12

Click here to load reader

Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

8� ���������������������������������������������������������

���������� ���������� ����� ������������� ��������

���� �#��$�

��0��7��M��5���6����2��3��6��0����&0��57� 5���F2��5��7(����6�0�M������0������&�6�6�&5������5��

���������2����&5��������&��&�����2���5���F6�5�H�5���5������&0�'������&'���7�G�������2��&0����������� 4�&����7� �� M�&�'������ ��5��� � ���&�5��6�&5�0������������������6�&079

F��0��&��0�5���6����M����22��5�-���.QF��������"���4�R�-"��.�2�&5������������

G���5�&0��0�H������57����0����67QF������������$����O&���0�����0�5��6�F

&7�����5�5�������M�H��2�5���4�� ��������� ��&5�&�7� ��� �5�3������� 0��F

M�&�'��&���57'�����2��M����������5�6 ����5��3����6��7������������5�5��������30�6�&��(���5��2���F5�&���(���5�����5������

��&5���5�'��2���6�5���3����4����0�����62��F5�&'7���2�5��7� ��&5� ����0����6�0�&�6��7� G��0���&5���'��(� 6�5��� 2�&5��� ����� �5�&'��� &���5�75��3���� 0���A�57� 2��6��0���� �2��� ����5�� M�&�'�� �62��5�&'��0����7�0�&�&�����5�5������4��7���9

F��&���M��P���2������0����5QF��&���3�&���P�4�&7������&�������'���5������Q��3�&7���M����������6��7�0�5��6�&7��5�2�F

��������'����2��5�4������(�2��5��'����&0�5�����7�G�2����&��0�����&�5����������6�&5�������&�5�5�5�������G������ �����5���6�5��6��������������7�6�A��7����0�&5���� ��5���� � ��27� � � ���2��0� -8.� ��5�����0�&5����� O&� � �� ��5�� 0�� ��,� ��� ?,, ,,,�����5���� 0�&5��� �����C!X���&5� ��� ���&5����������&��&7

�&������'����&���5���6�5��6����&��&�0��5�&F4�6�0��7��5�2���62��5�&5� ����6�������M��7����4�����&��� 5���6�5��7� 2��6��7� G�� ��2��H�&576�0�M��7�����6��M���4����0�5��6�&�5��0����'��&��0����57����2�������������(�O&�5�62������0�����5�27

�����&5������&��&� 5���6�5�����������������5����2��H�&'7�5�5�6���M�����&57�O&����'�����0�5���2����&5�&���7 ���H���5������������'������5����(���G5����� &�67������ 0�� ����0�&5�� ��5���H75���6�5���4������&��&7�2��2��6���������������6��F3�0�57'���G��6��5���57'�� ���5���4�����62��P7�M��&�FH�57� 0�� �����5�5��� ����0�&5����� M��� ���� ��5����(�&0��5�����������4�����&������0��7�6����2��3��6�5���2��5����0�5���57��&5���7����M�H��2�5���4���(����62��P�57'��� M�&�6�&����� G�� 0�� 6��5�� ���� ���&5���&0���'����� �&5�����5�6���� O&� 6�0���57'���5���2��5���

�����&5��� 2���5���6�5�H�5(� ��� 6��� 6��5����5�6���M��5�5��O&�4��0��0�M���5��0����62��P�5�5�&��2��5��3�&�M�����0��������67�5���2��5��7�����7(0����0���&�4��0������2��5��0���&����4�0 �+��������H�O&�2��5��&�����57����0�25���������57�O&�M�&�'��0�� �P5�&0����� M�&�6�&����� M�H��2�5���4���� ��&�������M���7�������5�6(�2����6�G��0��4��0���0��&5��0�2�&0�&'7������5�6����

��&�27��5�(��P��57�2�'�&������������2����F��H�5�� 2�� 5���2��� 2���5���6�5�H�5���� �����5������������&�����5��������27�6��5�0����2��&��7�����&57(�O&5�F�&����������0�0���5�����5������2���5��57��2���5����0��6�&�5���H����G��2����&���2�&5��&����&4 ���&�����5����&��0���&5�����2��5���2�&��7� 5���2���2���5���6�5�H�5����� ���0��M7G���7� O&2��H�&5��������5���5�5�������&'���7���N&0�O&���&5���&5�&�����5��� ����� 6�&'�&�� ��475���� ��� ������'���62�&�&'���������2�� ���M����57'������&5�����5N56���6��������N5���&5��M��5�5��6���6��5�����5�6�

��� �N&47�����5��2��3��6����4�&�H�5�����G�� �06�&��5��5���(� 5���2��� 2���5���6�5�H�5����

4�Q�

Page 2: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

�������������88

��5����2��H�&5�57�0����H��&�������3���7�����&0��74�&���57�2��&�6���&��6���� �����6���� G�� ��2��FM�H���(��������5��6��5�6���4���7�G��4�&���5����0��0��������!,�X�0�&5�����6�������"�����3�C �&5��4��� �M��5� 5���2��5��� 5��3���� ��&���H�5� �2����0��������M��5���������&0��������5���6�5��6��������3���

���H������H��&�������&0������&5�0��&�5��74�&����79

F���2�P��QF���2�5�&���&��QF���2��5��6��QF���2����2&��QF���2���2&��QF��&�6��QF���62����'�������&5���5����QF�5��3��7�������0������5����5���Q

G��0��&�5��7������79F��M��5���0��6��7QF��0�6�������3���QF����G5�����2�����&����&5�����&��&�QF����H������&�������QF��&M��'���� ��27��5�3���������&0�'��������6�0�&�6���

G�� ��&5���5����� ��� 5����� ��� ���������� �5�5������&������4�� �����5�� ���6�5������H��H7� O&� ������"���4�R ��������"���0��C�&�����57� �&5�3����2����&5�����G�����'�&�������&5���5����

������"���4�R�����?!�2�&�5��G�������2�&0��&���2����&5�2��M��5���4�� ��������?�F?8���2��FH�&57� �� ��&5�H��� ����3���7� 6�&��7 � �&5��� >F?����6�����&5�H�������3���7�6�0���57�O&�5�62�����3�)����O&��0���H7������&5�H�������3���7������7 ��27�� �:�5����-�.�6��5���5�5����������5��������5�0��!,X

��������� ��6�0�&�6��7� G�� ��&5���5������5��0���62��5�&'7��P5��67 �/��5�M�����������5���P2��67���0����7�0�&��&M���&'��6�A��7�����6�0�F&�6�����G������&5���'�������2����5�5�����������3��� �&�M�'���&���5���6�5��6����&��&�5��3�������57�O&��0����0��5��&����&���FE������ -8. � �&� ��&M��F6�5�5����������57�0��5��&7��2�'�����&5������3�����5��M�P���N&0��&�����6�0������?=,,�6� �����5�2�'�����5�����2�5�0��6��������3���7(�����6����&4��&�G��0�������0�����M�������0��&�-��.

�������\� �������`�����` ������

����6��� ��5�� ��2��5�H�5� ��5M��9� 6�������3���7�)!F>,X(��N&4��?,X�G������F��X

���2��5���3��������5M����7�6�0�M�������0�����6� �� �&��� ��62�&�&5�� ��� �5��4�� �6�0��5��62��6�����6���������3�����&��6���

�&�M�4����?���&5�2��H�&5�5��0�27�:��5�����5��'���&��6��7�-M�4 �?�.�G����5��'���2�5���4��7-M�4 � ?3.� O&� ����� ���6� �� ���G5���� �� 2�����&���&5������3����

��� ����� ����� ���

��������� &��6���� ��&5� O&� A��� 0�� )F?)66$4 ��&�6�0�M�H����4��������5���&M���&'�57�0�2�����&����&0������5������G��0����&5���'��

���G5�����2�����&��� ��� O&5N�&�G5�� O&� 5��5��M��'��&��������M��5�0��6��7 �����2����&���2����&5���&��&� &�����57� ��&��G5����� 2�����7� �� ����5��������(�0���&0��&�����5�5���6�&�5���H7����2�����&���&5�����&��&� ���&�27��5��2N&7����������5���7�&��P��57� �� 5��&���4��� ����� �7� 0�5��6�&�� �����57

Page 3: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

8! ���������������������������������������������������������

2�����&�� 2�� ����� &��&��H��7 � ��5��6�&����2�����&��� ��� M���� 2�� ����� �&��H��7� ��� ��&0�����5��&���� ���� ��� �����&7� 0�� �27 ������572����0��7���5��4����57�0�� ������� �&M��'���� G�� ����6���4��� � ��&0�� ��� 2�����H7� ��30����(�&5��2���&���6�5��������&5����&5�������(���5��'���N&0����2��5��2���5����G��0��&�A�������3���

���&���2�����&���������57����5��0����2��&9F����G5�����5�&�������6�������QF����G5�����5�&���&�����5������QF�3��0����0��QF�6�0���H7QF�5���6��QF��2��5�5�&�� ����������&����������3�������5��������5 ��&�5���H����� 2�����&��� �&5�����&��&�� &�

�M��7� G��2���3���5�5�����67������ 5�2�����0���&072����5��7 ���5M��� / ��������� -?�.�2��H�&57��&0�2����5��7�&��6��7�0�27���6����2��5����0��� O&M�4������ ��&�M�4�����3���5��2��H�&5�5��&�6�0��0�����37�2�5���4��7

P1

P2

P3

��

P1 P2 P3

��

�� �'���(�����%���������)�*�(�����%�������� ����������4� �F�� ��������F-��������4� �F������ 7�������F�G������ �F�������F��������F��������� ���

��62���&'������3���7����������P2��67�2��&0�M���&'��0��2�����&�����H�57�0����0�M���&'7�0�����6���5�������������P5��6�0���5��7�O&�6�&�4�F6�&5���2����&5��������&��&(������5����H����H�57O&�M�4����?�3�2��&�2��H�&'���N�M�����0���&07���

�&�M�4��������&5�2��H�&5�5��0��7�5�2����0��&0��2�5���4���9

60

30

mmHg Unde a

min 10 20 30

60 30 mmHg Unde b

5 10 15 min

�� ����+�(���������������,��*������������-�����������������������*����

&0����2�����&����&5������3�����2�5���4�����&5�0��5�2���G��3

&0����0��5�2�����2��H�&57���5�&5�5��7�0���5���4����� G�� �2��� O&� ��&5�P5��� �&��� �����6������3���� ���� 5�70��H7��� �6�&�&'7�0�����&��������3���7

&0����3���M���57����3����62���&'7�����F3���7�G�������2�����07�0��������?,�6�&�5�

��� ������������� ���������!���"

�5�� �&� 2���6�5��� �62��5�&5� 0�� ��'�&�5��M���5��� ��� �M��'��&���� �&5�����&��&� � �� ��5���H��5�&5�� 0�M���&'��� 0�&5��� 2�����&��� ��5�����76�0���G�����

��������������������

���������������5��2��5��=!FC,�66$4�G���5�� ��������� ����� ���4��7� �&� M��P� ��&4��&�0����5� 2�&5�����3�&7��P�4�&��� ���&� �����57����'��� 0�0���6� �62��5�&'�� �&��� ��0��57����62��5��0���������H������&���&��6�����6���G�27�5������ ���������� 0�� 5�&���&�� ��5�����7� ��2���6�5���&��6��� ��5��6�5�����2�&5��������&�

Page 4: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

�������������8=

��5��2��6��7���0�������5�&���&�����5�������&����O&��H�������0�&5�����������������2��5�&����

�����H���������5���2�����&��0��2��M�H�����5�����&0�'������&'���7���5���2���(�0�������������5����������0�5��6�&7�M��P�����&4��&�����3����G��0����P�4�&����� ���������� � ��70����� ����5���� O&��&5�P5������G5������������0�5��6�&���&�5��������&0��6����� 0�� �����6��� ��� ��H��&�� ����������������3��� ����7����2�����&�����&0�6&���P��57�&�6���&��6�0����5���4�������2��M�H��������3����(���6�&'�&N&0�F�������������&��6����2���������'��6���� �� 5�&���&��� ��5������(� O&� ��5��'��� �&�5��7����0�6�����2��5�4�����&��������57���5���4�������5���2��6�57(�M��P�����&4��&�����3����-+��.�M��&00����5�0�2�&0�&5�0��2�����&�����5�����7

��H��57�0�&�����5����&��0���&5���3��4�5���F5�5��� �&��� 6�&�5���H7��� �&0��2�&��3���� �&��5���2��������5�9

FV0�5��6�&���������2���������&57��&��H��7QFV6�&�5���H����� �&��H��7� �� 5�&���&��

��5������QFV0�5��6�&����� -���� 2�'�&.� �� 2�����&��

��&�������&5�����-���.QFV6�&�5���H����� 5��������� ����5���&��F

M���4��M��

� � ������� ����� ����� ���� ��

�&���&5�P5����&��5���6�5��6��&5����&��������0��M��'��0�����������������0���������������2��0����0�2��������������������O&���5������&��&7 �������0�� 2���5���� �&5��&� ����� 2��H�&57� 2�� �N&47� ���2��M�'7�0��7�G����������0������5�����0�5��6�&�����&5�H��� 0����57� �� 6����� ����3���� � ��&5��6�G����������3���7����0�5��6�&��O&�7�G����H��&�0�� 2��5��� �2��7 � �5�� 6�5����� 2�&5��� ������H��&���&����5����&5�&�57�0�������&�������H�&��0���62��5 ����0����57�2��5�������������5����H�5�0�2��H�&'�� �5���5������� M�3������ 2����6� ����������������G��5�&5�����

�#���� ��������

? � ��0��4��M��� ��62�7� 0�� ���&��� &�� &����0�&'��H7�&�6�������&�5���6�5��6�O&�����M��&0��5M���&��&0���57

� �P�6�&�������62�5���5�6�4��M��7�M7�7��3�5�&'7� 0�� ��&5���5� O&� ����� 5���� ��4�6���� 0����&����G���&�6�9�2�&5���2��5��������7(�2�&5��6��������3���7�G��2�&5����� ����5�&'���25�670�� �P�6�&���� ��5�� 0�� !� 66 � ��&��57'���� ��&5��2��&���O&5���`8�G��`?,�2�&5�����(�`���`�=��3�5�&'�� ��37(� `��� `8=� ��3�5�&'�� ��&�G�� �N&4����������0�&��5�5��O&5���`!,�G��`>,

� �P�6�&�����2��&���H�&�&'7�6�4&�5��7 �5����2������7��P�6�&7�������G��2��5���0�&5�M�����H��&���P�&����0�M�H��G����H��&���&5��2���&���F6�5�����6��� ��07�4�������3�5�&'�����0����&5���5O&���5��'�����H��&��������������

8 �P�6�&����0�� ��3���5����H����(� ��6F2��5�5��O&���H����P��5�&'�����5�����H��&� ��&���5��'����H��&�����2��6�&�����������2����&5���&5���5����62�&������M���������&5�&�7���5���2������&5���5����2��&�0�5��6�&�����4�H�������&4��&�

! � ��5��6�&����� 0�M���&'��� 0�� �P�4�&���O&5����N&4������5������G������0�&�3��3���A�4������

= �����������57���������&���������������N&0O&���0�����7�������?,X�0�&�5���6�5��6��2��H�&57G����H��&�����������

C ��&�6&�H����62��57����2���6�0���57'��0��2��0�����

��&� 2�&�5� 0�� ��0���� ��� �P�6�&7���� ��5���6�5��6�������0�M���&'��H7�O&�2�5�����5�4����9

FV�4�����&���0�M�H7��(�M7�7���H��&�QFV�4�����&���0�M�H7���(��������6�0��6��7

6���6���0���!�6�(�M7�7�0�2����������&���6�0��&�� ���� �� 0�2������� 0�� 2N&7� ��� !66Q

FV�4�����&�� 0�M�H7� ���(� ��� �3��&'�� ���5��F&�����3�H���(�����6�0��6��7�2���3�����3�!�6�Q

FV�4�����&��0�M�H7���(����0�2����������&���6�0��&��2��5��!�66�G���������6�0��6��72��5���!�6�

��� ���������� ��

��������� �&�'���7� G�� ��67������ ��&5� ���F6�&5�� �62��5�&5�� ���� 6�&�4�6�&5����� &����F��4�� �����N&47���6&����2������&���������P2���7F������ ��0����4�������6���6&�������&�����P5��60�� �62��5�&5� � ��������� ����5���� 0�M��7� ��2���3���57'�� O&� M�&�'��� 0�� �5����� 2����&5���� ������H����(� ��&5������� 6���&��7� G�� ��0����

Page 5: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

8C ���������������������������������������������������������

��6�5��H7��������������&��7 ����6�����62��5�&'7��&5���6&������������������5�������&��� �����6�2����0�9

FV���������� O&� ��&M��6�5�5�� ��� �����"���4�RQ

FV5��&����������3������5��������5�2��&��5����2�2������(� 6�G�7����� �������(� ��M��P������&��&�(� �P�6�&����� 6�5����� G���M��P���Q

FV2��H�&'��6��H���3���5�������������67�2��FM�&07�2��5���&0��������H��&��2�&5�&7(�����&�������&5���7���������0��������2�����Q

FV6�0���H�� M�P7� 3���5����7� &�� �����7� ��������'���0�M���5��7�������G5��������Q���5��&���6&�0����������3���5�5�Q

FV6�0���H���&���5����7�M7�7���M��P�M�5�6�5��&��M�����7����2����&76������&��� 5��&�F5�&5�����7

������ ����������

���5���2����� 5������ 2��6�&��7� ��� �&2���5���6�5��6������M���H7�����&�2����&5�0���!X0�&���H���(�0�27���6��������(�0�����5��6��5�6��6���� 2�� ��5�� �5�5��5���� �A�&4N&0� ��� C!X� 0�&2����&'�

���5���2�����2��6�&��7�2��5��M�9FV2��6��7(�O&���&5�P5���5���6�5��6����QFV����&0��7(� ����H�'��&�57� 2�� 2��������

�2�5���H7����G��0�&�6�57�2&��6�&���&���F��6���7� ���� 2&��6�&��� ������57��&5���'���

����6�5��6���2��5���&5��������5���5������72��0��N&0�M���5�������5�����������M7�7�����5(����2��5�� �M��5�� �2�'���� 2������� ��� 2��0������� 0����6��7�����0��������������&�����4��0�������5�0���&��M����&'7����2���5����

�M��5�����2���&���6�5���7���&�5�5�����&M��5����4����&5����6�&�M��5N&0�F���������&A����2��6�&��7����������0�5���7�2��6�&��7�-����.

����������������������

P�6�&��� ���&��� 5��3���� �7� 0�����H��M��5����� 2��6�&��7(� ��� M��&0� 2�����5��7� O&��'��&��� 5���2��5��7 � ��&5��� �����57� 6�&���7�����4�6�����P�6�&������&����5�&5���62��5�5���

�P�6�&7�������0����4������62���0��M�'7�G��2��M�� �&� ��5��'��� �&��� �&���5�5�0�&�� ��� �����4�� ���P�6�&����� 5�6�4��M��7(� �P�6�&���� 0�� 6���M�0���5�5� � �5�3������� 4��0����� 0�� �&��M����&'7���2���5����� ��5�� ���&'���7(� ��N&0� O&� ��0����62��5�&'���&���3�&���P�4�&7��

��5���4��� 2��6��7� ��2��&0�� �M��'��&���0�5���5������0�&5�����G���&�6�9

FVM���5�������5�����������M7�7�����5QFV2�74�� 0�������� 2��6�&���� ��� 5���6�F

5�2&��QFV����5����5���M�P�����6�3��QFV��6�5������0��0�M���5��4��0�QFV2&��6�5�����QFV�M��5���� 5������7� 2��6�&��7� ����� 2��5�

4�&������&0��6���0���&A�����2��6�&��7����0�5���7�2��6�&��7�-����.

����5�� ��H��&�� 5��3������ ������5�� ��6�P�67�2��625�5�0�&��O&���0������2���7�����&��5��5�6�&5������5

��5���4�������&0��7���2��&0���M��'��&��������2�5� �&5����&��2��2��������� �&5��&7���� G�� ����M��7�O&��2���������2�5���4����&M��'����7 ������5�2��5�� O63�7��� M��6�� 3��&��2&��6�&���(� �2&��6�&���� M��&��� ��3��7� ���� �� ��&0�&�7�����2��6�&����3�H��� ������'�&�5��7�����5��6�&�M��F57���2�5�M��O&��'�5��0�����7���5�2������

�&�����5����5��'���2�&������&���0��4&��5��2������2��5��0�27G��&�����5�5����&�����0��4��M�����2�5�G����&5���5��'���O&������&�6���5�6�4��M��2��5��0�M���&'������2����H���5�2���0���M��5��� ��&�� ��� ��5�� �7� ���G5�� 2����&'�� ��&5� ��3� 5���2���&5�3��5��7�G�� 5�3��������&���2��5�� M���P5��6�0��&��0���

�� �5�&'��� 0����3�57� 5��3���� ����0�570�M���&'������O&5�����3��&��2&��6�&���G������0�������� �6�4�&��� ��0����4��7� ��5�� ���67&7F5���� ��5��������&��7�G���P�6�&7�����0��4�H����&F4��&��2�5�M����0�M���&'����� �1���5���2��6�&��(2��&��5���5�����������&�����2�6�&5���6M�5����3�&F0�&5�������4��7�2��5��'����&5��M�'���0�&5���6�0����P5��&� G�� ���� �&5��&(� ��5�� �&� '���5� ����5��� ��2���3���5�5���0����&G7������&0��6������&M��6�5��6�5������H�5� 2��&� �2���'��� ���&��7� �� �&A�����2��6�&���� ���� ������ � ���4&��5����� ��5�M�����5�5�0�������������H��5�57�0�&���2��5�������G�� +��� � �� �������� ��3� �,,� O&� ��&0�'��� �&�������5�� �����57��� 2�&5��� 4�H���� ��&4��&�� &�O&0��67��2����&����� ����������2��&���O&5����,,

Page 6: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

�������������8)

G���,,���&5������5����5������&0��6�����0���&A����2��6�&��7 ���6�&5������&����5�3���G5��O&������0�&��67�0��4&��5����

��������������� ����� ��� ���� ��

&��"� � ��� ��������

��6�&5����&'����O&�2��5�������5���2��5��(&�����5�5������5�3���������&0�'��������6�0�&�6���0����7�0�&��62����'�����2����������������2�2��M�H��5������7 ���&5����������57���M����������6��7���5�&������7� 6�&�5���H����� 2�����&��� ��&������&5�����-���.

��M������� ����6��7� -?�.� 2����2�&�� �0�M���&'�����O&5��9

FV��M�����������6������&5������������������M�����������'��������0��������&��5����G�

FV��M�������M���0������P5���������(��������M�����������'�������5����0�����5�&�

��2����&5�������M��5�������&��&7���2��'������6��7� 5��3���� �7� '�&7� ��&5� 0�� ��������5�&���&����2���P��5�&5� ���&'�&���������������0�5�&���&����5�����7����M�����������'��������0����G�����5����0��O&�M�&�'���0�������������� ������572�����&��5��3�����7��A�&47����?,��6�$��

��&5�����M���������?���5���0������6��&5��F��������� ��&5� &�������� ��675������� ����6�2��M�H�5��-?�.9

F�>(8���0���27�2��7F�!���5���0�������,(>�XF�?���5���$��=X ��&5�5������0����2��'�������6��7��&5�����F

�����7�2��&���2��'����P5���������7�-����'�������5�F���0�� ���5�&�.� ��&5� ��4�5�� 0�� �2���'��� �&����62����'��������2����0��5�����G���0�6���2��6�F&���-?8. ��06�&��5������0������'�������5����0����0�5��6�&�� 0���'��� ��3�6�&��(� ��� ��70����2�����&����&��5����G���P5����H����������0�����O&�2�'�����P5���������� ��2���M�&�6�&��������2��F��0��57����������G5�����O&�4���5�5����2����&5���� ��27��R����/�-?!.�6��5���5�5������G5�����?,X�������2����0��5����0��!X ����&�M�&�6�&����0���0��5��3�'��� ��6�5��7� �2���� G�� ��2����0��5�����&5���������7� -��70����� ���.� ��� �4��������0�6���������3����G������� ��5��0�����5�5���5M���06�&��5������0������'�������5����0�� O&��P���� ��

2����&'��� ���&��&� � ��� ��5M��� 0�H���5����� �&����62����'���2��6�&����O&���&5�P5�����&0��6�����&M��6�5��� ���5�6��� -����.� �62�&�� ��6�5��������5�������'��

5���H�����0������'�������5����0��&�����57���06�&��5����� ��&57 � ��5�H�� 0�� �06�&��5����0�2�&0��0�������������3�6�&���2���6�5��� ����N5� ��3�6�&�� ��5�� 6��� ��7H�57� ��� �5N5�� ��56��5��3�����7�M���6�����&5(�2�&5�����&��M��'���P5��F��H���������'���

�� �.�����/����������������������������������� %�0#�,����������������/��

&��F�)���������(

��������5��-?=.�2��H�&57�0�5����0�&�M�4���8��&0�����2��5����0�������'���0�&5���2�����&�������0���6�5��7�G����5��6��5���57'���2��&��&��M�F���&'7����0���7

��N&0� O&� ��0���� &�����5�5��� 6�&'�&�����&���2�����&��0��2��M�H�������3���7�2��5��=,F=!66$4� ��� �62�&�� 27�5������ �&��� ������� ���5�&���&�����5��������N5�6����2��2��5��0�����������&�'���� ��5�0�������5���������6�&07�������6�&'�F&�����2����������G�����2�������(���N&0�O&���0������G5����� 2�����&��� �&5������3����� 4�&���57� 0��0�6���2��5��H��&�� ���5M�����������H��H7�2���3�F��5�5����&���3�&�����47���O&�H�&����0��2�&�63�7������H��&�� �$�2�P������0�5��6�&��6�5�3����6��O&��&����3��H7����2��0�������0�����0����5��������0�5��6�&����5������������0���5�'���O&�H�&���M��F5�57������&0��6���0����2��M�H���G���&�5���������H��F&����� ����&0���� ����� 2�5� 4�&�����H�� ��&0��6���&M��6�5��

����������6�&07�&�����������0�&5���������F�������6���4������0�����������������5�&���&��� ���5��'��� M�'7� 0�� ��6���4��� ����3���7� 2��&

Page 7: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

8> ���������������������������������������������������������

��0������������5�����0����&�����57������4�&����H7��0�������2N&7�����5�2������2��M�H����H�&�����0�2�&�63�7 ���&�������5���7���H��&���2��6��7���5���������3��7 � ���5�� 67������� 5���2��5���� ��&5�2����5��O&��0����6�&�6�H7�����M��5���������&0���G��2��5��'����H�&���0��2�&�63�7

�&���&5�P5����&���5���6�5��6�����3����������6�&07� �5���H����� ����'������ ��6������ ����O62���&7� ��� ����'��� ����5����0�� 2�5� ��M�������6����&5�����������G������'��&��G��2���0�6������3���

���&�5�5��7��0�6�������3������5��0��0��75�2��� � ���� �������(� &����&��� 0�5��6�&�5� 0���2�P���G���0�6����P5�����������������5��6����G��0��4��5��&�5

&��"� � ��� �������

���4������� ��3��57'��� �7����� �����&�� G�� ���&5���'��� �M����&57� ��&5� 2��6���� 67����� ��5��3���������5��O&�2��H�&'���&���2���5���6�5�H�5 �&� ���&5����5�5��� �&��� "��� ��3� )� ��� �62�&���2������� �7��� ���2���5����� 0�� ������ 0�4��5��7 ���3�������5�4��A7�����N&4��7�����0�&���&�M���&4������2�5�M��6���(�&��P5������H�5��G��2�5���6�������6���4���0�4��5��7���2������7

�����H���7�����5������5���6�3���2��&�M�P����&5��&7�O&�2��6���5�27�G��M�P����������4����7�0��7&���3'�&�6�M�P���������5���� �����������2�'�����5����2�������0��7���5�����2�5�0����0��F(���6�F����2&��6�F5�����

��&5���'���2��6�&��7���5���&0���57�O&���H0���&��M����&'7���&5���5�����-�������3�C,�66$4.���� �P�6�5���� ��3� )!X � ��0����� ��&5���5��5��3���������O&�M�&�'���0�������H������&��������2��2��5�0��?,, ���5���6�5��6��������3��������&5����������35�&5�����7���56�����&5���5���2��2���2��5��0�27G��8,F!,���&5���'���2��6�&�5(�4�&��N&0��2���2&���G�����P�4�&������&4��&7�3�&7 �����5��56�0��������2��H����G����������G5��������*������&5��&���������0�5��6�&��G�������G5��������� �5�����&0���'���0����&5���'�����&5����57����2����&5��0�5� G�� ������H�5 � ���3���� �6�&5�57� 6������H��5�&'7�������5���2����&'��-���5��44�����&5���5��6���.���������� �$�2����&5���'���5��3�������5�57G�� �5���H�57� ��3� ��&5������ 4�H����� ��&4��&� ��0������� ��� ���� &�� ��5�� ����6�&0�57� ��3������� 0�� �,� 66$4(� &����� ��3� ����� ����F��&�5���'�����5�����7�����3���7����4�&������2�P��

����3���7(���0�������M��P�������&4��&�����3����G������

������&��� 0�&� �7���� �����&�� �&M���&'��H70����5���� ���5M���2����&5���'�����&5����57��&�2�������G5������2��&����G5�����2�����&����&5���5�������G�� 3�������� O&5��������� ��&���� � �5�� 6�5����2�&5���������5���H�����M�N&���0���P2���2��5���4�������� G�� �62����5� ��M���&'�� ����3���7 ����4����6�0�������2�����&������M����O&�M�&�'���0��&���F��57'����0���P�4�&���(�0��� ���2��M��7�2�����&���6��� � �5�� &������ 0�� 6�&�5���H����� 2�����&���&5������3����(� ��&0�'��� O&� ����� ��� 2��5�� ���4�6�0�����0���������25�6

��������������� ������

0�6�������3������5������'������������7�F2�&0��'���5�������3����������4�����&��M���5���6�F5��7(� M�����������7 �+�H��2�5���4����0�6�����5���������-��5�5�P��.������6��������2�P������������G���0�6�������4�&���0�5��6�&�5�0�����6������0���27��P5���������

��N&0� O&� ��0���� �&�5������� ��2�07� ��0�6�������H��57�&�����5�5����&�5���7����5���2����N5�6�����2�0�G������5�5��5�6�&5�5��3�����7���37�O&��0����0��5��&����&�� ������57�5���2�����2��&0�6���6��5��67����9

FV�5���H�����0����5������9�6�&�5���G��0����F5����0���&�7����M�����6�0�� ���&�5��������06�&��5���H7�O&�0�H7�0��,(�!F?�4TI4O&��F8�2��H� �������0�27G�G5�������57�0�H7G��&����5���&0���5��������0�6���0��2��5�?8!� 66��(� ���N&0� ��2����6�����5�5� �����H���P�4���57��&M���&'��H7�O&�2��6���N&0� ����6��� G�� ��5������ 3���&'�� �2�� $�2�5�&���&��� ����� �2���� 2��5�� �M��5�����G���P�4�&���������3���7 �+�����6�F0��� O&� 0�H�� 0�� 8,F),� 64� ��3� �5�&57��2����4���������0�6����G����0����H�������&0���'���2�&5����0�6�������4�&�� ��5��62��5�&57�6�&'�&�����&��6�����6���������G5��2����&'�

FV2�H�'��&�������0���57�����2���������,F�,�(�����0�5��6�&7��&�0��&�A���&���2��5���� ���&�A��� 2��5����� ��5�� ��&5���&0���5� O&��H�0����2�����6���G��M���5��7�0�������&���������7�-2�����&����P����5�57�0����2�2������&7.Q

Page 8: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

�������������!,

FV6�&���������N&4�����0�&����5�������5�����2��&��5���H�������2����&5���'��� ����������06����2�&5�����������&5�O&5����,�G���!66$4 � ��0������� 6��� ����&5��57� ��0�5��6�&�� �2��6� ��5������ ��� �����6����&��6�5�&57 ������57� �����6��� 2��5�4�&�������H���2���25�M��6�Q

FV6�&��������6�5�3����6���������3����2��&�5���H����� ��2&�5������� ����� 0�2��67��5���5�5�������5���7�G���62����5�&��������0���P�4�& ����M�������3��3�5������O&�2��FM�H�����&5�&�7�0�27���0�H7�0��O&�7����� ����6���&�'��57�0�����55�2����0��?,�64TI4� O&� �,� 6�&�5�� ��6�57� 0�� !� 64TI4T�5�62�0������� ����5�5�2���������5��5�6�&F5����� ��� �62�&�� 6�&�5���H����� "(��&4���� ����� 2��5�� ��4��� ��56��� 0��06�&��5����������2&�5������

FV����'�������&7���&��&5��57�-CX.�0��7�&����6� ��2��&�5��6��� ��5�� ��&��0���573�&�M��7�2��&�6���&��6����&5��0�6�2�����F�� �P����57� ��� &������� �&0�5���������������� ��&�5�5��&0� �&� M��5��� 0�� 2��F5��'�� � �&M���&'��H7� M�����3��� �0�6��������������3��� ��5���&0���5�O&�0�H7�0�?�6�TI4�O&��06�&��5������&��7�G����&57

��� ��� ���� �

��2����&'���2���5���6�5�H�'��M�3���5��3���6�&�5���H�57� 2��6�&�&5� 2��&� ��&H���� 2����'����5��(����M�4��&��������&�� ���62���5������&5���7��5���&�3�&�2���6�5���G�������5��6���6�������,(!F�?�4��0�M�'7�0��5�62���5�����P����7 ���M���&'�0��5�62���5��7�O&5���������5�&�57�G��������&5���7&��07�0�5�����2����57����0��G�����2����&5����

+�3�������&�2����&5����&��&�O&���67���N&0G����6��5�5�0�&��0����5����H��&����0��7�2��3��6�6����0���5����4���G����&��6�5�&5�0��5���2�� �+�3��������2�������8)�0�������������������0�27G�����>����5��2�'�&�2��3�3������2��'�&���M�����2��6�&��� ����5���P2��������&0��6������&M��6�5������5�6��0����&G�5�0����&0��6���0�������6�����2��M�H������3���7 �$�2��5��6�����5��G���P2������0���4�7�����&5������ ��2�5���6�� � �F�� ��&�5�5�5� -?C.� ����3������ ������57� 0�� 4��5�6�5� O&� ��H��&��������6���� O&� 2��H�&'�� ��2��5��6��� � ����'���&M��6�5��������4�&������H��H7�G���2���0�M���5����5�0���������2������� �����N&47�M�3�7����6�5�3�������&��(��6�4��5���G�����������0�����

���G5�����5�62���5����(��������5��6���6������&������������������0��N5��������5��7(�0�5��6�&7���G5����� ������ G�� ���(� ���6�&5�� ����� ���2��0���� 2�4�3�� �6�&��� ��� &������� ��3�5�&'������3����

���5�6�&5�����2��&0��6�&�����0����0�������5�62���5����9

�V6�0���6�&5���2��&��&5�5��6���Q�V6�5�0��2��������9

FVO&M7G��������&��������M�����6�0�QFV2��������2��&��&5��6�0�����&����N62

��2�&4�����0��4���'7������5������6���QFV�7����������&����5�6�0����&5���'�����

��������QFV���5�6��� �&��H��� -6�5�0�� �����

���� E���.� ��� 5�������� �N&4����2��&5�F�&����5�6�0���7����

$�2�5��6��� ��� 6�5�07� 5���2��5��7� ���0��47��5���H7����0��3��3�5������O&��0������0������6�5�3����6���������3����G���62����5���&����������0�� �P�4�& � 5���H����� 3��3�5��������� ��0�����5���5�5��� 6�5�3����7� ��� &����� 0�� ��2������ ���5���57'��� ����5���� � ��&5��� �� ��70���� 6��2��&�&'�57�����2���7���2�5��6��

$�2�5��6���������������0���0�2'��G���������0�����5��� ������M��5�2��5���5�O&�7���62�0��3�&�FM������6�5�0�� ����5���������&��������575����-$�����(��&0���.� ��&���H��&��H7� �M��5���� 3�&�M���� ����&�����2�5��6���6�0���O&5�����F�!������2����&'���������2��5���,�5���������!��6�$�� ����0����572��5�� ��'�� �����575���� -�&0����&.� &�� ����&���3�&�M�����(� �5�74N&0� �5�&'��� ���2��� ��������2&��6�&���

��� ��&��� 2����&����� �&M��'�����(� ����[�I�$�[�����-?).��5�3���G5���&�������5�����0����6�5�O&

�� �1�&��������������������������2������������������������������������3��&��F�9������������(

Page 9: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

!? ���������������������������������������������������������

0�M���5�����5�0�������5���2��� ��&�5�3�����&� �?���&52��H�&5�5���5�2����0��2������

��&5��� 2�����0�� 0�� ��O&�7�H���� ��&52���7H�5��6�&�������2��H�&5�5��O&�5�3������� �����6����5�0������5�5���67�������������O&4���&��H70�27��2�&���6����2����3���5�5�������5���6�5�0�

� � �������������� �� ��

�&5��5� ����&5� O&� ����&����� 5���2��5��(+��5����� ���� ����63�&�5� -��������&�.� OG�47��G5���2��������G��O&�2���5���6�5��6����O&��'�5�0���N&4��7��������2�&�O&�2����������'��G�������&���M��7�����&�'��&��������4����7 � &��5�0�������&5-���6���&4.� ���57� �� ��0������ �� ��6�5�6����

�&5�����&��&� O&� M�&�'���0��0�H�����5���H�5�� -8,(),�G��?=,�d4TI4. �B����'�� �&���5�4�5���� ��6���7�M��5��� 3�&�M��� ��� 2��0������� 0��7� ��5��06�&��5��5� O&� 2��6���� ���� 0�� ��� 0�3�5��5���6�5��6���� � �����57��� ��5�������� ���2�H�'��&������5�2��2���5�O&�����6��5���2��5��7 ��M����5�5����2�����������H��57�0�&�����'�����&�� ��5M��� ��0������� �&��� ����6� ��� M�� O&��'�57� 0�0�H���5�������5���

��� ���� ���� ��

�&� ��&5�P5��� �&��� 2���5���6�5��6� �����3����H7�0�����&�������'���5���������H�5����6�����&5�5�5�� 0�� 5��63�2���5�&7� 5������7� �����6�����H7����4��������&5����������7�0���6�&�57-���.�2����6�G���4�����&������2����&0�5�������

4�*�����!�5��������������3��/����������/�����

4�*���������5��������������3��/����������/���������6����-���

Page 10: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

�������������!�

������������5��5����62����'������������6��H7 ���3����5���2��5��&5��0���������2���&�����M���'��&�5�����&�5�5��5��&����6�&5�0��2��4����5���2��5������62����'���M�����3����O&������'���2����&'���� ��&2��H�&5����&5��5�O&���5�&7��5���H�����0�H������&5�5��63�5����M7�7��&M���&'7����2������4��7����G���������2�5��5���H��G�����2����&'������&��&� ���3�5�&'����5���H�5����&5�0��5�2���&��,()�64TI4(�&�0��2���&��),,�������&��6�2�&0�����

��� ���� � �����

��5��'��� G�� ���4������� �&��� �2��5� ��������0����5�M����2��5��0�&�2��&��2�����5���2��5��� �����G5�� 2����&'��� �M��'�� O&� �5���� 2��5�4�����7� G�&�5��'��&���O&��5����0���&�&�'���0���M��5�O&�0�M���5�M��6��0����2��������62�&���&���4�6���������0�?(�F?(�� ���� &��������� 3�H�� �����5�� 5��3���� �7��&'�&7� 2��2��'��� �25�67� O&5��� &�5���&'� � ������6�&07��5���H���������'������5����6�����(�3�&��5���5���5��2��&�����57'� ��2��5�����5����2����F���������5��5���7�2����&5���&��2��5���5���H��5��5�����������0�5���57��57������5�3�����(�0���&'��&���5�7��5��0���F�����'����H�������2��2���

��5��'��� ��� �06�&��5���H7� 0�27� �5����M�&�'��&��7� �� �&5��5�&����� G�� ��� 2��M��7� ��63�F&������7���2���&5��������������&5����7 �+��'�����7��� �&5������ ���� ���&5�A��� 2��5��'���� 5�3����0�4��5��(�������&���&7����3��5����&�(���2�2��7���4��5�����G��O&�M�&������O&5����2������&������������������� ��� 2�5��� ���6�&5�� ���+ � 5���H�����&��3�5�������0��$�����5������6�&0�57�&�6������3�5�&�&'���&5����7

��������4����6����5��3����'�&�5���3��������0�?�,�64X��������2����&'������&��&�����������������6�����0��� ����H�&'��4����H���O&�H�&��0�������F6��� ��� ���6�&5�� 2��0������� 0�� ��0������ ��3����4������ � �&� ����5�� ��5��'��� 6��'�� &����������4�2��M��7�����0��5�����������'�������&��G��M7�7�����'��4����H�5� � ��� 2��M���5� �06�&��5������ &�5��'���2���&5������2���������&�����5�5�����&�����&5���

� � ���� �������� � ��������

���4��������&���3�&���P�4�&7�����5�����2��O&5��4���5���2�� ������5�����2��5�������H��2����&5�F��'����2�&5�&7�����0����0���P�4�&�����&�����57

�&�5�5�������&�����&5���'���6���&��������5�5�������&5����5� �������5�5����3'�&������&���3�&����5�F��'���&�����57�0��6��5�������5���H�����0��2�����&�6����������M�N&���0���P2�� ������57�6�5�07���0�5��6�&�� ���G5����� 2�����&��� O&� 6�0���5�&(� �����G5�����2�����&���O&����5�6�����&���G�����G5����O&���&����&'7���2�����&����&5������3���� ��&������57��5��'���������4��6�0�������&5���5�������2��������������5��6�5�0��0����0�����������

��� �&M��'��� &�����6���7� ��� ��6&����H73��&��2&��6�&���G��2&��6�&��(������&0�&�7��2��6�&���� O&� �2������ ��� &����� 3�H�� � ��6��6�5�0������&5���5�����&��2�5���H�����5�50���&�2��6��3���H������7����������&�����2�5��0�������'����2���&M��5�5� ���M��P���0��5�����2����&�6�����2��6����!�0���H��&��������3�������5�����3��&G�� ��3�����5�&�����&�����6�2���3���5�5������6�&7�������5��� �����'�� ���2���'��� 3��&G��7(� ����A��3��&G������&��275��&0����&���������&M������� ��5�&������0���0�25������&���2�H�'��&7���0��0��&�A��� 2����&5���� �����5�� 2�H�'��� 2���70� 2�������2����&5����� �����2���0������ O&�2�H�'��� ��5����7(�����������0�5��6�&�����G5�����2�����&����&5����F��3����� ��� �4�������� ��&0��6����� &������4�� ��N&0� 6�&�5���H����� ���� ��� 2����0��H7� ��5��5�������62���&'�������3���� ���27���2�H�'��F&���� 0�����7� 0�� !� 6�&�5�� ��� ����&�� ��� 2�H�'��2������7�G��0��7��������0�(� ��H��57��7����6����62���&'7� ����3���7� 3�&7� G�� ��� 2��5�� 5�&5�2�H�'��&�����0�����7�2�&5���?,�6�&�5�(�����2��F������2����'����2�&5�����M�����H������4����������F'���������������M���P5�����2��&���2���'���2��&�3��&F�����2 ����3���� 6�&'��&�5� �7� 2����&5��� ��5�������H�5�G��&��2��5���P����5��5�������5��7

�� 6�5�07� ��&5���5����� ���'�&�57� 0���5�&�&����5����������&5���'����O&�2��&��2���5��&��2����&'����� ��� ��62���&'7� 2��6�&��7� ��0��7-����.�����O&���5��'���2����������0����&0�&����2��6�&��7 ���5�0����5��3�&�M��7�O&�7�2��5�&0�2�H�'��&�����0�����7����P5��6�57'�������3����(����������5��0�M�����0���2����5����2����&5������&��& ���5��5������5��������H������&���3�&���P�4�&7�����5����2���5���2����G������&5�����O&�M�&�'���0����&0�'��2����&5�����2��5���62�&����&0��5��5���2��5��7

�� � ���� �

�����&5��� ���&��&� O&� ��67� �&5�3�5� G���&5���5�6���&���&�����57� �� 5���2��� �&5�3��5��72��&� 6��5�2����� 2���3���57'�� 0�� ��2���&M��'��

Page 11: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

!� ���������������������������������������������������������

��������2��&��&M��'���2��6�&����0�27G�G5��8,XO&�� � �����&��5�0����M��5��5�0��E�3���4��-?>.���2����&'������&��&����2�G����2�5��6����6�0���5��F����H���5�2�����5����0�&������'��������5�5��0����&�����2��6�&��9������4��6�2�H�5�����!X(�3�����8=X�G�����5�����&0�0� ���&5������������6���M���F��&5���M��5��5�M�������������(�����0�&5���3���������6���M�����&5���M��5�����0�6�&�������4�&��� ��2���&M��'����2������6����8F!�H��� �$�2�5��6��6�0�M��7�G����&�5�����&5�3��5�������2��&�6�0�M�F������M��P�������&4��&���2�5��

��&5��� 2����&5��� 2���5���6�5�H�5(� 0��72��H�&57�G��M���5��7�0������7�0�����&�������62�&��06�&��5������0���&5�3��5����0�&��������6�2�&�6����6���2�&�6��5���HN&0�6�5�0��0�������07���0��7������&M��67���5����&��3���57'� ��&5�3��5����0������'��(�����2��5�������4���5��6���2�&�6���O&0�H��0���F=�4TH��O&�M�&�'���0��4����5�5�����&0��F6����� �&M��'��� ��� 5���2��� 5��3�����0�'��&�5�G��&��&5���&0�0�H��(�0���P�+����&�H�����8,,�64TH��5�62�0��?,F?8�H���

��5�4�&����0�&5�M���'��O&����'�����&���5���0�5���2��� �&5�&���7� ��&5� I��3������(� �&5��������(�&5���3��5���(�2���0�6�&��(��5�M�������������G����������

�6�I���&�� ���� �� 3�&7� 2�&�5��3���5�5�� O&���� ��� M��� ���6���2�&�6�� ���N&0� O&���0�����M���&'����4�&��7�6��5�2�7�������5���2����&'��������6�&07� �5���H����� ��� �&5�� ����� ���&�H���0����

������ �������� ���� ���

�����&5���2���5���6�5�H�5�&�����57�0��6��5����� �&5����&'��� ������4����� � �&� ����5�� 2�����0��&��5�H��5���5��3�����7���37�O&���0�������6�&5���0��M�H��2�5���4��(�6�5���2�&5��������5��3�����72����0�H������&����6�&�����2����69

FV2�H�'��&�����2��6��7������2�����0���5����!F�,�� O&� �2������ ��� 2����&'��� ��� �����0���57

FV�06�&��5������0��6�&�5����,X�,(!�2N&7��� ?� 4TI4� O&��&5�� 0�� �&0��'�� ������5�O62���&7� ��� 2�H�'��&����� 2�� 6��7� G���2����&5���'���6�0���57�2����&��P2��H�������������O&�6�6�&5���0�����0�����0����

FV���5������2����0�����0����2�5�&���&�����&0��'�� � ��� ������ 5��3������ �����

��3�5�&'�������6�0�M��7�6���2�'�&� 5�&F���&�����5�����7(������06�&��5������5��3����7� M��� ��&57 � $�2�5�&���&��� ��� ��0��������������&5�������0�6���������3��� ��� ����6�&07� 2��2�M����� ������5� ��M�&5�&[��������6�M�&5�&�� �������6�&����5������6�&0�57��5���H�������0����&������2��[�������H������������2�&5�����2����&�����'�����2��5�&���7����2����������&0���0��&5�3�'�� ����2��5���5���H��6���������&F4��&7� ����� �5�6����H7� 6��5� 6��� 2�'�&��M��P���� 5������� ����4����� 4�H�����&��5�H����5��3�����7�'�&7���&5�0�����GF5�����M��P�������&4��&�����3����2������F�4�&����H7��&����0�&5������ ��������6�&07����M����&����������M����&��

FV2�&5�����6�&'�&���������0����57��������F6�&07� 2�������� 0�� 3�&0�A�� ����5���� ���P5��6�57'�

FV�5���H�������2�5��6����4�&����������������2�&5�����0�������&�����������0���P�4�&G��2��5��'�����H��&���������3����

FV6�&�5���H������5�&0��0�2��5��M���P5�&�7��� 0�5��6�&����� �A��(� �� ���(� 0�3�5�����0���(����

FV��&5���'��� 6���&��7� 5��3���� �7� ���5�2�����&����6���(�M�N&��0���P2�� �����5���FH��H7� ����P�&5���� 6��������� &�0�2���F��H�&5�� G�� ��0����� 2����&4�57� ��� 6�0�FH���6�O&�2��5�2���5�� �����5��6�5�0��M��6��� 0�M����7� 2��6�&�&5�� ��������� ��5�0������&������4������2����&'����(�������� �62�&�� 5��H����� 2����0��7� 2�&5����������

�5�0����H������&5����&'������5��3����M7��57O&� M�&�'��� 0�� ������� ��5�� � ��� ������ �����H������6��5�H��� ������4������ ��5��2��6�� �&0���'��� ��&��� �&5����&'���������4�����(� ��� M��� G�� �&0���'��0�� �����H���� �� �&��� 3�&�� M�&�'��&���57'���&5���5����

���H�&'�� ��5��� ��H��&�� 2����6� M���5�����0�������� �62�&� O&� ���5�6� 0�� ��4�&'7� �6N&�57��H��������������4����7�2�&5�����2����&����&M��F5�����M��������������������0�5��6�&��2����&4�����2�5���H7���� G�� ���G5����� �����������5�� ��������5�5�2����0�� �&5����&'�����5�2�0���� 5��3�������M��F5��5�� �N5� 6��� ��2�0� 0�27� �3'�&����� ���H����&����������4���� �����5����0�6�&�5���H7��7��3'�F&�����0�� ��� �&5����&'�����5�2�0��7� ���2��H�&'�M��������� �&�5�3���� �4�����H7� �����'��&������4��7

Page 12: Managementul pacientului cranian cu comorbiditate pulmonara

�������������!8

�����������

!��3�����?�I��2���3�+�;��71$�>�(��7�9�-*������������������ ��������$%%�� ����������� ��������������� � ������������ ���� ����������'�J����������'�����66@+��F-,*@�@66�

����(?��>8(��7�-�*��������������������������� .������.����#.����?��&�����"�>J����#�� ��0��66F�

���9��I�2������+�4$�(>������-�)������������ �������� "��������������������������#�������������66�+�6->,F��,AA�

,��>1�7��?��>�-�����������������������66,�

@��>��71�(��4�-�9���� ������ ����������������������������������������"�����66,�

F��(82�(�� ��7�+��8�2�:�� 7���-�*��������������������������������� �� .���"������ �������������#��������66�+�!6�-!!���!�

A���81�����+� 182�8�4�� ��-�=������ ���������������$%%� ������������� ������������"�������� ����������#��������66@+�*B�����C->�A�>,��

���>$?1����;�-�=������ ����������������$%%���������� ��������������������������������"����#����������#�����66@+�*-!!���

*���8��������?�-����� ������ �� ������ ����� �������� �������������������������� �� .���������"�����66F�

!6��7�28(���7�+�4��II���2�-���� �������� �� �������������������������� ����������������������66�+�6-!6!A����

!!�� 3����(8(��� 2�+� 7�28(��� 7�-� �������������������������� ������������������� ��� ��!������ ��� ������������ ��� ������� ���� ���!**�-!@�-��!!�

!���?����28����-����������������������#��������H&��5�

!���I�(?������-�'�����) ���� ���4�&�������������)����66F�

!,�����(����2���+�>���1��3�9�-�% ���������������� ���� ���>�)���������!**�+�A�-��*�,!�

!@�� 289�2��� ��+� >�1�EE��?��I���� >�-�������������������������"� ������ �� ���������������������!**6+�!�-A������

!F���8��>>��������+�9��2����1�-�=��� ��������������� �������� �������������� ���� ��������� � ����������� ������������������������!*A@+��-!!@�A�

!A��:�(�>���1�+�;���8;���;�-������������������������� � � �!����� ��� ��� � ��������� 4���1J��.���������&J�1�J��.��(���666�

!��� 1�:�>1��� (�-� *��� ��� ���� ������ ���������� ���������� ����������������� ����������������� �� .�������� �������&J�1�J��.��(��666�

!*��;�4$�3�����+�:8>1�?�����-�#�������������� ������������� ��������� �������������� ���� ���������������&J�1�J��.��(���666�