipakai ialah barium sulfat yang dapat memperlihatkan bentuk

traktus digestivus, dan sediaan iodin organik, yang banyak digunakan secara

intravena (Patel, 2005). Penelitian mengenai bahan kontras ini terus

berkembang hingga pada tahun 1923 ditemukan garam senyawa iodin yang

digunakan untuk pemeriksaan traktus urinarius. Pemeriksaan traktus urinarius

dengan bahan kontras yang dimasukan secara intravena ke dalam tubuh

manusia ini disebut pemeriksaan BNO IVP.

BNO IVP (Blaas Near Overzeigh Intravena Pyelografi) ialah salah satu

pemeriksaan radiografi traktus urinarius menggunakan sinar-X dengan

melakukan injeksi media kontras melalui vena.

Pada saat media kontras diinjeksikan melalui pembuluh vena pada

tangan pasien, media kontras akan mengikuti peredaran darah dan

dikumpulkan dalam ginjal dan traktus urinarius, sehingga menjadi berwarna

putih.

Tujuan pemeriksaan ini ialah untuk menggambarkan anatomi dari

pelvis renalis dan sistem calyx serta seluruh traktus urinarius dengan

penyuntikan kontras positif secara intravena. Diharapkan dengan mengetahui

anatomi dan fungsi traktus urinarius, tenaga medis mampu mendiagnosa

kelainan pasien dengan baik dan tepat.

2

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimanakah penatalaksanaan pemeriksaan radiologi IVP?

1.3. Tujuan

1. Mengetahui penatalaksanaan pemeriksaan radiologi IVP secara tepat dan

benar.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Traktus Urinarius

Pemahaman mengenai anatomi normal dan varian anatomi normal ginjal

dan sistem kolektivus amat penting dalam pencitraan. Ginjal terletak pada area

retroperitoneum dengan hilum yang terletak setinggi vertebra lumbalis 1. Pada

orang dewasa, kedua ginjal memiliki panjang sekitar 10-12 cm diukur dari satu

kutub ke kutub lain. Panjang ginjal kurang lebih 5,5 cm pada neonatus, dan

akan bertambah besar mencapai ukurang orang dewasa pada usia 8 tahun.

Parenkhim ginjal orang dewasa memiliki ketebalan setidaknya 2 cm. Posisi dan

orientasi ginjal penting untuk dipahami. Kutub atas terdeviasi ke arah medial

dan kutub bawah terdeviasi ke arah lateral pada sudut 30 derajat dari aksis

vertikal. Lokasi anterior ginjal yang berhubungan dengan otot psoas

menyebabkan kutub atas terletak lebih ke posterior.

Gambar 1: Anatomi traktus urinarius.

Setiap hilum ginjal terdiri dari vena renalis, arteri renalis, pelvis renalis

dan ureter proksimal. Ureter turun disepanjang garis yang menghubungkan

4

ujung prosesus transversus vertebra lumbalis dan masuk ke dalam kandung

kemih pada persambungan ureterovesikal. Kandung kemih merupakan organ

pelvis ekstraperitonial yang terletak di anterior uterus pada perempuan dan di

anterior rektum laki-laki. Uretra laki-laki dari proksimal ke distal terbagi

menjadi pars prostatika, pars membranasea, dan pars spongiosa. Uretra

perempuan memiliki struktur yang lebih pendek. Embriologi traktus urinarius

yang kompleks menyebabkan terdapatnya sejumlah varian anatomis normal

yang harus dibedakan dengan kondisi patologis. Oleh karena itu, pengenalan

terhadap varian cukup penting.

2.2. Indikasi dan Kontraindikasi IVP

Indikasi untuk pemeriksaan ini adalah hematuria, batu ginjal, kolik

ureter, atau kecurigaan adanya batu (Patel, 2005).

Selain itu indikasi yang lain antara lain :

1. Suspek varian dan anomali kongenital

Sumber gambar :

http://whqlibdoc.who.int/publications/2001/97897904401_ind_part-2.pdf

2. Infeksi traktus urinarius persisten

5

3. Kolik ginjal

4. Trauma ginjal

5. Trauma ginjal, ureter, atau pelvis

(Muttarak et all, 2001)

Pasien dengan retensi urin dan infeksi saluran kemih dianjurkan untuk

melakukan ultrasonografi dibandingkan IVP (Patel, 2005).

Adapun kontraindikasi IVP menurut WHO adalah sebagai berikut:

1. Hipersensitif terhadap media kontras

2. Tumor ganas

3. Penyakit hati atau liver

4. Kegagalan jantung

5. Anemia

6. Kegagalan ginjal

7. Penyakit kencing manis

8. Multiple Myeloma

9. Pheochrocytoma

2.3. Efek Samping IVP

Intravenous pyelogram secara umum aman, dan jarang menimbulkan

komplikasi. Seperti pemeriksaan lainnya, intravenous pyelogram juga

memiliki resiko, yaitu reaksi alergi terutama terhadap bahan kontras.

Pada beberapa orang, injeksi kontras intravena dapat menimbulkan

1. Rasa hangat dan flushing

2. Rasa logam dalam mulut

3. Mual

4. Urtikaria

5. Gatal-gatal

Reaksi berat yang dapat timbul antara lain:

1. Penurunan tekanan darah secara ekstrim

2. Reaksi alergi mendadak seluruh tubuh disertai depresi pernafasan,

penurunan tekanan darah, yang mengancam jiwa (reaksi syok

anafilaktik).

3. Henti jantung

Selama pemeriksaan, pasien akan terpapar radiasi sinar X dalam jumlah

rendah sehingga kerusakan sel atau jaringan yang didapat juga minimal.

Namun, bila pasien sedang hamil sebaiknya tidak dilakukan pemeriksaan

dengan menggunakan gelombang sinar X karena gelombang sinar X

6

mempunyai efek radiasi yang dapat menyebabkan mutasi pada sel, sehingga

penggunaan pada ibu hamil dihindari.

2.4. Syarat IVP

Syarat-syarat seseorang boleh melakukan IVP yakni:

1. Tidak memiliki riwayat alergi.

2. Fungsi ginjalnya baik. Cara untuk mengetahuinya yakni dengan

mengukur kadar BUN atau kreatininnya ( 4 (Abujudeh et al., 2009). Kegagalan

mengidentifikasi penyakit ginjal kronis dapat mengakibatkan renotoksisitas

kontras. Hal ini disebabkan sifat kontras yang water soluble sehingga

diekskresi di ginjal. Kontraindikasi absolut lainnya adalah adanya

hipersensitivitas terhadap kontras. Penyuntikan kontras secara intravena

7

menyebabkan kontras mencapai kadar absorbsi 100% dalam waktu yang sangat

singkat. Jika pasien memiliki hipersensitivitas terhadap kontras, kemungkinan

terburuk berupa syok anafilaksis dapat terjadi dalam hitungan menit atau

bahkan detik. Syok anafilaksis adalah hal yang sangat fatal yang dapat terjadi

di ruang pemeriksaan sehingga sebisa mungkin untuk dihindari jika terdapat

indikasi. Alergi terhadap kontras IVP (misal urografin 60 mg/dl, meglumine

iothalamat 60%) dapat dideteksi dengan uji kepekaan dengan pengujian secara

subkutan (Dyer et al., 2001).

Kontraindikasi relatif adalah berbagai macam kontraindikasi yang jika

ada, maka belum tentu bisa membatalkan tindakan IVP. Kondisi seperti

penyakit jantung, hipertensi, infeksi ginjal, dan asma adalah kontraindikasi

relatif yang dapat diberi tata laksana sebelum melakukan IVP (Dyer et al.,

2001).

Informed Consent

IVP adalah prosedur yang invasif dan tidak semua masyarakat awam

tahu. Walaupun anamnesis telah menunjukkan tidak adanya kontraindikasi,

dokter tetap wajib menjelaskan apa itu IVP, bagaimana IVP akan dilakukan,

begitu juga efek samping yang mungkin terjadi setelah pemberian kontras.

Pemberian informed consent juga berarti persetujuan pasien. Jika pasien tidak

setuju namun IVP adalah satu-satunya cara untuk menilai fungsi ginjal secara

kualitatif, diupayakan untuk pemberian penjelasan ulang. Sebab, penolakan

tindakan medis bukanlah suatu kontraindikasi IVP. Namun, jika pasien tetap

menolak, maka sesuai asas otonomi pasien, pasien berhak untuk tidak

mendapatkan pemeriksaan dan IVP tidak dilakukan.

Persiapan Spesifik

Seperti semua jenis pemeriksaan radiologis invasif lainnya,

pemeriksaan IVP memerlukan beberapa persiapan spesifik, khususnya dari

segi pasien. Tujuan persiapan spesifik ini adalah untuk mengosongkan vesica

urinaria, mengontrol kadar kimia fisik dan hematologis, meningkatkan gas

gastrointestinal, dan menghilangkan faktor-faktor yang mampu mengurangi

efektivitas kontras dalam IVP. Persiapan spesifik yang dimaksud adalah

pembatasn menu makan, pemberian laksatif katartik, dan puasa makan dan

minum, serta BOF sebelum IVP (Dept. Radiologi FK UI, 2011).

Puasa

Puasa adalah cara yang dipakai untuk mengosongkan sistem

gastrointestinal. Dengan mengosongkan sistem gastrointestinal, feses akan

berkurang dan gas akan meningkat. Sifat gas adalah lusen sehingga lambung

dan usus akan tampak transparan (Dept. Radiologi FK UI, 2011; Dyer et al.,

2001). Dengan kondisi demikian, bayangan ginjal akan lebih mudah didapat.

8

Puasa untuk IVP dilakukan 24 jam sebelum prosedur IVP. Agar pasien tidak

kaget, puasa dimulai dengan membatasi makanan hanya makanan yang halus,

biasanya bubur yang diberi perasa kecap. Makanan yang diberikan sebaiknya

tidak membentuk feses dalam volume yang besar serta secara hampir sempurna

dapat diserap.

Pada bayi, puasa adalah ide yang tidak terlalu bagus untuk mendapatkan

sistem gastrointestinal yang kosong. Feses bayi juga tidak terlalu padat dan

dehidrasi pada bayi akan meningkat jika bayi dipuasakan. Oleh karena itu,

digunakan minuman berkarbonat (Dept. Radiologi FK UI, 2011). Tujuannya

tetap sama, yaitu meningkatkan gas gastrointestinal agar bayangan dapat

dilihat. Karbonat dalam minuman tersebut akan menjadi gas karbondioksida

sehingga dapat terbentuk gas gastrointestinal.

Edukasi mengenai puasa untuk persiapan IVP adalah sangat penting.

Puasa di sini berarti juga berhenti merokok untuk sementara. Namun lain

halnya dengan minum. Pasien boleh minum sampai 13-10 jam sebelum

pemeriksaan. Tidak seperti puasa untuk anestesi, jumlah minum pasien sangat

dibatasi. Bahkan, jika perlu, pasien tidak perlu bicara terlalu banyak agar tidak

cepat haus. Tujuannya adalah menciptakan dehidrasi ringan agar kontras dapat

dibuang melalui ginjal dan agar jelas terekam pada foto X-ray.

Laksatif (Katartik)

Obat laksatif digunakan 18 jam sebelum pemeriksaan untuk

mempercepat evakuasi feses. Jenis laksatif yang digunakan sebaiknya adalah

laksatif iritan, misalnya oleum ricini (castor oil) 30 cc atau bisacodyl 4 tablet.

Penggunaan laksatif penambah volume feses tidak dianjurkan, sebab

memerlukan waktu yang lama untuk mendapatkan hasil yang sama dengan

laksatif iritan (lebih kurang 6 jam). Pasien sering kali mengeluh diare setelah

diberi laksatif. Edukasi sangat penting untuk memberitahukan tujuan

pemberian obat ini agar pasien tidak perlu khawatir akan kondisinya.

BOF Pre-IVP

BOF pre-IVP dilakukan untuk mencari batu radioopak. Batu radioopak

sudah jelas terlihat bahkan tanpa kontras. Jika batu ini diberi kontras, batu

justru tidak terlihat (ACR, 2009). BOF Pre-IVP dilakukan setelah persiapan

spesifik lainnya dilakukan. BOF Pre-IVP dapat berfungsi sebagai foto sekuens

nomor nol jika dibandingkan dengan foto IVP di mana pasien telah diberi

kontras.

Rangkuman: Persiapan Pasien sebelum tindakan IVP

Pasien harus disiapkan sebelum diberi tindakan IVP. IVP adalah

tindakan diagnostik radiologis invasif yang memiliki beberapa risiko sehingga

dokter tidak boleh lupa untuk menjelaskan mengenai apa yang akan dilakukan

9

sebelum IVP. 48-24 jam sebelum pemeriksaan, pasien hanya boleh makan

bubur. 18 jam sebelum pemeriksaan, pasien diberi laksatif iritan untuk

mempercepat evakuasi feses yang tersisa. 13-10 jam sebelum IVP, semua

makanan sebaiknya distop dan jumlah minum dibatasi. Tepat sebelum IVP

dilakukan foto BOF untuk mencari batu radioopak.

2.6. Posisi Foto Pemeriksaan IVP

1. Posisi pemeriksaan IVP

a. Foto Polos Abdomen Tujuan pemotretan adalah untuk melihat persiapan dari penderita,

apakah usus sudah bebas dari udara dan fekal. Kelainan-kelainan anatomi

pada organ saluran kemih dan untuk menentukan faktor eksposi pada

pengambilan radiograf selanjutnya.

Teknik pemotretan Intra Vena Pielografi adalah sebagai berikut :

(a) Posisi pasien : berbaring terlentang di atas meja

pemeriksaan, meletakkan bantal di atas

kepala. Kedua lengan berada di samping

tubuh, kedua lutut di ganjal untuk

mengurangi ketegangan dan pergerakan.

(b) Posisi objek : mengatur pasien sehingga Mid Sagital

Plane berada di tengah meja

pemeriksaan, daerah sympisis pubis

tidak terpotong.

(c) Kaset : ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang

sejajar tubuh dengan batas atas kaset

pada proccecus xypoideus dan batas

bawah pada sympisis pubis.

(d) Arah sinar : vertikal tegak lurus terhadap kaset.

(e) Titik bidik : pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi

garis yang menghubungkan crista iliaca

kanan dan kiri.

(f) FFD : 100 cm.

(g) Ekspose : di lakukan pada saat ekspirasi dan tahan

nafas.

(h) Kriteria : dapat menampakkan organ abdomen

secara keseluruhan, tidak tampak

pergerakan tubuh, kedua krista iliaka

simetris kanan dan kiri, gambaran

vertebra tampak di pertengahan

radiograf.

10

Gambar 2: Foto Polos proyeksi AP (Bontrager, 2005)

Gambar 3: Radiograf Foto Polos proyeksi AP

(Kamiel Gurel, 2008)

b. Foto Post Pemasukan Media Kontras 1) Foto 5 Menit Setelah Pemasukan Media Kontras (Bontrager, 2005)

Tujuan pemotretan adalah untuk melihat fungsi ginjal dan

untuk melihat pengisian media kontras pada pelvicocalises.

(a) Posisi penderita : berbaring terlentang di atas meja

pemeriksaan, meletakkan bantal di

atas kepala. Kedua lengan berada di

samping tubuh, kedua lutut di

11

ganjal untuk mengurangi

ketegangan dan pergerakan.

(b) Posisi objek : mengatur pasien sehingga Mid

Sagital Plane berada di tengah meja

pemeriksaan, batas atas processus

xypoideus dan batas bawah crista

iliaca.

(c) Kaset : ukuran 24 cm x 30 cm diatur

melintang tubuh didalam meja

bucky dengan batas atas kaset pada

proccecus xypoideus dan batas

bawah pada crista iliaca.

(d) Arah sinar : vertikal tegak lurus terhadap kaset.

(e) Titik bidik : pada Mid Sagital Plane tubuh pada

pertengahan antara proccecus

xypoideus dengan kedua garis

pertemuan crista iliaca.

(f) FFD : 100 cm.

(g) Eksposi : di lakukan pada saat ekspirasi dan

tahan nafas.

(h) Kriteria : dapat menampakkan organ

abdomen terutama dapat

menampakkan kedua kontur ginjal

yang terisi media kontras.

Fase 5 menit ini disebut juga dengan fase nefrogram yaitu fase

dimana untuk memperlihatkan fungsi ekskresi dari ginjal.

Gambar 4: Foto pada menit ke 5 proyeksi AP (Bontrager, 2005)

12

Gambar 5: Radiograf menit ke 5 proyeksi AP (Bontrager, 2005)

2) Pemotretan 15 Menit Setelah Pemasukan Media Kontras (Bontrager, 2005).

(a) Tujuan : Untuk melihat pengisian media

kontras pada ureter.

(b) Posisi penderita : Berbaring di atas meja


atas kepala, kedua lutut di ganjal

untuk mengurangi ketegangan dan

pergerakan.

(c) Posisi objek : Mmengatur pasien sehingga Mid

Sagital Plane berada di tengah

meja pemeriksaan, batas atas

processus xypoideus dan batas

bawah sympisis pubis.

(d) Kaset : Ukuran 35 cm x 43 cm diatur

memanjang sejajar tubuh dengan

batas atas kaset pada proccecus

xypoideus dan batas bawah pada

sympisis pubis.

(e) Arah sinar : Vertikal tegak lurus terhadap kaset.

(f) Titik bidik : Pada Mid Sagital Plane tubuh

setinggi garis yang

menghubungkan crista iliaca

kanan dan kiri.

(g) FFD : 100 cm.

(h) Eksposi : Dilakukan pada saat ekspirasi dan

tahan nafas.

(i) Kriteria : Dapat menampakkan media

kontras mengisi kedua ureter

(Bontrager, 2005).

13

Fase 15 menit ini disebut juga dengan fase Pyelogram yaitu

fase dimana untuk memperlihatkan fungsi dari ureter.


Gambar 7: Radiograf menit ke 15 proyeksi AP (Bontrager, 2005)

3) Pemotretan 30 Menit (Bontrager, 2005) Dilakukan dengan posisi RPO/LPO dengan tujuan untuk

melihat ureterovesiko junction dan juga supaya ureter terlihat lebih

jauh dari kolumna vertebra.

(a) Posisi penderita : Berbaring di atas meja

pemeriksaan kemudian di

miringkan ke salah satu sisi

dengan sudut kemiringan 30o.

Lutut di tekuk sebagai fiksasi.

14

Kedua lengan di angkat dan di

tempatkan di atas dada. Di

usahakan agar kolumna vertebra di

pertengahan meja.

(b) Kaset : Ukuran 35 cm x 43 cm diatur




sympisis pubis.

(c) Arah sinar : Vertikal tegak lurus terhadap kaset.

(d) Titik bidik : Ppada Mid Sagital Plane tubuh

setinggi garis yang


kanan dan kiri.

(e) FFD : 100 cm.

(f) Eksposi : Di lakukan pada saat ekspirasi dan

tahan nafas.

(g) Kriteria Pemotretan : Tampak ginjal kanan atau kiri,

ureter kanan atau kiri dan VU,

ureter kanan dan kiri tampak

overlaping dengan vertebra

lumbal, ginjal kiri atau kanan

terlihat terangkat dan jelas.

Gambar 8: Foto pada menit ke 30 proyeksi RPO dan LPO (Bontrager, 2005)

15

Gambar 9: Radiograf menit ke 30 proyeksi RPO (Bontrager, 2005)

4) Foto 45 Menit Setelah Pemasukan Media Kontras (Bontrager, 2005) Apabila pada 30 menit setelah penyuntikan media kontras

kandung kemih belum terisi penuh dengan media kontras, maka

dilanjutkan foto 45 menit dan seterusnya, pada kasus-kasus tertentu

juga dibuat foto 1 jam dan 2 jam (Rasad, 2005). Pembuatan foto

Antero posterior pada pemeriksaan Intra Vena Pyelography menurut

Bontrager (2005) adalah sebagai berikut:

(a) Posisi penderita : Berbaring terlentang diatas meja

pemeriksaan, meletakkan bantal

diatas kepala. Tempatkan kedua

lengan disamping tubuh, ganjal

kedua lutut untuk mengurangi

ketegangan dan pergerakan.

(b) Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital

Plane berada di tengah meja

pemeriksaan, usahakan daerah

sympisis pubis tidak terpotong.

(c) Kaset : Ukuran 35 cm x 43 cm diatur




sympisis pubis.

(d) Arah sumbu sinar : Vertikal tegak lurus terhadap

kaset.

16

(e) Titik bidik : Pada Mid Sagital Plane tubuh

setinggi garis yang


kanan dan kiri.

(f) FFD : 100 cm.

(g) Eksposi : Dilakukan pada saat ekspirasi dan

tahan nafas.

(h) Kriteria : Dapat menampakkan media

kontras mengisi kedua kontur

ginjal, ureter dan kandung kemih.

Gambaran vertebra berada

dipertengahan radiograf, kedua

krista iliaka simetris kanan dan kiri

(Bontrager, 2005).


17

Gambar 11: Radiograf menit ke 45 proyeksi AP (Kamiel Gurel, 2008)

Fase 30 atau 45 menit ini disebut juga dengan Fase

Cystogram yaitu fase dimana kontras mulai masuk ke kandung kemih.

Apabila pada pengambilan radiograf tujuan pengambilan

radiograf belum terpenuhi maka dibuat radiograf 60 menit, 90 menit,

120 menit. Apabila diperlukan, dibuat proyeksi oblik terutama untuk

kasus prostat hipertrofi.

5) Poto post miksi Apabila pada foto 45 menit kandung kemih sudah terisi penuh

media kontras dan sudah diberikan proyeksi tambahan tertentu, maka

pasien dipersilahkan buang air kecil terlebih dahulu. Kemudian

dilanjutkan foto post miksi. Adapun poto post miksi memiliki dua

proyesi yang biasa diguna Poto post miksi Proyeksi Antero Posterior

erect (AP) dan Post Miksi Proyrksi PA/Prone (Bontrager, 2005)

Tujuan : Untuk melihat residu urine, untuk melihat

kondisi seperti massa atau tumor, melihat

pelebaran kelenjar prostat pada laki-laki,

18

dan untuk melihat apakah ada gangguan

ren mobiles (Bontrager, 2005)

1. Poto post miksi Proyeksi Antero Posterior erect (AP) (a) Posisi Penderita : Berdiri tegak dengan punggung

bersandar pada meja pemeriksaan.

(b) Posisi objek : Mengatur pasien sehingga Mid



processus xypoideus dan batas

bawah pada sympisis pubis.

(c) Kaset : Ukuran 35 cm x 43 cm di atur




sympisis pubis.

(d) Arah sinar : Horisontal tegak lurus terhadap

kaset.


setinggi garis yang


kanan dan kiri.

(f) FFD : 100 cm.

(g) Eksposi : Dilakukan pada saat ekspirasi dan

tahan nafas.

(h) Kriteria : Tidak tampak media kontras pada

kandung kemih. Tampak kedua

ginjal dan ureter, daerah sympisis

pubis masuk dalam radiograf

(Bontrager, 2005)

Gambar 12: Foto Post Miksi posisi erect (Bontrager, 2005)

19

Gambar 13: Radiograf Post Miksi posisi erect (Kamiel Gurel, 2008)

2. Proyeksi Postero Anterior (PA) (a) Posisi penderita : Berbaring telungkup di atas meja


atas kepala, kedua lutut di ganjal

untuk mengurangi ketegangan dan

pergerakan.

(b) Posisi objek : Mengatur pasien sehingga Mid



proccesus xypoideus dan batas

bawah sympisis pubis.

(c) Kaset : Ukuran 35cm x 43 cm di atur


batas atas kaset proccesus


sympisis pubis.

(d) Arah sinar : Vertical tegak lurus terhadap kaset.


setinggi garis yang


kanan dan kiri.

(f) FFD : 100 cm.

(g)Eksposi : Dilakukan pada saat ekspirasi dan

tahan nafas.

(h)Kriteria : Tampak sedikit media kontras

pada kandung kemih. Gambaran

vertebra berada di pertengahan

20

radiograf, daerah sympisis pubis

masuk dalam radiograf, kedua

krista iliaka tampak simetris.

Gambar 14: Post Miksi Proyrksi PA/Prone (Bontrager, 2005)

Gambar 15: Radiograf Foto Post Miksi Proyeksi PA (Bontrager, 2005)

2.7. Teknis Penatalaksanaan IVP

Prosedur Pemeriksaan BNO-IVP

1. Lakukan pemeriksaan BNO posisi AP, untuk melihat persiapan pasien.

2. Jika persiapan pasien baik/bersih, suntikkan media kontras melalui

21

intravena 1 cc saja, diamkan sesaat untuk melihat reaksi alergis.

3. Jika tidak ada reaksi alergis penyuntikan dapat dilanjutkan dengan

memasang alat compressive ureter terlebih dahulu di sekitar SIAS kanan

dan kiri.

4. Setelah itu lakukan foto nephogram dengan posisi AP supine 1

menit setelah injeksi media kontras untuk melihat masuknya media

kontras ke collecting sistem, terutama pada pasien hypertensi dan

anak-anak.

5. Lakukan foto 5 menit post injeksi dengan posisi AP supine

menggunakan ukuran film 24 x 30 untuk melihat pelviocaliseal dan

ureter proximal terisi media kontras.

6. Foto 15 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan

film 24 x 30 mencakup gambaran pelviocalyseal, ureter dan bladder

mulai terisi media kontras.

7. Foto 30 menit post injeksi dengan posisi AP supine melihat

gambaran bladder terisi penuh media kontras. Film yang digunakan

ukuran 30 x 40.

8. Setelah semua foto sudah dikonsulkan kepada dokter spesialis radiologi,

biasanya dibuat foto blast oblique untuk melihat prostate (umumnya

pada pasien yang lanjut usia).

9. Yang terakhir lakukan foto post void dengan posisi AP supine atau erect

untuk melihat kelainan kecil yang mungkin terjadi di daerah bladder.

Dengan posisi erect dapat menunjukan adanya ren mobile (pergerakan

ginjal yang tidak normal) pada kasus pos hematuri.

Kriteria Gambar

1. Foto 5 menit post injeksi

Tampak kontras mengisi ginjal kanan dan kiri.

2. Foto 15 menit post injeksi

Tampak kontras mengisi ginjal, ureter.

3. Foto 30 menit post injeksi (full blass) Tampak blass terisi penuh oleh

kontras.

4. Foto Post Mictie

Tampak blass yang telah kosong.

22

Kelebihan dan Kekurangan IVP

Kelebihan IVP :

1. IVP memberikan gambaran dan informasi yang jelas, sehingga

dokter dapat mendiagnosa dan memberikan pengobatan yang tepat

mulai dari adanya batu ginjal hingga kanker tanpa harus melakukan

pembedahan

2. Diagnosa kelainan tentang kerusakan dan adanya batu pada ginjal dapat

dilakukan.

3. Radiasi relative rendah

4. Relative aman

Kekurangan IVP :

1. Selalu ada kemungkinan terjadinya kanker akibat paparan radiasi yang

diperoleh.

2. Dosis efektif pemeriksaan IVP adalah 3msv, sama dengan rata-rata

radiasi yang diterima dari alam dalam satu tahun.

3. Penggunaan media kontras dalam IVP dapat menyebabkan efek alergi

pada pasien, yang menyebabkan pasien harus mendapatkan pengobatan

lanjut.

4. Tidak dapat dilakukan pada wanita hamil.

23

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pembuatan foto IVP

1. Jangan lupa memberi marker BNO, 5, 15, 30, PM sesuai

dengan interval waktu.

2. Pemeriksaan dilakukan menggunakan grid sebagai penyerap radiasi

hambur, jika tidak menggunakan bucky potter grid, gunakan lysolm grid.

3. Persiapan pasien yang baik akan menghasilkan gambaran IVP yang baik

pula.

4. Proteksi radiasi bagi pasien juga harus diperhatikan seperti membatasi

lapangan penyinaran.

5. Peng-ekspos-an dilakukan saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh

(aba-aba pemeriksaan : tarik nafas buang nafas.tahan!!!!. hal ini

bertujuan untuk menghindari kekaburan objek karena pergerakan saat

bernafas.

24

BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Untuk penatalaksanaan pemeriksaan IVP, diperlukan berbagai macam

persiapan, antara lain:

a. Memahami anatomi traktus urinarius dengan baik agar tahu letak dari

kelainan para traktus urinarius.

b. Memahami indikasi pemeriksaan IVP, antara lain seperti kecurigaan

kelainan pada traktus urinarius, sehingga pemeriksaan IVP tersebut tepat

guna dan tidak mubazir.

c. Memahami kontraindikasi pemeriksaan IVP, antara lain seperti gagal

ginjal, alergi kontras, dan multipel myeloma, sehingga pemeriksaan

tersebut aman bagi pasien.

d. Memahami efek samping dari pemeriksaan IVP, antara lain berupa efek

samping karena kontras maupun paparan radiasi sinar-X.

e. Memahami syarat-syarat pemeriksaan IVP, seperti: tidak alergi kontras,

serum kreatinin normal, dan tidak ada penyakit khusus yang

membahayakan.

f. Memahami persiapan dari segi pasien sebelum IVP dilaksanakan, antara

lain berupa puasa, urus-urus, dan mengurangi aktivitas yang mampu

meningkatkan udara dalam tubuh.

g. Mengetahui jenis-jenis posisi foto yang diperlukan pasien dalam IVP,

antara lain foto AP, oblique, atau lainnya yang memang sesuai dengan

kondisi pasien.

h. Memahami langkah-langkah IVP secara terorganisir dengan didahului

foto BOF.

i. Mengetahui waktu-waktu spesifik untuk pengambilan foto IVP (5, 15,

30, 60 dan lainnya).

3.2. Saran

a. Tetap mengikuti perkembangan ilmu mengenai IVP agar dapat dilakukan

pemeriksaan secara tepat dan benar.

25

DAFTAR PUSTAKA

Abujudeh HH, Gee MS, Kaewlai R. 2009. Should serum creatinine be checked in

all patients before performing second contrast CT examinations within

24 hours?. J Am Coll Radiol. 6(4): 268-73

American College of Radiology (ACR). 2009. ACR Practice Guideine for the

Performance of Excretory Urography. Available at:

http://www.acr.org/Quality-Safety/Standards-Guidelines/Practice-

Guidelines-by-Modality/Abdomen-Genitourinary

Bontrager KL. 2005.. Radiographic Positioning and Related Anatomy Workbook

and Laboratory Manual.

Departemen Radiologi FK UI. 2011. Radiologi Diagnostik Edisi Kedua. Jakarta:

RSCM.

Dyer RB, Chen MY, Zagoria RJ. 2001. Intravenous urography: technique and

interpretation. Radiographics. 21(4):799-821

Gurel K et al. 2008. Does an extra kidney-ureter-bladder radiograph taken in the

upright position during routine intravenous urography provide diagnostic

benefit?. Diagn Interv Radiol. 2008 Dec;14(4):205-11.

Irwan, Ade, 2013. Prosedur Diagnostik Pada Gangguan Ginjal. Diakses dari

http://adehura15.blogspot.com/2013/06/prosedur-diagnostik-pada-

gangguan-ginjal.html [Diakses pada 12 May 2014]

Muttarak, Malai et all., 2001. Bab 29. Pencitraan Traktus Urinarius. Dalam :

Bagian 4. Pola Gastrointestinal dan Traktus Urinarius. Diakses dari

http://whqlibdoc.who.int/publications/2001/97897904401_ind_part-

2.pdf [Diakses pada 11 Mei 2014]

Patel, P.R., 2005. Lecture Notes : Radiologi Edisi kedua. Jakarta : Penerbit

Erlangga

Documents

Makalah IVP