Malaria Congenita

  • View
    136

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Malaria Congenita

CASO CLINICOKINDRY para FORTICH, estilo Haga clic LARAmodificar el MD de subttulo del RESIDENTE DE PEDIATRIA patrn UNISINU

4/17/12

DATOS PERSONALES

Nombre: hijo de xxxx Edad al ingreso: 0 das Empresa: mutual ser Natural de: Cartagena Procedente: Sala de ciruga CMRC Residente: San Juan Nepomuceno Fuente de informacin: abuela materna Fecha de nacimiento: 06/02/12

4/17/12

ANTECEDENTES MATERNO-FETALES Madre de 17 aos, G1 P1 A0 C0,embarazo controlado 3 veces. Madre con malaria gestacional tratada con cloroquina y pirimetamina diagnosticada en el 3 trimestre de embarazo Edad gestacional 39 semanas Nace por parto vaginal sin complicaciones, liquido amnitico meconiado 4/17/12

EXAMEN FISICO

Aspecto general: eutrfico, Rosado. CCC: normocfalo, fontanelas normotensas, Ojos normales, ORL Aleteo nasal, pabellones de implantacin normal, Cuello mvil sin masas. Trax: con SIR moderado, simtrico expansible, con tirajes inter y subcostales marcados, Ruidos Cardiacos Rtmicos sin soplos, 4/17/12 Pulmones con hipoventilacin

1. RNT AEG

IMPRESIN DIAGNOSTICA

2. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SECUNDARIA A

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

3. POTENCIALMENTE SPTICO 4. MALARIA CONGENITA4/17/12

TRATAMIENTO

NVO, SOG abierta, DAD 10% 192cc a 8cc/h Oxigeno por Cmara Ceflica a FiO2 60% Ampicilina 144mg IV C/8h + Amikacina 43mg IV C/24h da (0) Se solicita Rx de Trax AP, paraclnicos, monitoreo continuo de signos vitales, cuidados del RN 4/17/12

PARACLINICOS

Glucometra ingreso: 124mg/dl. GsAs: PH: 7,29. PO2: 58,0. PCO2: 39,4. HCO3: 18,6. Rx de Trax AP: 7 EICD y 7 EICI, pulmones infiltrados reticulogranulares difusos que tienden a borrar silueta cardiaca.

4/17/12

EVOLUCIONES

Paciente presentando desaturaciones, aumento de la dificultad respiratoria, por lo cual se intuba y se conecta a VMC Se ordena Midazolam, Fentanilo , Surfactante exgeno porcino examen de gota gruesa, TORCH.

4/17/12

REPORTE DE PARACLINICOS

Rx de Trax AP postintubacin 7 EICD y 7 EICI, TET a nivel de T2, SOG en esfago, pulmones infiltrados reticulogranulares difusos que tienden a borrar silueta cardiaca. GsAs 21horas: PH: 7,36. PO2: 87,0. PCO2: 34,2. HCO3: 19,1. Se dejan iguales parmetros ventilatorios. Gota gruesa: Negativo.4/17/12

EVOLUCION 7-II-12

Examen fsico: Paciente regular estado general, FC 143x SaO2 99%, fontanelas y suturas normales, Ruidos Cardiacos Rtmicos sin soplos, Pulmones con buena entrada de aire bilateral, Abdomen blando, depresible, no masas, Ext. Simtricas, pulsos presentes, buen llenado capilar, SNC: Activo/reactivo. Plan: NVO, SOG abierta, LEV, VMC, 4/17/12 Ampicilina + Amikacina , Midazolam ,

EVOLUCION 7-II-12

Laboratorios: Hb: 10,5g%, Hcto: 31,4%, Leucocitos: 10.200, PMN: 71,8%, Linfocitos: 24,3%, Monocitos: 3,9%. Plaquetas: 219.000, PCR: 0,1mg/L. Gota gruesa (Hemoparasitos): Negativo. Ecocardiograma Doppler Color: Reporta Ductus arterioso de 2,8mm, con cortocircuito I-D, signos indirectos de hipertensin pulmonar 4/17/12

EVOLUCION 8-II-12

Paciente trmino de alto riesgo, regular estado general, en VMC, FC 131x SaO2 99%, sin deterioro MANEJO con NVO, SOG abierta, LEV + Electrolitos VMC, Ampicilina + Amikacina, se suspende sedacin, Rx de Trax AP, paraclnicos, monitoreo continuo de signos vitales, cuidados del RN.4/17/12

Glucometra: 92mg/dl.

EVOLUCION 8-II-12

GsAs: PH: 7,40. PO2: 67,3. PCO2: 34,3. HCO3: 21,1. Rx de Trax AP: 7,5 EICD y 7,5 EICI, pulmones infiltrados reticulogranulares discretos, silueta cardiaca normal. En la tarde Paciente se extuba se prueba tolerancia con Oxigeno por Cmara Ceflica FiO2 80%, 4/17/12 Salbutamol, Beclometasona, se

EVOLUCION 9-II-12

Paciente regular estado general, en Cmara Ceflica, SIR leve, FC 140x SaO2 99%, resto normal PLAN: NVO, SOG abierta, LEV + Electrolitos, Cmara Ceflica FiO2 70%, Ampicilina + Amikacina, Salbutamol , Beclometasona, Glucometra: 91mg/dl. GsAs: PH: 7,39. PO2: 91,6. PCO2: 38,8. HCO3: 23,2. 4/17/12

EVOLUCION 10-II12

Paciente trmino de alto riesgo, regular estado general, en Cmara Ceflica, SIR leve, resto normal. MANEJO con NVO, SOG abierta, LEV + Electrolitos, Oxigeno por Cmara Ceflica a FiO2 50%, Ampicilina + Amikacina da (4), Salbutamol, Beclometasona Glucometra: 94mg/dl.

4/17/12

EVOLUCION 10-II-12

GsAs: PH: 7,38. PO2: 56,1. PCO2: 38,3. HCO3: 22,3. Rx de Trax AP: 8 EICD y 8 EICI, pulmones infiltrados escasos, silueta cardiaca normal. En la maana se disminuye FiO2 a 40% y en la tarde a 35%.

4/17/12

EVOLUCION 11-02-12

Paciente mejor estado SIR leve MANEJO VO con 15cc LM C/3h por SOG, LEV + Electrolitos, Oxigeno por Cmara Ceflica FiO2 28%, Ampicilina + Amikacina da (5), Salbutamol , Beclometasona, Glucometra: 94mg/dl.

4/17/12

EVOLUCION 11-02-12

Rx de Trax y Abdomen AP: 8 EICD y 8 EICI, pulmones infiltrados escasos, silueta cardiaca normal, gas intestinal regular. Hb: 10,9g%, Hcto: 32,4%, Leucocitos: 11.300, PMN: 53,1%, Linfocitos: 36,5%, Monocitos: 10,4%. Plaquetas: 248.000. Hemocultivos 06 II 2012:

4/17/12

EVOLUCION 12-02-12

Paciente con examen fsico normal MANEJO VO con 25cc LM C/3h por SOG, LEV + Electrolitos, Oxigeno suspender, Ampicilina + Amikacina da (6), Salbutamol, Beclometasona. Glucometra: 111mg/dl. En la tarde se aumenta va oral a 4/17/12 30cc, se suspende Salbutamol y

EVOLUCION 13-02-12

Paciente con examen fsico dentro de normalidad Manejo VO con 35cc LM C/3h por SOG, se suspende LEV, antibiticos, inhaloterapia. Glucometra: 85mg/dl. Laboratorios: Hb: 11,0g%, Hcto: 34,5%, Leucocitos: 14.700, PMN: 58,3%, Linfocitos: 39,4%, Monocitos: 7,3%. Plaquetas: 4/17/12

RESUMEN

ANTECEDENTE (+) MATERNO SOSPECHA DE SEPSIS NO ANEMIA, HIPERBILIRRUBINEMIA, GOTA GRUESA (-), CULTIVOS (-)

4/17/12

4/17/12

MALARIA CONGENITAKINDRY para modificar FORTICH Haga clic MALENA LARAel estilo de subttulo del UNISINU patrn PEDIATRIA

4/17/12

GENERALIDADES

CAUSA MAS DE 200 Y 500 MILLONES DE EPISODIOS POR AO MAS DE 1 A 3 MILLONES DE MUERTES

4/17/12

4/17/12

ETIOLOGIA

4/17/12

ETIOLOGIA

4/17/12

ETIOLOGIA

4/17/12

ETIOLOGIA

4/17/12

DEFINICION

RN DE MADRE CON INFECCION POR CUALQUIERA DE LAS ESPECIES DE PLASMODIUM AL MOMENTO DEL NACIMIENTO O DURANTE LOS 21 DIAS POSTERIORES. RN CON INFECCION DEL CORDON UMBILICAL POR PLASMODIUM4/17/12

EPIDEMIOLOGIA

EN MADRES NO INMUNES ALREDEDOR 10% ALTA VARIABILIDAD DE REGISTRO

DIFERENCIAS EN LA DEFINICION EXPERTICIDAD DEL EVALUADOR METODO DE DETECCION NIVELES DE INMUNIDAD MATERNA TIPO DE MUESTRA EVALUADA

4/17/12

EPIDEMIOLOGIA

4/17/12

EPIDEMIOLOGIA

4/17/12

EPIDEMIOLOGIA

4/17/12

EPIDEMIOLOGIA COLOMBIA 2006-2010

4/17/12

FISIOPATOLOGIA

TRASFUSION PLACENTARIA INFILTRADO DE MONOCITOS EN VELLOCIDADES CORIONICAS4/17/12

4/17/12

4/17/12

MANIFESTACIONES CLINICAS

ASINTOMATICO FIEBRE MANIFESTACIONES DESPUES DE IRRITABILIDAD 10-30 DIAS DE VIDA HEPATO-ESPLENOMEGALIA ANOREXIA ANEMIA HEMOLITICA PROGRESIVA ICTERICIA POBRE SUCCION 4/17/12

MANIFESTACIONES CLINICAS

RESISTENCIA AL CRECIMIENTO PARASITARIO POR:

HEMOGLOBINA FETAL FALLA DE CRECIMIENTO EN CORDON PERSISTENCIA DE IgG MATERNA RAPIDA ELIMINACION DE PARASITOS DE CIRCULACION FETAL. pH FETAL HIPOXEMIA FETAL

4/17/12

SOSPECHA DIAGNOSTICA

RN FEBRIL CON ANTECEDENTE DE ZONA ENDEMICA MADRE CON MALARIA ACTIVA HIJO DE MADRE FEBRIL EN LAS ULTIMAS 2 SEMANAS4/17/12

DIAGNOSTICO

GOTA GRUESA EN SANGRE DE CORDON GOTA GRUESA EN SANGRE PERIFERICA EN 2 TOMAS SEPARADAS REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA

4/17/12

TRATAMIENTO

MALARIA POR FALCIPARUM QUININA 10 MG/KG VO CADA 8 HORAS 7d

MALARIA POR VIVAX CLOROQUINA 10 MG/KG DE CARGA SEGUIDOS POR 3 DOSIS DE 5MG/KG A LAS 24- 36 Y 48 HORAS

4/17/12

PREVENCION

USO DE CONTROL DE VECTORES QUIMIOPROFILAXIS PARA MADRES CON ENFERMEDAD ACTIVA

4/17/12

4/17/12