Manejo kinésico de paciente Manejo kinésico de paciente hospitalizado con TRM en fase hospitalizado con TRM en fase

aguda en UCI.aguda en UCI.

Alumnas: Alumnas: Elizabeth Rivera A. Elizabeth Rivera A.

Karen Storm V.Karen Storm V.

Kinesiólogo tutorKinesiólogo tutor: Ivonne Araos L.: Ivonne Araos L.

Universidad de Antofagasta

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Kinesiología

28/03/07

Traumatismo RaquimedularTraumatismo Raquimedular

Definición

Es todo daño de la médula espinal, raíces o envolturas de grado variable producido por una comprensión directa del hueso, ligamento o disco. Se caracteriza por la interrupción de la irrigación o tracción, como consecuencia de un trauma que afecta a la columna vertebral.

Traumatismo Raquimedular C4-C6

Etiología del Paciente

TRM producto de una fractura de cuerpo y lámina de C4-C6.

Traumatismo Raquimedular C4-C6Traumatismo Raquimedular C4-C6

Mecanismo de Lesión:Mecanismo de Lesión:

Movimiento de hiperflexión de cabeza – cuello al lanzarse un piquero al Movimiento de hiperflexión de cabeza – cuello al lanzarse un piquero al mar.mar.

Déficit Neurológico Completo: C4-C6Déficit Neurológico Completo: C4-C6

Según el nivel de su lesión: Según el nivel de su lesión:

Movimiento diafragmático y del cuello.Movimiento diafragmático y del cuello.EESS inmóviles y posición en flexión de los antebrazos.EESS inmóviles y posición en flexión de los antebrazos.Sensibilidad normal del cuello, conservada en hombros y sector lateral del Sensibilidad normal del cuello, conservada en hombros y sector lateral del brazo y antebrazo.brazo y antebrazo.

Complicaciones derivadas de su Complicaciones derivadas de su compromiso medular C4-C6compromiso medular C4-C6

Sistema Respiratorio:

La insuficiencia respiratoria puede ser provocada por :- Compromiso diafragmático (C3-C4-C5).- Alteración de los músculos intercostales - Alteración de los músculos Abdominales.

El diafragma en condiciones normales, pero, con alteraciones de los músculos Intercostales y Abdominales, provoca que las fases respiratorias, no sean óptimas, dando lugar a la no movilización de secreciones que puede provocar obstrucción bronquial, atelectasias y neumonías.

La Insuficiencia Respiratoria se presenta por : - Respiración paradojal (al inspirar, se expande el abdomen). - Gasometría con PO2 por debajo de 55 y PCO2 superior a 45.

Sistema Urinario:Sistema Urinario:

Las vías voluntarias y reflejas, se encuentran abolidas. Están cerrados los esfínteres, lo que produceLas vías voluntarias y reflejas, se encuentran abolidas. Están cerrados los esfínteres, lo que produceuna distensión vesical, y orina por rebosamiento, si no se realiza un vaciado regular.una distensión vesical, y orina por rebosamiento, si no se realiza un vaciado regular.

El tratamiento consiste en colocar un sondaje vesical permanente. Así se previene la infecciónEl tratamiento consiste en colocar un sondaje vesical permanente. Así se previene la infecciónurinaria, se controla la diuresis y el volumen residual.urinaria, se controla la diuresis y el volumen residual.

Sistema GastroduodenalSistema Gastroduodenal: :

Existe atonía gástrica e intestinal. La atonía gástrica puede producir vómitos, y éstos neumonías porExiste atonía gástrica e intestinal. La atonía gástrica puede producir vómitos, y éstos neumonías poraspiración.aspiración.

Sistema vascularSistema vascular::

Uno de los signos que hay que tener más en cuenta, es la hipotensión arterial por parálisisUno de los signos que hay que tener más en cuenta, es la hipotensión arterial por parálisisvasomotora, con falta de respuesta del sistema a los cambios de posición, con lo que se producevasomotora, con falta de respuesta del sistema a los cambios de posición, con lo que se produceHipotensión Ortostática a la verticalización.Hipotensión Ortostática a la verticalización.

Dentro de las medidas a realizar se consideran:Dentro de las medidas a realizar se consideran:- Anticoagulantes (heparina)- Anticoagulantes (heparina)- Medias antiembólicas en EEIIS..- Medias antiembólicas en EEIIS..- Movilizaciones de extremidades precoces.- Movilizaciones de extremidades precoces.- Cambios posturales (cada 2 horas)- Cambios posturales (cada 2 horas)

Ficha kinésicaFicha kinésica

Antecedentes GeneralesAntecedentes Generales

Nombre: xxxxNombre: xxxx Sexo: masculinoSexo: masculino Edad: 32 añosEdad: 32 años Fecha Nacimiento: 10 noviembre de 1974Fecha Nacimiento: 10 noviembre de 1974 Estado Civil: Conviviente, con 2 hijosEstado Civil: Conviviente, con 2 hijos Ocupación: Chofer de ColectivoOcupación: Chofer de Colectivo Domicilio: Sargento Candelaria 681, AntofagastaDomicilio: Sargento Candelaria 681, Antofagasta Previsión: FONASAPrevisión: FONASA Nº Ficha: xxxxNº Ficha: xxxx Fecha Ingreso: 16/02/07Fecha Ingreso: 16/02/07 Servicio: UCIServicio: UCI Sala: xxxx Cama: xxxxSala: xxxx Cama: xxxx Dg. Médico: Dg. Médico:

1.- TRM con daño neurológico1.- TRM con daño neurológico2.- Fractura de C4- C6 alineada con compromiso de cuerpo y lámina2.- Fractura de C4- C6 alineada con compromiso de cuerpo y lámina3.- Tetraplejia con nivel C4 y C5 3.- Tetraplejia con nivel C4 y C5

Anamnesis ActualAnamnesis Actual

Paciente sufre accidente por inmersión en estado etílico, el día viernes 16 Paciente sufre accidente por inmersión en estado etílico, el día viernes 16

de febrero del año 2007, siendo rescatado por SAMU, de febrero del año 2007, siendo rescatado por SAMU, quienes refieren que el quienes refieren que el

paciente sufrió paro respiratorio por lo que se le realizan procedimientos de paciente sufrió paro respiratorio por lo que se le realizan procedimientos de

intubación endotraquealintubación endotraqueal. .

Durante la atención del SAMU se le produce agitación psicomotora, por lo Durante la atención del SAMU se le produce agitación psicomotora, por lo

que se le retira tubo endotraqueal, producto del cual se dificulta su mecánica que se le retira tubo endotraqueal, producto del cual se dificulta su mecánica

respiratoria, reteniendo COrespiratoria, reteniendo CO22. Es ingresado al servicio de urgencia del Hospital . Es ingresado al servicio de urgencia del Hospital

de Antofagasta, siendo derivado al servicio de UCI del mismo hospital.de Antofagasta, siendo derivado al servicio de UCI del mismo hospital.

Anamnesis RemotaAnamnesis Remota

Antecedentes Mórbidos: (-)Antecedentes Mórbidos: (-)

Hábitos: Alcohol (+)Hábitos: Alcohol (+) Tabaco (-)Tabaco (-)

Antecedentes Familiares: (-)Antecedentes Familiares: (-)

Otros antecedentes no fueron posibles de obtener por la condición Otros antecedentes no fueron posibles de obtener por la condición del paciente.del paciente.

Evolución clínicaEvolución clínica

16/02/07: ingreso a UCI16/02/07: ingreso a UCI Dg. De ingreso: Asfixia por inmersiónDg. De ingreso: Asfixia por inmersión Paro respiratorio recuperadoParo respiratorio recuperado Insuficiencia respiratoria globalInsuficiencia respiratoria global Neumonía aspirativaNeumonía aspirativa SIRS en evolución (sd. de respuesta inflamatoria sistémica)SIRS en evolución (sd. de respuesta inflamatoria sistémica)

17/02/07: Acantex y clindamicina (ATB)17/02/07: Acantex y clindamicina (ATB) Subfebril.Subfebril. Afebril al 6to dia completando 6 dias.Afebril al 6to dia completando 6 dias.

22/02/07: Se informa TAC que muestra FX de C4-C6 con compromiso medular.22/02/07: Se informa TAC que muestra FX de C4-C6 con compromiso medular. Atelectasia completa pulmonar izquierda mas cuerpo extraño compatible con resto Atelectasia completa pulmonar izquierda mas cuerpo extraño compatible con resto

alimentario.alimentario. Descartada: broncoscopía.Descartada: broncoscopía.

Evaluación neurocirujano:Evaluación neurocirujano:Dg. 1.- TRM con daño neurológicoDg. 1.- TRM con daño neurológico 2.- fractura de C4- C6 alineada con compromiso de cuerpo y lamina2.- fractura de C4- C6 alineada con compromiso de cuerpo y lamina 3.- Tetraplejia con nivel c4 y c53.- Tetraplejia con nivel c4 y c5

23/02/07: 23/02/07: Cirugía de fijación OT de C4 – C7. Se suspende Cirugía de fijación OT de C4 – C7. Se suspende ceftazidimeceftazidime más clindamicina. Se más clindamicina. Se iniciainicia ceftazidime ceftazidime más amikacina. más amikacina.

24/02/07: 24/02/07: Paciente en Ventilador Mecánico. Paciente en Ventilador Mecánico. Fibrobroncoscopía aspirativa.Fibrobroncoscopía aspirativa.

25/02/07: 25/02/07: Se plantea cultivo de expectoración y hemocultivo.Se plantea cultivo de expectoración y hemocultivo.

01/03/07:01/03/07: Evaluación por fisiatra indica KNT, KRT y manejo de enfermería.Evaluación por fisiatra indica KNT, KRT y manejo de enfermería.

03/03/07: 03/03/07: Cambio de TET, reintubación bajo sedación sin incidentes.Cambio de TET, reintubación bajo sedación sin incidentes.

05/03/07: 05/03/07: Se suspende ATB Se suspende ATB ceftazidimeceftazidime y amikacina ( infecciones urinarias) , manteniendo y amikacina ( infecciones urinarias) , manteniendo vancomicina (infecciones pulmonares). vancomicina (infecciones pulmonares). Evoluciona febril por lo que se suspende a los 5 días.Evoluciona febril por lo que se suspende a los 5 días.

13/03/07: 13/03/07: Evaluación neurocirujano. 18 días por operado se retira collar Filadelfia. Evaluación neurocirujano. 18 días por operado se retira collar Filadelfia. Evoluciona con pick febril de predominio vespertino.Evoluciona con pick febril de predominio vespertino.

14/03/07:14/03/07: Se intenta desconectar a paciente de Ventilador Mecánico, pero hace cuadros de Se intenta desconectar a paciente de Ventilador Mecánico, pero hace cuadros de atelectasia a repetición con mayor predominio en el campo pulmonar izquierdo que atelectasia a repetición con mayor predominio en el campo pulmonar izquierdo que derecho.derecho.

17/03/07: 17/03/07: Sin incidentes traqueotomía. Postraqueostomía evoluciona con dolor Sin incidentes traqueotomía. Postraqueostomía evoluciona con dolor en en zona operatoria zona operatoria cervical. Adaptado a ventilador mecánico y con pick febril no explicado cervical. Adaptado a ventilador mecánico y con pick febril no explicado por los cultivos por los cultivos tomados, por lo que se solicita evolución de neurocirujano con placas tomados, por lo que se solicita evolución de neurocirujano con placas cervicales. cervicales.

19/03/07: 19/03/07: Evoluciona febril, con PCR (+) Evoluciona febril, con PCR (+) Dolor hombros e interescapularDolor hombros e interescapularRx cervical muestra columna alineada sin desplazamientoRx cervical muestra columna alineada sin desplazamientoSe sugiere: urocultivoSe sugiere: urocultivo

hemocultivo hemocultivo secreciones bronquiales.secreciones bronquiales.

20/03/07: 20/03/07: Paciente en estado estable, vígil, conciente. Sin apoyo de ventilación Paciente en estado estable, vígil, conciente. Sin apoyo de ventilación mecánica, ventilando espontáneamente con traqueotomía mas mecánica, ventilando espontáneamente con traqueotomía mas

oxigeno al oxigeno al 100%.100%.

21/03/07: 21/03/07: Paciente, ventilando espontáneamente, refiere dolor de cuello y hombro Paciente, ventilando espontáneamente, refiere dolor de cuello y hombro derecho.derecho.

Examen Físico GeneralExamen Físico General

Posición y/o Decúbito: decúbito supino obligado pasivo.Posición y/o Decúbito: decúbito supino obligado pasivo. Fascie: Febril. Fascie: Febril. Expresión de la Fisonomía: Tranquilo.Expresión de la Fisonomía: Tranquilo. Conciencia y estado psíquico: consciente, orientado en tiempo y espacio. Atento y Conciencia y estado psíquico: consciente, orientado en tiempo y espacio. Atento y

Cooperador.Cooperador. Constitución: Mesomórfico. Estado nutritivo: NormalConstitución: Mesomórfico. Estado nutritivo: Normal Marcha o Deambulación: (-)Marcha o Deambulación: (-) Piel: Presencia de úlcera sacra. Piel: Presencia de úlcera sacra. Ganglios: n/e Ganglios: n/e Fanéreos: n/eFanéreos: n/e Signos Vitales: Signos Vitales:

- Presión Arterial: 106/57 Hipotenso- Presión Arterial: 106/57 Hipotenso- Frecuencia Cardiaca: 75 latidos por minutos. Normocardio.- Frecuencia Cardiaca: 75 latidos por minutos. Normocardio.- Pulso firme, regular y simétrico.- Pulso firme, regular y simétrico.- Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minutos. Eupneico. Respiración - Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minutos. Eupneico. Respiración

Espontánea.Espontánea. - Temperatura: 38,5° C, Febril.- Temperatura: 38,5° C, Febril. Observación del medio ambiente: Sonda Foley, Nasogástrica, Oxigenoterapia, Observación del medio ambiente: Sonda Foley, Nasogástrica, Oxigenoterapia,

Traqueostomía.Traqueostomía.

Evaluación neurokinésicaEvaluación neurokinésica

Impresión GeneralImpresión General

Paciente en decúbito supino, de aspecto general mesomórfico, con atrofia Paciente en decúbito supino, de aspecto general mesomórfico, con atrofia muscular generalizada, cooperador, alerta, orientado en tiempo y espacio.muscular generalizada, cooperador, alerta, orientado en tiempo y espacio.

Lenguaje:Lenguaje: se comunica verbalmente por medio del movimiento de los labios, se comunica verbalmente por medio del movimiento de los labios, sin embargo no es posible oír su voz, producto de la traqueostomía.sin embargo no es posible oír su voz, producto de la traqueostomía.

Audición:Audición: conservada conservada

VisiónVisión: conservada: conservada

Deglución: Deglución: Alterada, Se alimenta por medio de SNG. Alterada, Se alimenta por medio de SNG.

SensibilidadSensibilidad

11.- .- Sensación Cutánea:Sensación Cutánea:

- Táctil:Táctil: Conservada desde C2 a T2. Conservada desde C2 a T2. T3 disminuidaT3 disminuida Desde T4 a S1 ausente.Desde T4 a S1 ausente.

- Térmica: Térmica:

EESS Izquierdo EESS Izquierdo EESS DerechoEESS DerechoC6- C7: Disminuida C6- C7: Disminuida C6: ConservadaC6: ConservadaC8: Ausente C8: Ausente C7-C8: Ausente.C7-C8: Ausente.

EEIIs AusenteEEIIs Ausente

- DolorosaDolorosa: Conservada desde C2 a T2: Conservada desde C2 a T2 T3 disminuidaT3 disminuida Desde T4 a S1 ausente.Desde T4 a S1 ausente.

- Discriminación de 2 puntosDiscriminación de 2 puntos: Ausente: Ausente

2.- 2.- Vibración:Vibración: n/o n/o

3.- 3.- Posición ArticularPosición Articular: EESSs y EEIIs Ausente.: EESSs y EEIIs Ausente.

4.- 4.- EstereognosiaEstereognosia: Mano Izquierda conservada: Mano Izquierda conservada Mano Derecha ausenteMano Derecha ausente

5.- 5.- ParestesiaParestesia: Ausente: Ausente

Movilidad Articular y Longitud de Tejidos BlandosMovilidad Articular y Longitud de Tejidos Blandos

1.- 1.- Movilidad Pasiva: Movilidad Pasiva:

Conservada, sin embargo existe una limitación en los últimos grados de Conservada, sin embargo existe una limitación en los últimos grados de movimiento a nivel de codo y pie producto de acortamientos musculares y movimiento a nivel de codo y pie producto de acortamientos musculares y a nivel de hombro producto de dolor.a nivel de hombro producto de dolor.

2.- 2.- Movilidad Activa:Movilidad Activa:

- Movilidad limitada en ambos hombros y codos; ausente a nivel de mano.- Movilidad limitada en ambos hombros y codos; ausente a nivel de mano.

- Ausente en EEIIs.- Ausente en EEIIs.

Valoración del Tono MuscularValoración del Tono Muscular

Movimientos Pasivos Movimientos Pasivos EESSs: Conservado a nivel proximal y atónico a nivel distal. EESSs: Conservado a nivel proximal y atónico a nivel distal. EEIIs: Atónico. EEIIs: Atónico.

PalpaciónPalpación EESSs: Conservado a nivel proximal y atónico a nivel distal. EESSs: Conservado a nivel proximal y atónico a nivel distal. EEIIs: Atónico. EEIIs: Atónico.

Valoración del Trofismo MuscularValoración del Trofismo Muscular

Palpación Palpación AAtrofia muscular en EESS Y EEII.trofia muscular en EESS Y EEII.

ReflejosReflejos

SuperficialesSuperficiales: Plantar: (-): Plantar: (-)

Osteotendinosos:Osteotendinosos: Bicipital: (-) Bicipital: (-) Tricipital: (-)Tricipital: (-) Rotuliano: (-)Rotuliano: (-) Aquiliano: (-)Aquiliano: (-)

Determinación de la calidad del MovimientoDeterminación de la calidad del Movimiento

Reacciones de EnderezamientoReacciones de Enderezamiento: (n/o): (n/o) Reacciones de Equilibrio y coordinaciónReacciones de Equilibrio y coordinación: (n/o): (n/o) Reacciones de ProtecciónReacciones de Protección: (n/o): (n/o)

Evaluación Kinésica RespiratoriaEvaluación Kinésica Respiratoria

Inspección:Inspección:

– Estado de la piel: n/eEstado de la piel: n/e– Conformación tórax : n/eConformación tórax : n/e– Dinámica ventilatoria: Patrón ventilatorio de predominio abdominal.Dinámica ventilatoria: Patrón ventilatorio de predominio abdominal.– Simetría de la movilidad: Respiración paradojal.Simetría de la movilidad: Respiración paradojal.– Movimientos respiratorios: Superficiales.Movimientos respiratorios: Superficiales.– Retracciones (-)Retracciones (-)– Cianosis (-)Cianosis (-)– Mecanismo de la tos: (-) Mecanismo de la tos: (-) – Elementos anexos: Traqueostomía, con O2 al 100%Elementos anexos: Traqueostomía, con O2 al 100%

Palpación:Palpación:

- Zonas de dolor: (-)- Zonas de dolor: (-)- Elasticidad del tórax y expansión torácica: Disminuida.- Elasticidad del tórax y expansión torácica: Disminuida.- Frémito palpable: (-)- Frémito palpable: (-)

PercusiónPercusión: n/o: n/o

Auscultación: Auscultación:

- Disminución el MP en ambas bases.- Disminución el MP en ambas bases.- Estertores gruesos en ambas bases- Estertores gruesos en ambas bases- Roncus en ambos lóbulos medios y basales.- Roncus en ambos lóbulos medios y basales.

Diagnostico Kinésico TrimodalDiagnostico Kinésico Trimodal

DeficienciasDeficiencias::

- Ausencia de la sensibilidad desde T4 hacia caudal.Ausencia de la sensibilidad desde T4 hacia caudal.- Ausencia de movimientos en manos y total de EEIIs.Ausencia de movimientos en manos y total de EEIIs.- Tono muscular conservado a nivel proximal de EESS y atónico a nivel distal.Tono muscular conservado a nivel proximal de EESS y atónico a nivel distal.- Atonía en EEIIs. Atonía en EEIIs. - Presencia de dolor en zona de cuello y hombro derecho.Presencia de dolor en zona de cuello y hombro derecho.- Acortamiento muscular a nivel de codo y pie.Acortamiento muscular a nivel de codo y pie.- Atrofia muscular en EESSs Y EEIIs.Atrofia muscular en EESSs Y EEIIs.- Ausencia de los reflejos superficiales y osteotendinosos.Ausencia de los reflejos superficiales y osteotendinosos.- Alteración en el patrón ventilatorio de predominio abdominal que se traduce en Alteración en el patrón ventilatorio de predominio abdominal que se traduce en

una respiración paradojal.una respiración paradojal.- Ausencia de tos efectiva, para eliminar secreciones.Ausencia de tos efectiva, para eliminar secreciones.- Disminución el MP en ambas bases.Disminución el MP en ambas bases.- Estertores gruesos en ambas basesEstertores gruesos en ambas bases- Roncus en ambos lóbulos medios y basales.Roncus en ambos lóbulos medios y basales.

Discapacidad:Discapacidad:

Imposibilidad de realizar cambios de posición en cama.Imposibilidad de realizar cambios de posición en cama. Imposibilidad de realizar movimientos de extremidades y tronco Imposibilidad de realizar movimientos de extremidades y tronco

que permitan realizar algunas AVD en cama.que permitan realizar algunas AVD en cama.

Minusvalía:Minusvalía:

Alteración general de su calidad de vida , lo que le impide Alteración general de su calidad de vida , lo que le impide asumir roles de tipo social, laboral y familiarasumir roles de tipo social, laboral y familiar..

ObjetivosObjetivosCorto PlazoCorto Plazo

General: General:

Mejorar su calidad de vida actual, manteniendo la indemnidad de sus Mejorar su calidad de vida actual, manteniendo la indemnidad de sus capacidades físicas remanentes (movilidad limitada de cabeza, cuello, capacidades físicas remanentes (movilidad limitada de cabeza, cuello, hombros y codos) evitando la aparición de futuras complicaciones producto hombros y codos) evitando la aparición de futuras complicaciones producto del reposo prolongado, que involucren su entorno social y familiar.del reposo prolongado, que involucren su entorno social y familiar.

Principal:Principal:

Lograr que el paciente sea capaz de mantener la posición sedente en cama, Lograr que el paciente sea capaz de mantener la posición sedente en cama, para que un futuro pueda ser desplazado en silla de ruedas.para que un futuro pueda ser desplazado en silla de ruedas.

Específicos:Específicos:

1.1. Minimizar la retención de secreciones bronquiales.Minimizar la retención de secreciones bronquiales.2.2. Maximizar oxigenación V/Q.Maximizar oxigenación V/Q.3.3. Prevenir los efectos de inmovilización (posiciones viciosas, acortamientos Prevenir los efectos de inmovilización (posiciones viciosas, acortamientos

musculares y disminución de rangos articulares). musculares y disminución de rangos articulares). 4.4. Estimular la readaptación ortóstatica en sedente.Estimular la readaptación ortóstatica en sedente.

Operacionales: Operacionales:

1.1. Técnicas de permeabilización de la vía aérea (aspiración de secreciones Técnicas de permeabilización de la vía aérea (aspiración de secreciones por vía endotraqueal) y ventilatorias.por vía endotraqueal) y ventilatorias.

2.2. Técnicas kinésicas respiratorias: Bloqueos / Desbloqueos, Presión/ Técnicas kinésicas respiratorias: Bloqueos / Desbloqueos, Presión/ Descompresión.Descompresión.

3.3. Movilización pasiva de EESSs y EEIIs, cambios de posición en cama y Movilización pasiva de EESSs y EEIIs, cambios de posición en cama y mantención de posiciones corregidas de las extremidades.mantención de posiciones corregidas de las extremidades.

4.4. Verticalización del paciente desde la posición supino hacia la posición Verticalización del paciente desde la posición supino hacia la posición sentado, utilizando un vendaje compresivo en EEIIs.sentado, utilizando un vendaje compresivo en EEIIs.

Manejo IntegralManejo Integral

Equipo multidisciplinario: Kinesiólogo, Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Equipo multidisciplinario: Kinesiólogo, Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Fonoaudiológo, Siquiatra, Fisiatra, Asistente Social. Fonoaudiológo, Siquiatra, Fisiatra, Asistente Social.

Compromiso y apoyo familiar: Educación y manejo del paciente en domicilio.Compromiso y apoyo familiar: Educación y manejo del paciente en domicilio.

Asistencia y ayuda de FONADIS para su reinserción social.Asistencia y ayuda de FONADIS para su reinserción social.

BibliografíaBibliografía

Cruz Mena E; Aparato Respiratorio Fisiología y clínica; 4º edición; año Cruz Mena E; Aparato Respiratorio Fisiología y clínica; 4º edición; año 1999; Edit. Mediterráneo.1999; Edit. Mediterráneo.

Goic A; Semiología Médica; 2º edición; Año 1999; Edit. Mediterráneo.Goic A; Semiología Médica; 2º edición; Año 1999; Edit. Mediterráneo.

García M; PDF Síndrome del lesionado medular, tratamiento, rehabilitación García M; PDF Síndrome del lesionado medular, tratamiento, rehabilitación y cuidados continuos; Año 2001.y cuidados continuos; Año 2001.

Giner M; PDF Guía de autocuidados Lesión medular; Año 2001.Giner M; PDF Guía de autocuidados Lesión medular; Año 2001.

Asesoramiento :Asesoramiento : Klgo. Ivonne Araos L.; Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.Klgo. Ivonne Araos L.; Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Klgo. Docente. Marianela Fontana V. ; Universidad de Antofagasta.Klgo. Docente. Marianela Fontana V. ; Universidad de Antofagasta.

FinFin

Gracias...Gracias...