Malattie Motorie Dell'Esofago

LE MALATTIE MOTORIE LE MALATTIE MOTORIE DELL’ESOFAGODELL’ESOFAGO

Prof Paolo UsaiProf Paolo Usai

Università degli Studi di CagliariUniversità degli Studi di CagliariFacoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia

Dipartimento di Medicina IDipartimento di Medicina IUnità Operativa di GastroenterologiaUnità Operativa di Gastroenterologia

MALATTIE MOTORIE MALATTIE MOTORIE DELL’ESOFAGODELL’ESOFAGO

PRIMITIVEPRIMITIVESPECIFICHESPECIFICHE

Acalasia esofageaAcalasia esofagea• Classica Classica • VigorosaVigorosa• AcineticaAcinetica

Spasmo esofageo (SE)Spasmo esofageo (SE)• DiffusoDiffuso• SegmentarioSegmentario

Esofago a schiaccianoci ( Nutcracker esophagus: NE)Esofago a schiaccianoci ( Nutcracker esophagus: NE)

NON SPECIFICHENON SPECIFICHE Prolonged peristaltic contractile duration (PPCD)Prolonged peristaltic contractile duration (PPCD) Sfintere esofageo inferiore ipertesoSfintere esofageo inferiore iperteso AltreAltre


SECONDARIESECONDARIE

Reflusso gastro-esofageo (RGE)Reflusso gastro-esofageo (RGE) Malattie del collageneMalattie del collagene SclerodermiaSclerodermia Diabete mellitoDiabete mellito Malattie neuromuscolariMalattie neuromuscolari Malattia di ChagasMalattia di Chagas


CLASSIFICAZIONE “MANOMETRICA “ : CLASSIFICAZIONE “MANOMETRICA “ : LACUNOSALACUNOSA

Brevità di registrazioneBrevità di registrazione

Esistenza di: forme intermedieEsistenza di: forme intermedie

forme transizionaliforme transizionali

MANOMETRIA PER 24 OREMANOMETRIA PER 24 ORE


INQUADRAMENTO NOSOGRAFICOINQUADRAMENTO NOSOGRAFICO

LEGATE AD UNA DISFUNZIONE DELLO LEGATE AD UNA DISFUNZIONE DELLO SFINTERE ESOFAGEO INFERIORE (LES) SFINTERE ESOFAGEO INFERIORE (LES) E DELLA NORMALE ATTIVITA’ MOTORIA E DELLA NORMALE ATTIVITA’ MOTORIA

, IN GRADO DI RAPPRESENTARE UN , IN GRADO DI RAPPRESENTARE UN OSTACOLO ALLA NORMALE OSTACOLO ALLA NORMALE

PROPULSIONE DEL CORPO ESOFAGEOPROPULSIONE DEL CORPO ESOFAGEO


ACALASIA ESOFAGEAACALASIA ESOFAGEA

Interessa elettivamente la muscolatura Interessa elettivamente la muscolatura liscialiscia

Caratterizzata dall’assenza dell’attività Caratterizzata dall’assenza dell’attività motoria coordinata del corpo esofageo e motoria coordinata del corpo esofageo e da un alterato rilasciamento post-da un alterato rilasciamento post-deglutitorio del LESdeglutitorio del LES

Perdita dei neuroni inibitori VIP ergici e Perdita dei neuroni inibitori VIP ergici e NO ergiciNO ergici

Cause intrinseche Cause intrinseche Cause estrinseche lesioni del Cause estrinseche lesioni del

sistema nervoso centrale che sistema nervoso centrale che coinvolgono il nucleo dorsale motore coinvolgono il nucleo dorsale motore del vago o le fibre vagalidel vago o le fibre vagali

Acalasia ipotesi Acalasia ipotesi patogenetichepatogenetiche

Malattia infiammatoria ad eziologia sconosciuta Malattia infiammatoria ad eziologia sconosciuta caratterizzata da aperistalsi esofagea e mancato caratterizzata da aperistalsi esofagea e mancato rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore (LES) rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore (LES) secondario alla perdita dei nueroni inibitori nitrergici del secondario alla perdita dei nueroni inibitori nitrergici del plesso mienterico. plesso mienterico.

Cause proposteCause proposte Ostruzione della giunzione gastroesofageaOstruzione della giunzione gastroesofagea Degenerazione neuronale Degenerazione neuronale Malattie autoimmuniMalattie autoimmuni Infezioni virali fattori ambientaliInfezioni virali fattori ambientali Predisposizione genetica Predisposizione genetica Infiammazione del plesso mientericoInfiammazione del plesso mienterico Risposta autoimmune nell’individuo suscettibile Risposta autoimmune nell’individuo suscettibile InfIammazione cronica induce distruzione del ganglio InfIammazione cronica induce distruzione del ganglio

inibitorio mienterico. inibitorio mienterico.

Le cellule interstiziali di cajal (ICC) generano spontaneamente un pacemaker attivo di correnti che possono essere registrate come plateau e bassi potenziali

Queste correnti pacemaker conducono le attività elettriche e meccaniche delle cellule del muscolo liscio

L’ossido nitrico come neuro trasmettitore inibitorio sembra essere strettamente legato al c-kit positive cells of cajal, explaining to the pathologic motor disorder

CD117 (KIT) is a type III receptor tyrosine kinase operating in cell signal transduction in several cell types Miopatia viscerale

Perdita delle cellule interstiziali di cajal potrebbe essere la base di un danno morfologico e funzionale del muscolo liscio


ACALASIA ESOFAGEA: ETIOPATOGENESI ACALASIA ESOFAGEA: ETIOPATOGENESI NOTANOTA

MALATTIA DI CHAGAS (TRYPANOSOMIASI MALATTIA DI CHAGAS (TRYPANOSOMIASI ENDEMICA IN SUD AMERICA)ENDEMICA IN SUD AMERICA)

Provocata dal Trypanosoma Cruzi, che Provocata dal Trypanosoma Cruzi, che produce neurotossine specifiche, in grado produce neurotossine specifiche, in grado di determinare megaesofago, megacolon di determinare megaesofago, megacolon ed altri megavisceri per distruzione dei ed altri megavisceri per distruzione dei gangli intramuraligangli intramurali


ACALASIA ESOFAGEA: ACALASIA ESOFAGEA: PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA

Scomparsa della peristalsi del corpo esofageoScomparsa della peristalsi del corpo esofageo Mancato o alterato rilasciamento del LESMancato o alterato rilasciamento del LES

Ostacolo al transito esofago-gastricoOstacolo al transito esofago-gastrico

Ristagno in esofago EsofagiteRistagno in esofago Esofagite

Progressiva dilatazione del viscere (megaesofago)Progressiva dilatazione del viscere (megaesofago)

Sinonimi: megaesofago acalasico, cardiospasmo, Sinonimi: megaesofago acalasico, cardiospasmo, aperistalsi esofageaaperistalsi esofagea


ACALASIA ESOFAGEA: SEMEIOTICA ACALASIA ESOFAGEA: SEMEIOTICA CLINICACLINICA

I STADIOI STADIO Disfagia in genere paradossa. Arresto del bolo in sede Disfagia in genere paradossa. Arresto del bolo in sede

“retrosternale bassa”. Progressione del bolo con manovre “retrosternale bassa”. Progressione del bolo con manovre particolari: ponzando a glottide chiusa o bevendo una particolari: ponzando a glottide chiusa o bevendo una notevole quantità di acquanotevole quantità di acqua

II STADIOII STADIO Disfagia con rigurgiti immediati. Modesta dilatazione Disfagia con rigurgiti immediati. Modesta dilatazione

dell’esofago. Senso di peso, riferito alla parte inferiore dello dell’esofago. Senso di peso, riferito alla parte inferiore dello sternosterno

III STADIOIII STADIO Disfagia più marcata con dimagrimento ed anemia. Disfagia più marcata con dimagrimento ed anemia.

Manovre per favorire la progressione del bolo: in genere Manovre per favorire la progressione del bolo: in genere inefficaci. Dilatazione del viscere. Rigurgiti lontani dai pasti inefficaci. Dilatazione del viscere. Rigurgiti lontani dai pasti ed in posizione declive, in particolare durante il sonnoed in posizione declive, in particolare durante il sonno


ACALASIA ESOFAGEA: ALTRI SINTOMIACALASIA ESOFAGEA: ALTRI SINTOMI

ScialorreaScialorrea Broncopolmoniti ab ingestisBroncopolmoniti ab ingestis Dolore retrosternale (acalasia Dolore retrosternale (acalasia

vigorosa)vigorosa) In circa il 3-5% dei casi possono In circa il 3-5% dei casi possono

associarsi diverticoli epifrenici e associarsi diverticoli epifrenici e nell’1% può svilupparsi un carcinoma nell’1% può svilupparsi un carcinoma epidermoide sull’esofago acalasicoepidermoide sull’esofago acalasico


ACALASIA ESOFAGEA: SEMEIOTICA ACALASIA ESOFAGEA: SEMEIOTICA STRUMENTALESTRUMENTALE

RX ESOFAGO BARITATO:RX ESOFAGO BARITATO: Dilatazione di entità variabile delDilatazione di entità variabile del

viscere con regolare profilo mucosoviscere con regolare profilo mucoso Restringimento precardiale: I stadio Restringimento precardiale: I stadio Ø < 4 cmØ < 4 cm

• A coda di topo II stadio A coda di topo II stadio Ø 4 cm-6 cmØ 4 cm-6 cm• A sigaro III stadio A sigaro III stadio Ø > 6 cmØ > 6 cm• A punta di lesina Allungamento A punta di lesina Allungamento

esofageo conesofageo con• A coda di porco dolicomegaesofago:A coda di porco dolicomegaesofago:

Difficoltoso transito esofago-gastrico a S = Difficoltoso transito esofago-gastrico a S = megaesofago sigmoidemegaesofago sigmoide

con ristagno del mezzo di contrasto a L= con ristagno del mezzo di contrasto a L= megaesofago a calzamegaesofago a calza

Scomparsa della bolla gastricaScomparsa della bolla gastrica



RX ESOFAGO BARITATORX ESOFAGO BARITATO Modalità di apertura del cardiasModalità di apertura del cardias

• Fenomeno del “livello costante”Fenomeno del “livello costante”• ““apertura a scatto” nella prova di Cohn apertura a scatto” nella prova di Cohn

(ingestione rapida di un bicchiere di acqua)(ingestione rapida di un bicchiere di acqua)

In caso di marcata dilatazione esofagea In caso di marcata dilatazione esofagea si evidenzia il profilo esofageo, che si evidenzia il profilo esofageo, che sporge a destra dell’ombra mediastinicasporge a destra dell’ombra mediastinica

Rx esofago baritatoRx esofago baritato



MANOMETRIAMANOMETRIA Rilievi primari:Rilievi primari:

• Scomparsa dell’attività peristaltica primaria Scomparsa dell’attività peristaltica primaria del corpo esofageodel corpo esofageo

• Alterato rilasciamento post-deglutitorio del Alterato rilasciamento post-deglutitorio del LESLES

Rilievi secondari:Rilievi secondari:• Ipertono basale del LESIpertono basale del LES• Aumento del tono basale del corpo esofageoAumento del tono basale del corpo esofageo



MANOMETRIAMANOMETRIA Acalasia “classica”Acalasia “classica”

• Complessi motori simultanei non peristaltici, con Complessi motori simultanei non peristaltici, con ampiezza normale o spesso diminuitaampiezza normale o spesso diminuita

Acalasia “vigorosa” Acalasia “vigorosa” • Complessi motori simultanei non peristaltici e di Complessi motori simultanei non peristaltici e di

ampiezza elevataampiezza elevata Acalasia “scompensata” o “acinetica”Acalasia “scompensata” o “acinetica”

• Assenza dell’attività motoria del corpo esofageoAssenza dell’attività motoria del corpo esofageo

STUDIO DEL LESSTUDIO DEL LES A) Assenza completa di rilasciamento (50% dei casi)A) Assenza completa di rilasciamento (50% dei casi) B) Rilasciamento incompleto o incoordinato e di breve B) Rilasciamento incompleto o incoordinato e di breve

durata nei casi restantidurata nei casi restanti

Quadro manometrico Quadro manometrico



ENDOSCOPIA:ENDOSCOPIA:

Studio delle pareti esofageeStudio delle pareti esofagee• Esofagite da ristagnoEsofagite da ristagno• Cancro su megaesofagoCancro su megaesofago

Diagnosi differenziale con stenosi Diagnosi differenziale con stenosi organicheorganiche


ACALASIA ESOFAGEA:PRINCIPI DI ACALASIA ESOFAGEA:PRINCIPI DI TERAPIATERAPIA

Terapia medica: calcio-antagonisti, Terapia medica: calcio-antagonisti, nitroderivati e betastimolanti (farmaci nitroderivati e betastimolanti (farmaci ipotonizzanti), con risultati modesti e transitoriipotonizzanti), con risultati modesti e transitori

Terapia dilatante: dilatazione pneumatica Terapia dilatante: dilatazione pneumatica mediante palloncini posizionati nel cardias ed mediante palloncini posizionati nel cardias ed insufflati alla pressione di 300 mmHg per 1 insufflati alla pressione di 300 mmHg per 1 minutominuto

Tossina botulinica iniettata per via Tossina botulinica iniettata per via endoscopica a livello del LES ( risultati ancora endoscopica a livello del LES ( risultati ancora preliminari)preliminari)

Terapia chirurgicaTerapia chirurgica


ACALASIA ESOFAGEA:ACALASIA ESOFAGEA:TERAPIA CHIRURGICA (LAPAROSCOPICA)TERAPIA CHIRURGICA (LAPAROSCOPICA)

Cardias-miotomia extramucosa sec.Heller: incisione Cardias-miotomia extramucosa sec.Heller: incisione

longitudinale anteriore della muscolatura esofagea longitudinale anteriore della muscolatura esofagea fino a raggiungere la parte dilatata del viscere ed in fino a raggiungere la parte dilatata del viscere ed in

basso sullo stomaco per circa 2 cmbasso sullo stomaco per circa 2 cm

TOTALE ABOLIZIONE FUNZIONALE DEL LESTOTALE ABOLIZIONE FUNZIONALE DEL LES

RGE RGE

Plastica antireflusso tipo emifundoplicatio anteriore Plastica antireflusso tipo emifundoplicatio anteriore sec. Dor o fundoplicatio totale sec.Nissen-Rossettisec. Dor o fundoplicatio totale sec.Nissen-Rossetti


SPASMO ESOFAGEOSPASMO ESOFAGEO Disordine motorio della muscolatura liscia:Disordine motorio della muscolatura liscia:

• Spasmo Esofageo Diffuso (SED): interessa il Spasmo Esofageo Diffuso (SED): interessa il viscere nella sua totalitàviscere nella sua totalità

• Segmentario: interessa il III distaleSegmentario: interessa il III distale

Complessi motori simultanei e di ampiezza Complessi motori simultanei e di ampiezza elevata (>30%) rispetto all’attività motoria elevata (>30%) rispetto all’attività motoria globale, con onde spesso ripetitive e di durata globale, con onde spesso ripetitive e di durata aumentataaumentata

In alcuni casi ipertrofia della muscolatura In alcuni casi ipertrofia della muscolatura esofageaesofagea


SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO : SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO : SEMEIOTICA CLINICASEMEIOTICA CLINICA

Dolore retrosternale, non sempre Dolore retrosternale, non sempre correlato all’assunzione di cibocorrelato all’assunzione di cibo

Il dolore risulta alleviato dalla Il dolore risulta alleviato dalla somministrazione di nitroderivati o somministrazione di nitroderivati o calcioantagonisticalcioantagonisti

Difficoltà nella diagnosi differenziale Difficoltà nella diagnosi differenziale con il dolore cardiogeno (se scatenato con il dolore cardiogeno (se scatenato da una deglutizione a secco o di da una deglutizione a secco o di alimenti è chiara l’origine esofagea)alimenti è chiara l’origine esofagea)


SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO:SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO:SEMEIOTICA STRUMENTALESEMEIOTICA STRUMENTALE

RX ESOFAGO BARITATORX ESOFAGO BARITATO Assenza di ristagno o dilatazione del viscereAssenza di ristagno o dilatazione del viscere Contrazioni in situ, segmentarie, con aspetto del Contrazioni in situ, segmentarie, con aspetto del

viscere a “cavaturaccioli” o a “pile di piatti”viscere a “cavaturaccioli” o a “pile di piatti” MANOMETRIAMANOMETRIA

Complessi motori simultanei e di ampiezza elevata Complessi motori simultanei e di ampiezza elevata (>30%); onde spesso ripetitive e di durata (>30%); onde spesso ripetitive e di durata aumentataaumentata

LES spesso normale, a volte con incompleto o LES spesso normale, a volte con incompleto o incoordinato rilasciamento post-deglutitorioincoordinato rilasciamento post-deglutitorio

TEST DI STIMOLAZIONETEST DI STIMOLAZIONE test all’edrofonio, di Bernstein, di tensione con test all’edrofonio, di Bernstein, di tensione con

palloncinopalloncino


ESOFAGO A SCHIACCIANOCI O ESOFAGO A SCHIACCIANOCI O IPERCONTRATTILE (NUTCRACKER IPERCONTRATTILE (NUTCRACKER

ESOPHAGUS: NE)ESOPHAGUS: NE)

Complessi motori di ampiezza Complessi motori di ampiezza elevata, peristaltici, con LES spesso elevata, peristaltici, con LES spesso ben funzionanteben funzionante

Implicato nella genesi del dolore Implicato nella genesi del dolore toracico di origine esofageatoracico di origine esofagea

Spesso associato alla sindrome Spesso associato alla sindrome definita “intestino irritabile”definita “intestino irritabile”


NUTCRACKER ESOPHAGUS:NUTCRACKER ESOPHAGUS:SEMEIOTICA STRUMENTALESEMEIOTICA STRUMENTALE

MANOMETRIAMANOMETRIA Complessi motori di ampiezza elevata, Complessi motori di ampiezza elevata,

peristaltici. A volte aumento della peristaltici. A volte aumento della duratadurata

Discalasia (rilasciamento incompleto e/o Discalasia (rilasciamento incompleto e/o incoordinato) del LESincoordinato) del LES


PROLONGED PERISTALTIC PROLONGED PERISTALTIC CONTRACTILE DURACTION (PPCD)CONTRACTILE DURACTION (PPCD) Aumento della durata delle onde motorie, che Aumento della durata delle onde motorie, che

risultano peristaltiche e di ampiezza normalerisultano peristaltiche e di ampiezza normale

SFINTERE ESOFAGEO INFERIORE SFINTERE ESOFAGEO INFERIORE IPERTESO (HYPERTENSIVE LES)IPERTESO (HYPERTENSIVE LES) LES iperteso, con peristalsi normaleLES iperteso, con peristalsi normale Rilasciamento post-deglutitorio del LES circa Rilasciamento post-deglutitorio del LES circa

80% del tono basale80% del tono basale Gradiente pressorio residuo post-deglutitorio Gradiente pressorio residuo post-deglutitorio

superiore a 4 mmHgsuperiore a 4 mmHg

MALATTIE MOTORIE DELL’ESOFAGOMALATTIE MOTORIE DELL’ESOFAGONE, PPCD E SFINTERE ESOFAGEO NE, PPCD E SFINTERE ESOFAGEO

INFERIORE IPERTESO: SEMEIOTICA CLINICAINFERIORE IPERTESO: SEMEIOTICA CLINICA

Dolore toracicoDolore toracico

Disfagia saltuariaDisfagia saltuaria

Rigurgito raramente presenteRigurgito raramente presente


SED, NE, PPCDSED, NE, PPCD: PRINCIPI DI : PRINCIPI DI TERAPIATERAPIA

Terapia medica: calcioantagonisti Terapia medica: calcioantagonisti (nifedipina), nitroderivati(nifedipina), nitroderivati

Terapia dilatante: risultati incostanti ed Terapia dilatante: risultati incostanti ed effimerieffimeri

Terapia chirurgica: miotomia del corpo Terapia chirurgica: miotomia del corpo esofageo estesa fino al di sopra dell’arco esofageo estesa fino al di sopra dell’arco aortico ed in basso fino allo stomacoaortico ed in basso fino allo stomaco

Completamento con confezione di plastica Completamento con confezione di plastica antireflusso per prevenire il RGE antireflusso per prevenire il RGE iatrogenoiatrogeno


DISORDINI MOTORI FARINGO-ESOFAGEIDISORDINI MOTORI FARINGO-ESOFAGEI(UES: Upper Esophageal Sphinter)(UES: Upper Esophageal Sphinter)

Caratteristici dell’età avanzataCaratteristici dell’età avanzata E’ interessata esclusivamente la muscolatura E’ interessata esclusivamente la muscolatura

striata faringea e quella del terzo prossimale striata faringea e quella del terzo prossimale dell’esofago (innervata dal IX, XI e XII paio dei dell’esofago (innervata dal IX, XI e XII paio dei nervi cranici)nervi cranici)

Raramente primitiviRaramente primitivi Spesso secondari a: sclerosi laterale Spesso secondari a: sclerosi laterale

amiotrofica, miastenia gravis, polimiosite, amiotrofica, miastenia gravis, polimiosite, paralisi bulbare, trombosi basilare, reflusso paralisi bulbare, trombosi basilare, reflusso gastro-esofageo (RGE)gastro-esofageo (RGE)


DISORDINI MOTORI FARINGO-ESOFAGEI:DISORDINI MOTORI FARINGO-ESOFAGEI:SEMEIOTICA CLINICASEMEIOTICA CLINICA

Disfagia oro-faringeaDisfagia oro-faringea Tosse, con o senza rigurgito nasaleTosse, con o senza rigurgito nasale Broncopolmoniti ab ingestisBroncopolmoniti ab ingestis Casi gravi: disfagia totale con Casi gravi: disfagia totale con

incapacità ad avviare la prima fase incapacità ad avviare la prima fase della deglutizione (fase volontaria)della deglutizione (fase volontaria)


DISORDINI MOTORI FARINGO-ESOFAGEI:DISORDINI MOTORI FARINGO-ESOFAGEI:SEMEIOTICA STRUMENTALESEMEIOTICA STRUMENTALE

Radiologica classica: scarse informazioniRadiologica classica: scarse informazioni Roentgen-cinematografia: rallentato transito Roentgen-cinematografia: rallentato transito

faringo-esofageo con ristagno del mezzo di faringo-esofageo con ristagno del mezzo di contrasto a livello dei seni piriformi e delle contrasto a livello dei seni piriformi e delle vallecolevallecole

Manometria: ipertono, acalasia, incompleto e/o Manometria: ipertono, acalasia, incompleto e/o incoordinato rilasciamento post-deglutitorio incoordinato rilasciamento post-deglutitorio (ritardo di apertura o chiusura anticipata dello (ritardo di apertura o chiusura anticipata dello sfintere esofageo superiore). A carico del sfintere esofageo superiore). A carico del faringe deficit di contrattilitàfaringe deficit di contrattilità

Endoscopia: per escludere patologie organiche Endoscopia: per escludere patologie organiche


DISORDINI MOTORI DELL’UES:DISORDINI MOTORI DELL’UES: TERAPIA CHIRURGICA TERAPIA CHIRURGICA

RiabilitazioneRiabilitazione

Miotomia extramucosa dell’UESMiotomia extramucosa dell’UES

In pazienti che non presentino In pazienti che non presentino alterazioni della fase volontaria della alterazioni della fase volontaria della

deglutizione o una marcata ipotonia del deglutizione o una marcata ipotonia del faringefaringe

Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi Riassumendo, il tipico Riassumendo, il tipico

paziente “chagasico” è:paziente “chagasico” è: maschio di origini maschio di origini

sudamericane tra i 30 e 40 sudamericane tra i 30 e 40 anni, anni,

di origine rurale, di origine rurale, che vive nelle periferie delle che vive nelle periferie delle

grandi città sudamericane, grandi città sudamericane, di basso livello culturale, di basso livello culturale, che esercita un lavoro di tipo che esercita un lavoro di tipo

manuale, manuale, che giunge all’osservazione che giunge all’osservazione

del medico per del medico per sieropositività per T.cruzi, sieropositività per T.cruzi, per anomalie all'esame per anomalie all'esame elettrocardiografico (ECG) o elettrocardiografico (ECG) o per sintomatologia cardiaca per sintomatologia cardiaca o digestiva. o digestiva.

Vettori cimici Vettori cimici

Triatoma infestans

Trypanosoma cruzi

Stadi della triatominaStadi della triatomina


ACALASIA ESOFAGEA: PROVE ACALASIA ESOFAGEA: PROVE FARMACOLOGICHEFARMACOLOGICHE

Prova di Kramer-Ingelfinger (acetil-beta-Prova di Kramer-Ingelfinger (acetil-beta-metil-colina): aumento progressivo del tono metil-colina): aumento progressivo del tono basale del corpo esofageo fino alla basale del corpo esofageo fino alla contrazione violenta del viscere, contrazione violenta del viscere, accompagnata solitamente dall’emissione accompagnata solitamente dall’emissione all’esterno del suo contenutoall’esterno del suo contenuto

Prova all’ Alupent (orciprenalina, beta- Prova all’ Alupent (orciprenalina, beta- stimolante): il farmaco induce una rapida stimolante): il farmaco induce una rapida ipotonia sfinterica, con miglioramento del ipotonia sfinterica, con miglioramento del transito esofago-gastricotransito esofago-gastrico

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