Manejo Sindromico de La Cardiopatia Congenita

8/17/2019 Manejo Sindromico de La Cardiopatia Congenita

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MANEJO SINDROMICO DE LA

CARDIOPATIA CONGENITA

Dr MARCO LA TORRE ORTIZ


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•Consideraciones Generales

Suele tratarse de cardiopatias graves

Clinica condicionada al cambio transicional de

circulacion fetal-adulta Patologia extracardiaca puede afectar sist.

Cardiovascular y simular cardiopatia.


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•Situacion Hemodinamica

Transicional Transformacion de Circulacion en Paralelo del

Feto a circulacion en serie del adulto. Aumento de expansicion pulmonar y elevacion

de oxigeno alveolar dan caida de resistenciaspulmonares

Importante disminuicion de presion pulmonar

los primeros dias y lentamente en mesessiguientes


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•Situacion Hemodinamica

Transicional

Cierre funcional del PCA a 12-15 hrs, porcaida de prostaglandinas aumento de O2sanguineo (contraccion capa mediamuscular)

Cierre definitivo PCA a 5-7 dias por

disrupcion y hemorragia de la intima Retrasado en pacientes pre-termino

Foramen oval cierre pásivo


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•Cardiopatias congenitas y

circulacion transicional

Atenua clinica de algunas cardiopatias.

Shunt Izquierda–

derecha Cardiopatia ductus dependientes(estenosis Ao

critica,coartacion-interrupcion Ao,ventr. Izq.Hipoplasico)

Cardiopatia ductus dependientes (estenosispulmonar critica o atresia pulmonar con o sinCIV,cardiopatia compleja con atresia o EP)


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CIRCULACION TRANSICIONAL


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•Alteracion del desarrollo de la

transicion ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES Inmnadurez pulmonar Hipodesarrollo pulmonar Hipoplasia primitiva Hernia diafragmatica

Patologia pulmonar Cuadros aspirativos


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transicion

ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES Neumonias Enfermedad de Membrana hialina Obstruccion de vias aereas Afectacion SNC

Hipervolemia Hijo de madre diabetica hipoglucemia


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transicion

MANIFESTACIONES

Hipoxemia importante

Shunt derecha- izquierda auricular o ductal( sindrome persintencia circ. Fetal)

Grados variables de isquemia subendocardica.


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•TRATAMIENTO

Eliminacion de Factores Favorecedores

HIPERTENSION PULMONAR

HIPOXIA


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•TRATAMIENTO

• Eliminacion de Factores Favorecedores

• Ventilacion asistida con paciente relajado

•

Hiperventilacion para alcalosis• Alta concentracion O2 inspirado

• Vasodilatadores(oxido nitrico,sildenafilo)

• Caso extremo ECMO


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•ASPECTOS GENERALES

• CIANOSIS• Patologica PO2 inferior a 60 mmHg o

saturacion menor de 92% en aire ambiente• Diferenciar causa cardiaca de pulmonar: TEST

DE HIPEROXIA• O2 al 100% x 10 min, si PO2 es mayor a 150

mmHh poca probabilidad de shunt Der- Izq.


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•

ASPECTOS GENERALES• FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO• Retracciones inter o subcostales ,aleteo nasal.

• Frecuencia respiratoria por encima de 50-60 minindica presion venosa pulmonar elevada

•


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•

ASPECTOS GENERALES• FRECUENCIA CARDIACA

• Por encima de 150 persistente o aislada encima de200 x min indica cardiopatia.

• Frecuencia cardiaca debajo o igual a 80- 90estudio y vigilancia


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•

ASPECTOS GENERALES• Pulsos cuatro extremidades y cuello.

•

Presencia de fremito con seguridad cardiopatia• ICC no explicada auscultacion de craneo y abdomen

descarte de fistulas arterio – venosas.


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CIRCULACION NORMAL


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SINDROME HIPERFLUJO

PULMONAR


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BANDING PULMONAR


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Drenaje venoso anomalo supra


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Drenaje venoso anomalo


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SINDROME HIPOFLUJO

PULMONAR


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ESTENOSIS PULMONAR


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Blalock- taussig


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SINDROME MEZCLA INSUFICIENTE


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RASHKIND


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SINDROME OBSTRUCCION

TRACTO DE SALIDA VI

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