Managementul pacientului cu diabet pacientului c · PPT file · Web viewIngrijirea pacientului cu diabet zaharat* Dr.Asandei Delia medic specialist diabet-nutritie, Spitalul Judetean Bacau Definitia bolii Diabetul zaharat defineste un grup de defecte metabolice caracterizate ...

  • Published on
    30-Jan-2018

  • View
    216

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p> Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat*</p><p>Dr.Asandei Delia medic specialist diabet-nutritie, Spitalul Judetean Bacau</p><p>Definitia bolii</p><p>Diabetul zaharat defineste un grup de defecte metabolice caracterizate prin hiperglicemie.</p><p>*in conformitate cu recomandarile Asociatiei Americane de Diabet</p></li><li><p>Clasificarea DZ</p><p>DZ TIP 1 (distructie beta-celulara completa care duce la deficit absolut de insulina)DZ TIP 2 (insulinorezistenta periferica si defect secretor cu secretie reziduala de insulina prezervata)ALTE TIPURI DE DZ (defecte genetice, boli ale pancreasului exocrin, endocrinopatii, afectarea prin toxic- medicamentoasa, etc)DIABETUL GESTATIONAL (forma de DZ cu instalare sau descoperire in cursul sarcinii)</p></li><li><p>Diagnosticul bolii</p><p>Glicemie &gt; sau = 200mg/dl intamplatoare insotita de simptomatologie osmoticaglicemie &gt; sau = 126 mg/dl a jeun (repetare)Glicemie&gt; sau = 200mg/dl la 2 ore in cursul unui TTOG (75g glucoza anhidra la adult indiferent de greutate corporala si 1,75 g/kgc la copil)</p></li><li><p>Criteriile pentru screening populational </p><p>Persoane cu rude de gradul I cu DZSupraponderali (sedentari)HipertensiviDislipidemici (hipertigliceridemie si HDL-col. scazut)boala actuala sau antecedente de boala vascularaFemei care au nascut copii greutatea la nastere &gt; 4 kg sau au prezentat DZGIstoric de intoleranta la glucozaPaciente cu sindrom de ovar polichistic</p><p>Screening la 3 ani pentru persoane sub 45 de ani</p></li><li><p>Evaluare - prima vizita medicala</p><p>Istoric personal: evolutia bolii, simptomatologie actuala, comorbiditati, tratamente asociate care pot influienta glicemia (ex. corticosteroizi),fumat, consum alcool; antecedente familialeTratament actual: planul de mese, antidiabetice folosite, tratamentul factorilor de risc (dislipidemie, hipertensiune), al endocrinopatiilorEx.fizic (det. TA si ex. membrelor inferioare)Laborator: glicemii in evolutie, det.HbA1c, lipide, sumar urina, albuminurie cantitativa.</p></li><li><p>Corelatia intre HbA1c si glicemie</p><p>HbA1c (%)Glicemie plasmatica medie (mg/dl)6135717082059240102751131012345</p></li><li><p>Interpretarea albuminuriei cantitative</p><p>Semnificatie clinicaAlbuminurie (mg/24 ore)Normal300</p></li><li><p>Tratament DZ</p><p>1. Dieta :normocalorica (hipocalorica la supraponderali), echilibrata in principii nutritive,(hipolipidica la supraponderali),fara zaharuri concentrate</p><p>2. Modificari ale stilului de viata(exercitiu fizic, scadere ponderala, renuntarea la fumat, limitare consum etanol)</p><p>3. Tratament oral/ insulinic/ combinat</p><p>4. Tratamentul factorilor de risc</p><p>5. Managementul complicatiilor</p></li><li><p>Particularitati ale dietei</p>Continut caloric ( normo-/ hipo-calorica, individualizata)Principii alimentare (echilibrata: proteine15-20%, lipide 25-30%,hidrocarbonate 50-55%, colesterol</li><li><p>Efortul fizic</p><p>Efecte metabolice benefice ale activitatii fizice regulate (30-60 min. de 3-4 ori/sapt.)</p><p>1.In DZ necomplicat: permis orice tip si nivel de efort la pacientul echilibrat ( efecte benefice inregistrate la nivele de 50-80%) </p><p>Precautii:</p><p>-nu se incepe efortul la glicemii&gt;250mg/dl (cu cetoza sau &gt;300 fara cetoza)</p><p>-se ingera HC la glicemii </p></li><li><p>Clasificarea intensitatii efortului (la o activitate de 60 min.)</p><p>Intensitate efort% din frecventa cardiaca maxima (%)Foarte usor90Maximal100</p></li><li><p>2.Efortul fizic la pacientul complicat I</p><p>Complicatii microvasculare:</p><p>A.Retinopatia diabetica (RD)</p><p>Efort contraindicat (in RD neproliferativa moderata, severa si proliferativa): activitati cu manevra Valsalva sau cresteri de TA): activitati casnice suustinute, ridicari de greutati, tenis, gimn. airobica, instrumente de suflat, sporturi grele</p><p>Efort recomandat: mers pe jos, inot, bicicleta de camera, gimnastica usoara</p></li><li><p>Efortul fizic la pacientul complicat (complicatii microvasculare)II</p><p>B. Neuropatia diabetica -autonoma- tahicardie de repaus, hipotensiune ortostatica, afectare digestiva, genitourinara, cutanata / somatica /piciorul diabetic</p><p>Efort contraindicat : efort sustinut, mers pe jos prelungit, jogging</p><p>Efort recomandat: bicicleta medicinala</p></li><li><p>Efortul fizic la pacientul complicat (complicatii microvasculare)III</p><p>C. Nefropatia diabetica</p><p>-fara restrictii specifice in nefropatia incipienta (microalbuminurie-valoare peste 30mg/zi); in cea clinica (macroalbuminurie &gt;300mg/zi) exista la val. mari o autolimitare a efortului fizic</p><p>-autolimitare in insuficienta renala cu retentie azotata; permis efort moderat si usor in conditii de HTA controlata</p></li><li><p>Efortul fizic in in DZ (complicatii macrovasculare)</p><p>Cardiopatia ischemica (in functie de aspectul EKG si bazat pe judecata clinica - permis efort usor</p></li><li><p>Tratament farmacologic</p><p>DZ tip1- deficienta absoluta de insulina ( tipic pacient tanar &lt; 40ani, simtomatologie accentuata la debut- poate apare la orice varsta) - insulinodependentDZ tip 2 rezistenta la insulina in grad variabil combinata cu defect secretor (tipic pacient &gt;40 ani, supraponderal, agregare familiala mai frecventa, debut lent, adesea asimptomatic) nu necesita insulina pentru supravietuire - tratament oral. Poate necesita insulina pentru echilibrare in intercurente , perioperator, in graviditate, in timp - cand secretia insulinica reziduala scade</p></li><li><p>Medicatia orala</p><p>A.Secretagogi ( de I intentie la IMC25kg/m2, nu dau hipoglicemii, atentie la contraindicatii)B1 biguanidele : metformin (Glucophage*), buformin (Silubin ret.*) B2 tiazolidindione : rosiglitazona (Avandia*), pioglitazona (Actos*)C Inhibitori ai absorbtiei intestinale: acarboza (Glucobay*)</p><p>*preparat original</p></li><li><p>Tratamentul factorilor de riscStabilirea tintelor</p><p>Risc vascular crescut (de 2-3 x mai ridicat decat al pacientului nediabetic)</p><p>Scadere ponderala -obezi (efort fizic limitat de prezenta complicatiilor), sistarea fumatului</p>Dislipidemia (tratament agresiv; tinta LDL-col.</li><li><p>Dislipidemia -tratament</p><p>Scaderea LDL- col. (primul imperativ al tratamentului)</p><p> -I alegere- statine ( inhibitori de HMG CoA reductaza)</p><p> -A II-a alegere fibrati (sau liganzi de acizi biliari- rezine)</p><p>Cresterea HDL-col.</p><p>-modificari de stil de viata (scadere ponderala, cresterea gr. de efort, incetare fumat)</p><p>-fibrati (ac. nicotinic - da hiperglicemie!) </p></li><li><p>Dislipidemia tratament II</p><p>Scaderea hipertrigliceridemiei</p><p>I pas: imbunatatirea controlului glicemic, evitarea alcoolului</p><p>Fibrati</p><p>In dislipidemia combinata</p><p>-I pas: imbunatatirea controlului glicemic si statine in doze mari</p><p>-AII a alegere: scaderea glicemiei +statine+ fibrati</p><p>-A III a alegere: scaderea glicemiei +statine+fibrati +rezine (recomandat si ac. nicotinic; se utilizeaza rar)</p></li><li><p>Tratamentul HTA la pacientul diabetic</p><p>Tinta TA- 130/80 mmHg - se va trata pana la TA diastolica sub 80mmHg (nivel de evidenta A)La TA &gt; sau = 140 mmHg (sistolica) sau 90 (diastolica )- se introduc masuri farmacologice, concomitent cu cele dieteticeSe poate utiliza de I intentie orice medicament, dar IEC au dovedit efecte protectoare vasculare specifice; in caz de intoleranta - BRA (monitorizare K seric)La pacientii ce nefropatie (albuminurie +) IEC au dovedit efecte nefroprotectoare</p></li><li><p>Preventia cu aspirina</p><p>Recomandari in preventia primara toti diabeticii cu varste &gt; 40 ani (dupa alte recomandari &gt;30 ani ) sau cu factori de risc asociati: antecedente de boala vasculara, hipertensivi, fumatori, obezi, dislipidemici (col.&gt;200, HDL-col &lt; 45 la barbati, TG&gt; 200 mg/dl), albuminurici, fumatori.In preventia secundara diabetici cu antecedente de boala macrovasculara (BCI, IMA, proceduri de revascularizare, antecedente de AIT sau AVC).</p></li><li><p>Managementul complicatiilor</p><p>Toate complicatiile se previn printr-un control cat mai strict al hiperglicemiei (glicemie sub 110mg/dl a jeun), HbA1c sub 7% - in lipsa comorbiditatilor sub 6.5%A.MICROVASCULARERetinopatia diabetica: tratament al HTA, dislipidemiei, deferirea la specialist,(laser-terapie)Nefropatia: aport limitat in proteine la 0.8g/kgc/zi in stadii incipiente si depinzand de de gragul albuminuriei in stadii nefrotice, controlul TA, IECNeuropatie- tratament farmacologic antialgice minore, ac.lipoic</p></li><li><p>Managementul complicatiilor II</p><p>B.MACROVASCULARE </p><p>Cardiopatia ischemica tratament fara particularitati deosebite la pacientul diabeticArteriopatia membrelor inferioare (nespecific, revascularizari dificile)</p><p>PICIORUL DIABETIC</p><p>Masuri nefarmacologice (educatie): inspectie zilnica, purtarea materialelor textile nesintetice, corecturi ortopedice cu taloneta, evitarea provocarii de sol. de continuitate cutanate</p><p>Masuri farmacologice: tratamentul complicatiilor</p></li><li><p>Particularitati la gravida cu diabet zaharat</p>Sarcina este ideal sa fie planificata (ideal paciente cu vechime mica a bolii, fara complicatii) Se instituie un bun control metabolic anterior conceptiei si in timpul graviditatii glicemii recomandate inferioare </li><li><p>Masuri de screening la pacientul diabetic</p><p>Pentru un caz general, fara particularitati deosebite</p><p>ANUAL: </p><p>Ex. fund de ochi</p><p>Eplorare renala: sumar de urina, glicozurie, creatinina, uree, (urocultura), clearance la creatinina</p><p>Microalbuminurie (din primul an in DZ 2 si dupa 5 ani vechime a bolii in DZ 1)</p><p>Hemoglogina glicozilata</p><p>PROFIL LIPIDIC (se repeta la 3 ani in caz de val. normale)</p><p>Oscilometrie membre inferioare</p><p>EKG</p><p>Colaborari: cardiolog, oftalmolog, neurolog, nefrolog.</p></li></ul>

Recommended

View more >