Management im Gesundheitswesen: Einführung · (risiko-abhängige Prämien) 86% GKV (11% PKV) 14. Oktober 2015 Krankenversicherung und Leistungsanbieter . Zahler (“Third-party payer”)

14. Oktober 2015

Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH

Alexander Geissler, Dr. rer. oec., Dipl.-Ing.

Verena Vogt, MSc

FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management)

& European Observatory on Health Systems and Policies

Management im Gesundheitswesen: Einführung

1 Krankenversicherung und Leistungsanbieter

Management im Gesundheitswesen Krankenversicherung und Leistungsanbieter

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• Unser Fachgebiet

• Unsere Forschung

• Unser Gegenstand: Das Gesundheitssystem

• Unsere Lehre – insbesondere dieses Modul

Agenda

Krankenversicherung und Leistungsanbieter 14. Oktober 2015

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Kurzvorstellung des Fachgebiets

• z. Zt. 17 wissenschaftliche Mitarbeiter unterschiedlichster Disziplinen (zzgl. ausländische Gastwissenschaftler, Stipendiaten und Doktoranden)

• starke internationale Ausrichtung: Partner in Europa, USA und Asien

• Teil des European Observatory on Health Systems and Policies und

WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management

• Forschungsschwerpunkte sind:

– internationale Gesundheitssystemforschung und –vergleiche

– Gesundheitsökonomie (eines vier BMBF-geförderten Zentren sitzt am Fachgebiet)

– Versorgungsforschung

– Bewertung von Gesundheitstechnologien (Health Technology Assessment)

– Management von Unternehmen und Institutionen des Gesundheitswesens (u.a. Anreize, Qualität)


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Fachgebiet: Management im Gesundheitswesen

- Aktuelles

- Literatur

- Alles Wissenswerte


www.mig.tu-berlin.de

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https://twitter.com/tubhealth

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Fachgebiet: Forschungsfelder MiG: Forschung

14. Oktober 2015 Krankenversicherung und Leistungsanbieter

Strategie TU 2020: Key Application Areas

14. Oktober 2015 Krankenversicherung und Leistungsanbieter 6

Die steigende Lebenserwartung ist eine der großen Herausforderungen an die Gesellschaft von morgen. Mit dem demografischen Wandel verbinden sich neue Aufgaben für Menschen über 70, präventive Strategien zur Vermeidung

altersbedingter Erkrankungen, eine geschlechterspezifische Gesundheitsforschung, die Notwendigkeit neuer Technologien in Diagnostik und Therapie. Die Entwicklung erscheint nur beherrschbar, wenn es gelingt, gesund alt zu

werden. Die TU Berlin sieht sich zunehmend als ein essenzieller Baustein in der Gesundheitsregion Berlin-Brandenburg.

Unser Forschungsspektrum reicht vom Management im Gesundheitswesen, von der Geschlechterforschung, der Gesundheitsökonomie, der Ethik und Philosophie der Lebenswissenschaften, der Entwicklung biokompatibler Materialien, der Lebensmittelchemie, der Lebensmittel- und Getränketechnologie bis zur Medizintechnik, zur

Schnittfläche von Computer und Gehirn, zur Entwicklung antiviraler Strategien, der Schmerzforschung, der Züchtung humaner Mikroorgane zur Pharmatestung und letztlich bis zur Entwicklung neuer Transplantationsmethoden. In diesem

Bereich eröffnen sich vielfältige Möglichkeiten der Zusammenarbeit mit der Charité und den außeruniversitären Forschungseinrichtungen.

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These des Gesundheitskondratieff

Dampf- maschine

Chemie, E-Technik

Kunststoffe, Automobil

Informations- technik

Stahl, Eisenbahn Gesundheit

1. Zyklus 2. Zyklus 3. Zyklus 4. Zyklus 5. Zyklus 6. Zyklus

1800 1850 1900 1950 2000 2050

Quelle: Nefiodow, L.A., Wirtschaftslokomotive Gesundheit, Conturen, 4/99, S. 28-35.


Zahler (“Third-party payer”)

Leistungs-erbringer

Bevölkerung


Modell Gesundheitssystem

14. Oktober 2015


Leistungs-erbringer

Bevölkerung

“Steward”/ Regulierer

Beitrags -einnehmer


Modell Gesundheitssystem

14. Oktober 2015


Leistungs-erbringer

Bevölkerung


Beitrags -einnehmer

Ressourcenpooling & (Re-)Allokation

Ressourcen-mobilisierung/

aufbringung

Leistungseinkauf/ Verträge/ Vergütung

Regulierung

Zugang und Versorgung

Versicherung Wer? Für was?


Modell Gesundheitssystem - Funktionen

14. Oktober 2015


Leistungs-erbringer

Bevölkerung


Beitrags -einnehmer

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Modell Gesundheitssystem - Deutschland

Gesundheitsfonds

„Risikostrukturausgleich“

Kollektivverträge (keine Verträge)

Kein Gatekeeping

Parlament & G-BA

Krankenkassen (& private

Versicherer)

Einkommens-abhängige Beiträge

(risiko-abhängige Prämien)

86% GKV (11% PKV)



Leistungs-erbringer

Versicherte

Teil Krankenversicherung (zumeist am Mittwoch)

Regulierer

Beitrags -einnehmer

12 Krankenversicherung und Leistungsanbieter 14. Oktober 2015


Leistungs-erbringer

Versicherte

Teil Leistungsanbieter (zumeist am Donnerstag)

Regulierer

Beitrags -einnehmer


Arztpraxen

Zahler

(Krankenversicherungen)

Versicherte/

Patienten Kranken-

häuser

IV

Versicherungs-

vertrag

Versorgungs- und

Vergütungsvertrag

Behandlung

Regulierung

Leistungs-

erbringer

Pharma-

hersteller/

Apotheken


16 Landes-Kranken-haus-Gesellschaften

Deutsche Krankenhaus-Gesellschaft

15

Wah

lfre

ihei

t

Legislative auf Bundesebene

Versicherter/ Patient

Kra

nke

nh

ausp

lan

Vertretung

Aufsicht

Aufsicht über regionale Kassen

Aufsicht

Für Gesundheit zuständige Landes-

ministerien

17 Kassenärztliche Vereinigungen

GKV-Spitzenverband K

on

trah

ieru

ngs

pfl

ich

t

Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK): DRG-Katalog

Aufsicht über bundesweite Kassen

(Bundesversicherungsamt)

Auf- sicht

Gesetzliche Krankenversicherung

Aufsicht

Institut des Bewertungsausschusses: Einheitlicher Bewertungsmaßstab

Krankenkassen-Landesverbände

Vorschläge für Reform-

gesetze

Ver

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un

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ud

get

Krankenkasse

Bundestag Bundesrat

Kassenärztliche Bundesvereinigung

SGB V und Reformgesetze

Akkreditierte Patientenverbände

Gemeinsamer Bundesausschuss (+ 1 KZBV, 3 neutrale Mitgl. einschl. Vorsitz) Aufsicht

Richtlinien Beanstandung/ Ersatzvornahme

Ersatzvornahme

(5

Mit

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m-

rech

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(5 M

itgl

.)

(2 M

itgl

.)

(2

Mit

gl.)

Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit (IQWiG)

Träger & Auftraggeber

Beauftragung

Beschluss

Bundes-ministerium für

Gesundheit

Krankenhaus (Vertrags-)Arzt

15

GKV: organisatorischen Beziehungen der Hauptakteure


16

Wesentliche Literatur (weitere auf Webseite)

In „Die Bibliothek Wirtschaft & Management“ (ehem. WiWiDoc) verfügbar


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Sachfunktionen

Einführung

Akteure/ Sektoren

Fallstudie Kranken-

versiche-

rungen

Kranken-

häuser

Arztpraxen

und

Ärztenetze

Integrierte

Versorgung

Arznei-

mittel-

industrie

2. Leistungs-

management 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7

3. Kunden-

management 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

4. Finanz-

management 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7

5. Personal-

management 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7

6. Informations-

management und

Controlling

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7

Struktur des MiG-Lehrbuches


Mittwoch Donnerstag Sommer- semester

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Lehrangebot – Management im Gesundheitswesen

Semester Bachelor Master

Winter Einführung in das Management im

Gesundheitswesen

MiG - Krankenversicherung/ Leistungsanbieter

Ökonomische Evaluation von Gesundheitstechnologien

Managing and researching health care systems

Sommer

Einführung in das wissenschaftliche

Arbeiten und Methoden der empirischen

Sozialforschung Einführung in die

Gesundheits- ökonomie

(jetzt FG Runkel)

MiG - Industrie

E-Learning-Modul: Systematische Bewertung medizinischer Technologien (HTAonline)

EU-Gesundheitspolitik

Praxisseminar Krankenhausmanagement (in Kooperation mit Charité)

Praxisseminar Medizintechnik (in Kooperation mit Biotronik)

Beste LV der Fak. VII im WiSe 09/10, 10/11 & 11/12

Beste LV der Fak. VII im

SoSe 10 Beste LV der Fak. VII im

SoSe 12

Lehrangebot – Management im Gesundheitswesen


Preis für kontinuierlich

beste Lehre der Fakultät

VII (01/ 2014)

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„Spreestadt-Forum“ zur Gesundheitsversorgung in Europa

montags: 18:00 bis 20:00 Uhr

Veranstaltungsort: Verbändehaus der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) und der Bundesärztekammer (BÄK), Herbert-Lewin-Platz 2 am S-Bahnhof Tiergarten, Konferenzraum im EG.

Wissenschaftliche Leitung: Prof. Dr. Klaus-Dirk Henke, Prof. Dr. Reinhard Busse, Prof Dr. Thomas Mansky, Prof. Dr. Marco Runkel



26.10.15 Heinrich Rentmeister, Partner & Managing Director, Leiter der Praxisgruppe Public Sector, Boston Consulting Group - BCG, Berlin Breaking through the Wall - Förderung der Forschung & Entwicklung von Antibiotika in Wissenschaft und Industrie

02.11.15 Prof. Dr. Ullrich Kleeberg, Berliner Medizinische Gesellschaft Die wichtigsten Volkskrankheiten im demographischen Wandel. Helfen personalisierte Medizin und Nutrigenomic bei der Prävention?

09.11.15 Peter C. Smith, Emeritus Professor of Health Policy, Imperial College Business School, London Comparing health systems: holy grail or fool’s gold?

16.11.15 Burkhard Landré, Direktor, Partnerschaften Deutschland/ ÖPP Deutschland, Berlin Der Beitrag von Kooperationsmodellen in der Krankenversorgung

23.11.15 N.N.

30.11.15 Prof. Dr. Arno Elmer, IHP – Innovation Health Partners, Berlin Innovationen und Digitalisierung im deutschen Gesundheitswesen

*07.12.15 Prof. Dr. Wolfgang Greiner, Lehrstuhl für Gesundheitsökonomie und Gesundheitsmanagement, Universität Bielefeld Reformoptionen im Bereich der Rehabilitation

14.12.15 Stefan Oelrich, Geschäftsführer, Sanofi-Aventis Deutschland, Berlin Die industrielle Gesundheitswirtschaft – wichtig für bessere Gesundheit und mehr Wohlstand (Arbeitstitel)

11.01.16 Oliver Schenk, Leiter der Abteilung „Grundsatzfragen der Gesundheitspolitik/ Telematik“, BMG Die Digitalisierung des Gesundheitswesens

18.01.16 Dr. Bernd A. Leidel, stellv. ärztlicher Leiter interdisziplinäre Rettungsstelle, Charité | Campus Benjamin Franklin, Berlin Warum gehen Berliner in die Rettungsstelle? Ergebnisse einer Patientenbefragung aus 2 Krankenhäusern der Maximalversorgung

25.01.16 Prof. Dr. Walter Ried, Lehrstuhl für Allgemeine Volkswirtschaftslehre und Finanzwissenschaft, Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald -> Vortragstitel folgt

01.02.16 Arne Björnberg, Ph.D., Chairman & COO, Health Consumer Powerhouse, Täby, Sweden Euro Health Consumer Index

08.02.16 Franz Knieps, Vorstand, BKK Dachverband e. V., Berlin 25 Jahre Gesundheitsreformen – Versuch einer Bilanz

Programm des Spreestadt-Forums

Krankenversicherung und Leistungsanbieter 21 14. Oktober 2015

Aktuelles (Termine etc.)

Prüfungsleistungen und Klausurtermine

Credit Points/SWS + Benotung:

• 6 ECTS/ 4 SWS: Klausur (50%) + Seminarbeitrag (50%)

• Seminarbeitrag: Präsentation (25%) und Hausarbeit (25%)

Termine:

• Exkursion: Do. 10.12.2015 (Unfallkrankenhaus)

• Klausur: Do. 11.2.2016

Krankenversicherung und Leistungsanbieter 22 14. Oktober 2015

• Verschiedene Themen rund um die Vorlesungsinhalte werden vertieft

• Dafür bereiten jeweils Zweiergruppen ein Thema passend zu einer Vorlesung vor und präsentieren ihre Ergebnisse

• Zusätzlich wird zu jedem Thema eine Woche nach der Präsentation eine Ausarbeitung abgegeben


Seminarbeitrag


Semesterfahrplan Krankenversicherung Raum MA 141 Leistungsanbieter Raum H 0112

Thema Thema

14.10. Einführung | Einführung Seminar

15.10. Leistungsanbieter – Einführung

21.10. Wiss. Arbeiten, Berwertungskriterien und Seminarorganisation

22.10. Ambulanter Sektor - Rahmenbedingungen

28.10. Modellierung des Gesundheitssystems

29.10. Ambulanter Sektor - Leistungsmanagement

04.11. GKV - Versicherte und Organisation (K2)

05.11. Ambulanter Sektor - Vergütung und Anreize (L9) (L4)

11.11. GKV - Finanzierung und Ressourcenallokation (K4)

12.11. MVZ / IV / Ärztenetze (Kooperationen) (L10)

18.11. GKV - Leistungen und Beziehungen zu Leistungserbringern (K6)

19.11. Bedarfsplanung im ambulanten Sektor (L2)

25.11. Kunden- und Tarifmanagement (K7)

26.11. Stationärer Sektor - Struktur und Herausforderungen

02.12. Vertragsmanagement - Versorgung und Vergütung (K10)

03.12. Stationärer Sektor - Finanzierung und Planung (L7)

09.12. G-BA (K1)

10.12. Exkursion (angefragt)

16.12. Integrierte Versorgung (K3)

17.12. Stationärer Sektor - Vergütung und Anreize (L5)

06.01. Disease-Management-Programme (L3)

07.01. Stationärer Sektor - Das deutsche DRG System (L1)

13.01. Private Krankenversicherung (K8)

14.01. Qualitätsmanagement I (L11)

20.01. Qualitätsmanagement II (L6)

21.01. Gastvortrag (Qualitätsindikatoren)

27.01. Internationale Perspektiven (K5) (K9)

28.01. DRG Systeme in Europa (L8)

03.02. Der europäische Binnenmarkt für Gesundheitsleistungen (K11)

04.02. Stationärer Sektor - Controlling und Marketing (L12)

10.02. Fragestunde/ Wiederholung

11.02. Klausur16

Geissler/

Vogt

Geissler/

Vogt

14 Busse Busse

15 Busse Busse

12 Busse Busse

13 BusseHeumann

angefragt

10 Busse Busse

11 Busse Busse

8 Busse Geissler

9Perleth

angefragtUKB

6 BusseGibis

angefragt

7 Busse Busse

4 Busse Busse

5 Busse Busse

2 Vogt Vogt

3 Busse Busse

1Busse/

GeisslerBusse

Woche Termin Dozent Dozent

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Management im Gesundheitswesen: Einführung · (risiko-abhängige Prämien) 86% GKV (11% PKV) 14. Oktober 2015 Krankenversicherung und Leistungsanbieter . Zahler (“Third-party payer”)