CALACIURA ANTONINO MD II, SEM I, GR8

Despicturile labiale i palatine Alte denumiri: buza de iepure sau cheiloschizis, p alatoschizis i cheilopalatoschizis sau gura de lup. Diversele forme de diviziune a buzei superioare, uni sau bilaterale, asociate sau nu cu despictura palatul u i , realizeaz una dintre cele mai frecvente i inestetice anomalii congenitale. Frecvena malformaiei este de 1/1000 de nateri. Sexul masculin este mai des afectat. C a l o c a l i z a r e , p a r t e a stng a buzei superioare este mai frecvent afectat. Asocierea altor malforma ii congenitale exist ntr-un procentaj de 20%din cazuri. Embriologie. ncepnd din a doua sptmn a vieii e m b r i o n a re , l a e x t re m i t a t e a c e f a l i c a p a r c i n c i m u g u r i c a re c o n t r i b u i e l a d e z v o l t a re a f e e i i a g u r i i . E x i s t u n m u g u re f ro n t a l s u p e r i o r a e z a t m e d i a n i p a t r u l a t e r a l i s i m e t r i c i , d i n care se dezvolt maxilarele. Mugurele frontal descinde vertical n t r e m u g u r i i m a x i l a r i s u p e r i o r i . n a c e l a i t i m p m u g u r e l e frontal se divide n patru. Mugurii i n t e r n i d e r i v a i s e u n e s c pentru a forma tuberculul median incisiv, iar mugurii externi p a r t i c i p l a f o r m a r e a a r i p i l o r n a z a l e . D a c p r o c e s u l d e mezodermizare ntrzie s nsoeasc dezvoltarea ectodermului,n luna a 2-a se produce resorbia ectodermic. Rezult o fantce separ unul sau ambii muguri maxilari de procesul median,constituind leziunea uni sau bilateral. Etiopatogenie. E re d i t a t e a j o a c u n ro l b i n e d e f i n i t n apariia acestei malformaii. Alimentaia deficitar a mamei n primele sptmni de sarcin este o cauz posibil. Disgravidiar e a l i z e a z a c e s t e c o n d i i i . E x p e r i m e n t a l s - a d o v e d i t c avitaminoza grupului B, i r a d i e r i l e i c o r t i z o n u l p o t p r o v o c a malformaia la animale. O cauz mecanic posibil este poziialimbii, care ocup iniial i cavitatea nazal i se opune creterii lamelor palatine. Forme clinice. Dac leziunea se limiteaz numai la buza superioar , vorbim de buza de iepure simpl. Dac malformaia intereseazi sistemul osos pn la faringe, constituie forma complet cud i v i z i u n e p a l a t i n . M a i f re c v e n t e s u n t f o r m e l e u n i l a t e r a l e . Form ele bilaterale sunt mai inestetice i mai grave. Despicturile labiale Forme unilaterale: 1. Buza de iepure simpl. Mai rar ntlnit, ea apare subdiferite aspecte. Uneori schieaz doar o cicatrice n roul buzei superioare. Mai frecvent ns fanta poate interesa o parte dinnlimea buzei, prelungindu-se spre narin cu un

Malformatiile congenitale ale cavitatii bucale

an. Alteorif a n t a a t i n g e n a r i n a i l a s u n a n n p a r t e a a l v e o l a r a maxilarului superior. Aripa nazal de partea leziunii este lrgiti aplatizat. 2. Buza de iepure complet este cea mai frecventform a acestei malformaii. O fant larg i n t e r e s e a z n totalitate buza superioar , maxilarul i bolta palatin . Partea m e d i a n a b u z e i e s t e m a i p u i n d e z v o l t a t . Ro u l b u z e i u rc spre narin . Osul maxilar se proiecteaz mult nainte. Partea extern a buzei este mai bine dezvoltat, din cauza muchiuluio r b i c u l a r i e s t e m a i m o b i l . N a s u l a p a r e f o a r t e d e f o r m a t . Aripa nazal de partea leziunii este aplatizat i cu i n s e r i e ndeprtat. n profunzime, fanta se continu printr-o diviziune palatin total . Pe maxilarul despicat, din ii prezint anomaliide form, numr i poziie. Forme bilaterale: 1 . B u z a d e i e p u re b i l a t e r a l s i m p l a f e c t e a z n u m a i s t r u c t u r a b u z e i s u p e r i o a re . A d e s e a l e z i u n e a e s t e i n e g a l c a m r i m e . Tu b e rc u l u l m e d i a n a l b u z e i e s t e a t ro f i a t . M a r g i n i l e externe ale buzei sunt ngroate i crnoase. 2 . B u z a d e i e p u re b i l a t e r a l t o t a l ( g u r a d e l u p ) . E s t e cea mai grav i dizgra ioas malforma ie a gurii. Tubercululmedian intermediar apare izolat ntre cele dou fante laterale. mpreun cu un rest de buz, acest tubercul se proiecteaz maim u l t n a i n t e . U n e o r i a p a re nclinat lateral. El se continu cu vomerul prin intermediul septului cartilaginos. D e s p i c t u r a p r i v i t p r i n c a v i t a t e a b u c a l re a l i z e a z a s p e c t u l l i t e re i Y. D a n t u r a r m n e d e f i c i t a r . M a i r a r s e n t l n e s c i f o r m e a s i m e t r i c e , n c a re d e s p i c t u r a t o t a l i n t e re s e a z n u m a i o parte.

Fant labial unilateral parial

Fant labial unilateral complet

Fant labial bilateral complet Despicturile palatine Sunt malformaii ce se pot asocia sau nu cu despicturile buzei d e s c r i s e a n t e r i o r. D i v i z i u n i l e p a l a t i n e i z o l a t e s e m p a r t n d o u forme comune: diviziunea simpl avlului palatin i diviziunea vlului i a bolii palatine.Despictura vlului palatin poate fi p a r i a l s a u t o t a l . Fo r m e l e p a r i a l e p o t i n t e re s a n u m a i l u e t a sau se ntind mai sus pe vlul moale. Aceste forme pariale sunt b i n e t o l e r a t e i n u i n f l u e n e a z p re a m u l t f o n e t i c a . Fo r m a t o t a l d e d i v i z i u n e a v l u l u i m o a l e e s t e c e a m a i f re c v e n t . D i n c a u z a d i v i z i u n i i m u s c u l a re t u l b u r r i l e f o n e t i c e s u n t d e s t u l d e accentuate.Diviziunea bolii palatine se ntinde median pn n d re p t u l g u r i l o r p a l a t i n e a n t e r i o a re . P r a c t i c , d e z u n i re a v i n e a n t e r i o r p n n a p o i a a rc u l u i m a x i l a r , l a n i v e l u l p a l a t u l u i , d a r f a n t a e s t e n g u s t . C u c re t e re a l a m e l e p a l a t i n e t i n d s s e a p r o p i e . A c e a s t a m e l i o r a re n u s e p r o d u c e n s l a n i v e l u l palatului moale. Tr a t a m e n t . O p e r a i a d e c o re c t a re a b u z e i n u s e re c o m a n d s s e e f e c t u e z e d i n p r i m e l e z i l e d u p a n a s t e re . D i m e n s i u n i l e re d u s e a l e b u z e i i re z i s t e n a s c z u t a e s u t u r i l o r e x p u n l a d e z u n i re a s u t u r i l o r. n p l u s m i c i d e f e c t e d e c o re c t a re s e a c c e n t u e a z c u c re t e re a i d e v i n v i z i b i l e . D i n a c e s t e c o n s i d e re n t e t re b u i e s re c o m a n d m p r i n i l o r o p e r i o a d d e a t e p t a re , c a re d e p i n d e d e d e z v o l t a re a c o p i l u l u i . U n c o p i l c u o g re u t a t e n o r m a l l a n a t e re i bine ngrijit poate fi operat fr riscurile amintite dup virsta d e 3 l u n i . P re m a t u r i i , c o p i i i c u m a l f o r m a i i a s o c i a t e c a i c e i c u despicturi bilaterale vor fioperai dupa vrsta de 6 l u n i . A l i m e n t a i a n u r i d i c p ro b l e m e n c a z u l d e s p i c t u r i l o r l a b i a l e s i m p l e . n c t e v a z i l e c o p i l u l n v a s s u g p r i n a p l i c a re a l i m b i i p e l o c u l d e f e c t u l u i . M a i g re u s e a d a p t e a z c e i c u d e s p i c t u r i b i l a t e r a l e . L a a c e s t e c a z u r i s e re c o m a n d a l i m e n t a re a c u p i p e t a l a n c e p u t , a p o i c u l i n g u r i a . G a v a j u l e s t e n e c e s a r m a i a l e s l a p re m a t u r i . R i s c u l d e i n f e c i e r i n o f a r i n g i a n e s t e m u l t c re s c u t l a c a z u r i l e c u d e s p i c t u r i p a l a t i n e . I n u n d a re a nazal n timpul alimentaiei favorizeaz aspiraia traheal si p ro d u c e re a i n f e c i i l o r re s p i r a t o r i i , c u r i s c v i t a l u n e o r i . U n nursing eficient ajut aceti copii s se dezvolte n o r m a l . M o m e n t u l o p e r a t o r t re b u i e s c o i n c i d c u o s t a re g e n e r a l b u n i c u o d e z v o l t a re n o r m a l . n g e n e r a l , d a c aceti parametri sunt obinui, se poate interveni chirurgical p e n t r u c o re c t a re . Fo r m e l e s i m p l e d e d e s p i c t u r a b u z e i s e o p e re a z d u p 3 l u n i d e l a n a t e re . Pe n t r u c a z u r i l e d e

despicturi labiale complete, uni sau bilaterale, intervenia se re c o m a n d d u p v r s t a d e 6 l u n i . Tr a t a m e n t u l e xe c u t a t l a a c e s t e v r s t e s e re z u m l a c o re c t a re a b u z e i d e s p i c a t e . E x i s t m u l t e p ro c e d e e t e h n i c e . C e l e m a i b u n e re z u l t a t e l e a u p r o c e d e e l e c a re f o l o s e s c l a m b o u r i d e t r a n s l a i e : l a m b o u t r i u n g h i u l a r superior (Geralde,Millard, LeMesurier) sau lambou triunghiular i n f e r i o r ( M i r a u l t , Te n n i s o n ) . C o n c o m i t e n t c u c re a re a l a m b o u r i l o r s e e x c i z e a z m a r g i n i l e c i c a t r i c e a l e , c a re s p e r m i t o re f a c e re ct mai exacta buzei. n formele complete, este necesar d e c o l a re a b u z e i i a r i p i i n a z a l e i re f a c e re a p l a n e u l u i n a z a l . Po s t o p e r a t o r , e s t e n e c e s a r i m o b i l i z a re a m e m b re l o r s u p e r i o a re n a b d u c i e p e n t r u a m p i e d i c a s u g a r u l s a t i n g p l a g a , c a re n u s e p a n s e a z . A l i m e n t a i a o r a l e s t e p e r m i s p re c o c e , c u b i b e ro n u l . D i v i z i u n i l e p a l a t i n e s e re c o m a n d s s e o p e re z e n i n t e r v a l u l d e v i r s t a d e 1 i 2 a n i . N u t re b u i e d e p i t a c e a s t v r s t , d e o a re c e r m n t u l b u r r i d e f o n a i e g re u d e c o re c t a t . C e l m a i u t i l i z a t e s t e p ro c e d e u l Vo n L a n g e n b e c k . Te h n i c , o p e r a i i l e p e n t r u d i v i z i u n e a p a l a t i n c o n s t a u n i n c i z i i f c u t e p e m a r g i n e a f a n t e i i a l t e l e p a r a l e l e l a a rc a d a d e n t a r . L a m b o u r i l e m u c o a s e s e d e c o l e a z i s e s u t u re a z n d o u s t r a t u r i p e l i n i a m e d i a n . Po s t o p e r a t o r n g r i j i r i l e c o p i l u l u i c u p a l a t o s c h i z i s s u n t p re t e n i o a s e u r m r i n d a s e e v i t a d e z u n i re a s u t u r i i , c a re n u e s t e r a r . S e i m o b i l i z e a z m e m b re l e s u p e r i o a re n a b d u c i e i s e a l i m e n t e a z p a re n t e r a l n p r i m e l e z i l e , d u p c a re s e n c e p e a l i m e n t a i a o r a l c u l i c h i d e i s e m i s o l i d e . Pe n t r u a o b i n e u n re z u l t a t f o n e t i c b u n , o d a t c u d e p r i n d e re a v o r b i r i i c o p i l u l t re b u i e a j u t a t d e s p e c i a l i s t u l l o g o p e d . D e a s e m e n e a , s p e c i a l i s t u l s t o m a t o l o g n o r t o d o n i e v a f a c e c o re c t r i l e n e c e s a re .

Fant palatin unilateral parial

Fant palatin unilateral complet

Fant labio-palatin bilateral complet