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Fort- & Weiterbildung | Mangelernährung Teil 2

Dr. troph. Claudia KüpperKommunikation Ernährung-Nahrung-GesundheitE-Mail: claudia.kuepper@t-online.de

Interessenkonflikt Die Autorin erklärt,dass kein Interessen-konflikt im Sinne derRichtlinien des Inter-national Commitee of Medical JournalEditors besteht.

Mangelernährung stellt sich vorrangig als Problem (hoch)betagter und krankeralter Menschen dar: Jenseits des 70. Lebensjahres findet sich eine Mangeler-nährung fünfmal häufiger als bei den unter 30-Jährigen [1, 2]; in geriatrischenKliniken sind bis zu 60 % der Patienten mangelernährt. Teil 1 dieses Fortbil-dungsbeitrags (Heft 4) informierte über Verbreitung und Diagnose bzw. Früher-kennungsmöglichkeiten, Teil 2 beschreibt Ursachen, Folgen, Therapie undPrävention der Mangelernährung im Alter.

Mangelernährung im AlterTeil 2: Ursachen und Folgen, Therapie und Prävention

Ursachen einer Mangelernährung im Alter

Altern geht nicht zwangsläufig mit einerMangelernährung einher. Jedoch neh-men die Ernährungsrisiken zu, je älterund multimorbider ein Mensch wird(� Übersicht 1). Als unabhängige Risi-kofaktoren gelten ein sehr hohes Lebens-alter (> 90 Jahre), Appetitmangel, Im-mobilität, Demenz, Schluckstörungenund eine Polymedikation [3–7].

Hormonelle und physiologische Ver-änderungen

Nachlassender Appetit und mangelndesDurstempfinden gewinnen mit zuneh-mendem Alter an Bedeutung. Die ver-antwortlichen Mechanismen für die ver-änderte Regulation von Hunger, Sätti-gung und Durst sind noch nichtvollständig geklärt. Hormonelle und en-terale Veränderungen beeinflussen of-fensichtlich das Appetitempfinden. Soscheinen eine höhere Basalkonzentra-tion, längere Eliminationsraten und vor-zeitige Ausschüttung von Cholezystoki-nin zu einem früher einsetzenden undlänger währenden Sättigungsgefühl imAlter zu führen [8]. Eine verzögerte Ma-genentleerung und die verminderte Relaxationsfähigkeit der Magenwändekönnen das Sättigungsempfinden ver-stärken. Zentralnervöse Wirkungen von

proinflammatorischen Zytokinen (IL-1β,IL-6, TNF-α u. a.) bedingen möglicher-weise eine verringerte Magen-Darm-Motilität sowie die Hemmung der Ma-gensaftsekretion und der Magenentlee-rung [9]. Der Abbau von stoffwechsel-aktiver Muskelmasse verringert den Ener-gieumsatz und mindert den Appetit.

Appetitverlust und einseitiges Essen ste-hen auch in Zusammenhang mit imAlter vielfach nachlassendem Ge-schmacksempfinden oder individuellmit Kau- und Schluckstörungen (Dys-phagie), fehlender Bewegung an der fri-schen Luft, gastrointestinalen Beschwer-den und/oder Medikamenteneinnahme[5–7].

Kognitive/psychosoziale Problemeund Erkrankungen

Depression und Einsamkeit nach Verlustdes Partners oder nach Umzug in einePflegeeinrichtung, schlechte finanzielleAbsicherung oder unzulängliche Wohn-und Einkaufsbedingungen können dieFreude am Essen trüben und die Regel-mäßigkeit von Essen und Trinken nega-tiv beeinflussen (� Übersicht 1).

Bei Menschen in Pflegeheimen odergeriatrischen Abteilungen sind u. a.akute Gesundheitsprobleme wie Stürze/Frakturen und damit verbundene Bett-lägerigkeit, fortschreitende chronische

Glossar:Interleukine (z. B.

IL-6 = Interleukin 6)

= Proteine. Von Leu-

kozyten sezernierte

Regulationsstoffe/

Mediatoren, die

Immun- und Ent-

zündungsvorgänge

regulieren

TNF-α = Tumorne-

krosefaktor alpha.

Zytokin, das von

Makrophagen/

Monozyten gebildet

wird

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�

Erkrankungen bzw. kognitive Pro-bleme Auslöser für eine Mangeler-nährung. Es wird abgelehnt oder ver-gessen, zu essen und zu trinken. Ener-gie- und Nährstoffbedarf könnenzudem krankheitsbedingt erhöhtsein.

Unzureichende Pflege

Bei der Pflege zu Hause werden Er-nährungsrisiken vielfach spät odergar nicht erkannt. Der erforderlicheBetreuungsaufwand kann nicht ge-leistet werden, oder es fehlt schlicht-

weg fachliches Know-how. Auch inder stationären Betreuung mangelt esnicht selten am erforderlichen Zeit-einsatz für die Betreuung des einzel-nen Patienten, für regelmäßige Do-kumentation und Evaluation ernäh-rungstherapeutischer Maßnahmen,

Übs. 1: Auslöser einer Mangelernährung im Alter [3, 4, 10, 13]

Altersassoziierte Veränderungen■ nachlassender Appetit, längere Sättigung■ nachlassendes Durstempfinden■ verändertes/nachlassendes Geschmacks- und Geruchsempfinden

Körperliche/funktionelle Einschränkungen ■ nachlassende Speichelsekretion, Mundtrockenheit■ Kau-, Schluckstörungen, schlechter Zahn-/Gebissstatus■ Sehbehinderungen■ manuelle Einschränkungen, Lähmungen■ Mobilitätsprobleme, kaum Bewegung an der frischen Luft

Kognitive Probleme■ nachlassende Gedächtnisleistung, Probleme bei Haushaltsführung■ Verwirrtheit, Orientierungsprobleme■ Demenz

Psychosoziale Probleme■ niedrige Rente/Armut■ unangepasste Wohn-, Lebensverhältnisse, fehlende nahe Einkaufsmöglichkeiten, -hilfen■ Single-Haushalt: fehlende Motivation zur Mahlzeitenzubereitung, fehlende Kenntnisse, einseitige Lebensmittelauswahl■ Einsamkeit, Depression, Trauer■ Ablehnung von Heimsituation und neuer Verpflegung, von Unterstützung bei Essen und Trinken■ Ablehnung von besonderen Ernährungsmaßnahmen (z. B. Trink-, Sondennahrung, Ernährung bei Kau- und Schluckstörungen)■ Scham bei Pflegebedürftigkeit

Akute/chronische Erkrankungen■ Infektionen■ Stürze, Unfälle und damit verbundene Operationen und Immobilität■ Diabetes mellitus, insb. mit schlechter/instabiler Stoffwechseleinstellung■ Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Herzinsuffizienz, Schlaganfall)■ Lungenerkrankungen (z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung)■ Magen-Darm-Erkrankungen, Nahrungsmittelintoleranz (z. B. Colitis ulcerosa, Glutenintoleranz)■ maligne Erkrankungen■ dauerhafte Schmerzzustände

Medikamentennebenwirkungen■ Appetitverlust■ Magen-Darm-Beschwerden: Übelkeit, Völlegefühl, Durchfall■ Mundtrockenheit

Kognitive/psychosoziale Probleme und Erkrankungen können die regelmäßige Nahrungs- aufnahme alter Menschen negativ beeinflussen

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Fort- & Weiterbildung | Mangelernährung Teil 2

an einer kontinuierlichen, problem-gerechten Anpassung von Ernäh-rungsmaßnahmen sowie an einerguten ernährungsphysiologischenQualität der Verpflegung [10].

Folgen einer Mangel-ernährung im Alter

Der Ernährungszustand eines Men-schen ist von wesentlicher Bedeutungfür die Prognose bei akut auftreten-den Gesundheitsproblemen. Mangel-ernährung und Untergewicht erhö-hen das Morbiditäts- und Mortalitäts-risiko. So treten Komplikationen wieLungenentzündung, gastrointestinaleBlutungen oder Dekubitus bei unter-ernährten Patienten nach Schlagan-fall oder Frakturen signifikant häufi-ger auf [11]. Auch die Erhaltung und Rückgewin-nung einfacher Alltagskompetenzengestaltet sich bei mangelernährtenPatienten schwieriger. Ohne den Ver-such einer multidisziplinären Be-handlung kann hinsichtlich körperli-cher und geistiger Verfassung eine re-gelrechte Abwärtsspirale in Ganggesetzt werden:

■ Allgemeinzustand und beste-hende Erkrankungen verschlech-tern sich, Einschränkungen im All-tagsleben nehmen zu („Frailty“ =Gebrechlichkeit),

■ mentale Probleme und Altersver-änderungen (z. B. Verlust vonMuskelmasse) werden verstärkt,

■ das Sturzrisiko geschwächter alterMenschen ist erhöht,

■ die Rekonvaleszenz (postoperativ,nach Infektionen) verlängert sich,

■ der Medikamenteneinsatz mussggf. erhöht und erweitert werden(Polymedikation),

■ Pflegebedürftigkeit tritt ein oderdie Pflegestufe steigt an.

Eine Sichtung von Sektionsprotokol-len in Hamburg ergab, dass zum Ster-bezeitpunkt 15,4 % der Verstorbenen(51–101 J.) ein Untergewicht (BMI <20) aufwiesen. Dieses war bei Frauenhäufiger als bei Männern der Fall(18,8 vs. 13,1 %), bei Höchstbetagtenhäufiger als bei Betagten (38 vs. 15 %)und häufiger bei zum Sterbezeit-punkt Pflegebedürftigen (28,9 %)[12].

Mangelernährung vorbeugen: Ernährung plus Bewegung

Die „10 Regeln für eine vollwertigeErnährung“ der Deutschen Gesell-schaft für Ernährung (www.dge.de)stellen sowohl die Grundlage einergesundheitsfördernden wie auch al-tersgerechten Ernährung dar1. Die Energie- und Nährstoffzufuhr imAlter orientiert sich an den D-A-CH-Referenzwerten [5]. Für ältere Men-schen, zu der 65-Jährige ebenso zählen wie 90-Jährige, stehen keine altersgestaffelten Referenzwerte zurVerfügung. In den Referenzwertenbasieren die Richtwerte für die Ener-giezufuhr jedoch auf weit gefasstenPAL-Werten (beginnend mit PAL 1,2für gebrechliche Alte), sodass zumin-dest der Grad körperlicher Aktivitätberücksichtigt werden kann.

Für bestimmte Nährstoffe (z. B. Vita-min D) wird über eine Anhebung derZufuhrempfehlungen im Alter disku-tiert [5]. Für eine Supplementierungkommen bei alten und kranken Men-schen am ehesten Folat-Vitamin-B12-bzw. Kalzium-Vitamin-D-Kombinatio-nen in Frage [13].

Zur Vorbeugung einer Mangelernäh-rung sollten neben einer vollwertigenErnährung immer auch regelmäßigeBewegung, angepasster Senioren-sport, geistige Beschäftigung und so-ziale Kontakte gehören. Auch im hö-heren Lebensalter lässt sich durchkörperliches Training eine Verbesse-rung der Leistungsfähigkeit errei-chen und der Verlust an Muskelmasseund muskulärer Kraft (Sarkopenie)reduzieren. Bewegung steigert wie-

derum Energieumsatz und Appetit[6]. Während für rüstige SeniorenAusdauerbelastungen eine primäreBedeutung haben, sind es bei ge-brechlichen Heimbewohnern ge-zielte Übungen für Koordination,Kräftigung und Balance, um Stürzenvorzubeugen und Alltagsaktivitätenbewältigen zu können [11, 14, 15].Dem steht ein verbreiteter Bewe-gungsmangel in der Realität entge-gen. Die Beanspruchung von Mus-kulatur und Herz-Kreislauf-Systembleibt allgemein 30–50 % hinter denMaximalbelastungen zurück [16].Die Muskulatur reagiert auf einechronische Unterforderung mitAbbau und Kraftverlust („Use it orlose it!“). Eine Verbesserung der Ernährungs-situation und die Förderung der Be-weglichkeit zur Vorbeugung einerMangelernährung gehören zusam-men, darin stimmen Experten über-ein. Die 2003 initiierte PaderbornerTrainingsstudie (PATRAS) ist ein Be-wegungskonzept mit einem zwei- bisdreimal wöchentlich stattfindendenTrainingsprogramm für Bewegung,Koordination und Belastbarkeit. PA-TRAS richtet sich speziell an Hoch-betagte in Senioreneinrichtungen.Inzwischen sind Erfolge des PATRAS-Programms belegbar, was 2005 mitdem Präventionspreis des Bundes-gesundheitsministeriums honoriertwurde2.

Qualitätsstandards für dieVerpflegung in stationärenSenioreneinrichtungen

Die Anforderungen an die Verpfle-gung in stationären Senioreneinrich-tungen beinhalten auch die Vorbeu-gung einer Mangelernährung. Diehohe Zahl an Mangelernährten in Se-nioreneinrichtungen stellt einenHandlungsauftrag für ein optimiertesVerpflegungsangebot dar [16]. Dazustehen im Rahmen des Projekts „Fitim Alter“ seit September 2009 die„Qualitätsstandards für die Verpfle-gung in stationären Senioreneinrich-tungen“ der Deutschen Gesellschaftfür Ernährung zur Verfügung [17].Die DGE hat die Qualitätsstandards

1Auf spezielle Aspekte der Altersernährung wurde aus-

führlich im Fort- und Weiterbildungsbeitrag „Ernährung

älterer Menschen“ in der Ernährungs Umschau 9/2008

(S. 548 ff.) eingegangen [13].2siehe hierzu URL: www.die-praevention.de; Handbü-

cher und Demonstrations-DVDs stehen inzwischen für

Fachleute, Pflegepersonal und Sportlehrer zur Verfü-

gung

Glossar:PAL = physical

activity level,

durchschnittl.

täglicher Ener-

giebedarf für

die körperliche

Aktivität als

Mehrfaches des

Grundumsatzes

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�

im Rahmen des Projekts „Fit im Alter– Gesund essen, besser leben“ im Auf-trag des Bundesministeriums für Er-nährung, Landwirtschaft und Ver-braucherschutz erarbeitet. Das Pro-jekt ist Teil des Nationalen Aktions-plans „IN FORM – Deutschlands Ini-tiative für gesunde Ernährung undmehr Bewegung“ und richtet sich andas Fachpersonal in der Seniorenver-pflegung und die Einrichtungs- undPflegedienstleitung. Kernelementesind Standards:

■ zur Vollverpflegung, d. h. zur Le-bensmittelauswahl (� Tabelle 1)und Getränkeversorgung (� Ta-belle 2) sowie zu Anforderungenan die Mahlzeiten auf Basis der D-A-CH-Referenzwerte für dieNährstoffzufuhr,

■ zu Speisenplanung, Speisenher-stellung und verschiedenen Kost-formen (z. B. bei Diabetes) sowie

■ zur Essatmosphäre, d. h. zu Es-senszeiten, zur Raum- und Tisch-gestaltung und zu Service undKommunikation.

Die Qualitätsstandards gehen weiter-hin auf rechtliche Rahmenbedingun-gen und Vorgaben zur Personalquali-fikation ein. Im Jahr 2010 sollen eineRezeptdatenbank und Schulungsan-gebote hinzukommen. Einrichtun-gen können sich bei der Umsetzungder Standards vor Ort beraten undbegleiten lassen. Eine geprüfte undzertifizierte Einrichtung kann dasLogo „Fit im Alter – Gesund essen,besser leben“ tragen und sich damithinsichtlich der optimierten Verpfle-gungsqualität darstellen. Qualitäts-standards für mobile Mahlzeiten-dienste („Essen auf Rädern“) werdenderzeit erarbeitet, die Veröffentli-chung ist für den Herbst 2010 ge-plant.

Mangelernährung behan-deln: InterdisziplinäresHandeln als Zielvorstellung

Bei Patienten mit Mangelernährungsollte die Behandlung idealerweisedurch eine interdisziplinäre Zusam-menarbeit von Arzt, Pflegepersonal,

Ernährungsfachkraft sowie je nach in-dividueller Lage von Logopäde, Phy-siotherapeut/Sportlehrer oder Seel-sorger erfolgen [11]. Das Behand-lungskonzept sollte sich an fol-gendem Ablaufschema orientieren[18, 19]:

■ Untersuchung der Ursache(n)und Schwere der Mangelernäh-

rung (Screening, Assessment, Di-agnose)

■ Ermittlung der Kompetenzen desBetroffenen (z. B.: Kann der Be-troffene selbst essen? Hat erSchluckstörungen oder kognitiveProbleme?)

■ Festlegung der Pflege- und Be-handlungsziele (z. B. Gewichtszu-nahme, Mobilitätsförderung, Ver-

Tab. 1: Empfehlungen für die Tageskost von Seniorinnen und Senioren nach denQualitätsstandards der DGE für die Verpflegung in stationären Senioren-einrichtungen [17]

Lebensmittelgruppe Menge* Lebensmittel

1 Getreide, 200 g/Tag BrotGetreideprodukte 5-mal/Woche à 200 g Kartoffelnund Kartoffeln 1-mal/Woche à 200 g Vollkornteigwaren

1-mal/Woche à 150 g parboiled Reis

2 Gemüse 400 g/Tag gegartes oder rohes Gemüse

3 Obst 250 g/Tag frisches Obst oder Saft

4 Milch und 200 g/Tag fettarme Milch und MilchprodukteMilchprodukte 50 g/Tag Käse

5 Fisch, Fleisch 300 g/Woche mageres Fleisch und Wurstwarenund Eier 80 g Woche Magerfisch

70 g Woche Fettfisch3 Stück/Woche Eier (inkl. Zubereitung, Verarbeitung)

6 Fette und Öle 15 g/Tag Margarine10 g/Tag Rapsöl

7 Getränke mind. 1,3 l/Tag, diverse Heiß-, Kaltgetränkebesser 1,5 l/Tag (s. Tab. 2)

*Hier: PAL 1,2 (1 550 kcal/Tag, 15-En% Protein, 30-En-% Fett, 55-En-% Kohlenhydrate)

Tab. 2: Beispiel eines Tagestrinkplans für ältere Menschen* [mod. nach 17]

Mahlzeit Menge Getränk

Frühstück 2 Tassen = 250 ml Kaffee oder Tee

Zwischenmahlzeit 1 großes Glas Saftschorle, Erfrischungsgetränk, = 200 ml Mineralwasser

Mittagessen 1 Glas = 150 ml Mineralwasser1 Teller = 150 ml Suppe, Kaltschale

Zwischenmahlzeit 1 große Tasse bzw. Kaffee, Milchkaffee, (Eis-)Tee, Becher = 200 ml Kakao

Abendessen 2 Tassen oder Kräutertee, Mineralwasser2 Gläser = 300 ml

späterer Abend 1–2 Gläser Saftschorle, Mineralwasser, = 150–300 ml gelegentlich Wein-, Apfelweinschorle,

Bier (auch Malzbier oder alkoholfreies Bier)

Gesamt 1 400–1 550 ml

Zielmenge: etwa 1,5 l/Tag (ohne besondere Flüssigkeitsverluste durch Schwitzen, Durchfall o. ä.), hinzu kommt Flüssigkeitaus Lebensmitteln wie Gemüse oder Obst

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Fort- & Weiterbildung | Mangelernährung Teil 2

besserung der Handkraft, seelsor-gerische Zuwendung)

■ Durchführung von Maßnah-men/Einbringung der jeweiligenFachkompetenzen zur Umsetzungder Behandlungs- und Pflegeziele

■ Dokumentation und Überprüfungder Wirksamkeit der getroffenenMaßnahmen, Kommunikation mitdem Betroffenen und ggf. seinenAngehörigen, eventuelle Anpas-sung von Ernährungs- und Pflege-maßnahmen

■ Wiederholung von Screening, As-sessment bzw. Diagnose als Aus-gangsbasis für weiteres Vorgehen

Der Ernährungsfachkraft obliegt dieKonzeption der ernährungsthera-peutischen Maßnahmen. Dazu gehö-ren auch die Kommunikation mitKüche und Hauswirtschaft und derKontakt mit dem Betroffenen, seinenAngehörigen und ggf. mit Pflege-kräften, um Maßnahmen zu erläuternund Ernährungswünsche, Vorliebenoder Ängste zu erfahren. Eine eng-maschige Dokumentation ist aus-schlaggebend (z. B.: Wie viel wird ge-

trunken? Welche Mahlzeiten/Speisenwerden akzeptiert? Reicht eine An-passung der Zubereitung aus, waswünscht der Patient?), um die Wirk-samkeit der Ernährungstherapie zuerkennen und ggf. Maßnahmen an-zupassen. Leitgedanken der Ernährungsthera-pie sind, ■ die Ernährung nur so weit wie er-

forderlich zu verändern, d. h. be-kannte Lebensmittel und Zuberei-tungsarten einzusetzen, unver-trägliche oder unerwünschteLebensmittel und Gerichte auszu-klammern und

■ eine orale Ernährung so lange wiemöglich beizubehalten (� Abbil-dung 1).

In Abhängigkeit von individuellen Er-nährungsproblemen muss das Spei-senangebot mundgerecht angerich-

tet, leichter kau- oder schluckbarzubereitet oder zusätzlich ange-

reichert werden (� Übersicht2). Ist Hilfe beim Essen

(Anreichen) notwendig,sollte auf die Wünsche

der Patienten ge-achtet und nicht

gedrängt wer-den. Bezugs-

personensollten

nicht

zu oft wechseln. Bei Schluckproble-men ist ein aufrechtes Sitzen amTisch oder im Bett notwendig, diesePosition sollte mindestens eine halbeStunde nach Ende der Essensein-nahme beibehalten werden (Aspirati-onsprophylaxe).

Bei abgemagerten Menschen oderbei Inappetenz stellt sich das Pro-blem, mit (wenig) Nahrung eineenergie- und nährstoffreiche Ernäh-

rung zu realisieren. Speisen könnenmit Fett, Kohlenhydraten oder Pro-teinkonzentraten angereichert wer-den, ergänzend können Trinknah-rungen (� Infokasten 1) eingesetztwerden. Trinknahrungen stehen alsportionierte Fertigprodukte (150/200 ml) in verschiedenen Geschmacks-richtungen zur Verfügung. Sie sind inihrer Zusammensetzung und Konsis-tenz auf spezielle Probleme (z. B. Eiweißmangel, Schluckstörungen,Wundheilungsstörungen) oder Er-krankungen (z. B. Diabetes mellitus,Tumorleiden, Niereninsuffizienz) zu-geschnitten. Insbesondere hochkalo-rische Trinknahrungen (1,5 kcal/ml)wirken sättigend und sollten nicht zuoder kurz vor einer Mahlzeit gereichtwerden. Trinknahrungen sind ver-schreibungs- und erstattungsfähig,der Einsatz ist mit dem behandeln-den Arzt zu besprechen. Sie stellenauch in der häuslichen Altenpflegeeine sichere und kalkulierbare Mög-lichkeit dar, die Energie- und Nähr-stoffversorgung zu verbessern.

Wenn die Therapiemöglichkeiteneiner oralen Ernährung ausgeschöpftsind oder eine orale Ernährung nichtmehr durchführbar ist, ist eine künst-liche Ernährung mittels Sondener-nährung oder parenteraler Ernäh-rung angezeigt. Die Einleitung einerkünstlichen Ernährung wird ärztlichangeordnet und bezieht den Willendes Betroffenen bzw. seiner Angehö-rigen sowie juristische Abwägungenmit ein. Während die parenterale Er-nährung in Senioreneinrichtungeneher selten durchgeführt wird,kommt eine Sondenernährung als vo-rübergehende oder als ergänzendeErnährungsform (z. B. abends odernachts) oder aber als Kompletter-nährung durchaus häufiger zum Ein-satz. Auch in diesen Fällen gilt essorgfältig abzuwägen. Sondenkostgibt es wie Trinknahrungen in ver-schiedenen, indikationsbezogenenEnergie- und Nährstoffvarianten.Trinknahrungen und Sondenkost un-terliegen der Diät-Verordnung, dieNährstoffzusammensetzung orien-tiert sich an den D-A-CH-Referenz-werten.

Abb. 1: Stufenplan der Ernährungstherapie bei Mangelernährung [19]

4. Parenterale Ernährung

3. Enterale Ernährung(Trink-, Sondennahrung)

2. Orale Ernährungplus Anreicherung, Supplemente oder

Trinknahrung

1. Orale Ernährung

■ Orientierung an D-A-CH-Referenzwerten■ 10 Regeln für eine vollwertige Ernährung■ Qualitätsstandards für die Verpflegung in stationären Senioreneinrichtungen

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�

Literatur �1. Pirlich M et al. (2006) The German Hospi-

tal Malnutrition Study. Clin Nutr 25: 563–572

2. Pirlich M et al. ( 2003) Prevalence of mal-nutrition in hospitalized medical patients:impact of underlying disease. Digestive Dis-eases 21: 2445–2251

3. Pirlich M (2007) Genug auf den Rippen?Aktuel Ernaehr Med 32, Supplement 2:S168–S172

Übs. 2: Hilfen und Maßnahmen bei Ernährungsproblemen [13, 20–22]

Unzureichende Flüssigkeitsversorgung/Durstmangel■ Getränke zu den Mahlzeiten/kleine Mengen über den Tag anbieten (Ziel: 1,5 l/Tag)■ abwechslungsreiche Gestaltung (heiß+kalt, süß+sauer, fruchtig-prickelnd usw.), Lieblingsgetränke, gelegentlich alkoholische Getränke■ flüssigkeitsreiche Lebensmittel, Suppen, Kaltschalen; salzreichere und herzhaft gewürzte Speisen einsetzen (insb. im Sommer)■ Trinkhilfen, Getränke evtl. andicken■ Demenzkranke: gemeinsam trinken, Getränke vor den Augen eingießen (bei Misstrauen), „Getränkeinseln“ zur Selbstbedienung■ Inkontinenz: Inkontinenzeinlagen, nachts: Toilettenstuhl neben Bett, morgens mehr/abends weniger Getränke anbieten

Unzureichende Nahrungsaufnahme/Appetitmangel■ häufiger kleine Mahlzeiten, Snacks und Appetithappen ■ Lieblingsgerichte einbeziehen, unbeliebte/unverträgliche Speisen vermeiden; nach besonderen Wünschen fragen; Essen als „Event“:

Waffelbacken, Grill-/Gartenfeste, Geburtstags-, Festessen; Angehörige einladen■ herzhaft würzen/ süßen■ Essen in Gemeinschaft, Zeit lassen; kleine und passende Tischgemeinschaften arrangieren; ansprechende Gestaltung (Dekoration, farbiges

Geschirr etc.); Geruchs-/Geräuschbelästigungen vermeiden■ Medikation überprüfen■ Bewegung, frische Luft

Mehrbedarf an Energie/Mehrbedarf an Protein/Gewichtsaufbau■ energie-, nährstoffreiche Getränke (z. B. Milchshakes, Jogurt-, Kakaogetränke, Obstsäfte, Multivitamingetränke, Malzbier, Kaffee mit Sahne-

haube) anbieten■ energiereiche Lebensmittel(varianten): z. B. Milchprodukte oder Käse mit höherer Fettstufe, Gratins, Aufläufe, Obst-Käsekuchen mit Sahne■ Speisen (Gemüse, Saucen, Suppen, Süßspeisen, Getränke etc.) anreichern: z. B. mit Rapsöl, Sahne, Creme fraiche, Butter, Maltodextrin;

Saucen abbinden/legieren (Sahne, Ei, Stärke), Brote dicker belegen■ Anreicherung mit Proteinkonzentraten■ Trinknahrungen als Zwischenmahlzeit einsetzen (beobachten, ob dadurch u. U. der Verzehr anderer Speisen einschränkt wird)

Probleme beim Kauen/Mundtrockenheit■ mundgerecht anrichten■ leicht Kaubares anbieten: Brot ohne harte Rinde, Hackfleisch anstelle von Bratenfleisch, mehlige Kartoffeln, Stampfkartoffeln, pürierte Speisen■ zum Essen trinken■ Medikation, Zahn-, Gebissstatus ärztlich prüfen

Probleme beim Schlucken■ Optimale Lagerung bzw. Sitzposition, evtl. Logopäden hinzuziehen■ angepasste Konsistenz von Getränken und Speisen (krümelige, faserige, harte, klebrige Lebensmitteln, individuell problematisch)■ angepasste Mengen, häufigere Mahlzeiten, nicht drängen■ Unterstützen/ Füttern, Trinkhilfen

Obstipation■ Flüssigkeitszufuhr evtl. erhöhen■ ein Glas kaltes Wasser oder Fruchtsaft vor dem Frühstück■ Fruchtsäfte (Vitamin C, Kalium!), Früchte-, Verdauungstees, magnesiumreiches Mineralwasser ■ Milchprodukte (lactosehaltig) oder pro-/prebiotische Milchprodukte■ Verstopfung verursachende Lebensmittel vermeiden■ ballaststoffreiche Lebensmittel (z. B. Salate, Obst, Rohkost), sofern vertragen/soweit kau- und schluckbar■ Bewegung, Oberbauchmassage, Wärmflasche■ Medikation ärztlich prüfen

Manuelle Schwierigkeiten, Sehprobleme■ mundgerecht anrichten (klein schneiden, schälen, kneten etc.), Fingerfood■ Ess-, Trinkhilfen, Unterstützung, gute Beleuchtung, nicht drängen■ Farbkontraste zwischen Tisch und Geschirr schaffen■ evtl. Physiotherapeut hinzuziehen

Infokasten 1

Hersteller von Trink- und Sondennahrung, Dickungsmitteln (Kau-/Schluckstörungen) etc.

Abbott GmbH & Co KG Wiesbaden www.abbott.de

Fresenius Kabi Deutschland GmbH www.fresenius-kabi.de

Hipp GmbH & Co KG www.hipp.de

Nestlé Health Care Nutrition GmbH www.nutrinews.de

Novartis Deutschland GmbH www.novartis.de

Pfrimmer Nutricia GmbH www.pfrimmer-nutricia.de

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Fort- & Weiterbildung | Mangelernährung Teil 2

4. Heseker H (2007) Ich habe aber keinen Ap-petit. Aktuel Ernaehr Med 32, Supplement 2:S173–S176

5. Deutsche Gesellschaft für Ernährung et al.(Hg) Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr.1. Aufl., 3. korr. Nachdruck. Neuer Um-schau Buchverlag, Neustadt a.d.W. (2008)

6. Heseker H (2003) Häufigkeit, Ursachen undFolgen der Mangelernährung im Alter.Ernährungs Umschau 50: 444–446

7. Smoliner C. Ursachen und Folgen von Man-gelernährung. In: Menebröcker C (Hg)Ernährung in der Altenpflege. Urban & Fis-cher, München (2008) 63–65

8. Katschinski M (2002) Regulation von Ap-petit und Sättigung. Aktuel Ernaehr Med 27:375–380

9. Bauer J et al. (2008) Malnutrition, Sarkope-nie und Kachexie im Alter – von der Patho-physiologie zur Therapie. Dtsch Med Wochen-schr 133: 305–310

10. Heseker H, Stehle P. Ernährung älte-rer Menschen in stationären Einrichtun-gen (ErnSTES-Studie). Kap. 3 in: Deut-sche Gesellschaft für Ernährung (Hg):

Ernährungsbericht 2008. Bonn (2008) 157–204

11. von Renteln-Kruse W (2007) Zurück insLeben – die Bedeutung von Ernährung undBewegung für die Rehabilitation nach schw-eren Erkrankungen. Aktuel Ernaehr Med 32,Supplement 2: S181–S184

12. Kottusch P et al. (2009) Untergewicht ältererMenschen zum Sterbezeitpunkt – eine retro-spektive Analyse 3821 rechtsmedizinischerSektionen in Hamburg. Z Gerontol Geriatr,doi10.1007/s00391-009-0076-y

13. Küpper C (2008) Ernährung älterer Men-schen. Ernährungs Umschau 55: 548–556

14. Schmid A et al. (2002) Ernährung und Be-wegung als zentrale Einflussfaktoren auf denGesundheitszustand im Alter – Ergebnisse derPaderborner Seniorenstudie. Euro J Ger 4:135–143

15. Möllenhoff H (2007) Best Agers auf diePiste! Aktuel Ernaehr Med 32, Supplement2: S 148–S150

16. Aigner I. Nationaler Aktionsplan IN FORM.Vortrag anl. der DGE-Arbeitstagung „Genussmit Qualität – Neue Maßstäbe in der

Gemeinschaftsverpflegung“. Bonn, 22./23.09.2009

17. DGE (Hg) Qualitätsstandards für dieVerpflegung in stationären Senioreneinrich-tungen. URL: www.fitimalter-dge.de/index.php?id=46&L=0&C=0&G=0 Zugriff 09.03.2010

18. Medizinischer Dienst der Spitzenverbände derKrankenkassen e.V. (MDS) Grundsatzstel-lungnahme Pflegeprozess und Dokumenta-tion. Essen (2005) www.mds.ev.de

19. Volkert D (2009) Practical Guideline for nutritional care in geriatric institutions. Z Gerontol Geriatr 42: 77–87

20. Deutsche Gesellschaft für Ernährung (Hg)Mangelernährung im Alter. Info-Broschüreder Reihe „Fit im Alter – Gesund essen, besserleben“, Bonn (2006) www.fitimalter.de

21. Menebröcker C (2007) Mangelernährung imAlter. Ernährung 1: 67–71

22. Paul C (2009) Ernährungstherapie bei Man-gelernährung. Ernährung & Medizin 24:128–132

Infokasten 2

Info-Materialien

■ Projekt „Fit im Alter“ der DGE: Broschürenreihe („Kitteltascheninfos“) und „Qualitätsstandards für die Verpflegung in stationären Seniorenein-richtungen“: download unter www.fitimalter.de oder als Printversion über www.dge-projektservice.de, www.in-form.de; Projektteam: info@fiti-malter-dge.de oder Tel. 0228-3776-873

■ DGE/aid: Ringordner „Senioren in der Gemeinschaftsverpflegung“; Infoheft „Ernährung im hohen Alter“ sowie umfangreiches Angebot andererInfo-Schriften für Fachleute und Verbraucher unter www.aid.de

■ Deutsche Alzheimer Gesellschaft: „Ernährung in der häuslichen Pflege Demenzkranker“, www.deutsche-alzheimer.de

■ Deutsche Seniorenliga: „Mangelernährung erkennen und vermeiden – Leitfaden für Angehörige“ Info-Schrift als Printversion vergriffen, aberonline verfügbar, umfangreiches Angebot anderer Info-Schriften für Fachleute und Verbraucher: www.deutsche-seniorenliga.de

Institutionen und Verbände

■ „allianz gegen mangelernährung im alter“: www.mangelernaehrung.org und www.mangelernaehrung.info

■ Bundesarbeitsgemeinschaft der Senioren-Organisationen: www.bagso.de

■ Bundesministerium für Gesundheit „Deutschland bewegt sich“: Informationen zu Bewegung im Alter, Sturzprophylaxe im Alter und zu PATRAS– Paderborner Trainingsstudie bei Senioren: www.die-praevention.de

■ Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. – Selbsthilfe Demenz: www.deutsche-alzheimer.de, hier auch Infos zu regionalen Demenzberatungsstel-len

■ Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin e. V.: www.dgem.de, hier: Informationen zum Thema „Mangelernährung“ und zum Projekt „nutritionDay“

■ Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e.V.: www.dggeriatrie.de

■ Deutsche Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie e.V.: www.dggg-online.de

■ Deutsche Seniorenliga e.V.: www.deutsche-seniorenliga.de, www.dsl-mangelernaehrung.de

■ Kölner Dysphagiezentrum; Fachinstitut für Menschen mit Schluckstörungen und ihre Angehörigen: www.dysphagiezentrum.de

■ Kuratorium Deutsche Altershilfe: www.kda.de

■ Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e.V.: www.mds-ev.de

■ Deutsche Gesellschaft für Ernährung: www.dge.de

■ aid-Infodienst - Verbraucherschutz, Ernährung, Landwirtschaft e.V.: www.aid.de