BAB I PENDAHULUAN1.1. LATAR BELAKANGManajemen merupakan
pendekatan yang dinamis dan proaktif dalam menjalankan suatu
kegiatan di organisasi. Manajemen mencakup kegiatan koordinasi dan
supervise staf serta sarana dan prasarana dalam mencapai tujuan.
Manajemen keperawatan sebagai proses bekerja melalui anggota staf
untuk memberikan asuhan keperawatan secara professional. Proses
manajemen keperawatan sejalan dengan keperawatan sebagai salah satu
metode pelaksanaan asuhan keperawatan secara professional. Sehingga
keduanya diharapkan dapat saling mendukung. Adanya tuntutan
pengembangan pelayanan kesehatan oleh masyarakat umum merupakan
salah satu factor yang harus dicermaati dan diperhatikan oleh
tenaga perawat. Dengan demikian, perawat harus mampu berkiprah
secara nyata dan diterima dalam memberikan sumbangsih bagi
kemanusiaan sesuia dengan ilmu dan kiat serta kewenangan yang
dimiliki. Salah satu strategi untuk mengoptimalkan peran dan fungsi
perawat dalam pelayanan keperawatan adalah pembenahan dalam
manajemen keperawatan dengan harapan adanya factor kelola yang
optimal, sehingga mampu menjadi wahana peningkatn keefektifan
pembagian pelayanan keperawatan Sekaligus sekaligus lebih menjamin
kepuasan klien terhadap pelayanan keperawatan. Ruangan sebagai
bangsal salah sau unit terkecil pelayanan kesehatan merupakan
tempat yang memungkinkan bagi perawat untuk menerapkan ilmu dan
kiatnya secara optimal. Namun, perlu disadari, tanpa adanya tata
kelola yang memadai, kemauan dan kemampuan yang kuat, serta peran
aktif dari seluruh pihak, maka pelayanan keperawatan professional
hanyalah akan menjadi teori semata. Untuk itu maka perlunya perawat
mengupayakan kegiatan penyelenggaraan Model Metode Asuhan
Keperawatan Profesional (MKAP) khususnya diruang interna. Diruang
interna, pasien dengan penyakit dalam membutuhkan tindakan
keperawatan yang tepat agar didapatkan kesembuhan dan teratasinya
masalah pasien. Manajemen keperawatan sangat diperukan di Ruang
Interna mengingat ruang interna dimana terdapat pasien yang
mengalami penyakit dalam membutuhkan kelolaan asuhan keperawatan
yang tepat dari perawat maupun dari tim medis lainnya. Oleh
karenanya
1
manajemen keperawatan harus terus dikembangkan sebagai tuntutan
pengembangan ilmu keperawatan yang lebih professional.
1.2. RUMUSAN MASALAH1.2.1. Bagaimanakah ronde keperawatan di
Rumah Sakit? 1.2.2. Bagaimana melakukan sentralisasi obat di Rumah
Sakit? 1.2.3. Bagaimana supervise itu dilakukan? 1.2.4.
Bagaimanakah manajemen timbang terima di Ruang Interna 1.2.5.
Apakah discharge planning itu?
1.3. TUJUAN1.3.1. Memahami tentang ronde keperawatan 1.3.2.
Mengetahui bagaimana cara melakukan seentralisasi obat di Rumah
Sakit 1.3.3. Mengetahui cara melakukan tindakan dalam supervise
1.3.4 Mengetahui bagaimana cara melakukan managemen timbang terima
di Ruang Interna 1.3.5 Mengetahui bagaimana cara discharge
planning
2
BAB II PEMBAHASAN2.1.
RONDE KEPERAWATANSuatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi
masalah keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, disamping
klien dilibatkan untuk mermbahas dan melaksanakan asuhan
keperawatan akan tetapi pada kasus terntentu harus dilakukan oleh
penanggung jawab jaga dengan melibatkan seluruh anggota tim (
Nursalam, 2002).
2.1.1
Karakteristik : 1. Klien dilibatkan secara langsung 2. Klien
merupakan fokus kegiatan 3. Perawat aosiaet, perawat primer dan
konsuler melakukan diskusi bersama 4. Kosuler memfasilitasi
kreatifitas 5. Konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat
asosiet, perawat primer untuk 6. meningkatkan kemampuan dalam
mengatasi masalah.
2.1.2
Tujuan : a. menumbuhkan cara berfikir secara kritis b.
Menumbuhkan pemikran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari
masalah klien c. Meningkatkan vadilitas data klien d. Menilai
kemampuan justifikasi e. Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil
kerja f. Meningkatkan kemampuan untuk emodifikasi rencana
perawatan.
2.1.3
Manfaat : a. Masalah pasien dapat teratasi b. Kebutuhan pasien
dapat terpenuhi c. Terciptanya komunitas keperawatan yang
professional d. Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan
3
e. Perawat dapat melaksanakan model asuhan keperawatan dengan
tepat dan benar.
2.1.4
Kriteria Pasien 1. Mempunyai masalah keperawatan yang belum
teratasi meskipun sudah dilakukan tindakan keperawatan. 2. Pasien
dengan kasus bartu atau langka.
2.1.5. Kriteria Evaluasi 1. Struktur a. Persarata administrative
(informed consent, alat dan lainnya) b. Tim ronde keperawatan hadir
di tempat pelaksanaan ronde keperawatan c. Persiapan dilakukan
sebelumnya. 2. Proses a. Peserta mengikuti kegiatan dari awal
hingga akhir b. Seluruuh peserta berperan aktif dalam kegiatan
ronde sesuai peran yang telah ditentukan. 3. Hasil a. Pasien merasa
puas dengan hasil pelayanan b. Masalah pasien dapat teratasi c.
Perawat dapat : Menumbuhkan cara berikir yang kritis Meningkatkan
cara berpikir yang sistematis Meningkatkan kemampuan validitas data
pasien Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan
Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien. Meningkatkan keperawatan
Meningkatkan kemampuan justifikasi Meningkatkan kemampuan menilai
hasil kerja. kemampuan memodifikasi rencana asuhan
4
2.1.6. Metode Diskusi
2.1.7. Peran Perawat : a. Perawat primer (ketua tim) dan perawat
asosiet (anggota tim) Dalam menjalankan pekerjaannya perlu adanya
sebuah peranan yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa
disebutkan antara lain : 1. Menjelaskan keadaan dan adta demografi
klien 2. Menjelaskan masalah keperawatan utama 3. Menjelaskan
masalah keperawatan utama 4. Menjelaskan tindakan selanjtunya 5.
Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil 6. Menggali
masalah-masalah pasien yang belum terkaji.
b. Peran perawat primer (ketua tim) lain dan atau konsuler. a.
Memberikan justifikasi b. Memberikan reinforcement c. Menilai
kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta tindakan
yang rasional d. Mengarahkan dan koreksi e. Mengintegrasikan konsep
dan teori yang telah dipelajari.
5
Langkah Langkah Kegiatan Ronde Keperawatan
Tahap Pra
PP
Penetapan pasien
Persiapan pasien : Informed consent Hasil pengkajian/Validasi
data - Apa diagnosis keperawatannya? - Apa data yang mendukung? -
Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan? - Apa hambatan yang
ditemukan?
Tahap Pelaksanaan Di Nurse Station
Penyajian Masalah
Tahap Pelaksanaan di Kamar pasien Validasi Data
PP, Konselor, KARU
Pasca Ronde
Kesimpulan dan rekomendasi Solusi masalah
Lanjutan Diskusi di Nurse Station
6
2.1.8. Langkah langkah : Langkah-langkah yang diperlukan dalam
ronde keperawatan adalah sebagai berikut : a. Pesiapan 1) Penetapan
kasus minimal 1 hari sebelum waktu pelaksanaan ronde 2) Pemberian
informed consent kepada klien atau keluarga
b. Pelaksanaan Ronde 1) Penjelasan tentang klien oleh Perawat
dalam hal ini penjelasan difokuskan. 2) Pada masalah keperawatan
dan rencana tindakan yang akan atau telah dilaksanakan dan memilih
prioritas yang perlu didiskusikan. 3) Pemberian justifikasi oleh
perawat tentang masalah klien serta rencana tindakan yang akan
dilakukan. 4) Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang
telah dan yang akan ditetapkan. c. Pasca Ronde Mendiskusikan hasil
temuan dan tindakan pada klien tersebut serta menerapkan tindakan
yang perlu dilakukan. 1. Evaluasi, revisi dan perbaikan, 2.
Kesimpulan dan rekomendasi penegakkan diagnosis, intervensi
keperawatan selanjutnya.
7
Contoh Proposal
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. S DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH PADA
DIAGNOSIS MEDIS PPOK, DM, HIPERTENSI (DI RUANG PARU RS. X)
Topic Kurang
: Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Keperawatan
Nutrisi
Kurang dari Kebutuhan Tubuh pada diagnosis medis PPOK, DM dan
Hipertensi Sasaran Hari/tanggal Waktu Tujuan : 1. Tujuan Umum
Menyelesaikan maslaah pasien yang belum teratasi yaitu nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh. 2. Tujuan Khusus Menjustifikasi
masalah pasien yang belum teratasi Mendiskusikan penyelesaian
masalah dengan perawat primer, tim kesehatan lain. Menemukan alasan
ilmiah terhadap masalah pasien. Merumuskan intervensikeperawatan
yang tepat sesuai dengan masalah pasien. : Pasien Ny. S (68 tahun)
: selasa, 06 Desember 2011 : 60 menit (pukul 11.00 12.00 WIB)
Sasaran : Pasien Ny. S umur 68 tahun yang dirawat di kelas II
no. tempat tidur 4 Ruang Paru RS. X
Materi : 1. Teori asuhan keperawatan pasien dengan PPok, DM,
Hipertensi 2. Maslaah-maslaah yang muncul pada pasien dengan PPOK,
DM, dan Hipertensi dan Intervensi Keperawatan pada pasien dengan
PPOK, DM dan Hipertensi dengan masalah keperawtan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh.
8
Media : 1. Dokumen/status pasien 2. Sarana diskusi ; kertas,
bolpoint. 3. Materi yang disampaikan secara lisan
Kegiatan Ronde Keperawatan
Waktu
Tahap
Kegiatan - Pra Ronde : 1. Menentukan kasus dan topic, 2.
Menentukan tim dan ronde 3. Menentukan literatur 4. Membuat
proposal 5. Mempersiapkan pasien 6. Diskusi pelaksanaan
Pelaksana
Kegiatan Pasien
Tempat
1
hari Pra
Penanggung jawab : -
-
Ruang
sebelum Ronde
Ronde
5 menit
Ronde
Pembukaan : 1. Salam pembuka 2. Memeperkenalkan tim ronde 3.
Menyempaiakn identitas pasien 4. Menjelaskan tujuan ronde masalah
dan
Kepala Ruangan (KARU)
-
Nurse Station
30 menit
Penyajian masalah : 1. Memberikan memperkenalkan salam pasien
dan dan
PP
Mendengarkan
Nurse Station
keluarga kepada tim ronde. 2. Menjelaskan riwayat penyakit dan
keperawatan pasien. 3. Menjelaskan masalah pasien dan rencana
tindakan yang telah
dilaksanakan serta menetapkan prioritas yang perlu
didiskusikan
9
Validasi data 4. Mencocokkan dan menjelaskan KARU. kembali data
yang telah Perawat, konselor. PP, Memberikan respon menjawab
pertanyaan. 5. Diskusi antar anggota tim dan KARU. pasien tentang
masalah Perawat, konselor. oleh PP, dan R. Perawatan
disampaikan.
keperawatan tersebut. 6. Pemberian justifikasi
perawat primer atau konselor atau kepala ruangan tentang
masalah pasien serta rencana tindakan yang akan dilakukan. 7.
Menentukan keperawatan pada tindakan KARU masalah
prioritas yang telah ditetapkan. 10 menit Pasca Ronde 1.
Evaluasi dan rekomendasi Karu, Supervisor, Perawat Konselor,
Pembimbing. Nurse Station
intervensi keperawatan. 2. Penutup.
10
Contoh Resume Pasein Dalam Pelaksanaan Ronde Keperawatan
Identitas : Nama Umur Status Pendidikan Pekerjaan Alamat MRS :
Ny. S : 68 tahun : kawin : SGB : pensiunan Guru : Blitar :
Diagnose Medis PPOK + DM + Hipertensi
Keluhan Utama Mual, muntah
Riwayat Penyakit Sekarang Tanggal 02 November 2011 pasien jatuh
dan terjadi retak pada pergelangan tangan kiri. Sejak saat itu
pasien merasa berdebar-debar, gula darah naik, 14 hari sebelum MRS
pasien merasa sesak, kumat-kumatan terutama pada malam hari, batuk
berdahak tapi dahak tidak dapat dikeluarkan. Nafsu amkan menurun,
badan lemah,. Pasien memeriksakan diri ke IRD RS. X, dan disarankan
MRS di Ruang Paru. Pasien MRS 16 November 2011. Sampai dengan 21
November 2011, keluhan sesak dan batuk berkurang, nafsu makan
membaik. Pasien sudah dapat mengahbiskan satu porsi makan yang
disediakan dan duduk di kursi. Tanggal 22 November 2011 pasien
mengeluh sesak kembali setelah pasien buang air besar di kamar
mandi. Tanggal 23 pasien mengeluh mual. Tanggal 25 November 2011,
pasien muntah warna hijau kekuningan 3 x @75 ml. Badan pasien
terasa lemah, pasien merasa pusing. Nafsu amkan menurun, pasien
hanya mampu mengahabiskan porsi makan yang disediakan. Tanggal 27
November 2011 pasien muntah air 4 x @75 cc.
11
Riwayat Penyakit Dahulu Pasien menderita DM dan Hipertensi sejak
1955. Untuk pengobatan DM pasien mendapat terapi Mixtrad 18 iu,
untuk hipertensi pasien mendapat terapi Noperten 50 mg. pasien
pernah MRS tahun 2000 di Rs. X dengan DM, lalu tahun 2003 MRS
dengan flek Paru.
Riwayat Penyakit Keluarga Ada anggota keluarga yang menderita
DM
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda Vital tanggal 27 November Tekanan Darah : 110/60
mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu : 37,5 C, RR : 18 x/ menit
Sistem Pernafasan (B1 : Breath) Tidak ada keluhan sesak, tidak
batuk, pola nafas teratur, tidak ada penggunaanota bantu nafas,
ronchi + halus, RR :18 x/menit.
System Kardiovaskuler (B2 ; Blood) Irama jantung regular, bunyi
jantung 1 dan 2 tunggal, CRT < 3 detik, akral hangat, tidak
terdapat cyanosis.
System Persyarafan Kesadaran komposmentis, keluhan rasa panas
pada ulu hati, pergelangan tangan kiri masih terasa sedikit nyeri
tetapi tidak mengganggu, pasien merasa mengantuk tetapi tidak dapat
tidur,pasien dapatb istirahat tidur 5 jam.
System Pencernaan (B4 ; Bladder) Pasien mengeluh mual, nafsu
makan menurun, pasien hanya mampu menghabiskan 1/3 porsi makan yang
disediakan, muntah air warna kuning kehijauan 4 x @ 75 ml. bising
usus + 10 x/menit, BB sebelum sakit 42 Kg, turgor kulit sedang,
lemak subcutan tipis, konjunctiva anemis, tanggal 21 November 2011
Hb 13,00 gr/dl (N: 11,45 15,2), albumin : 3,6 gr/dl ( N: 3,2 4,5),
GD puasa :303 gr/dl (N: 70 -110), gula 2 jam PP bubur : 296 gr/ dl
(N:
