BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Panca indra adalah organ
organ akhir yang dikhusukan untuk menerima jenis rangsangan
tertentu. Serabut saraf yang menangani merupakan alat perantara
yang membawa kesan rasa dari organ indra, menuju ke otak tempat
perasaan ini ditafsirkan. Beberapa kesan timbul dari luar seperti
misalnya, penglihatan. Organ yang penting disini adalah mata.
(Syaifuddin , 2006 : 322) Namun, masyarakat luas belum mengetahui
bagaimana indra - indra kita ini diciptakan dapat dioptimalkan
fungsinya, cara menjaga indra tersebut yang sehat tetap sehat dan
yang terganggu supaya tidak menjadi lebih parah. Dari panca indra
yaitu penglihatan, pendengaran, perabaan, pengecap, dan penciuman.
Dari kelima panca indra tersebut memiliki fungsi masing-masing
tetapi yang paling banyak berperan dalam kehidupan dan paling
sedikit dalam rangsangan yaitu indra penglihatan. Banyak manusia
yang memiliki indra yang lengkap dan sehat tetapi tidak dapat
merawatnya dengan baik sehingga menyebabkan gangguan terutama
penglihatan yang khususnya jika terjadi kelainan refraksi. WHO
memperkirakan bahwa 153 juta orang di seluruh dunia hidup dengan
gangguan penglihatan akibat kelainan refraksi mata. Angka ini tidak
termasuk orang yang hidup dengan presbyopia yang tak mungkin cukup
signifikan, menurut beberapa bukti awal. Hasil Survei Kesehatan
Indera Penglihatan dan pendengaran yang dilakukan oleh Depkes di
sejumlah Propinsi di Indonesia berturut-turut pada tahun anggaran
2003/2004, 2004/2005, 2005/2006, 2006/2007, ditemukan kelainan
refraksi sebesar 22,1% dan menempati urutan pertama dalam 10
penyakit mata terbesar di Indonesia. Sedangkan angka kelainan
refraksi pada golongan usia sekolah adalah kurang lebih 5%.
Kelainan refraksi ini dapat terjadi pada seluruh golongan umur
terutama pada golongan anak sekolah yang berumur dari 6 sampai 18
tahun. (http://www.who.int/features/qa/45/en).1
Apabila dari salah satu indra yang dimiliki manusia terganggu
terutama indra penglihatan seperti kelalainan refraksi , maka
kehidupan seseorang tersebut berjalan dengan baik sehingga
aktifitas yang dilakukannya tidak menghasilkan sesuatu yang
optimal. Berdasarkan uraian diatas tentang alat indra diatas
penglihatan, kelompok tertarik untuk membahas tentang kelainan
refraksi pada mata ini secara lebih mendalam dalam sebuah makalah
sehingga mahasiswa dan mahasiswi agar mengetahui bagaimana jika
terjadi kelainan refraksi pada matanya maupun jika mendapatkan
klien dengan gangguan kelainan refraksi dapat melakukan asuhan
keperawatan terhadap klien dengan baik dan benar.
B. Tujuan Penulisan Tujuan dari penulisan ini adalah : 1. Tujuan
Umum Untuk mengetahui tentang kelainan refraksi. 2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui tentang anatomi dan fisiologi mata b. Untuk
mengetahui pengertian dan konsep dasar tentang kelainan refraksi c.
Untuk mengetahui tentang pengertian, proses terjadi, tanda gejala,
serta koreksi mata pada kelainan refraksi berupa: miopia,
hipermetropia, astigmatigmus, dan presbiopia. d. Untuk mengetahui
secara rinci tentang asuhan keperawatan klien dengan gangguan
kelainan refraksi.
C. Ruang Lingkup Penulisan Pada makalah ini, kelompok membatasi
ruang lingkup penulisan yaitu konsep dasar tentang kelainan
refraksi dan asuhan keperawatan klien dengan gangguan kelainan
refraksi.
2
D. Metode Penulisan Dalam penyusunan makalah ini, kelompok
menggunakan metode deskriftif yaitu dengan menggambarkan konsep
dasar tentang kelainan refraksi dan asuhan keperawatan klien dengan
gangguan kelainan refraksi.
E. Sistematika Penulisan Penulisan makalah ini terdiri dari 3
bab yang meliputi : BAB I BAB II BAB IV BAB III : Pendahuluan :
latarbelakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode penulisan,
sistematika penulisan, : Tinjauan teoritis : konsep dasar kelainan
refraksi dan asuhan keperawatan klien dengan gangguan kelainan
refraksi. : Asuhan Keperawatan Klien dengan gangguan sistem sensori
dan persepsi : kelainan refraksi : Penutup : kesimpulan dan
saran.
3
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Anatomi dan Fisiologi Mata
1 1 1. Struktur Mata Terdapat 4 struktur bola mata yang berperan
dalam proses perjalanan cahaya dari luar menuju retina, yaitu: a)
Kornea Kornea adalah jaringan transparan yang ukuran dan
strukturnya sebanding dengan Kristal sebuah jam tangan kecil.
Kornea ini disisipkan ke sclera di limbus, lekuk melingkar pada
persambungan ini disebut sulkus skleralis. Kornea dewasa rata-rata
mempunyai tebal 0,54 mm di tengah, sekitar 0,65 mm di tepi, dan
diameternya sekitar 11,5 mm. Dari anterior ke posterior kornea
mempunyai lima lapisan yang berbeda-beda: lapisan epitel, lapisan
Bowman, stroma, membran Descemet, dan lapisan endotel. Lapisan
epitel mempunyai lima atau enam lapis sel sedangkan endotel hanya
satu lapis. Lapisan Bowman merupakan lapisan jernih aseluler, yang
merupakan bagian stroma4
yang berubah. Membran Descemet merupakan suatu membran elastik
yang jernih yang tampak amorf pada pemeriksaan mikroskop elekron
dan merupakan membran basalis dari endotel kornea. Stroma kornea
mencakup sekitar 90% dari ketebalan lensa. Bagian ini tersusun dari
lamella fibril-fibril kolagen dengan lebar sekitar 1 m yang salin
menjalin yang hampir mencakup seluruh diameter kornea. Lamella ini
berjalan sejajar dengan permukaan kornea dan karena ukuran dan
periodiditasnya secara optic menjadi jernih. Lamella terletak di
dalam suatu zat dasar proteoglikan hidrat bersama dengan keratosit
yang menghasilkan kolagen dan zat dasar. ( Sidarta ilyas , 2006 ;
4) Sumber-sumber nutrisi untuk kornea adalah pembuluh-
pembuluh darah limbus, humor aqueus, dan air mata. Kornea
superficial juga mendapat oksigen sebagian besar dari atmosfer.
Sarafsaraf sensorik kornea didapat dari percabangan pertama
(oftalmika) dari nervus kranialis V (trigeminus). Kornea mempunyai
indeksi bias 1,38. Kelengkungan kornea mempunyai kekuatan yang
sebanding dengan lensa hingga 40 dioptri. Pemeriksaan kelengkungan
kornea ditentukan dengan keratometer. Keratometri diperlukan untuk:
1) 2) Melihat kecembungan yang teratur Meluhat kecembungan berbeda
pada meridian berbeda sehingga diketahui 3) 4) mata tersebut
mempunyai kelainan refraksi astigmat/silinder Menyesuaikan
kelengkungan lensa kontak yang dapat di steep (cembung kuat), flat
(permukaan yang rata) dan normal Melihat kemungkinan terdapat
permukaan kornea yang tidak teratur atau astigmat ireguler b) Humor
aquaeus Humor aqueus diproduksi oleh korpus siliaris. Setelah
memasuki kamera okuli posterior, humor aqueus melalui pupil
masuk
5
ke kamera okuli anterior dan kemudian ke perifer menuju sudut
kamera okuli anterior. c) Lensa Lensa yang berkembang dengan
sempurna berbentuk bikonveks dan tidak berwarna sehingga hampir
transparan sempurna. Permukaan posteriornya lebih konveks dari
permukaan anteriornya. Pada orang dewasa, tebalnya sekitar 4 mm
dengan diameter 9 mm. Berat suatu lensa bertambah lima kali lipat
berbanding berat lensa saat lahir. Lensa pada orang dewasa
diperkirakan seberat 220 gm. Lensa terletak bilik mata belakang
yaitu antara bagian posterior dari iris dan bagian anterior dari
corpus vitreous yang dinamakan fossa hialoid. Terdapat
serabut-serabut yang dinamakan zonulla zinni (zonula fibres) di
sekitar ekuator lensa yang berfungsi untuk mengikat lensa dengan
corpus siliaris. Serabut-serabut ini memegang lensa pada posisinya
dan akan berkontraksi atau mengendur saat otot siliaris
berkontraksi atau berdilatasi saat proses akomodasi. Lensa
merupakan salah satu media refraksi yang penting. Kekuatan dioptri
seluruh bola mata adalah sekitar 58 dioptri. Lensa mempunyai
kekuatan dioptri sekitar 15 dioptri. Tetapi kekuatan dioptri ini
tidak menetap seperti pada kornea (43 dioptri). Kekuatan dioptri
lensa berubah dengan meningkatnya umur, yaitu menjadi sekitar 8
dioptri pada umur 40 tahun dan menjadi 1 atau 2 dioptri pada umur
60 tahun. Lensa terbentuk dari kapsul yang elastis, epitel yang
terbatas pada permukaan anterior lensa dan serabut-serabut lensa
yang dibagi lagi menjadi nukleus dan korteks. Kapsul lensa
merupakan suatu membran elastis yang membungkus seluruh permukaan
lensa. Kapsul bagian anterior (20m) lebih tebal berbanding kapsul
bagian posterior (3m). Di bawah mikroskop electron, kapsul lensa
terdiri dari lamela yang mengandung kolagen tipe 4. Pada bagian
ekuator lensa, terdapat zonula zinnia yang mengikat lensa pada
prosessus ciliaris. Kapsul
6
lensa berfungsi sebagai diffusion barier dan permeabel terhadap
komponen dengan berat molekul rendah. Fungsi utama kapsul lensa
adalah untuk membentuk lensa sebagai respon dari penarikan
serabutserabut zonula saat proses akomodasi. Epitel lensa berbentuk
kuboid dan terletak di bawah kapsul bagian anterior. Di bagian
ekuator, sel-sel ini memanjang dan membentuk kolumnar. Di bagian
ekuator ini juga sel epitel lensa berubah membentuk serabut-serabut
lensa karena di bagian ini aktivitas mitotik berada pada puncaknya.
Fungsi sel epitel lensa adalah untuk berdiferensiasi membentuk
serabut lensa dan terlibat dalam transportasi antara humor aquous
dengan bagian dalamnya dan sekresi material kapsul. Seperti yang
telah diketahui, serabut-serabut lensa terbentuk dari multiplikasi
dan diferensiasi dari sel epitel lensa di bagian ekuator. Oleh
karena pertumbuhan normal dari lensa bermula dari permukaan ke arah
dalam, maka serabut yang terbentuk terlebih dahulu dinamakan
nukleus lensa dan serabut yang baru terbentuk dinamakan korteks.
Enam puluh lima persen lensa terdiri dari air, sekitar 15 %
protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan
tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di
kebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat
dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri,
pembuluh darah dan persarafan di lensa. d) Korpus Vitreus Vitreus
adalah suatu badan gelatin yang jernih dan avaskuler yang membentuk
duapertiga dari volume dan berat mata. Vitreus mengisi ruangan yang
dibatasi oleh kornea, retina dan diskus optikus. Permukaan luar
vitreus (membrane hiloid) normalnya kontak dengan struktur-struktur
seperti kapsul lensa posterior, serat-serat zonula pars plana
lapisan epitel, retina, dan caput nervi optici. Basis vitreus
mempertahankan penempelan yang kuat sepanjang hidup ke lapisan
7
epitel pars plana dan retina tepat di belakang ora serata
Perlekatan ke kapsul lensa dan nervus optikus kuat pada awal
kehidupan tetapi segera hilang. Vitreus berisi air sekitar 99%.
Sisanya 1% meliputi dua komponen, kolagen dan asam hialuronat, yang
memberikan bentuk dan konsistensi mirip gel pada vitreus karena
kemampuannya mengikat banyak air. Selain keempat struktur bola mata
di atas, terdapat satu struktur lagi yang penting pada proses
masuknya cahaya ke retina, yaitu pupil. Pupil merupakan lubang
bundar di tengah iris yang sesuai dengan bukaan lensa pada sebuah
kamera. Pupil mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk ke dalam
mata. Ukuran pupil pada prinsipnya diatur oleh keseimbangan antara
konstriksi akibat aktivitas parasimpatik yang dihantarkan melalui
nervus kranialis III dan dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas
simpatik. Pada proses miosis (konstriksi), otot sfingter pupil
mengecilkan pupil. Hal ini terjadi pada kondisi lingkungan yang
terang dan selama proses akomodasi. Miosis merupakan aktivitas
saraf parasimpatis. Pada proses midriasis (dilatasi), otot dilator
pupil melebarkan pupil. Hal ini terjadi pada kondisi lingkungan
yang gelap. Midriasis merupakan aktivitas saraf simpatis. Secara
fisiologik besarnya pupil didapatkan : 1) Perempuan > laki-laki
2) Myopia > hipermetropia 3) Mata biru > mata coklat 4)
Dewasa > anak anak atau orang tua 5) Inspirasi > ekspirasi 1.
Media Refraksi Media refraksi merupakan bangunan transparan yang
harus dilalui berkas cahaya untuk mencapai retina. Komponen media
refraksiadalah a. Kornea b. kamera okuli anterior c. kamera okuli
posterior8
d. lensa e. badan vitreus Mata dapat dianggap sebagai kamera
dimana sistem refraksinya menghasilkan bayangan kecil dan terbalik
di retina. Rangsangan ini diterima oleh sel batang dan kerucut di
retina, yang diteruskan melalui N.II ke korteks serebri pusat
penglihatan, yang kemudian tampak sebagai bayangan yang tegak.
Supaya bayangan tak kabur, kelebihan cahaya diserap oleh lapisan
epitel pigmen di retina. Bila intensitas cahaya terlalu tinggi,
pupil akan mengecil untuk menguranginya. Alatalat refraksi mata
terdiri dari permukaan kornea, humor aqueus, lensa, dan korpus
vitreus. Daya refraksi kornea hampir sama dengan humor aqueus,
sedangkan daya refraksi lensa hampir sama dengan korpus vitreus.
Keseluruhan sistem refraksi mata ini membentuk lensa yang cembung
dengan vokus 23 mm. dengan demikian pada mata yang emetrop, dalam
keadaan istirahat, sinar yang sejajar yang datang di mata akan
dibiaskan tepat di fovea sentralis di retina. Fovea sentralis
merupakan posterior principal focus dari sistem refraksi mata ini
dimana cahaya yang datangnya sejajar, setelah melalui sistem
refraksi ini bertemu. Fovea sentralis letaknya 23 mm di belakang
kornea, tepat dibagian dalam macula lutea. Pembiasan yang terbesar
terdapat pada permukaan anterior dari kornea, ditambah dengan
permukaan anterior dan posterior dari lensa. ( Sidarta ilyas, 2006
; 72 )
Gambar 1. Refraksi pada mata emetrop 4
9
Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media
penglihatan yang terdiri atas kornea, cairan mata, lensa dan
panjangnya bola mata. Pada orang normal, susunan pembiasan oleh
media penglihatan dan panjangnya bola mata demikian seimbang
sehingga bayangan benda setelah melallui media penglihatan
dibiaskan tepat pada daerah makula lutea. Mata yang normal dikenal
dengan emetropia dan akan menempatkan bayangan benda tepat
diretinanya pada keadaan mata tidak melakukan akomodasi / melihat
jauh. Dikenal beberapa titik didalam bidang refraksi, seperti
Pungtum Proksimum merupakan titik terdekat dimana seseorang masih
dapat melihat dengan jelas. Pungtum Remotum adalah titik terjauh
dimana seseorang masih dapat melihat dengan jelas. Titik ini
merupakan titik dalam ruang yang berhubungan dengan retina bila
mata beristirahat. Pada emetropia pungtum remotum terletak di depan
mata sedang pada mata hipermetropia titik semu di belakang mata. 2.
Akomodasi Akomodasi adalah kesanggupan mata untuk memperbesar daya
pembiasannya. Akomodasi dipengaruhi oleh serat-serat sirkuler
mm.siliaris. Fungsi serat-serat sirkuler adalah mengerutkan dan
relaksasi serat-serat zonula yang berorigo di lembah-lembah di
antara prosesus siliaris. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul
lensa, sehingga lensa dapat mempunyai berbagai focus baik untuk
objek dekat maupun yang berjarak jauh dalam lapangan pandang. (
Sidarta ilyas ,2006 ; 73 ) Ada beberapa teori mengenai mekanisme
akomodasi, antara lain: 1) Teori Helmholtz. Jika mm.siliaris
berkontraksi maka iris dan korpus siliaris digerakkan ke depan
bawah, sehingga zonulla Zinnii menjadi kendor, lensa menjadi
cembung. 2) Teori Schoen. Terjadi akibat mm.siliaris pada bola
karet yang dipegang dengan kedua tangan dengan jari akan
mengakibatkan pencembungan bola di bagian tengah.
10
3) Teori dari Tichering. Jika mm.siliaris berkontraksi maka iris
dan korpus siliaris digerakkan ke belakang atas/luar, sehingga
zonulla Zinnii menjadi tegang, bagian perifer lensa juga menjadi
tegang, sedangkan bagian tengahnya didorong ke sentraldan menjadi
cembung. (Sidarta ilyas , 2006; 73 )
Gambar 2. Skema terjadinya akomodasi mata Punctum remotum (R)
adalah titik terjauh yang dapat dilihat dengan nyata tanpa
akomodasi. Pada emetrop letak R adalah tak terhingga. Punctum
proksimum (P) adalah titik terdekat yang dapat dilihat dengan
akomodasi maksimal. Daerah akomodasi adalah daerah di antara titik
R dan titik P. Lebar akomodasi (A) adalah tenaga yang dibutuhkan
untuk melihat daerah akomodasi. Lebar akomodasi dinyatakan dengan
dioptri, besarnya sama dengan kekuatan lensa konfeks yang harus
diletakkan di depan mata yang menggantikan akomodasi untuk punctum
proksimum. A = 1/P 1/R Kekuatan akomodasi makin berkurang dengan
bertambahnya umur dan punctum proksimumnya (P) semakin menjauh. Hal
ini disebabkan oleh karena berkurangnya elastisitas dari lensa dan
berkurangnya kekuatan otot siliarnya.
B. Konsep Dasar Kelainan refraksi adalah kelainan pembiasan
sinar oleh media penglihatan yang terdiri dari kornea, cairan mata,
lensa, badan kaca, atau panjang bola mata, sehingga bayangan benda
dibiaskan tidak tepat di daerah makula lutea tanpa bantuan
akomodasi. Kelainan refraksi dapat
11
dibagi menjadi miopia (rabun jauh), hipermetropia (rabun dekat),
dan astigmatisme, serta presbiopia yang terjadi pada orang lanjut
usia. 1. Miopia Miopia adalah anomali refraksi pada mata dimana
bayangan difokuskan di depan retina, ketika mata tidak dalam
kondisi berakomodasi. Ini juga dapat dijelaskan pada kondisi
refraktif dimana cahaya yang sejajar dari suatu objek yang masuk
pada mata akan jatuh di depan retina, tanpa akomodasi. Myopia
berasal dari bahasa yunani muopia yang memiliki arti menutup mata.
Myopia merupakan manifestasi kabur bila melihat jauh, istilah
populernya adalah nearsightedness.(American Optometric Association,
1997) Myopia atau biasa juga disebut sebagai rabun jauh merupakan
jenis kerusakan mata yang disebabkan pertumbuhan bola mata yang
terlalu panjang atau kelengkungan kornea yang terlalu cekung.
(Sidarta, 2007). Myopia merupakan kelainan refraksi dimana berkas
sinar sejajar yang memasuki mata tanpa akomodasi, jatuh pada fokus
yang berada di depan retina. (Tanjung,2003)
Kata myopia sendiri sebenarnya baru dikenal pada sekitar abad ke
2, yang mana terbentuk dari dua kata meyn yang berarti menutup, dan
ops yang berarti mata. Ini memang menyiratkan salah satu ciri ciri
penderita myopia yang suka menyipitkan matanya ketika melihat
sesuatu yang baginya tampak kurang jelas, karena dengan cara ini
akan terbentuk debth of focus di dalam bola mata sehingga titik
fokus yang tadinya berada di depan retina, akan bergeser ke
belakang mendekati retina. (Nisna, 2008)
12
Sebenarnya, myopia juga dapat dikatakan merupakan keadaan di
mana panjang fokus media refrakta lebih pendek dari sumbu orbita
(mudahnya, panjang aksial bola mata jika diukur dari kornea hingga
makula lutea di retina). (Nisna, 2008) a) Klasifikasi Klasifikasi
myopia berdasarkan besarnya derajat refraksi anomaly, antara lain :
1) Myopia ringan : Spheris - 0.25 Dioptri s/d Spheris - 3.00
Dioptri 2) Myopia sedang : Speris - 3.25 Dioptri s/d Spheris - 6.00
Dioptri 3) Myopia tinggi : lebih dari Spheris - 6.25 Dioptri
Klasifikasi berdasarkan laju perubahan besarnya derajat anomaly
secara klinik, antara lain : 1) Myopia simplek/stasioner/fisiologik
Myopia simplek biasanya timbul pada usia yang masih muda kemudian
akan berhenti. Tetapi dapat juga naik sedikit kemudian berhenti.
Dapat juga naik sedikit pada masa puber sampai sekitar umur 20
tahun. Besar dioptrinya kurang dari S 5.00 Dioptri atau S -6.00
Dioptri. Tetapi kalau dikoreksi dengan lensa yang sesuai dapat
mencapai normal yaitu 6/6 atau 20/20. 2) Myopia progresif Myopia
ini ditemukan pada segala umur. Pada keadaan ini akan terjadi
kelainan fundus yang khas untuk myopia tinggi ( myopia lebih dari
Speris -6.00 Dioptri ) 3) Myopia maligna Myopia ini disebut juga
dengan myopia patologis/degeneratif karena disertai penuaan dari
koroid dan bagian lain dalam bolamata ( lensa, koroid, badan siliar
).
13
Myopia berdasarkan faktor penyebab dapat dibedakan menjadi dua,
yaitu : 1) Myopia axial Myopia axial ini dapat terjadi sejak lahir
oleh karena faktor hereditas, komplikasi penyakit lain seperti
gondok, TBC, dan campak maupun karena konginetal. Selain itu juga
dapat karena anak biasa membaca dalam jarak yang selalu dekat
sehingga mata luar dan polus posterior yang paling lemah dari
bolamata memanjang. Orang yang berwajah lebar akan menyebabkan
konvergensi berlebihan saat melakukan pekerjaan dekat, karena
peradangan atau melemahnya lapisan yang mengelilingi bolamata
disertai tekanan yang tinggi. Myopia ini dapat bertambah terus
sampai dewasa. Myopia axial merupakan suatu keadaan dimana jarak
fokus media refrakta lebih pendek dibandingkan sumbu orbitnya.
Dalam hal ini jarak fokus media refrakta normal 22,6 mm sedangkan
jarak sumbu orbitnya adalah > 22,6 mm. 2) Myopia refraktif
Myopia refraktif merupakan suatu keadaan dimana jarak fokus media
refrakta lebih pendek ddibandingkan sumbu orbitnya. Namun dalam hal
ini sumbu orbit normal 22,6 mm sedangkan jarak fokus media refrakta
< 22,6 mm b) Gejala dan Tanda Miopia 1) Tanda-tanda Myopia :
Penderita berakomodasi mata myopia kurang mampu untuk dibandingkan
dengan mata emmetropia.
Penderita myopia mampu melihat obyek dekat dengan jelas tetapi
untuk melihat obyek jauh kurang jelas. Oleh karena itu seorang
penderita myopia biasanya selalu menyipitkan matanya saat melihat
obyek jauh untuk mendapatkan efek pin
14
hole yang akan membantu menggeser bayangan yang tadinya jatuh
didepan retina supaya dapat mendekati retina. 2) Gejala Myopia :
(a) Gejala tunggal paling penting myopia adalah penglihatan jauh
yang kabur atau buram. (b) Sakit kepala jarang dialami meskipun
ditunjukkan bahwa koreksi kesalahan myopia yang rendah membantu
mengurangi rasa sakit kepala akibat asthenopia. (c) Ada
kecenderungan pasien untuk memincingkan mata jika ia ingin melihat
jauh, efek pinhole dari celah palpebra membuat ia melihat lebih
jelas. (d) Pada penderita myopia atau rabun jauh biasanya suka
membaca karena mudah bagi mereka sebagai spekulasi yang menarik.
(e) Bahwa penderita myopia yang dikatakan sebagai rabun jauh akan
mengatakan penglihatannya kabur untuk melihat jauh an hanya jelas
pada jarak dekat. (f) Pada saat membaca selalu mendekatkan benda
yang dilihatnya dan saat melihat jauh selalu menyipitkan matanya.
(g) Saat diuji dengan bikromatik unit penderita rabun jauh akan
melihat obyek dengan warna dasar merah kelihatan lebih jelas/terang
dibandingkan dengan warna dasar hijau ( lebih redup ) (h) Bolamata
agak menonjol. (i) Biasanya penderita akan melihat ada titik-titik
atau benangbenang di lapang pandangnya. (j) Keadaan bolamata cepat
lelah, mudah berair, terasa pusing, cepat terasa mengantuk, atau
biasanya disebut dengan asthenopia ( kedaan mata cepat lelah/capai
) (k) COA (Camera oculi anterior) dalam keadaanya, karena jarang
dipakainya otot-otot akomodasi.
15
(l) Pupil relatif lebih besar/lebar akibat dari kurangnya
akomodasi. (m) Iris tremulans. (n) Badan kaca cenderung keruh. (o)
Kekeruhan di polus posterior lensa. (p) Dapat terjadi pendarahan di
badan kac. (q) Menunjukkan ekspresi mata yang melotot. (r) Akan
kelihatan menjulingkan mata. c) Koreksi Mata Koreksi myopia dengan
menggunakan lensa konkaf atau lensa negatif, perlu diingat bahwa
cahaya yang melalui lensa konkaf akan disebarkan. Karena itu, bila
permukaan refraksi mata mempunyai daya bias terlalu besar, seperti
pada myopia, kelebihan daya bias ini dapat dinetralisasi dengan
meletakkan lensa sferis konkaf di depan mata. (Guyton, 1997)
Besarnya
kekuatan
lensa
yang
digunakan
untuk
mengkoreksi mata myopia ditentukan dengan cara trial and error,
yaitu dengan mula-mula meletakan sebuah lensa kuat dan kemudian
diganti dengan lensa yang lebih kuat atau lebih lemah sampai
memberikan tajam penglihatan yang terbaik. (Guyton, 1997) Pasien
myopia yang dikoreksi dengan kacamata sferis negatif terkecil yang
memberikan ketajaman penglihatan maksimal. Sebagai contoh bila
pasien dikoreksi dengan -3.00
16
dioptri memberikan tajam penglihatan 6/6, demikian juga bila
diberi sferis -3.25 dioptri, maka sebaiknya diberikan koreksi -3.00
dioptri agar untuk memberikan istirahat mata dengan baik setelah
dikoreksi. ( Sidarta, 2007). 2. Hipermetropia Hipermetropia
merupakan keadaan dimana kekuatan pembiasan sinar pada mata tidak
cukup kuat untuk memfokuskan sinar pada bintik kuning (macula
lutea), sehingga mata menfokuskan sinar di belakang retina.
Hipermetropia merupakan kelainan refraksi dimana dalam keadaan mata
istirahat semua sinar sejajar yang datang dari benda-benda pada
jarak tak terhingga dibiaskan dibelakang retina, dan sinar-sinar
divergen yang datang dari benda-benda yang jaraknya dekat dibiaskan
lebih jauh lagi di belakang retina. Penyebab utama hipermetropia
adalah panjangnya bola mata yang lebih pendek. Akibat bola mata
yang lebih pendek, bayangan benda akan difokuskan di belakang
retina atau selaput jala. Berdasarkan penyebabnya, hipermetrop
dibedakan atas 3 jenis, yaitu: 1) Hipermetropia sumbu atau
hipermetropia aksial merupakan kelainan refraksi akibat bola mata
pendek atau sumbu anteroposterior yang pendek. 2) Hipermetropia
kurvatur, dimana kelengkungan kornea atau lensa kurang sehingga
bayangan difokuskan di belakang retina. 3) Hipermetropia indeks
refraktif, dimana terdapat indeks bias yang kurang pada sistem
optic mata, misalnya pada usia lanjut lensa mempunyai indeks
refraksi yang berkurang. (sidarta ilyas , 2006 ; 78 )
17
Gambar 3. Refraksi pada mata hipermetrop
Gambar 4. Penggunaan lensa positif pada hipermetrop
1) Bentuk hipermetropia Hipermetropia dikenal dalam bentuk : a)
Hipermetropia manifes ialah hipermetropia yang dapat dikoreksi
dengan kacamata positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan
normal. Hipermetropia ini tediri atas hipermetropia absolut
ditambah dengan hipermetropia fakultatif. Bila dilakukan
pemeriksaan mata pada seorang hipermetropia dan dapat melihat jelas
(visus 6/6) dengan +3,00 akan tetapi dapat menjadi lebih jelas
dengan +3,50 maka dikatakan hipermetropia manifesnya adalah +3,50
b) Hipermetropia absolut, dimana kelainan refraksi tidak dapat
diimbangi dengan akomodasi dan memerlukan kacamata positif untuk
melihat jauh. Pada contoh di atas hipermetropia absolutnya bernilai
+3,00. c) Hipermetropia fakultatif, dimana kelainan hipermetropia
dapat diimbangi dengan akomodasi ataupun dengan
18
kacamata kacamata.
positif. Bila
Pasien yang diberikan
hanya
mempunyai positif yang
hipermetropia fakultatif akan melihat normal tanpa kacamata
memberikan penglihatan normal maka otot akomodasinya akan
beristirahat. Pada contoh di atas maka hipermetropia fakultatifnya
adalah +3,50 dikurang +3,00 atau 0,50. d) Hipermetropia laten, di
mana kelainan hipermetropia tanpa siklopegi (atau dengan obat yang
melemahkan akomodasi) diimbangi seluruhnya dengan akomodasi.
Hipermetropia laten hanya dapat diukur bila diberikan siklopegia.
Hipermetropia laten merupakan selisih antara hipermetropia total
dan manifes yang menunjukkan kekuatan tonus dari mm.siliaris. Makin
muda makin besar komponen hipermetropia laten seseorang, makin tua
seseorang akan terjadi kelemahan akomodasi sehingga hipermetropia
laten menjadi hipermetropia fakultatif dan kemudian akan menjadi
hipermetropia absolut. Hipermetropia laten sehari-hari diatasi
pasien dengan akomodasi terus-menerus, terutama bila pasien masih
muda dan daya akomodasinya masih kuat e) Hipermetropia total ialah
hipermetropia yang ukurannya didapat sesudah diberikan siklopegia.
Hasil pengukuran lensa sesudah diberikan siklopegia (hipermetropia
total) lebih besar daripada hipermetropia manifes. (sidarta ilyas ,
2006 ; 33 ) 2) Gejala dan tanda hipermetropia Pada hipermetropia,
untuk melihat benda yang terletak pada jarak jauh sampai tak
terhingga (6m atau lebih) dengan baik, mata penderita harus
berakomodasi supaya bayangan benda yang difokuskan di belakang
retina dapat dipindahkan tepat di retina. Untuk melihat benda yang
lebih dekat dengan jelas, akomodasi lebih banyak dibutuhkan,
karena
19
bayangannya jatuh lebih jauh lagi di belakang retina. Dengan
demikian untuk mendapatkan ketajaman penglihatan sebaikbaiknya
penderita hipermetropia harus selalu berakomodasi, baik untuk
penglihatan jauh, apalagi untuk penglihatan dekat. Penderita
hipermetropia sukar untuk melihat dekat dan tidak sukar melihat
jauh. Penglihatan jauh dapat terganggu bila hipermetropianya tinggi
melebihi daya akomodasi, jadi merupakan hipermetropia manifes
absolut. Dengan bertambahnya usia maka kemampuan mata berakomodasi
untuk mengatasi hipermetropia ringan berkurang. Pasien
hipermetropia hingga + 2,00 D dengan usia 20 tahun masih dapat
melihat jauh dan dekat tanpa kaca mata dengan tidak mendapatkan
kesukaran. Tidak demikian bila sudah berumur 60 tahun. Pada
penderita hipermetropia, dirasakan sakit kepala terutama di daerah
dahi atau frontal, rasa silau, dan kadang rasa juling atau melihat
ganda. Pasien hipermetropia akan mengeluh matanya lelah, panas,
mengantuk dan sakit karena terus-menerus harus berakomodasi untuk
melihat atau memfokuskan bayangan yang terletak di belakang retina
agar terletak di daerah macula lutea. Keadaan ini disebut astenopia
akomodatif. Akibat terus-menerus berakomodasi, maka bola mata
bersama-sama melakukan konvergensi dan mata akan sering terlihat
mempunyai kedudukan esotropia atau juling kearah dalam(nasal).
Pasien memberikan jelas. Pada muda keluhan pasien dengan karena
yang hipermetropia matanya banyak tidak akan masih membaca mampu
atau
melakukan akomodasi kuat untuk melihat benda dengan
mempergunakan matanya, terutama pada usia yang lanjut akan
memberikan keluhan kelelahan setelah membaca. Selain itu sering
terasa sakit kepala, mata terasa pedas, dan tertekan.
20
Pada usia lanjut seluruh titik focus akan berada di belakang
retina karena berkurangnya daya akomodasi mata dan penglihatan akan
berkurang. Pada hipermetropia terjadi akomodasi terus-menerus
sehingga timbul hipertrofi otot siliaris, yang disertai
terdorongnya iris ke depan, sehingga bilik mata depan menjadi
dangkal. Karena selalu berakomodasi, pupil menjadi miosis. 3)
Penyulit pada hipermetropia Mata dengan hipermetropia sering akan
memperlihatkan ambliopia akibat mata tanpa akomodasi tidak pernah
melihat obyek dengan baik dan jelas. Bila terdapat perbedaan
kekuatan hipermetropia antara kedua mata maka akan terjadi
ambliopia pada salah satu mata. Mata ambliopia sering menggulir
kearah temporal. Penyulit lain adalah esotropia dan glaucoma.
Esotropia atau juling ke dalam terjadi akibat pasien selamanya
menggunakan akomodasi. Glaucoma sekunder terjadi akibat hipertrofi
otot siliar pada badan siliar yang akan mempersempit sudut bilik
mata. 4) Koreksi mata Untuk memperbaiki kelainan refraksi adalah
dengan mengubah sistem pembiasan dalam mata. Pada hipermetropia
diperlukan lensa cembung atau konveks untuk mematahkan sinar lebih
kuat ke dalam lensa. Pengobatan hipermetropia adalah diberikan
koreksi hipermetropia manifes dimana tanpa siklopegia didapatkan
ukuran lensa positif maksimal yang memberiakn tajam penglihatan
normal. Pasien dengan hipermetropia sebaiknya diberikan kaca mata
sferis positif terkuat atau lensa positif terbesar yang masih
memberikan tajam penglihatan maksimal. Bila pasien datang dengan +
3,00 D ataupun dengan + 3,25 D dan
21
memberikan ketajaman penglihatan normal, maka diberikan kacamata
+ 3,25 D. Hal ini untuk memberikan istirahat pada mata akibat
hipermetropia fakultatifnya diistirahatkan dengan lensa positif.
Pada pasien di mana akomodasi masih sangat kuat atau pada
anak-anak, maka sebaiknya dilakukan dengan memberikan siklopegik
atau melumpuhkan otot akomodasi. Dengan melumpuhkan otot akomodasi,
maka pasien akan mendapatkan koreksi kacamatanya dengan mata yang
istirahat. Pada pasien hipermetropia aksial memerlukan kekuatan
lensa yang lebih tinggi untuk menggeser sinar ke macula lutea
dibanding dengan hipermetropia lain. Pada setiap kekuatan lensa +1
dioptri akan terjadi pembesaran benda yang dilihat sebesar 2%.
Penderita yang memakai kacamata positif akan terlihat seolah-olah
matanya menjadi besar. Dengan kacamata positif tebal akan terjadi
kesukaran melihat seperti gangguan penglihatan tepi dan aberasi
sferis. Lensa kontak dapat mengurangi masalah dalam hal koreksi
visus penderita hipermetropia akan tetapi perlu diperhatikan
kebersihan dan ketelitian pemakaiannya. Selain itu, perlu
diperhatikan juga masalah lama pemakaian, infeksi, dan alergi
terhadap bahan yang dipakai. 3. Astigmatismus Yang dimaksud dengan
astigmatismus atau astigmat atau silinder adalah terdapatnya
variasi kurvatur atau kelengkungan kornea atau lensa pada meridian
yang berbeda yang akan mengakibatkan sinar tidak terfokus pada satu
titik. Setiap meridian mata mempunyai titik focus tersendiri yang
letaknya mungkin teratur (pada astigmat regular) dan mungkin pula
tidak teratur (pada astigmat ireguler).
22
Astigmatismus biasanya bersifat diturunkan atau terjadi sejak
lahir, biasanya berjalan bersama dengan myopia dan hipermetropia
dan tidak banyak terjadi perubahan selama hidup. Astigmat merupakan
akibat bentuk kornea yang oval seperti telur, makin lonjong bentuk
kornea makin tinggi astigmat mata tesebut. Astigmat juga dapat
terjadi akibat jaringan parut pada kornea atau setelah pembedahan
mata. Jahitan yang terlalu kuat pada bedah mata dapat mengakibatkan
perubahan pada permukaan kornea. Bila dilakukan pengencangan atau
pengendoran jahitan pada kornea maka dapat terjadi astigmat akibat
terjadi perubahan kelengkungan kornea.
Gambar 5. Gambaran Refraksi pada mata astigmat. 1) Bentuk
Astigmatismus Pada astigmat regular, meskipun setiap meridian
mempunyai daya bias tersendiri, tetapi perbedaan itu teratur, dari
meridian dengan daya bias terlemah sedikit demi sedikit membesar
sampai meridian dengan daya bias terkuat. Meridian dengan daya bias
terlemah tegak lurus terhadapa meridian dengan daya bias yang
terkuat. Pada astigmat ada dua bidang utama, yaitu meridian dengan
daya bias maksimal dan minimal yang saling tegak lurus letaknya.
Jadi ada meridian yang vertical dan ada yang horizontal. Bila
meridian vertical mempunyai daya bias yang yang lebih besar
daripada yang horizontal dinamakan astigmat lazim (astigmat with
the role), bila sebaliknya disebut astigmat tidak lazim (astigmat
against the role).
23
Astigmat lazim lebih sering muncul pada anak-anak sedangkan
astigmat tidak lazim lebih banyak pada orang dewasa. Astigmat
regular dimana bidang meridian tidak terletak di bidang vertical
dan horizontal dikenal sebagai astigmat oblik. Pada astigmat
ireguler terdapat perbedaan refraksi yang tak teratur pada setiap
meridian dan bahkan mungkin terdapat perbedaan refraksi pada
meridian yang sama. Videokeratografi merupakan cara terbaik untuk
mengobservasi atau melihat permukaan kornea yang ireguler. Selain
itu, astigmat ireguler dapat diketahui dengan keratometer dan/atau
feflex retinoskopi yang ireguler. (Sidarta ilyas , 2006 ; 82 ) 2)
Gejala dan tanda astigmatismus Seseorang dengan astigmat akan
memberikan keluhan: a) Penglihatan ganda pada satu atau kedua mata
b) Melihat benda yang bulat menjadi lonjong c) Penglihatan kabur d)
Bentukbenda berubah e) Sakit kepala f) Mata tegang dan pegal g)
Mata dan fisik lemah h) Pada astigmat tinggi (4-8 D) yang selalu
melihat kabur sering mengakibatkan ambliopia. 3) Koreksi mata
Koreksi mata astigmat adalah dengan memakai lensa dengan dua
kekuatan yang berbeda. Astigmat ringan tidak perlu diberi kacamata.
Pada astigmat yang berat dapat diberi kacamata silinder, lensa
kontak atau pembedahan. Pada astigmat ireguler, dapat digunakan
kontak lensa yang kaku, dimana air mata antara kontak lensa dan
permukaan kornea dapat mengkompensasi permukaan kornea yang tidak
regular.
24
4. Presbiopia Presbiopia merupakan keadaan refraksi mata dimana
punctum proksimum (titik terdekat yang dapat dilihat dengan
akomodasi yang maksimal) telah begitu jauh sehingga pekerjaan dekat
yang halus seperti membaca, menjahit sukar dilakukan. Pada
presbiopia terjadi gangguan akomodasi pada usia lanjut. Presbiopia
biasanya mulai muncul pada usia 40 tahun. Dengan bertambahnya usia
maka semakin kurang kemampuan mata untuk melihat dekat. Presbiopia
terjadi akibat lensa makin keras, sehingga elastisitasnya
berkurang. Demikian pula dengan otot akomodasinya, daya
kontraksinya berkurang sehingga tidak terdapat pengenduran zonula
Zinnii yang sempurna. Orang yang lemah dengan keadaan umum yang
kurang baik sering lebih cepat membutuhkan kacamata baca akibat
presbiopia daripada orang sehat dan kuat. 1) Gejala dan tanda
Keluahan muncul pada saat membaca dekat. Semua pekerjaan dekat
sukar dilakukan karena penglihatan kabur. Bila dipaksakan akan
muncul keluhan lain yaitu berupa mata lelah, berair, dan sering
terasa pedas. Penderita presbiopia memposisikan membaca dengan
menjauhkan kertas yang dibaca, sukar melakukan pekerjaan dengan
melihat dekat terutama di malam hari, sering memerlukan sinar yang
lebih terang untuk membaca. 2) Koreksi mata Untuk membantu
kekurangan daya akomodasi pada presbiopia maka dapat dipergunakan
lensa positif untuk menambah kekuatan lensa yang berkurang sesuai
usia. Pada pasien presbiopia ini diperlukan kacamata baca atau
adisi untuk membaca dekat yang berkekuatan tertentu, biasanya :
+1,0 D untuk usia 40 tahun
25
+1,5D untuk usia 45 tahun + 2,0 D untuk usia 50 tahun + 2,5 D
untuk usia 55 tahun + 3,0 D untul usia 60 tahun ( Sidarta ilyas ,
2006 ; 74) Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi + 3,0
dioptri adalah lensa positif terkuat yang dapat diberikan pada
seseorang. Pada keadaan ini mata tidak melakukan akomodasi bila
membaca pada jarak 33 cm, karena benda yang dibaca terletak pada
titik api lensa + 3,0 dioptri sehingga sinar yang keluar akan
sejajar. Kekuatan lensa kacamata baca sering disesuaikan dengan
kebutuhannya. Seperti seorang ahli music yang membutuhkan jarak
dekat 50 cm untuk membaca not-not sehingga dia membutuhkan kacamata
dengan kekuatan lensa yang lebih kecil.
26
